老年甲狀腺功能異常動態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)同管理方案演講人老年甲狀腺功能異常動態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)同管理方案01方案應(yīng)用案例分析：從理論到實踐的驗證02引言：老年甲狀腺功能異常與血糖管理的交叉挑戰(zhàn)03實施挑戰(zhàn)與優(yōu)化對策：提升協(xié)同管理可及性04目錄01老年甲狀腺功能異常動態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)同管理方案02引言：老年甲狀腺功能異常與血糖管理的交叉挑戰(zhàn)引言：老年甲狀腺功能異常與血糖管理的交叉挑戰(zhàn)在臨床一線工作二十余載，我深刻體會到老年患者管理的復(fù)雜性。甲狀腺功能異常（包括甲亢和甲減）與血糖代謝紊亂在老年人群中并非“孤立事件”，而是常常相互交織、互為因果。據(jù)《中國老年甲狀腺疾病診療專家共識》數(shù)據(jù)，60歲以上人群甲狀腺功能異?；疾÷矢哌_15%-20%，其中合并糖尿病或糖代謝異常者占比超過40%。這類患者往往存在“多病共存、多藥聯(lián)用、生理儲備下降”的特點，傳統(tǒng)單一管理模式難以捕捉兩者間的動態(tài)交互作用，導(dǎo)致血糖波動加劇、治療靶難以達標，甚至誘發(fā)心腦血管事件、骨質(zhì)疏松等嚴重并發(fā)癥。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）技術(shù)的出現(xiàn)，為破解這一難題提供了新工具。它通過連續(xù)監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度，能夠揭示傳統(tǒng)指尖血監(jiān)測無法捕捉的血糖波動模式（如隱匿性低血糖、餐后高血糖峰值）。引言：老年甲狀腺功能異常與血糖管理的交叉挑戰(zhàn)然而，CGM數(shù)據(jù)的解讀與應(yīng)用，必須緊密結(jié)合甲狀腺功能狀態(tài)——甲狀腺激素作為“全身代謝調(diào)節(jié)器”，其水平變化可直接通過肝臟糖異生、外周胰島素敏感性、腸道葡萄糖吸收等多途徑影響血糖。因此，構(gòu)建“甲狀腺功能-血糖波動”協(xié)同管理方案，并非簡單疊加兩種監(jiān)測手段，而是建立“以患者為中心、多學(xué)科聯(lián)動、動態(tài)閉環(huán)管理”的全新模式。本文將基于臨床實踐與循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述這一方案的理論基礎(chǔ)、實施路徑與優(yōu)化策略，旨在為老年甲狀腺功能異常合并血糖紊亂患者的精準管理提供實踐參考。二、老年甲狀腺功能異常與血糖異常的關(guān)聯(lián)機制：從病理生理到臨床特征甲狀腺激素對糖代謝的多維度影響甲狀腺激素（TH，包括T3、T4）通過調(diào)節(jié)基因表達和酶活性，幾乎參與糖代謝的全過程。在老年患者中，這種調(diào)節(jié)作用因年齡相關(guān)的代謝變化而更為顯著：1.肝臟糖異生與糖原代謝：T3可激活肝臟中的磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶（PEPCK）和葡萄糖-6-磷酸酶（G6Pase），促進糖異生；同時，T3增強糖原合成酶活性，加速糖原合成。甲亢時，糖異生增強與糖原分解加速共同導(dǎo)致空腹血糖升高；而甲減時，糖異生受抑，但腸道葡萄糖吸收延遲，可能引發(fā)餐后血糖先低后高。2.外周胰島素敏感性：TH通過調(diào)節(jié)GLUT4葡萄糖轉(zhuǎn)運體的表達與轉(zhuǎn)位，影響骨骼肌和脂肪組織的葡萄糖攝取。甲亢狀態(tài)下，兒茶酚胺分泌增加，產(chǎn)生胰島素抵抗（IR）；同時，TH加速脂肪酸氧化，產(chǎn)生游離脂肪酸（FFA），進一步加重IR。老年甲亢患者常表現(xiàn)為“高血糖、高胰島素血癥”的混合狀態(tài)。甲減時，TH水平下降導(dǎo)致GLUT4表達減少，外周葡萄糖利用減慢，但老年患者因活動量減少、基礎(chǔ)代謝率降低，IR反而可能減輕，部分患者出現(xiàn)“正常血糖高胰島素”現(xiàn)象。甲狀腺激素對糖代謝的多維度影響3.腸道葡萄糖吸收與腸促胰素效應(yīng)：TH可上調(diào)小腸鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白1（SGLT1）的表達，加快葡萄糖吸收速率，導(dǎo)致餐后血糖峰值前移、升高。同時，TH抑制腸促胰素（如GLP-1）分泌，削弱其促胰島素分泌和抑制胰高血糖素的作用，進一步加劇餐后血糖波動。4.藥物代謝與藥效學(xué)影響：老年患者常服用甲狀腺激素替代治療（如左甲狀腺素）或抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑），這些藥物可改變胰島素的清除率或降糖藥的代謝。例如，甲亢時肝酶活性升高，加速磺脲類藥物代謝，使其半衰期縮短；而甲減時，左甲狀腺素與口服降糖藥（如二甲雙胍）競爭血漿蛋白結(jié)合位點，可能增加后者游離濃度，誘發(fā)低血糖。老年患者的特殊性：生理與病理的雙重疊加老年甲狀腺功能異?；颊叩难枪芾砻媾R“三重挑戰(zhàn)”：1.癥狀隱匿性與非特異性：老年甲亢常不典型，可僅表現(xiàn)為“淡漠、乏力、體重下降”，易與高血糖或衰老混淆；老年甲減則易被誤認為“老年綜合征”，如畏寒、便秘、反應(yīng)遲鈍等。癥狀重疊導(dǎo)致早期識別困難，往往在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如低血糖昏迷、黏液性水腫）時才明確診斷。2.多病共存與多藥聯(lián)用：老年患者常合并高血壓、冠心病、慢性腎臟?。–KD）等疾病，需服用多種藥物。例如，β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可掩蓋甲亢的心悸癥狀，同時抑制肝糖原分解，增加低血糖風(fēng)險；利尿劑可加重甲亢引起的電解質(zhì)紊亂（如低鉀），誘發(fā)心律失常。老年患者的特殊性：生理與病理的雙重疊加3.生理儲備下降與代償能力減弱：老年患者胰島β細胞功能減退、肝腎功能下降、體液調(diào)節(jié)能力減弱，對血糖波動的耐受性顯著降低。一次輕微的低血糖事件（如血糖<3.9mmol/L）即可誘發(fā)跌倒、心肌梗死，甚至危及生命；持續(xù)的高血糖則加速血管并發(fā)癥進展，形成“高血糖-血管損傷-代謝紊亂”的惡性循環(huán)。傳統(tǒng)血糖監(jiān)測的局限性：為何需要CGM？傳統(tǒng)血糖監(jiān)測依賴空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c），但其在老年甲狀腺功能異?；颊咧写嬖诿黠@不足：1.時間點片面性：FPG和2hPG僅反映特定時間點的血糖，無法捕捉日內(nèi)血糖波動（如夜間低血糖、黎明現(xiàn)象）；HbA1c反映近3個月平均血糖，但受甲狀腺功能影響（甲亢可加速紅細胞turnover，導(dǎo)致HbA1c假性降低；甲減則相反），且無法反映短期波動。2.低血糖漏診率高：老年甲亢患者因交感神經(jīng)興奮性下降，低血糖時常無典型心悸、出汗癥狀（“無癥狀性低血糖”）；甲減患者因代謝率低，低血糖持續(xù)時間更長，傳統(tǒng)監(jiān)測難以發(fā)現(xiàn)。3.個體化指導(dǎo)不足：指尖血監(jiān)測頻率有限（通常每日1-4次），無法反映飲食、運動傳統(tǒng)血糖監(jiān)測的局限性：為何需要CGM？、藥物調(diào)整后的血糖變化軌跡，難以制定個體化干預(yù)方案。CGM通過連續(xù)監(jiān)測（每5分鐘1次）和葡萄糖指標（如葡萄糖目標范圍內(nèi)時間TIR、血糖變異系數(shù)CV、低血糖事件次數(shù)等）的量化分析，彌補了傳統(tǒng)監(jiān)測的缺陷。例如，一項針對老年甲亢合并糖尿病患者的研究顯示，CGM發(fā)現(xiàn)38%的患者存在無癥狀性夜間低血糖，而指尖血監(jiān)測漏診率高達75%。三、動態(tài)血糖監(jiān)測在老年甲狀腺功能異常管理中的核心價值：從數(shù)據(jù)解讀到臨床決策CGM關(guān)鍵指標及其在甲狀腺功能異常中的意義CGM報告包含多個指標，需結(jié)合甲狀腺功能狀態(tài)（TSH、FT3、FT4）綜合解讀：1.葡萄糖目標范圍內(nèi)時間（TIR，3.9-10.0mmol/L）：反映血糖總體控制水平。老年患者TIR目標應(yīng)放寬至>70%（較成人<80%），以避免低血糖風(fēng)險。甲亢患者因代謝加速，TIR常低于目標值，需重點關(guān)注餐后血糖峰值；甲減患者因腸道吸收延遲，TIR可能“假性達標”，需結(jié)合平均血糖（MBG）和CV判斷。2.血糖變異系數(shù)（CV）：反映血糖穩(wěn)定性。老年患者CV目標應(yīng)<36%。甲亢患者因交感神經(jīng)興奮和肝糖輸出增加，CV顯著升高（常>40%），提示血糖波動大；甲減患者因代謝緩慢，CV可能正常，但需警惕餐后血糖“尖峰”與“深谷”并存的現(xiàn)象。CGM關(guān)鍵指標及其在甲狀腺功能異常中的意義3.低血糖事件：包括輕度（3.9-<3.0mmol/L）、嚴重（<3.0mmol/L）和夜間低血糖（00:00-08:00）。老年甲亢患者需警惕藥物性低血糖（如甲亢控制后胰島素敏感性改善，降糖藥未及時減量）；甲減患者則需注意左甲狀腺素起始劑量過大時，可能誘發(fā)醫(yī)源性甲亢，導(dǎo)致低血糖。4.血糖波動模式：如“餐后高血糖+夜間低血糖”（常見于甲亢使用胰島素治療者）、“持續(xù)高血糖+黎明現(xiàn)象”（常見于甲亢未控制者）、“餐后延遲性高血糖”（常見于甲減者）。這些模式為調(diào)整藥物（如改用GLP-1受體激動劑）、飲食（如調(diào)整餐次比）提供直接依據(jù)。CGM指導(dǎo)下的個體化治療調(diào)整策略基于CGM數(shù)據(jù)，結(jié)合甲狀腺功能狀態(tài)，可制定“精準干預(yù)”方案：1.甲亢合并高血糖患者的管理：-抗甲狀腺治療優(yōu)先：甲亢是血糖波動的“驅(qū)動因素”，需盡快控制甲狀腺功能（如放射性碘治療或抗甲狀腺藥物）。研究顯示，甲亢患者甲狀腺功能恢復(fù)正常后，TIR可提高15%-20%，CV降低10%-15%。-降糖藥物選擇：首選二甲雙胍（改善IR，不影響TH代謝），聯(lián)合DPP-4抑制劑（如西格列汀，不增加低血糖風(fēng)險）；避免磺脲類（低血糖風(fēng)險高）和胰島素（需頻繁調(diào)整劑量）。若餐后血糖顯著升高，可加用α-糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖，延緩葡萄糖吸收，不增加體重）。-飲食運動調(diào)整：采用“低GI、高蛋白、分餐制”飲食，避免高碘食物（如海帶、紫菜）；運動以“低強度、長時間”為主（如散步、太極），避免劇烈運動誘發(fā)低血糖。CGM指導(dǎo)下的個體化治療調(diào)整策略2.甲減合并高血糖患者的管理：-左甲狀腺素起始劑量個體化：老年患者起始劑量宜?。?2.5-25μg/d），每4-6周復(fù)查TSH，目標TSH控制在1.0-4.0mU/L（較成人范圍略寬）。過量左甲狀腺素可誘發(fā)醫(yī)源性甲亢，導(dǎo)致血糖波動。-降糖藥物調(diào)整：甲減患者胰島素敏感性改善，降糖藥需減量；若出現(xiàn)低血糖，可考慮減少胰島素或磺脲類藥物劑量，加用SGLT2抑制劑（如達格列凈，不增加低血糖風(fēng)險，且有利尿作用，改善甲減相關(guān)水腫）。-監(jiān)測頻率：左甲狀腺素劑量調(diào)整期間，CGM監(jiān)測頻率需增加至每日14天，避免甲狀腺功能變化導(dǎo)致的血糖波動。CGM指導(dǎo)下的個體化治療調(diào)整策略3.甲狀腺功能正常但自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）合并高血糖患者的管理：-AITD（如橋本甲狀腺炎）與2型糖尿病共享遺傳背景（如HLA-DR4基因），需定期監(jiān)測甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）和血糖。-CGM可發(fā)現(xiàn)“亞臨床甲狀腺功能異常”導(dǎo)致的血糖波動（如亞臨床甲亢時TIR下降5%-10%），即使TSH在正常范圍，也可考慮調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量。四、老年甲狀腺功能異常動態(tài)血糖監(jiān)測協(xié)同管理方案的構(gòu)建與實施路徑協(xié)同管理的核心是“多學(xué)科團隊（MDT）聯(lián)動、數(shù)據(jù)共享、動態(tài)閉環(huán)”，具體實施路徑如下：多學(xué)科團隊的組建與職責(zé)分工MDT應(yīng)包括：內(nèi)分泌科醫(yī)生（主導(dǎo)甲狀腺和血糖治療方案）、老年科醫(yī)生（評估整體健康狀況和合并癥）、內(nèi)分泌?？谱o士（指導(dǎo)CGM操作和日常護理）、臨床藥師（管理藥物相互作用和不良反應(yīng)）、營養(yǎng)師（制定個體化飲食方案）、康復(fù)師（制定運動計劃）。-內(nèi)分泌科醫(yī)生：負責(zé)甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）和血糖（HbA1c、CGM）的監(jiān)測，調(diào)整抗甲狀腺藥物和降糖藥物方案。-老年科醫(yī)生：評估老年綜合征（如跌倒風(fēng)險、認知功能）、肝腎功能、用藥安全性，制定“老年友好型”治療目標（如HbA1c<7.5%，避免低血糖）。-內(nèi)分泌?？谱o士：指導(dǎo)CGM傳感器佩戴（老年患者皮膚薄，需選擇柔軟傳感器，避免膠布過敏）、數(shù)據(jù)下載解讀，識別和處理報警（如低血糖），提供居家護理指導(dǎo)。多學(xué)科團隊的組建與職責(zé)分工-臨床藥師：審核用藥方案（如避免甲亢患者使用含碘造影劑、甲減患者與華法林的相互作用），教育患者正確服用藥物（如左甲狀腺素需空腹服用，與降糖藥間隔2小時）。-營養(yǎng)師：根據(jù)甲狀腺功能和血糖波動模式，制定“低碘、低GI、高蛋白”飲食（如甲亢患者每日碘攝入<150μg，甲減患者增加富含硒食物，如巴西堅果）。-康復(fù)師：評估患者活動能力，制定“安全有效”的運動方案（如甲亢患者以散步為主，避免劇烈運動；甲減患者以太極、瑜伽等低強度運動為主，改善胰島素敏感性）。協(xié)同管理流程：從評估到隨訪的閉環(huán)管理1.基線評估（入院或門診初診時）：-病史采集：詳細記錄甲狀腺疾病病程、治療方案（如手術(shù)、放射性碘）、降糖藥物使用史、低血糖事件史。-體格檢查：測量身高、體重、BMI、血壓，檢查甲狀腺大小、質(zhì)地，評估老年綜合征（如視力、聽力、認知功能、跌倒風(fēng)險）。-實驗室檢查：TSH、FT3、FT4、HbA1c、肝腎功能、血脂、甲狀腺抗體（TPOAb、TgAb）、空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）。-CGM佩戴：連續(xù)佩戴14天，記錄飲食、運動、用藥、低血糖事件等日記。協(xié)同管理流程：從評估到隨訪的閉環(huán)管理2.數(shù)據(jù)解讀與方案制定（MDT討論）：-CGM報告分析：重點關(guān)注TIR、CV、低血糖事件、血糖波動模式，結(jié)合甲狀腺功能狀態(tài)判斷血糖波動的“驅(qū)動因素”（如甲亢未控制、藥物過量、飲食不當）。-個體化目標設(shè)定：根據(jù)老年患者具體情況（如合并冠心病、CKD），設(shè)定血糖目標（TIR>70%，CV<36%，嚴重低血糖<1次/月）。-治療方案調(diào)整：例如，甲亢合并餐后高血糖患者，可加用α-糖苷酶抑制劑；甲減合并夜間低血糖患者，可減少睡前胰島素劑量，調(diào)整左甲狀腺素服用時間。協(xié)同管理流程：從評估到隨訪的閉環(huán)管理3.實施與監(jiān)測（居家或住院期間）：-患者教育：指導(dǎo)患者及家屬識別低血糖癥狀（如心悸、出汗、意識模糊），掌握自救措施（口服15g碳水化合物，如半杯糖水）；教育患者記錄CGM數(shù)據(jù)日記，包括飲食內(nèi)容、運動類型、用藥時間等。-定期隨訪：住院患者每日監(jiān)測CGM數(shù)據(jù)，調(diào)整治療方案；居家患者每2周通過遠程醫(yī)療平臺上傳數(shù)據(jù)，MDT團隊在線評估；每3個月復(fù)查HbA1c、甲狀腺功能，調(diào)整方案。協(xié)同管理流程：從評估到隨訪的閉環(huán)管理4.效果評價與優(yōu)化（6-12個月）：-主要終點：TIR提高>10%、CV降低>5%、嚴重低血糖事件減少>50%。-次要終點：HbA1c達標率（>70%）、甲狀腺功能達標率（TSH在目標范圍）、生活質(zhì)量評分（SF-36量表）提高>10分。-方案優(yōu)化：若未達標，分析原因（如患者依從性差、藥物劑量不足、飲食不合理），調(diào)整方案（如簡化用藥方案、增加家庭訪視次數(shù)、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)）。患者教育與支持：提高依從性的關(guān)鍵老年患者對新技術(shù)（如CGM）的接受度和依從性直接影響方案效果。需采取“個體化、多形式”的教育策略：1.認知教育：用通俗易懂的語言解釋甲狀腺功能與血糖的關(guān)系（如“甲狀腺激素就像‘油門’，過高時血糖像過山車，過低時血糖像‘慢車’”），說明CGM的作用（“像血糖的‘24小時動態(tài)心電圖’，能發(fā)現(xiàn)隱藏的問題”）。2.技能培訓(xùn)：通過“一對一演示”和“模擬操作”，指導(dǎo)患者佩戴CGM傳感器、查看數(shù)據(jù)、處理報警（如傳感器脫落、低血糖報警）；對于視力或認知障礙患者，家屬需參與培訓(xùn)，協(xié)助監(jiān)測。3.心理支持：老年患者常因“多病共存”產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需傾聽其訴求，解釋“血糖波動是可控的”，增強治療信心；組織“病友交流會”，讓患者分享管理經(jīng)驗，減少孤獨感。03方案應(yīng)用案例分析：從理論到實踐的驗證方案應(yīng)用案例分析：從理論到實踐的驗證案例1：老年甲亢合并糖尿病，CGM指導(dǎo)精準降糖患者，男，72歲，因“多汗、心悸、體重下降3個月，血糖升高1個月”入院。既往有2型糖尿病史5年，口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制尚可（HbA1c7.0%）。查體：BMI22.5kg/m2，心率102次/分，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無雜音。實驗室檢查：TSH0.01mU/L，F(xiàn)T312.5pmol/L，F(xiàn)T435.2pmol/L（甲亢），HbA1c8.5%，F(xiàn)PG7.8mmol/L，2hPG14.2mmol/L。入院后佩戴CGM，結(jié)果顯示：TIR55%（目標>70%），CV42%（目標<36%），夜間低血糖事件3次（00:30-02:00，血糖2.8-3.2mmol/L），餐后血糖峰值15.6mmol/L（12:00）。方案應(yīng)用案例分析：從理論到實踐的驗證MDT討論：血糖波動的主要原因是甲亢未控制（交感神經(jīng)興奮，肝糖輸出增加）和降糖藥物劑量不足。治療方案：①抗甲狀腺治療：甲巰咪唑10mgtid，普萘洛爾10mgbid；②降糖藥物調(diào)整：二甲雙胍加量至1.0gtid，加用西格列汀100mgqd（避免低血糖）；③飲食調(diào)整：分餐制（早餐1/3，午餐、晚餐各1/3），避免高糖食物；④運動調(diào)整：每日散步30分鐘，避免劇烈運動。治療2周后：甲狀腺功能改善（TSH0.5mU/L，F(xiàn)T38.2pmol/L，F(xiàn)T420.1pmol/L），CGM顯示：TIR72%，CV35%，夜間低血糖事件0次，餐后血糖峰值12.3mmol/L。出院后繼續(xù)隨訪3個月，HbA1c降至7.2%，TIR穩(wěn)定在70%-75%，患者生活質(zhì)量顯著提高。案例2：老年甲減合并低血糖，CGM避免嚴重并發(fā)癥方案應(yīng)用案例分析：從理論到實踐的驗證患者，女，68歲，因“乏力、畏寒、便秘1年，反復(fù)頭暈、意識模糊2周”就診。既往有高血壓病史10年，口服硝苯地平控釋片30mgqd。查體：BMI25.0kg/m2，心率58次/分，甲狀腺Ⅰ度腫大，質(zhì)韌，無雜音。實驗室檢查：TSH15.2mU/L，F(xiàn)T33.5pmol/L，F(xiàn)T48.2pmol/L（甲減），HbA1c6.8%，F(xiàn)PG5.2mmol/L，2hPG8.0mmol/L。追問病史：患者1月前開始服用左甲狀腺素50μgqd，自行加量至75μgqd（因覺“乏力改善不明顯”）。佩戴CGM后顯示：TIR65%（目標>70%），CV30%（目標<36%），夜間低血糖事件5次（02:00-04:00，血糖2.5-2.9mmol/L），伴意識模糊。方案應(yīng)用案例分析：從理論到實踐的驗證MDT討論：低血糖原因是左甲狀腺素過量（醫(yī)源性甲亢），導(dǎo)致胰島素敏感性增加和糖異生受抑。治療方案：①調(diào)整左甲狀腺素劑量：減至37.5μgqd；②降糖藥物調(diào)整：停用硝苯地平控釋片（可能加重低血糖），改用氨氯地平5mgqd；③飲食調(diào)整：睡前加餐（如半杯牛奶+2片餅干），避免夜間低血糖；④監(jiān)測頻率：CGM監(jiān)測頻率增加至每日1次，持續(xù)2周。治療1周后：甲狀腺功能改善（TSH8.5mU/L，F(xiàn)T34.2pmol/L，F(xiàn)T410.5pmol/L），CGM顯示：TIR78%，CV28%，夜間低血糖事件0次。隨訪2個月，HbA1c穩(wěn)定在7.0%，未再出現(xiàn)低血糖事件。04實施挑戰(zhàn)與優(yōu)化對策：提升協(xié)同管理可及性實施挑戰(zhàn)與優(yōu)化對策：提升協(xié)同管理可及性盡管協(xié)同管理方案具有顯著優(yōu)勢，但在老年患者中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需針對性優(yōu)化：挑戰(zhàn)1：CGM技術(shù)認知度低與依從性差問題表現(xiàn)：部分老年患者認為“指尖血監(jiān)測就夠了”，擔(dān)心CGM“有輻射”“操作復(fù)雜”，不愿佩戴；部分患者因皮膚過敏、傳感器脫落等原因提前停止使用。優(yōu)化對策：-加強宣傳：通過科普講座、宣傳手冊、短視頻等形式，介紹CGM的優(yōu)勢（如“無痛、連續(xù)、精準”），消除“輻射”等誤解。-簡化操作：選擇“免校準、小巧”的CGM設(shè)備（如DexcomG6），傳感器佩戴時間延長至14天，減少更換頻率；對于視力障礙患者，家屬可協(xié)助查看數(shù)據(jù)。-提供補貼：推動醫(yī)保覆蓋CGM費用（部分省市已將CGM納入糖尿病門診報銷目錄），減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。挑戰(zhàn)2：多學(xué)科協(xié)作效率低下問題表現(xiàn)：MDT成員時間難協(xié)調(diào)，數(shù)據(jù)共享不及時（如內(nèi)分泌科醫(yī)生未獲取老年科醫(yī)生的肝腎功能評估結(jié)果），導(dǎo)致方案調(diào)整延遲。優(yōu)化對策：-建立數(shù)字化平臺：開發(fā)“老年甲狀腺-血糖協(xié)同管理APP”，