造口并發(fā)癥處理試題及答案2025年版1.單選題（每題1分，共30分）1.1術(shù)后第3天，造口黏膜與皮膚分離2cm，基底呈黃色壞死，首選處理措施是A.立即縫合固定B.使用含銀離子敷料填塞C.生理鹽水棉球濕敷后暴露D.拆除造口袋改用紗布覆蓋答案：B1.2造口旁疝早期最可靠的體征是A.造口排氣減少B.造口平面出現(xiàn)可復(fù)性包塊C.造口顏色變暗D.造口周圍皮膚瘙癢答案：B1.3造口回縮低于皮面0.8cm，持續(xù)滲漏導(dǎo)致皮膚糜爛，首選的護(hù)理用品是A.平面底盤B.凸面底盤+腰帶C.防漏膏+粉末D.皮膚保護(hù)膜噴霧答案：B1.4造口術(shù)后第5天，患者突發(fā)劇烈腹痛，造口停止排氣排便，腸鳴音消失，最可能的并發(fā)癥是A.造口壞死B.造口旁疝C.造口脫垂嵌頓D.造口狹窄伴閉袢性腸梗阻答案：D1.5造口狹窄指診可通過(guò)幾號(hào)食指即為輕度狹窄A.6號(hào)B.8號(hào)C.10號(hào)D.12號(hào)答案：B1.6造口黏膜與皮膚分離合并真菌感染，局部可見衛(wèi)星樣皮疹，首選外用藥物為A.2%利多卡因凝膠B.0.1%依沙吖啶溶液C.2%酮康唑軟膏D.3%硼酸溶液答案：C1.7造口術(shù)后早期出現(xiàn)持續(xù)鮮紅色出血，量>100ml/h，首先應(yīng)A.局部冰鹽水紗布?jí)浩菳.立即手術(shù)探查C.靜脈輸注止血藥D.數(shù)字減影血管造影栓塞答案：A1.8造口旁疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率最高的術(shù)式是A.直接縫合修補(bǔ)B.生物補(bǔ)片Onlay修補(bǔ)C.合成補(bǔ)片Sublay修補(bǔ)D.腹腔鏡IPOM修補(bǔ)答案：A1.9造口脫垂急性嵌頓，黏膜顏色紫黑，首選處理為A.手法復(fù)位后冰敷B.急診手術(shù)切除脫垂段C.高滲鹽水濕敷后手法復(fù)位D.局部注射透明質(zhì)酸酶答案：C1.10造口周圍皮膚持續(xù)潮濕，pH值8.2，最可能的皮炎類型為A.化學(xué)性皮炎B.機(jī)械性皮炎C.真菌性皮炎D.過(guò)敏性皮炎答案：A1.11造口術(shù)后第7天，底盤下出現(xiàn)黃白色分泌物，伴惡臭，最可能的致病菌為A.銅綠假單胞菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌+厭氧菌D.白色念珠菌答案：C1.12造口狹窄擴(kuò)張術(shù)首次擴(kuò)張直徑不應(yīng)超過(guò)A.8mmB.10mmC.12mmD.14mm答案：C1.13造口黏膜與皮膚分離超過(guò)周徑50%，最佳填充敷料為A.藻酸鈣纖維B.羧甲基纖維素鈉C.含銀聚氨酯泡沫D.膠原基質(zhì)答案：C1.14造口旁疝患者行CT測(cè)量，疝環(huán)直徑>10cm，按分類屬于A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D1.15造口術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)水樣便，每日>2000ml，首要處理為A.口服洛哌丁胺B.靜脈補(bǔ)液+監(jiān)測(cè)電解質(zhì)C.更換開口較大底盤D.禁食水答案：B1.16造口周圍皮膚出現(xiàn)地圖狀紅斑，邊緣脫屑，Wood燈呈珊瑚紅熒光，診斷為A.銀屑病B.脂溢性皮炎C.念珠菌感染D.接觸性皮炎答案：C1.17造口壞死深度達(dá)筋膜層，首選處理為A.局部清創(chuàng)+負(fù)壓封閉B.立即造口重建C.高流量氧療D.局部涂抹磺胺嘧啶銀答案：A1.18造口回縮合并皮膚水平滲漏，使用凸面底盤仍失敗，下一步應(yīng)A.改用兩件式開口袋B.造口重建C.皮瓣抬高術(shù)D.局部注射透明質(zhì)酸答案：B1.19造口狹窄行球囊擴(kuò)張后復(fù)發(fā)，兩次擴(kuò)張間隔應(yīng)不少于A.24hB.48hC.72hD.1周答案：C1.20造口旁疝修補(bǔ)術(shù)后血清腫發(fā)生率最高的補(bǔ)片類型為A.輕量型聚丙烯B.復(fù)合膨體聚四氟乙烯C.生物補(bǔ)片D.heavyweight聚丙烯答案：D1.21造口術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)切口感染，造口周圍紅腫熱痛，最可能的原因?yàn)锳.術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足B.術(shù)中腸內(nèi)容物污染C.術(shù)后早期進(jìn)食D.抗生素選擇不當(dāng)答案：B1.22造口黏膜與皮膚分離合并糖尿病，血糖控制目標(biāo)為空腹A.<10mmol/LB.<8mmol/LC.<7mmol/LD.<6.1mmol/L答案：C1.23造口脫垂患者自行手法復(fù)位后，再次出現(xiàn)水腫，可外用A.50%葡萄糖濕敷B.3%高滲鹽水濕敷C.0.1%腎上腺素濕敷D.冰牛奶濕敷答案：B1.24造口周圍皮膚過(guò)敏性皮炎，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性，首要措施為A.口服抗組胺藥B.更換無(wú)致敏底盤C.外用激素軟膏D.口服激素答案：B1.25造口狹窄行Savary擴(kuò)張，首次選擇直徑依據(jù)為A.造口直徑+2mmB.造口直徑+4mmC.造口直徑+6mmD.造口直徑+8mm答案：A1.26造口旁疝患者合并COPD，術(shù)前肺功能要求FEV1>A.30%B.40%C.50%D.60%答案：C1.27造口壞死范圍<1cm，僅黏膜層，處理首選A.保守觀察B.清創(chuàng)縫合C.局部硝酸銀燒灼D.皮瓣移植答案：A1.28造口回縮低于皮面1.5cm，合并肥胖，BMI34kg/m2，首選A.凸面底盤+腰帶B.造口重建C.皮瓣抬高D.減重手術(shù)答案：B1.29造口術(shù)后出現(xiàn)高輸出量>3000ml/d，口服洛哌丁胺最大劑量為A.8mg/dB.12mg/dC.16mg/dD.20mg/d答案：C1.30造口旁疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)間隔建議A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C2.共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者男，68歲，直腸癌Miles術(shù)后第4天，造口黏膜暗紫，指檢造口無(wú)出血，疼痛明顯，體溫38.5℃，白細(xì)胞18×10?/L。2.1最可能的診斷是A.造口缺血壞死B.造口旁疝C.造口脫垂D.造口狹窄答案：A2.2此時(shí)首要的輔助檢查為A.腹部立位平片B.造口超聲C.腹部增強(qiáng)CTD.造口造影答案：C2.3若CT提示造口段腸管全層壞死并穿孔，應(yīng)A.局部清創(chuàng)B.急診造口重建C.經(jīng)皮穿刺引流D.保守治療答案：B2.4術(shù)中見壞死范圍5cm，遠(yuǎn)端腸管血運(yùn)良好，最佳術(shù)式為A.壞死腸段切除+端端吻合B.壞死腸段切除+造口重建C.造口移位D.回腸預(yù)防性造口答案：B2.5術(shù)后第2天，新造口黏膜紅潤(rùn)，但周圍皮膚出現(xiàn)黃色滲出，首選敷料A.藻酸鈣B.含銀泡沫C.水膠體D.紗布答案：B【題干】患者女，55歲，乙狀結(jié)腸造口術(shù)后3個(gè)月，造口逐漸變細(xì)，排氣困難，指檢僅可通過(guò)6號(hào)食指。2.6診斷為A.輕度狹窄B.中度狹窄C.重度狹窄D.閉鎖答案：B2.7首次擴(kuò)張選擇直徑A.8mmB.10mmC.12mmD.14mm答案：B2.8擴(kuò)張后患者出現(xiàn)少量出血，處理為A.局部腎上腺素棉球壓迫B.縫合止血C.電凝D.輸血答案：A2.9擴(kuò)張后1周復(fù)發(fā)，下一步可考慮A.再次擴(kuò)張B.局部注射激素C.放射狀切開D.造口重建答案：C2.10若行放射狀切開，切開深度應(yīng)限制在A.黏膜層B.黏膜下層C.肌層D.漿膜層答案：B3.多選題（每題2分，共20分）3.1造口周圍皮膚并發(fā)癥包括A.化學(xué)性皮炎B.機(jī)械性皮炎C.真菌感染D.銀屑病E.過(guò)敏性皮炎答案：ABCE3.2造口壞死的危險(xiǎn)因素有A.術(shù)中牽拉張力過(guò)大B.造口孔徑過(guò)小C.術(shù)后低血壓D.肥胖E.糖尿病答案：ABCE3.3造口旁疝修補(bǔ)術(shù)禁忌證包括A.腹腔廣泛粘連B.嚴(yán)重COPDC.腹水未控制D.既往腹部放療E.造口回縮答案：ABC3.4造口高輸出量處理措施包括A.口服洛哌丁胺B.靜脈補(bǔ)液C.監(jiān)測(cè)鎂離子D.禁食水E.奧曲肽皮下注射答案：ABCE3.5造口黏膜與皮膚分離的全身危險(xiǎn)因素A.低蛋白血癥B.貧血C.長(zhǎng)期使用激素D.放療史E.肥胖答案：ABCD3.6造口脫垂的并發(fā)癥包括A.嵌頓B.壞死C.出血D.狹窄E.旁疝答案：ABC3.7造口狹窄擴(kuò)張術(shù)并發(fā)癥A.出血B.穿孔C.感染D.復(fù)發(fā)E.脫垂答案：ABCD3.8造口周圍過(guò)敏性皮炎常見致敏原A.底盤粘合劑B.防漏膏C.含酒精護(hù)膚品D.抗生素軟膏E.銀離子敷料答案：ABCD3.9造口重建術(shù)適應(yīng)證A.嚴(yán)重回縮B.頑固性脫垂C.Ⅳ型旁疝D(zhuǎn).廣泛壞死E.重度狹窄答案：ABDE3.10造口術(shù)后早期評(píng)估內(nèi)容包括A.顏色B.高度C.排氣排便D.周圍皮膚E.患者情緒答案：ABCD4.案例分析題（每題10分，共30分）4.1患者男，72歲，體重45kg，直腸癌術(shù)后第2天，造口黏膜黑紫，范圍3cm，無(wú)排氣，腹脹明顯，心率110次/分，血壓85/55mmHg。問(wèn)題：（1）列出最可能的診斷及依據(jù)；（2）寫出急診處理流程；（3）術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案。答案：（1）急性造口缺血壞死并低血容量性休克，依據(jù)：黏膜黑紫、無(wú)排氣、心率快、血壓低。（2）立即補(bǔ)液抗休克，急診手術(shù)探查，切除壞死腸段，重建造口，必要時(shí)ICU監(jiān)護(hù)。（3）術(shù)后第1天起全腸外營(yíng)養(yǎng)，48h后逐步過(guò)渡至低渣腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，熱量25kcal/kg·d，蛋白1.5g/kg·d，監(jiān)測(cè)前白蛋白。4.2患者女，60歲，造口旁疝術(shù)后第5天，體溫39℃，切口紅腫，引流出渾濁液體，培養(yǎng)為大腸埃希菌+ESBL。問(wèn)題：（1）寫出感染分級(jí)；（2）抗菌藥物選擇及療程；（3）補(bǔ)片處理原則。答案：（1）CDC手術(shù)部位感染Ⅲ級(jí)（器官腔隙）。（2）首選美羅培南1gq8h，聯(lián)合替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h，療程7–10d，根據(jù)藥敏降階梯。（3）合成補(bǔ)片無(wú)外露可保留，每日負(fù)壓沖洗；若補(bǔ)片外露>2cm或膿液持續(xù)，則手術(shù)取出補(bǔ)片，6個(gè)月后重建。4.3患者男，50歲，回腸造口術(shù)后每日排出量3500ml，出現(xiàn)乏力、心悸，血鈉125mmol/L，血鎂0.5mmol/L。問(wèn)題：（1）寫出高輸出量定義；（2）列出糾正水電解質(zhì)紊亂的具體方案；（3）藥物控制劑量及監(jiān)測(cè)指標(biāo)