養(yǎng)老護理員技能操作標準手冊一、生活照料技能操作規(guī)范（一）飲食照料：協(xié)助進食操作流程與標準1.操作前準備環(huán)境準備：整理用餐區(qū)域，確保光線明亮、溫度適宜，清除地面雜物，按需擺放防滑墊。老人評估：溝通或觀察老人咀嚼、吞咽能力，確認特殊飲食需求及身體狀態(tài)（如有無嗆咳史、是否剛服藥）。物品準備：根據(jù)需求備防滑餐具、適宜溫度食物（40-50℃）、餐巾紙、漱口用品。2.操作流程體位調(diào)整：協(xié)助老人取半臥位（床頭抬高30-50°）或坐位，背部墊軟枕支撐，頭部稍前傾。喂食/助餐：自主進食者切分食物并擺放；喂食者洗凈雙手，取適量食物送入口中，待吞咽完畢再喂下一口。特殊飲食處理：鼻飼者按醫(yī)囑推注營養(yǎng)液并沖管；吞咽障礙者將食物打成泥狀，配合吞咽訓練。3.注意事項防噎食：觀察老人表情，出現(xiàn)面色漲紅、呼吸困難時立即停止進食，采用海姆立克法急救。飲食安全：避免帶骨、刺、黏性食物，喂食時保持專注，勿分散老人注意力。特殊情況：進食量過少或拒食時，及時與家屬、醫(yī)生溝通排查原因。4.質量標準老人進食無嗆咳、誤吸，進食量達當日計劃80%以上（特殊情況除外）。用餐后口腔清潔，區(qū)域無殘留，老人情緒穩(wěn)定。（二）個人衛(wèi)生護理：口腔清潔操作規(guī)范1.操作前準備物品準備：治療碗（含棉球/紗布、鑷子）、漱口液、壓舌板、手電筒、毛巾、彎盤。老人評估：詢問口腔疼痛史，觀察黏膜、牙齦狀態(tài)，確認操作適配性（昏迷者謹慎漱口）。2.操作流程體位擺放：協(xié)助老人半臥或坐位，頭偏一側，胸前圍毛巾，彎盤置口角旁。漱口（自主者）：含漱漱口液后溫水漱口；擦拭（無自主者）：棉球蘸液擠干，依次擦拭牙齒、舌面、硬腭，每部位換棉球。檢查與整理：觀察口腔狀態(tài)，擦凈口角，記錄情況。3.注意事項動作輕柔：避免損傷黏膜，昏迷者禁止漱口。特殊處理：潰瘍者遵醫(yī)囑涂藥，出血者暫停操作并報告。頻率要求：一般老人早晚各一次，特殊情況者增加至3-4次/日。4.質量標準口腔清潔無殘渣、異味，黏膜、牙齦無損傷。老人無不適，對操作配合度良好（認知障礙者觀察狀態(tài)）。（三）起居照料：協(xié)助翻身與體位擺放1.操作前準備環(huán)境準備：拉床檔、移障礙物，調(diào)節(jié)室溫，確保操作空間。老人評估：了解體重、活動度、病史，評估翻身難度，備輔助工具（如翻身枕）。溝通告知：解釋翻身目的，取得配合，動作輕柔避免突然翻動。2.操作流程單人翻身：移老人肩臀至床沿，雙腿屈曲，扶肩臀同步發(fā)力翻身，墊枕保持功能位。兩人協(xié)助：同側托肩腰、臀腿，同步抬起移床沿后翻轉，檢查皮膚。體位調(diào)整：整理衣物被褥，確保舒適，拉床檔。3.注意事項防壓瘡：翻身間隔≤2小時，檢查骨隆突處皮膚，必要時用減壓貼。關節(jié)保護：偏癱者擺好患側肢體，髖關節(jié)術后者避免內(nèi)收內(nèi)旋。安全防護：翻身時防墜床，妥善固定引流管、輸液管。4.質量標準翻身無皮膚、關節(jié)損傷，體位舒適穩(wěn)定，肢體功能位擺放正確。骨隆突處皮膚無發(fā)紅破損，翻身記錄完整。二、基礎護理技能操作規(guī)范（一）生命體征測量：體溫、脈搏、呼吸、血壓操作流程1.體溫測量（腋溫法）操作前：檢查體溫計，甩至35℃以下，擦干腋下汗液。操作：放體溫計于腋窩深處，屈臂夾緊，10分鐘后讀?。ㄕ?6-37℃）。注意：活動后休息30分鐘再測，破損時清除水銀并通風。2.脈搏測量操作前：老人休息5-10分鐘，取舒適體位。操作：指腹輕按橈動脈，計數(shù)30秒×2（異常計數(shù)1分鐘），觀察節(jié)律強弱（正常60-100次/分鐘）。注意：不規(guī)則脈搏計數(shù)1分鐘，避免用拇指測量。3.呼吸測量操作前：測脈后繼續(xù)觀察胸部/腹部起伏。操作：計數(shù)30秒×2（異常計數(shù)1分鐘），觀察頻率（16-20次/分鐘）、節(jié)律、深度。注意：勿告知老人，微弱者用棉線觀察擺動。4.血壓測量（臺式水銀血壓計）操作前：檢查設備，老人休息15分鐘，手臂與心臟水平，袖帶距肘窩2-3cm。操作：纏袖帶→觸診肱動脈→充氣→放氣（聽第一聲為收縮壓，消失為舒張壓，正常90-140/60-90mmHg）。注意：袖帶松緊適中，偏癱者測健側。5.質量標準測量數(shù)據(jù)準確，誤差≤±2℃（體溫）、±5次/分鐘（脈搏/呼吸）、±5mmHg（血壓）。記錄清晰，異常數(shù)據(jù)及時報告。（二）用藥協(xié)助：口服藥發(fā)放與指導1.操作前準備醫(yī)囑核對：三查七對（操作前中后查，對床號、姓名、藥名等）。物品準備：藥盤、杯、匙、研缽（按需）、溫開水、毛巾。老人評估：詢問服藥史、過敏史，確認身體狀態(tài)。2.操作流程備藥：固體藥用藥匙，水劑搖勻量取，特殊藥按要求處理，備后核對。發(fā)藥：床旁核對，協(xié)助坐起，遞水送藥，觀察咽下。整理：協(xié)助躺臥，記錄服藥時間、藥物及反應。3.注意事項嚴格核對：疑問時重新核對，杜絕錯漏發(fā)。特殊藥物：降壓/降糖藥觀察反應，安眠藥確認臥床后離開。應急處理：誤服或過敏時立即報告，采取催吐、送醫(yī)等措施。4.質量標準服藥無差錯，老人按醫(yī)囑服用，無不適，依從性良好。三、康復護理技能操作規(guī)范（一）肢體被動運動：關節(jié)活動度訓練1.操作前準備老人評估：了解病史、肌力、關節(jié)活動度，確定訓練部位強度。環(huán)境準備：調(diào)室溫，鋪治療巾，備軟墊、毛巾。溝通告知：解釋目的，取得配合，告知疼痛及時反饋。2.操作流程（以上肢為例）肩部：托肘握腕，外展內(nèi)收、前屈后伸，保持5-10秒，重復5-10次。肘部：固定上臂，屈肘伸肘，重復5-10次。腕指：握腕活動手指，旋轉腕關節(jié)。下肢：托膝握跟，屈髖屈膝、伸髖伸膝，活動踝關節(jié)。3.注意事項力度控制：動作緩慢輕柔，以耐受疼痛為準。關節(jié)保護：避免肩關節(jié)過度外展，膝關節(jié)過度屈曲。觀察反應：出現(xiàn)疼痛、心慌氣促時停止，報告醫(yī)生。4.質量標準關節(jié)活動度改善，肢體無腫脹疼痛加重。訓練后舒適放松，配合度提升。（二）助行器使用指導：安全行走訓練1.操作前準備助行器檢查：確認高度、腳輪、螺絲、腳墊狀態(tài)。環(huán)境準備：清理路線，防滑，安排守護。老人評估：了解平衡、肌力、眩暈史，確定訓練方式。2.操作流程站立訓練：坐床邊，腳著地，前傾握扶手，護理員保護站起。行走訓練：推助行器，邁患側再健側，保持三角形支撐。上下樓梯：上樓助行器先上，健側先邁；下樓助行器先下，患側先邁。休息調(diào)整：每走5-10米休息，觀察狀態(tài)。3.注意事項安全防護：全程守護，處理地面隱患。姿勢糾正：抬頭挺胸，目光平視，避免彎腰駝背。特殊處理：頭暈無力時扶坐，測生命體征，必要時送醫(yī)。4.質量標準正確使用助行器，步態(tài)穩(wěn)定，上下樓規(guī)范。訓練后無跌倒扭傷，掌握使用方法。四、心理護理技能操作規(guī)范（一）有效溝通技巧：傾聽與回應1.操作前準備環(huán)境準備：選安靜私密空間，減少干擾。自身準備：調(diào)整心態(tài)，專注耐心，身體前傾，保持合適距離。2.操作流程傾聽：眼神關注，適時點頭鼓勵，不打斷，注意非語言信號?；貞褐貜秃诵膬?nèi)容確認理解，共情表達，提供支持性回應。結束溝通：詢問需求，約定下次時間，溫暖告別。3.注意事項尊重隱私：保密老人談論的個人內(nèi)容。避免評判：接納情緒，再引導解決辦法。語言適配：調(diào)整語速音量，用通俗語言。4.質量標準老人情緒放松，愿意表達，溝通后情緒緩解。護理員回應恰當，老人滿意。（二）心理疏導：陪伴與興趣激發(fā)1.操作前準備老人評估：了解興趣愛好、過往經(jīng)歷，確定疏導方式。物品準備：備象棋、戲曲CD、老照片（征得同意）。時間選擇：避開用餐午睡，選精神好的時段。2.操作流程（懷舊療法）話題引入：用老物件引出回憶，邀請講述故事。引導回憶：鼓勵講述，適時提問，增強自我認同。情感共鳴：分享類似經(jīng)歷，拉近距離?？偨Y強化：總結閃光點，約定下次分享。3.注意事項避免觸痛：回憶傷心事時及時安慰，轉換話題。安全使用：輕拿輕放老物件，用完歸還。個性化調(diào)整：認知障礙者簡化話題，用簡單問題引導。4.質量標準老人積極參與，回憶時情緒愉悅，表達自豪感?；釉黾?，愿意主動提及下次活動。五、應急處理技能操作規(guī)范（一）噎食急救：海姆立克急救法1.操作前準備（日常預防）環(huán)境與飲食：用餐環(huán)境安靜，食物切分去骨刺，避免黏性食物。知識儲備：熟練掌握操作要點，定期培訓演練。2.操作流程（成人立位）判斷：老人面色漲紅、呼吸困難、掐喉，判斷噎食。急救：站身后，腳前后分開，環(huán)腹握拳頂劍突下，快速向上沖擊，直至異物排出或呼吸恢復。后續(xù)：異物排出后觀察，無意識時行CPR并呼救。3.注意事項力度控制：適中，避免損傷內(nèi)臟。及時呼救：安排他人撥打120，說明情況。特殊處理：肥胖/孕后期者擠壓胸部，嬰幼兒用拍背+胸部沖擊。4.質量標準急救及時規(guī)范，異物排出，生命體征穩(wěn)定。無并發(fā)癥，護理員復盤改進。（二）跌倒后處理：傷情評估與應急處置1.操作前準備（日常預防）環(huán)境巡查：檢查地面、照明、扶手，及時整改。老人管理：易跌倒者專人陪護，備呼叫器。2.操作流程現(xiàn)場評估：判斷意識，檢查呼吸脈搏，詢問傷情觀察姿勢。應急處置：清醒無外傷者緩慢坐起觀察；有外傷者加壓包扎；疑似骨折者固定等待急救。后續(xù)處理：報告醫(yī)生，完善檢查，記錄分析，制定方案。3.注意事項避免二次損傷：疑似骨折時禁止搬動。心理安撫：安慰老人，緩解緊張自責情緒。信息記錄：準確記錄細節(jié)，為分析提供依據(jù)。4.質量標準處置及時，無二次損傷，傷情控制。原因分析準確，預防措施落實，跌倒率降低。六、技能操作質量評價與持續(xù)改進（一）操作質量評價標準過程評價：準備充分，流程