臨床常用灌腸液方劑及配制技術(shù)分享引言灌腸作為臨床診療中重要的操作技術(shù)，廣泛應(yīng)用于腸道清潔、局部給藥、營養(yǎng)支持及急癥處理（如腸梗阻減壓）等場(chǎng)景。灌腸液的合理選擇與規(guī)范配制，直接影響操作效果及患者安全——不當(dāng)?shù)臐舛取囟然蛭廴镜闹苿?，可能引發(fā)腸道刺激、電解質(zhì)紊亂甚至感染。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理不同用途的灌腸液方劑及配制技術(shù)要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、清潔灌腸液：腸道準(zhǔn)備與梗阻減壓清潔灌腸的核心目標(biāo)是清除腸道內(nèi)容物，常用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備、便秘解除或腸梗阻的保守治療。臨床常用方劑及配制技術(shù)如下：1.等滲氯化鈉溶液（0.9%生理鹽水）適用場(chǎng)景：腸道清潔（尤其對(duì)電解質(zhì)紊亂、老年或嬰幼兒患者更安全）、腸梗阻早期減壓。配制技術(shù)：取注射用氯化鈉粉（或成品生理鹽水），按“0.9g氯化鈉+100ml純化水（或滅菌注射用水）”的比例配制（或直接使用成品制劑），總量根據(jù)需求調(diào)整（成人清潔灌腸一般需500~1000ml，腸梗阻減壓可分次使用，每次200~300ml）。需使用滅菌水配制，溫度控制在38~40℃（接近體溫，減少刺激）；開封后未用完的溶液需冷藏并24小時(shí)內(nèi)用完，避免污染。2.0.1%~0.2%肥皂水適用場(chǎng)景：?jiǎn)渭儽忝?、術(shù)前腸道清潔（無電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)者）。配制技術(shù)：將醫(yī)用級(jí)軟皂（或普通肥皂，需去雜質(zhì)）切碎，加入80℃左右的熱水?dāng)嚢枞芙猓ū苊馐褂糜菜?，防止鈣鎂離子與肥皂結(jié)合降低效力），冷卻至38℃后用雙層紗布過濾（去除未溶解的皂渣，防止堵塞肛管），最終濃度稀釋至0.1%~0.2%（如1g軟皂+500~1000ml水）。禁用于嚴(yán)重心力衰竭、電解質(zhì)紊亂患者；配制后需檢查pH值（偏堿性，若患者腸道潰瘍需謹(jǐn)慎）。3.甘油灌腸劑（簡(jiǎn)易自制版）適用場(chǎng)景：輕度便秘、兒童或老年患者的軟化糞便。配制技術(shù)：將純甘油與38℃溫水按1:1或2:1比例混合（根據(jù)便秘程度調(diào)整），攪拌均勻后裝入滅菌容器（如一次性灌腸袋）。甘油具有高滲性，過量使用可能導(dǎo)致脫水，成人單次用量不超過150ml，兒童酌減；配制時(shí)避免使用金屬容器（甘油與金屬長(zhǎng)期接觸易氧化）。二、保留灌腸液：局部給藥與炎癥控制保留灌腸通過延長(zhǎng)藥液在腸道的停留時(shí)間，實(shí)現(xiàn)局部給藥（如抗炎、抗菌、中藥調(diào)理），常用于潰瘍性結(jié)腸炎、慢性盆腔炎、腸梗阻恢復(fù)期等。1.中藥保留灌腸劑（以“白頭翁湯加減”為例）方劑組成：白頭翁15g、黃柏12g、黃連6g、秦皮10g（隨證加減：便血加地榆10g，腹痛加白芍12g）。適用場(chǎng)景：潰瘍性結(jié)腸炎（大腸濕熱證）、放射性直腸炎。配制技術(shù)：將藥材洗凈，加500ml水浸泡30分鐘，武火煮沸后轉(zhuǎn)文火煎至100~150ml（濃縮至適宜保留的體積，成人單次保留量一般≤200ml）；用雙層紗布過濾藥渣（防止堵塞肛管或刺激腸道）；藥液冷卻至38~39℃（略高于體溫，促進(jìn)藥物吸收），裝入滅菌瓶中，冷藏保存不超過24小時(shí)，使用前復(fù)溫。中藥灌腸液需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置變質(zhì)；保留時(shí)間需≥2小時(shí)（睡前灌腸可延長(zhǎng)至整夜），左側(cè)臥位并抬高臀部10~15cm，利于藥液在乙狀結(jié)腸、直腸停留。2.西藥保留灌腸劑（以甲硝唑灌腸液為例）方劑組成：甲硝唑注射液（或片劑研磨）、生理鹽水（稀釋至0.5%~1%濃度）。適用場(chǎng)景：厭氧菌感染性結(jié)腸炎、盆腔炎性疾病后遺癥。配制技術(shù)：取甲硝唑注射液200ml（或甲硝唑片0.4g研磨后加生理鹽水200ml溶解），攪拌均勻后過濾（片劑需充分溶解，防止顆粒刺激）；藥液溫度控制在37~38℃（接近體溫，減少腸道痙攣）。甲硝唑與維生素C、地塞米松等存在配伍禁忌，需單獨(dú)配制；保留時(shí)間≥1小時(shí)，灌腸后囑患者緩慢翻身，使藥液均勻分布于病灶區(qū)。三、營養(yǎng)灌腸液：腸道內(nèi)營養(yǎng)支持適用于無法經(jīng)口進(jìn)食但腸道功能部分保留的患者（如短腸綜合征、重癥胰腺炎恢復(fù)期），通過灌腸補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。1.要素飲食灌腸液（以“短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑”為例）方劑組成：短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（含氨基酸、短肽、維生素、礦物質(zhì)）、38℃溫水。適用場(chǎng)景：腸道功能部分恢復(fù)、需低渣營養(yǎng)支持的患者。配制技術(shù)：按說明書比例（如1袋營養(yǎng)劑+200ml溫水）充分?jǐn)嚢?，確保無結(jié)塊（可使用攪拌器或?yàn)V網(wǎng)過濾）；配制容器需滅菌，操作過程戴無菌手套，避免污染；藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，未用完的需冷藏并24小時(shí)內(nèi)用完。營養(yǎng)灌腸液濃度不宜過高（滲透壓≤300mOsm/L，防止?jié)B透性腹瀉）；滴注速度緩慢（每小時(shí)50~100ml），起始量從50ml/次逐步增加，觀察患者耐受情況（如有無腹脹、腹瀉）。四、灌腸液配制通用技術(shù)要點(diǎn)1.無菌操作規(guī)范配制環(huán)境：在清潔、通風(fēng)的治療室進(jìn)行，操作前紫外線消毒30分鐘，避免無關(guān)人員進(jìn)入。器具選擇：灌腸筒、肛管需滅菌（一次性器具優(yōu)先），配制容器（如量杯、攪拌棒）需高溫滅菌或使用一次性耗材。2.溫度與濃度控制溫度：清潔灌腸液38~40℃，保留灌腸液37~39℃，營養(yǎng)灌腸液38℃（接近體溫，減少腸道刺激和痙攣）。濃度：嚴(yán)格按方劑比例配制，如肥皂水濃度過高易引發(fā)腸黏膜損傷，低滲液（如蒸餾水）可能導(dǎo)致水中毒，需避免。3.患者安全評(píng)估灌腸前需評(píng)估患者病情（如腸梗阻、消化道出血、妊娠需禁忌或謹(jǐn)慎操作）、肛門括約肌功能（避免藥液外溢影響效果）。肛管選擇：成人清潔灌腸用16~18號(hào)肛管，保留灌腸用14~16號(hào)（兒童酌減），插入深度清潔灌腸7~10cm，保留灌腸15~20cm（避免過深刺激腸黏膜，過淺藥液易流出）。五、臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)1.體位與保留時(shí)間：保留灌腸需左側(cè)臥位（病變?cè)谝覡罱Y(jié)腸、直腸時(shí)）或右側(cè)臥位（病變?cè)诨孛げ繒r(shí)），抬高臀部10~15cm；清潔灌腸后需協(xié)助患者排便，觀察糞便性狀判斷清潔效果。2.不良反應(yīng)處理：若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、心慌、面色蒼白，立即停止灌腸，評(píng)估是否為腸道穿孔、過敏或迷走神經(jīng)興奮，必要時(shí)對(duì)癥處理（如阿托品解痙、吸氧等）。3.禁忌與慎用：急腹癥（如絞窄性腸梗阻）、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病患者禁用清潔灌腸；妊娠、嚴(yán)重痔瘡患者慎用保留灌腸。結(jié)語灌腸液