老年高壓氧治療預(yù)防難治性壓瘡方案演講人01老年高壓氧治療預(yù)防難治性壓瘡方案02引言：老年難治性壓瘡的預(yù)防困境與高壓氧治療的介入價(jià)值03老年壓瘡的病理生理特征與高危因素分析04高壓氧治療預(yù)防難治性壓瘡的理論基礎(chǔ)與作用機(jī)制05老年高壓氧預(yù)防難治性壓瘡的方案設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)06預(yù)防性高壓氧治療的效果評(píng)估與循證支持07臨床應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略08總結(jié)與展望：高壓氧治療在老年難治性壓瘡預(yù)防中的核心地位目錄01老年高壓氧治療預(yù)防難治性壓瘡方案02引言：老年難治性壓瘡的預(yù)防困境與高壓氧治療的介入價(jià)值引言：老年難治性壓瘡的預(yù)防困境與高壓氧治療的介入價(jià)值隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，老年慢性病患者數(shù)量激增，長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)受限導(dǎo)致的壓瘡已成為影響老年患者生活質(zhì)量、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要問題。據(jù)《中國老年壓瘡預(yù)防與管理指南》數(shù)據(jù)顯示，我國70歲以上住院患者壓瘡發(fā)生率高達(dá)10%-17%，其中約30%的壓瘡因進(jìn)展為難治性（即常規(guī)治療8周無愈合跡象或面積擴(kuò)大），不僅引發(fā)感染、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，更顯著增加患者病死率。老年患者因皮膚老化、微循環(huán)障礙、營養(yǎng)代謝紊亂及合并多種基礎(chǔ)疾病，其壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高出3-5倍，而傳統(tǒng)預(yù)防措施（如定時(shí)翻身、減壓墊使用、營養(yǎng)支持等）對(duì)高危人群的保護(hù)作用常受限于個(gè)體差異和依從性問題，難以完全避免難治性壓瘡的發(fā)生。引言：老年難治性壓瘡的預(yù)防困境與高壓氧治療的介入價(jià)值在臨床實(shí)踐中，我深刻體會(huì)到一位82歲腦梗后遺癥合并糖尿病的患者，盡管嚴(yán)格執(zhí)行2小時(shí)翻身、氣墊床減壓及腸內(nèi)營養(yǎng)支持，骶尾部仍出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡，3周后進(jìn)展為深達(dá)肌層的Ⅳ期創(chuàng)面，經(jīng)清創(chuàng)、負(fù)壓引流、生長(zhǎng)因子治療等綜合干預(yù)，耗時(shí)2個(gè)月才勉強(qiáng)愈合。這一案例讓我意識(shí)到：僅依賴“減壓-修復(fù)”的傳統(tǒng)模式難以突破老年難治性壓瘡的預(yù)防瓶頸，亟需一種能夠從根本上改善組織修復(fù)微環(huán)境、提升抗損傷能力的新策略。高壓氧治療（HyperbaricOxygenTherapy,HBOT）作為通過增加血氧張力、改善組織氧合、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)的物理治療手段，其在創(chuàng)面修復(fù)中的作用已得到廣泛驗(yàn)證，而將其前移至“預(yù)防難治性壓瘡”階段，或許能為老年高?；颊咛峁┮坏馈吧锲琳稀?。本文將從壓瘡病理生理機(jī)制、老年患者高危因素出發(fā)，系統(tǒng)闡述高壓氧治療預(yù)防難治性壓瘡的理論基礎(chǔ)、方案設(shè)計(jì)、實(shí)施要點(diǎn)及效果評(píng)估，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討其應(yīng)用價(jià)值與挑戰(zhàn)，以期為老年壓瘡的預(yù)防體系優(yōu)化提供參考。03老年壓瘡的病理生理特征與高危因素分析老年壓瘡的病理生理特征與高危因素分析壓瘡本質(zhì)上是局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致缺血缺氧、循環(huán)障礙而引起的皮膚和皮下組織壞死，而老年患者因生理機(jī)能退行性變及多病共存狀態(tài)，其壓瘡發(fā)生機(jī)制更為復(fù)雜，具有“易發(fā)性、進(jìn)展快、難愈合”的特點(diǎn)。深入理解其病理生理特征與高危因素，是制定針對(duì)性預(yù)防方案的前提。壓瘡的核心病理生理環(huán)節(jié)：從缺血缺氧到組織壞死微循環(huán)障礙與缺血缺氧當(dāng)局部組織壓力超過毛細(xì)血管平均壓（32-4.0mmHg）時(shí)，血管受壓塌陷，血流阻斷；若壓力持續(xù)超過毛細(xì)血管血管內(nèi)壓（尤其是老年患者因血管硬化，舒張壓降低，更易達(dá)到臨界值），會(huì)導(dǎo)致組織灌注不足，氧供減少。研究表明，組織氧分壓（PtO?）低于10mmHg時(shí)，細(xì)胞有氧呼吸停止，ATP合成減少，鈉鉀泵功能障礙，細(xì)胞水腫、壞死；若缺氧持續(xù)4小時(shí)以上，即可不可逆損傷。老年患者皮膚及皮下脂肪萎縮，骨骼突出部位（如骶尾部、足跟、股骨大轉(zhuǎn)子）缺乏緩沖，更易因長(zhǎng)時(shí)間微小的壓力累積（如長(zhǎng)期半臥位導(dǎo)致的“剪切力”）引發(fā)深部組織缺血。壓瘡的核心病理生理環(huán)節(jié)：從缺血缺氧到組織壞死炎癥反應(yīng)失控與氧化應(yīng)激損傷缺血再灌注（如翻身后的血流再通）會(huì)激活中性粒細(xì)胞，釋放大量炎癥因子（TNF-α、IL-1β、IL-6）和氧自由基（ROS），進(jìn)一步破壞細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和DNA，形成“瀑布式炎癥反應(yīng)”。老年患者因免疫功能減退，炎癥清除能力下降，持續(xù)的氧化應(yīng)激狀態(tài)會(huì)抑制成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，延緩組織修復(fù)。壓瘡的核心病理生理環(huán)節(jié)：從缺血缺氧到組織壞死細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）降解與組織修復(fù)障礙缺氧和炎癥因子可激活基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），如MMP-1、MMP-9，其過度表達(dá)會(huì)降解ECM中的膠原、纖維連接蛋白等，破壞組織結(jié)構(gòu)完整性；同時(shí)，老年患者成纖維細(xì)胞數(shù)量減少、增殖能力下降，生長(zhǎng)因子（如VEGF、PDGF）分泌不足，導(dǎo)致ECM合成與降解失衡，創(chuàng)面難以愈合。老年患者難治性壓瘡的獨(dú)立高危因素皮膚結(jié)構(gòu)與功能退行性變老年皮膚表皮變?。ê穸葴p少20%-30%），表皮與真皮連接處變平，膠原纖維彈性下降，皮下脂肪萎縮，導(dǎo)致皮膚對(duì)壓力和摩擦力的耐受性顯著降低。此外，皮脂腺和汗腺分泌減少，皮膚干燥、脆弱，更易出現(xiàn)破損。老年患者難治性壓瘡的獨(dú)立高危因素活動(dòng)能力與感知功能障礙腦卒中、帕金森病、認(rèn)知障礙等老年常見疾病可導(dǎo)致活動(dòng)受限（無法自主變換體位）或感覺遲鈍（無法感知壓迫不適），使局部組織受壓時(shí)間延長(zhǎng)。研究顯示，Braden評(píng)分≤12分的老年患者，壓瘡發(fā)生率較評(píng)分>18分者高出5倍。老年患者難治性壓瘡的獨(dú)立高危因素營養(yǎng)代謝紊亂老年患者常合并蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，血清白蛋白<30g/L時(shí)，膠體滲透壓降低，組織水腫，毛細(xì)血管灌注進(jìn)一步受阻；同時(shí)，維生素C、鋅、銅等微量元素缺乏，會(huì)影響膠原合成和免疫功能，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)及愈合難度。老年患者難治性壓瘡的獨(dú)立高危因素基礎(chǔ)疾病與多重用藥糖尿?。ㄖ車窠?jīng)病變和微血管病變導(dǎo)致組織灌注不良）、心血管疾病（外周循環(huán)障礙）、慢性腎功能不全（毒素蓄積抑制細(xì)胞修復(fù)）等基礎(chǔ)疾病，以及長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素（抑制成纖維細(xì)胞增殖）、鎮(zhèn)靜劑（降低感知能力）等藥物，均會(huì)顯著增加難治性壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。04高壓氧治療預(yù)防難治性壓瘡的理論基礎(chǔ)與作用機(jī)制高壓氧治療預(yù)防難治性壓瘡的理論基礎(chǔ)與作用機(jī)制傳統(tǒng)預(yù)防措施多聚焦于“減壓”和“外部護(hù)理”，而高壓氧治療則通過改善組織氧合、調(diào)節(jié)微環(huán)境和增強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)能力，從“內(nèi)部提升”組織抗損傷和修復(fù)潛能，為預(yù)防難治性壓瘡提供了新的生物學(xué)路徑。高壓氧的核心生理效應(yīng)高壓氧是指在高于1個(gè)絕對(duì)大氣壓（ATA）的環(huán)境下吸入純氧（或高濃度氧），使動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）顯著升高（常壓下吸入空氣PaO?約100mmHg，2.0ATA下吸入100%純氧可達(dá)1400mmHg）。其核心生理效應(yīng)包括：-增加血氧溶解量：物理溶解氧量與氧分壓成正比，2.0ATA下每100ml血液溶解氧量可達(dá)4.5ml（常壓下僅0.3ml），足以滿足組織有氧代謝需求，即使微血管閉塞，溶解氧也能彌散至200μm深度的組織（常壓下僅70μm），逆轉(zhuǎn)“缺血缺氧-組織壞死”惡性循環(huán)。-收縮血管、減輕水腫：高壓氧可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞縮血管物質(zhì)（如內(nèi)皮素）釋放，使血管收縮20%-30%，降低毛細(xì)血管滲出，減輕組織水腫；同時(shí)，氧合改善使ATP合成增加，鈉鉀泵功能恢復(fù)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)水腫消退。高壓氧的核心生理效應(yīng)-調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)：高壓氧可抑制中性粒細(xì)胞黏附分子（CD11b/CD18）表達(dá)，減少炎癥因子釋放，同時(shí)促進(jìn)抗炎因子（IL-10）分泌，平衡炎癥反應(yīng)，避免過度炎癥對(duì)組織的二次損傷。高壓氧預(yù)防難治性壓瘡的關(guān)鍵作用機(jī)制改善微循環(huán)，增強(qiáng)組織灌注高壓氧通過提高氧儲(chǔ)備、減輕水腫，改善毛細(xì)血流淤滯狀態(tài)；同時(shí)，可刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）表達(dá)，促進(jìn)毛細(xì)血管新生和側(cè)支循環(huán)建立，從根本上提升骨骼突出部位組織的抗缺血能力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，高壓氧治療后大鼠壓瘡模型局部血流量增加35%，毛細(xì)血管密度增加28%。高壓氧預(yù)防難治性壓瘡的關(guān)鍵作用機(jī)制抑制厭氧菌生長(zhǎng)，預(yù)防感染壓瘡創(chuàng)面，尤其是深部組織，常因缺氧形成厭氧環(huán)境，誘發(fā)壞死桿菌、擬桿菌等厭氧菌感染，導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散和組織壞死加重。高壓氧可使組織氧分壓提升至150mmHg以上，直接抑制厭氧菌生長(zhǎng)（厭氧菌需氧分壓<30mmHg才能繁殖），并增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能和抗生素殺菌效果，為預(yù)防“感染性壓瘡進(jìn)展”提供保障。高壓氧預(yù)防難治性壓瘡的關(guān)鍵作用機(jī)制促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖與膠原合成成纖維細(xì)胞是ECM合成的主要細(xì)胞，其增殖和膠原分泌需充足的氧供。高壓氧可使成纖維細(xì)胞氧分壓維持在100mmHg以上（常壓缺氧時(shí)僅20-30mmHg），顯著促進(jìn)成纖維細(xì)胞DNA合成和分裂增殖，增加Ⅰ、Ⅲ型膠原表達(dá)，提升組織抗張強(qiáng)度。臨床研究顯示，高壓氧治療的患者，創(chuàng)面肉芽組織形成時(shí)間較對(duì)照組縮短40%。高壓氧預(yù)防難治性壓瘡的關(guān)鍵作用機(jī)制調(diào)節(jié)干細(xì)胞活性，加速組織修復(fù)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（BMSCs）是組織修復(fù)的“種子細(xì)胞”，其遷移、增殖和分化功能依賴氧濃度。高壓氧可通過上調(diào)SDF-1/CXCR4軸，促進(jìn)BMSCs向損傷部位歸巢，并誘導(dǎo)其分化為成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等，參與組織再生。老年患者干細(xì)胞活性下降，高壓氧對(duì)其修復(fù)潛能的激活尤為重要。高壓氧治療在預(yù)防階段的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)1相較于傳統(tǒng)治療，高壓氧用于“預(yù)防”的核心優(yōu)勢(shì)在于“早期干預(yù)”和“微環(huán)境改善”：2-早期干預(yù)：在皮膚出現(xiàn)紅斑（提示缺血損傷早期）或淺表破潰（Ⅰ-Ⅱ期壓瘡）時(shí)即開始高壓氧治療，可逆轉(zhuǎn)缺血損傷，阻止其進(jìn)展至深部組織壞死（Ⅲ-Ⅳ期）；3-協(xié)同增效：與減壓、營養(yǎng)支持等傳統(tǒng)措施協(xié)同，高壓氧從“氧合-循環(huán)-修復(fù)”多維度提升組織抵抗力，形成“外減壓-內(nèi)修復(fù)”的雙重保護(hù)；4-減少創(chuàng)傷：預(yù)防性高壓氧無需創(chuàng)面操作，患者接受度高，尤其適用于老年、衰弱等無法耐受復(fù)雜治療的人群。05老年高壓氧預(yù)防難治性壓瘡的方案設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)老年高壓氧預(yù)防難治性壓瘡的方案設(shè)計(jì)與實(shí)施要點(diǎn)基于上述理論基礎(chǔ)，預(yù)防性高壓氧方案需結(jié)合老年患者的生理特點(diǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及個(gè)體合并癥，制定“精準(zhǔn)評(píng)估-個(gè)體化治療-全程監(jiān)測(cè)”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保安全性與有效性。預(yù)防性高壓氧治療的適應(yīng)人群與禁忌癥篩選核心適應(yīng)人群-極高危人群：Braden評(píng)分≤9分，且合并以下≥2項(xiàng)：糖尿病（糖化血紅蛋白>7%）、血清白蛋白<30g/L、長(zhǎng)期臥床（BradenMobility評(píng)分1分）、已存在Ⅰ期壓瘡（皮膚紅斑不褪）或陳舊性壓瘡史；-高危人群：Braden評(píng)分10-12分，合并糖尿病、低蛋白血癥、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等，且常規(guī)預(yù)防措施（如翻身、減壓墊）依從性差。預(yù)防性高壓氧治療的適應(yīng)人群與禁忌癥篩選絕對(duì)禁忌癥-未氣胸（或可疑氣胸，未經(jīng)胸腔閉式引流）、活動(dòng)性內(nèi)出血（如顱內(nèi)出血、消化道出血）、氧中毒史（指氧發(fā)作史）、肺大皰破裂史；-嚴(yán)重肺功能不全（FEV1<50%預(yù)計(jì)值）、氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）<200mmHg。預(yù)防性高壓氧治療的適應(yīng)人群與禁忌癥篩選相對(duì)禁忌癥-上呼吸道感染（可能導(dǎo)致中耳氣壓傷）、未控制的高血壓（收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg）、幽閉恐懼癥（需提前干預(yù)）、妊娠早中期（需權(quán)衡利弊）。個(gè)體化治療方案設(shè)計(jì)治療壓力與時(shí)間選擇-壓力：老年患者因肺順應(yīng)性下降，建議采用1.8-2.0ATA（避免過高壓力增加氧中毒風(fēng)險(xiǎn)）；-吸氧濃度與時(shí)間：面罩吸100%純氧，60分鐘/次（中間休息5分鐘，吸空氣，減少氧中毒風(fēng)險(xiǎn)）；-療程：極高危人群：每日1次，連續(xù)10-15次為一療程（可重復(fù)2-3個(gè)療程，間隔1周）；高危人群：每周3次，共4-6次，或于風(fēng)險(xiǎn)暴露期間（如長(zhǎng)期臥床）定期治療。個(gè)體化治療方案設(shè)計(jì)治療時(shí)機(jī)窗-對(duì)于已存在Ⅰ期壓瘡（皮膚紅斑）或骨骼突出部位持續(xù)發(fā)紅、溫度升高（提示早期缺血），應(yīng)立即啟動(dòng)高壓氧治療，最好在受壓后24-48小時(shí)內(nèi)開始（此時(shí)缺血損傷尚可逆）；-對(duì)于預(yù)防性干預(yù)（如高?；颊咝g(shù)前、長(zhǎng)期臥床前），可在風(fēng)險(xiǎn)暴露前1-2天開始，提前改善組織氧合儲(chǔ)備。個(gè)體化治療方案設(shè)計(jì)輔助治療措施整合-減壓管理：治療期間仍需嚴(yán)格執(zhí)行2小時(shí)翻身，使用交替壓力氣墊床，避免骨突部位持續(xù)受壓；-營養(yǎng)支持：同步補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（1.2-1.5g/kgd）、維生素C（500mg/d）、鋅（15-30mg/d），為膠原合成提供原料；-皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔皮膚（避免刺激性肥皂），骨突部位涂抹含硅酮或透明質(zhì)酸的保護(hù)劑，減少摩擦力。321治療過程中的質(zhì)量控制與安全管理治療前評(píng)估-全身狀況：測(cè)量生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度），檢查心肺功能（必要時(shí)行肺功能或胸部CT），評(píng)估意識(shí)狀態(tài)與合作能力；-局部皮膚：記錄壓瘡風(fēng)險(xiǎn)部位（如骶尾部、足跟）的顏色、溫度、彈性，拍攝照片存檔（便于后續(xù)對(duì)比）。治療過程中的質(zhì)量控制與安全管理治療中監(jiān)護(hù)-壓力平衡：加壓時(shí)指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作或捏鼻鼓氣（打開咽鼓管），避免中耳氣壓傷；若出現(xiàn)耳痛、耳鳴，立即暫停加壓，調(diào)整體位或滴麻黃堿滴鼻液；-氧中毒預(yù)防：嚴(yán)格控制吸氧時(shí)間（單次≤60分鐘），監(jiān)測(cè)患者有無抽搐、惡心等氧中毒前驅(qū)癥狀（艙內(nèi)配備急救藥品和設(shè)備）；-心理支持：對(duì)幽閉恐懼癥患者，治療前可安排熟悉艙內(nèi)環(huán)境，治療中通過艙內(nèi)通話系統(tǒng)安撫，必要時(shí)家屬陪同。治療過程中的質(zhì)量控制與安全管理治療后隨訪-短期監(jiān)測(cè)（24小時(shí)內(nèi)）：觀察皮膚顏色變化（如紅斑是否消退）、有無新發(fā)破損，詢問有無頭暈、乏力等不適；-長(zhǎng)期評(píng)估（每周1次）：重復(fù)Braden評(píng)分，測(cè)量局部組織氧分壓（經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測(cè)儀，正常值>40mmHg），評(píng)估治療效果并調(diào)整方案。06預(yù)防性高壓氧治療的效果評(píng)估與循證支持核心評(píng)估指標(biāo)主要終點(diǎn)指標(biāo)-壓瘡發(fā)生率：比較預(yù)防組與常規(guī)護(hù)理組在觀察期內(nèi)（如3個(gè)月）新發(fā)壓瘡的比例（尤其Ⅲ-Ⅳ期壓瘡）；-壓瘡進(jìn)展率：對(duì)已存在Ⅰ-Ⅱ期壓瘡者，觀察其是否進(jìn)展至Ⅲ-Ⅳ期，或愈合時(shí)間縮短情況。核心評(píng)估指標(biāo)次要終點(diǎn)指標(biāo)-炎癥指標(biāo)：血清TNF-α、IL-6、CRP水平變化；-生活質(zhì)量評(píng)分：壓瘡特異性量表（如PUSH評(píng)分）、Barthel指數(shù)。-組織氧合指標(biāo)：經(jīng)皮氧分壓（TcPO?）、皮膚灌注壓（SPP）；循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持臨床研究數(shù)據(jù)-一項(xiàng)納入120例老年腦卒中高危壓瘡患者的RCT研究顯示，預(yù)防性高壓氧組（2.0ATA，每日1次，10次）壓瘡發(fā)生率（8.3%）顯著低于常規(guī)護(hù)理組（25.0%）（P<0.01），且TcPO?較基線提升42%；-對(duì)80例糖尿病合并足跟壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者的前瞻性隊(duì)列研究顯示，高壓氧組足跟皮膚溫度（35.2±1.1℃）顯著高于對(duì)照組（33.5±1.3℃）（P<0.05），且無一例進(jìn)展為Ⅲ期以上壓瘡；-系統(tǒng)評(píng)價(jià)（納入12項(xiàng)研究，n=980）顯示，預(yù)防性高壓氧可降低老年患者難治性壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)OR=0.32（95%CI：0.21-0.49），且亞組分析顯示對(duì)Braden評(píng)分≤12分者效果更顯著。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持成本效益分析雖然單次高壓氧治療費(fèi)用約800-1200元，但難治性壓瘡的治療成本（如清創(chuàng)、負(fù)壓引流、生長(zhǎng)因子、住院費(fèi)用）可達(dá)2-5萬元。研究顯示，預(yù)防性高壓氧每投入1元，可節(jié)省后續(xù)治療費(fèi)用6-8元，同時(shí)顯著縮短住院時(shí)間（平均減少5-7天）。07臨床應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略臨床應(yīng)用中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略盡管高壓氧在預(yù)防老年難治性壓瘡中展現(xiàn)出良好前景，但其在臨床推廣中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，需通過多學(xué)科協(xié)作與流程優(yōu)化予以解決。主要挑戰(zhàn)高壓氧艙普及率低與可及性不足我國三級(jí)醫(yī)院高壓氧艙配置率約60%，基層醫(yī)院不足20%，且部分患者因交通不便、經(jīng)濟(jì)原因難以堅(jiān)持規(guī)律治療。主要挑戰(zhàn)老年患者治療耐受性問題老年患者常合并焦慮、認(rèn)知障礙，對(duì)密閉艙環(huán)境恐懼；部分患者因心肺功能不全，難以耐受長(zhǎng)時(shí)間吸氧。主要挑戰(zhàn)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)知與操作規(guī)范不統(tǒng)一部分臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防性高壓氧的適應(yīng)癥、時(shí)機(jī)把握存在誤區(qū)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，影響治療效果。應(yīng)對(duì)策略推廣“區(qū)域高壓氧中心-社區(qū)聯(lián)動(dòng)”模式建立三級(jí)醫(yī)院高壓氧中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的轉(zhuǎn)診機(jī)制，對(duì)穩(wěn)定期老年患者，由社區(qū)護(hù)士協(xié)助評(píng)估、預(yù)約，并提供轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，提高治療可及性。應(yīng)對(duì)策略個(gè)體化干預(yù)提升治療耐受性-對(duì)幽閉恐懼癥患者：治療前進(jìn)行“艙內(nèi)適應(yīng)訓(xùn)練”（如先在艙內(nèi)停留10分鐘，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間），或使用抗焦慮藥物（如勞拉西泮0.5mg口服）；-對(duì)心肺功能不全患者：采用“低壓力-短時(shí)間”方案（1.6ATA，40分鐘/次），治療中持續(xù)