2025抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染首選的口服藥物是A.頭孢曲松?B.克林霉素?C.利奈唑胺?D.阿莫西林/克拉維酸答案：C2.下列哪種抗菌藥物對(duì)銅綠假單胞菌天然耐藥A.頭孢他啶?B.氨曲南?C.頭孢唑林?D.哌拉西林/他唑巴坦答案：C3.成人社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門診治療，無基礎(chǔ)疾病且青霉素不過敏，首選方案為A.阿奇霉素單藥?B.多西環(huán)素單藥?C.阿莫西林1gtid+多西環(huán)素?D.左氧氟沙星單藥答案：C4.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物附加損害（collateraldamage）A.艱難梭菌感染?B.耐藥菌篩選?C.真菌過度生長(zhǎng)?D.藥物熱答案：D5.新生兒出生72h內(nèi)出現(xiàn)早發(fā)型敗血癥，經(jīng)驗(yàn)性覆蓋最應(yīng)針對(duì)A.B群鏈球菌+李斯特菌?B.金黃色葡萄球菌+大腸埃希菌?C.肺炎克雷伯菌+銅綠假單胞菌?D.凝固酶陰性葡萄球菌答案：A6.下列哪種藥物經(jīng)膽汁排泄比例最高，可用于膽管感染伴腎功能不全者A.頭孢哌酮?B.頭孢曲松?C.頭孢噻肟?D.頭孢唑林答案：A7.碳青霉烯類對(duì)下列哪類病原菌最可能天然耐藥A.嗜麥芽窄食單胞菌?B.大腸埃希菌?C.肺炎克雷伯菌?D.陰溝腸桿菌答案：A8.下列哪項(xiàng)屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物A.阿米卡星?B.左氧氟沙星?C.頭孢呋辛?D.甲硝唑答案：C9.對(duì)碳青霉烯耐藥的肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，下列藥物中證據(jù)最充分的是A.替加環(huán)素?B.頭孢他啶/阿維巴坦?C.多黏菌素B?D.磷霉素答案：B10.下列哪種抗菌藥物可安全用于妊娠晚期A.四環(huán)素?B.氯霉素?C.頭孢曲松?D.利巴韋林答案：C11.抗菌藥物DDD（限定日劑量）主要用于A.評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)?B.比較不同醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度?C.計(jì)算藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)?D.判斷細(xì)菌耐藥率答案：B12.下列哪項(xiàng)不是β內(nèi)酰胺類抗菌藥物延長(zhǎng)輸注的獲益A.提高%T>MIC?B.降低死亡率?C.減少耐藥突變?D.增加藥物清除率答案：D13.下列哪種藥物與利奈唑胺聯(lián)用最易發(fā)生5HT綜合征A.右美托咪定?B.阿米替林?C.丙泊酚?D.肝素答案：B14.對(duì)急性細(xì)菌性鼻竇炎，下列哪項(xiàng)符合“觀察性延遲處方”策略A.癥狀<7d立即處方阿莫西林?B.癥狀≥10d伴高熱立即處方阿莫西林/克拉維酸?C.癥狀7–10d無改善先予對(duì)癥，72h無好轉(zhuǎn)再處方?D.所有患者均延遲72h答案：C15.下列哪項(xiàng)屬于濃度依賴性抗菌藥物A.頭孢他啶?B.萬古霉素?C.阿米卡星?D.哌拉西林答案：C16.下列哪種藥物可導(dǎo)致“紅人綜合征”A.萬古霉素快速輸注?B.頭孢曲松?C.阿奇霉素?D.利奈唑胺答案：A17.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物管理（AMS）核心策略A.處方前病原學(xué)送檢?B.降階梯治療?C.固定7d療程?D.處方審核與反饋答案：C18.下列哪種藥物對(duì)艱難梭菌無效A.萬古霉素口服?B.非達(dá)霉素?C.甲硝唑口服?D.頭孢曲松靜脈答案：D19.下列哪項(xiàng)屬于PK/PD靶值中“Cmax/MIC≥8–10”A.氨基糖苷類?B.β內(nèi)酰胺類?C.大環(huán)內(nèi)酯類?D.糖肽類答案：A20.下列哪種藥物與華法林聯(lián)用可顯著升高INRA.克拉霉素?B.阿奇霉素?C.頭孢唑林?D.磷霉素答案：A21.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物聯(lián)合用藥指征A.疑似銅綠假單胞菌膿毒癥?B.經(jīng)驗(yàn)性覆蓋革蘭陽性+陰性菌?C.防止耐藥突變?D.單純性膀胱炎大腸埃希菌答案：D22.下列哪種藥物對(duì)支原體無效A.多西環(huán)素?B.阿奇霉素?C.左氧氟沙星?D.頭孢克洛答案：D23.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物預(yù)防用藥Ⅰ類切口A.心臟瓣膜置換術(shù)?B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)?C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)?D.結(jié)腸手術(shù)答案：A24.下列哪種藥物最易引起QT間期延長(zhǎng)A.莫西沙星?B.頭孢曲松?C.阿莫西林?D.頭孢唑林答案：A25.下列哪項(xiàng)不是萬古霉素耐藥腸球菌（VRE）危險(xiǎn)因素A.長(zhǎng)期使用萬古霉素?B.實(shí)體器官移植?C.頭孢曲松使用?D.留置導(dǎo)尿答案：C26.下列哪種藥物對(duì)諾卡菌有效A.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶?B.阿奇霉素?C.頭孢曲松?D.萬古霉素答案：A27.下列哪項(xiàng)屬于抗菌藥物“降階梯”正確描述A.廣譜改窄譜?B.聯(lián)合改單藥?C.靜脈改口服?D.以上均是答案：D28.下列哪種藥物對(duì)Burkholderiacepacia復(fù)合群最可能有效A.頭孢他啶?B.替卡西林/克拉維酸?C.米諾環(huán)素?D.磷霉素答案：B29.下列哪項(xiàng)不是抗菌藥物處方審核內(nèi)容A.適應(yīng)證?B.劑量?C.溶媒?D.藥品批號(hào)答案：D30.下列哪種藥物對(duì)鼠疫耶爾森菌首選A.慶大霉素?B.頭孢曲松?C.阿奇霉素?D.氯霉素答案：A二、配伍題（每題1分，共10分。每組選項(xiàng)可重復(fù)選用）A.阿奇霉素?B.頭孢曲松?C.萬古霉素?D.利奈唑胺?E.多西環(huán)素31.妊娠期梅毒青霉素過敏替代32.社區(qū)獲得性MRSA肺炎口服33.兒童化膿性腦膜炎經(jīng)驗(yàn)覆蓋34.恙蟲病首選35.百日咳暴露后預(yù)防36.偽膜性腸炎口服37.淋病頭孢曲松過敏替代38.萊姆病二期39.導(dǎo)管相關(guān)MRSA血流感染40.支原體肺炎8歲兒童答案：31E?32D?33B?34E?35A?36C?37E?38E?39C?40A三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.頭孢曲松可安全用于高膽紅素血癥新生兒。?×42.替加環(huán)素對(duì)銅綠假單胞菌天然耐藥。?√43.阿莫西林/克拉維酸可抑制ESBL酶。?√44.利奈唑胺需常規(guī)監(jiān)測(cè)血藥濃度。?×45.多西環(huán)素可空腹服用以減少胃腸道反應(yīng)。?×46.萬古霉素谷濃度>20mg/L可增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。?√47.氨基糖苷類每日一次給藥可降低耳毒性。?√48.頭孢哌酮可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)。?√49.莫西沙星可用于結(jié)核初始治療。?×50.磷霉素氨丁三醇單次3g可用于單純性膀胱炎。?√四、填空題（每空1分，共20分）51.抗菌藥物PK/PD參數(shù)中，β內(nèi)酰胺類關(guān)鍵靶值為__________。答案：%T>MIC≥50–70%52.成人萬古霉素推薦谷濃度維持范圍__________mg/L。答案：10–2053.阿奇霉素半衰期長(zhǎng)達(dá)__________h，可實(shí)現(xiàn)短程治療。答案：68–7254.碳青霉烯類對(duì)__________屬細(xì)菌天然耐藥，需選用磺胺或米諾環(huán)素。答案：嗜麥芽窄食單胞菌55.新生兒抗菌藥物劑量需根據(jù)__________校正。答案：胎齡/日齡+體重56.抗菌藥物預(yù)防用藥最佳時(shí)機(jī)為切皮前__________min。答案：30–6057.替加環(huán)素常規(guī)給藥劑量為首劑__________mg，繼以__________mgq12h。答案：100；5058.多黏菌素B腎功能不全時(shí)__________調(diào)整劑量。答案：無需59.利奈唑胺骨髓抑制最常見表現(xiàn)為__________減少。答案：血小板60.阿莫西林/克拉維酸875/125mgbid中克拉維酸主要抑制__________酶。答案：β內(nèi)酰胺61.氨基糖苷類耳毒性主要損傷耳蝸__________毛細(xì)胞。答案：外62.頭孢曲松與鈣劑同用可致__________沉淀。答案：肺/腎63.莫西沙星禁忌用于__________期婦女。答案：妊娠64.非達(dá)霉素對(duì)__________菌譜窄，可降低復(fù)發(fā)率。答案：艱難梭菌65.磺胺甲噁唑/甲氧芐啶可致__________結(jié)晶尿，需充分水化。答案：磺胺66.抗菌藥物管理“3個(gè)D”指Drug、Dose、__________。答案：Duration67.銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類耐藥最常見機(jī)制為__________酶。答案：KPC/NDM/IMP（任一碳青霉烯酶）68.利福平可誘導(dǎo)__________酶，降低避孕藥效果。答案：CYP45069.多西環(huán)素可抑制__________合成，導(dǎo)致牙齒黃染。答案：牙釉質(zhì)70.頭孢他啶/阿維巴坦中阿維巴坦為__________酶抑制劑。答案：β內(nèi)酰胺/絲氨酸五、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）71.簡(jiǎn)述抗菌藥物“降階梯”策略的實(shí)施要點(diǎn)。答案：①每日評(píng)估感染證據(jù)與病原學(xué)結(jié)果；②48–72h根據(jù)藥敏縮窄譜型；③停用不必要的聯(lián)合；④靜脈轉(zhuǎn)口服序貫；⑤總療程依據(jù)指南縮短；⑥記錄理由并反饋。72.列舉萬古霉素腎毒性危險(xiǎn)因素并說明監(jiān)測(cè)方法。答案：危險(xiǎn)因素：高谷濃度>20mg/L、大劑量、長(zhǎng)療程、聯(lián)合氨基糖苷或環(huán)孢素、ICU、肥胖、老年、基礎(chǔ)腎病。監(jiān)測(cè)：用藥72h內(nèi)至少測(cè)1次血肌酐與谷濃度，肥胖者按ABW加載，采用Bayesian法預(yù)測(cè)AUC/MIC400–600。73.說明氨基糖苷類每日一次給藥的PK/PD與安全性依據(jù)。答案：濃度依賴性，Cmax/MIC≥8–10；首次分布容積大，每日一次可獲更高Cmax，增強(qiáng)殺菌；飽和腎皮質(zhì)攝取，減少蓄積；耳蝸毛細(xì)胞損傷與峰濃度無關(guān)而與持續(xù)低濃度相關(guān)，每日一次降低暴露時(shí)間，耳腎毒性下降。74.簡(jiǎn)述妊娠期抗菌藥物FDA分級(jí)變化及臨床選藥原則。答案：原ABCDX五級(jí)已更新為“妊娠與哺乳期規(guī)則”（PLLR），強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)摘要；首選β內(nèi)酰胺、大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉素）、克林霉素；避免四環(huán)素、氯霉素、磺胺晚期、氟喹諾酮；權(quán)衡利弊，記錄知情同意。75.寫出碳青霉烯耐藥腸桿菌科（CRE）主動(dòng)篩查與感控措施。答案：①高危科室入院直腸拭子PCR篩查；②陽性患者接觸隔離；③專用設(shè)備、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒；④抗菌藥物管理減少碳青霉烯暴露；⑤暴發(fā)時(shí)開展同源性分析；⑥工作人員去定植禁止。六、案例分析題（每題10分，共30分）76.患者男，68歲，體重80kg，肌酐1.2mg/dL，CAP入院，咳黃痰，CURB65=3分，既往青霉素過敏性休克。CT示右下肺實(shí)變。血培養(yǎng)待報(bào)。問題：①經(jīng)驗(yàn)方案；②理由；③若血培養(yǎng)回報(bào)肺炎鏈球菌PenS，如何調(diào)整；④療程。答案：①莫西沙星400mgqdiv；②覆蓋肺炎鏈球菌、非典型病原，避免β內(nèi)酰胺；③改口服莫西沙星同等劑量；④7d，若穩(wěn)定48h可出院口服完成。77.女，25歲，妊娠18周，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌ESBL+，菌量>10^5CFU/mL，無癥狀。問題：①是否治療；②藥物選擇；③劑量與療程；④隨訪要點(diǎn)。答案：①妊娠期無癥狀菌尿需治療；②頭孢曲松1gq24him/iv；③3d；④停藥1–2周復(fù)查尿培養(yǎng)，每月1次至分娩。78.男，55歲，肝硬化ChildC，腹穿示SBP，腹水PMN350cells/mm3，肌酐1.8mg/dL，血壓90/60mmHg。問題：①經(jīng)驗(yàn)用藥；②劑量調(diào)整；③聯(lián)合白蛋白指征；④療效評(píng)估與療程。答案：①頭孢噻肟2gq8hiv；②按腎功能延長(zhǎng)間隔至q12h；③首日1.5g/kg白蛋白，第3天1g/kg；④48h腹水PMN下降<25%考慮耐藥或繼發(fā)，療程5–7d。七、計(jì)算題（每題10分，共20分）79.患者男，70歲，體重65kg，身高170cm，肌酐1.8mg/dL，需萬古霉素治療MRSA肺炎。要求：①計(jì)算CockcroftGault肌酐清除率；②按15mg/kg實(shí)際體重求負(fù)荷劑量；③若目標(biāo)谷濃度15mg/L，維持劑量（q12h）用VancomycinCalculator公式（CLvanco=0.00083×CrCl+0.0044）預(yù)測(cè)清除率，求維持劑量；④寫出給藥方案。答案：①CrCl=(14070)×65/(72×1.8)=35mL/min；②負(fù)荷15×65=975mg→1000mg；③CLvanco=0.00083×35+0.0044=0.03345L/kg/h，總清除=0.03345×65=2.174L/h，Ke=CL/Vd=2.174/(0.7×65)=0.0478h?1，Css,avg=15mg/L，維持速率=Css,avg×CL=15×2.174=32.6mg/h，q12h總量=391mg→rounding375mgq12h；④方案：首劑1000mgiv90min，繼375mgq12h，第3劑前測(cè)谷濃度，目標(biāo)10–20mg/L。80.患兒，日齡10