單位未申報工傷申請書申請書一：

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

**一.稱謂**

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

**二.正文**

**1.申請內(nèi)容**

本人，XXX，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系公司XX部門員工，自XXXX年XX月XX日入職以來，一直恪盡職守，認真履行崗位職責?，F(xiàn)因在履行工作職責過程中遭遇意外事故，導(dǎo)致身體受到傷害，經(jīng)初步診斷，符合《工傷保險條例》中關(guān)于工傷認定的相關(guān)情形。鑒于此，特向公司領(lǐng)導(dǎo)提出工傷認定申請，懇請公司按照國家法律法規(guī)及公司相關(guān)規(guī)定，予以審核批準，并協(xié)助辦理相關(guān)工傷認定及后續(xù)保障事宜。

**2.申請原因**

XXXX年XX月XX日，本人正在執(zhí)行公司安排的XX工作任務(wù)時，因XX原因（可具體描述事故發(fā)生過程，例如：在XX地點進行XX操作時，由于XX設(shè)備突然故障/受到第三方撞擊/高處墜落等，導(dǎo)致XX部位受傷），不幸發(fā)生意外事故，導(dǎo)致身體XX部位受傷。事故發(fā)生后，本人第一時間向公司領(lǐng)導(dǎo)匯報情況，并積極配合公司進行緊急救治。經(jīng)過XX醫(yī)院（醫(yī)院名稱）的初步診斷，診斷為XX疾病/XX傷勢。

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條之規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力傷害或者意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

結(jié)合本次事故發(fā)生情況，本人受傷情形完全符合上述第（一）項或第（四）項或第（六）項等情形（根據(jù)實際情況選擇），屬于應(yīng)當認定為工傷的情形。因此，本人特此申請，請求公司領(lǐng)導(dǎo)依法依規(guī)，盡快為我辦理工傷認定手續(xù)，并給予相應(yīng)的工傷待遇保障。

**3.決心和和要求**

此次事故不僅給本人身體健康帶來了嚴重損害，也給家庭帶來了較大影響。但本人始終堅信，在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和同事們的幫助下，通過積極治療和康復(fù)，一定能夠盡快恢復(fù)健康，重返工作崗位。在此，本人鄭重表態(tài)：

一、本人將積極配合醫(yī)院進行全面的檢查和治療，積極配合公司進行事故，如實提供相關(guān)證據(jù)材料，全力配合工傷認定工作的順利進行。

二、本人將保持積極樂觀的心態(tài)，以更加飽滿的熱情投入到未來的工作中，為公司的發(fā)展貢獻自己的力量。

三、本人懇請公司領(lǐng)導(dǎo)能夠依法依規(guī)，盡快為我辦理工傷認定手續(xù)，并給予相應(yīng)的工傷待遇保障。具體要求如下：

1.請求公司領(lǐng)導(dǎo)盡快安排相關(guān)部門，對本人的受傷情況進行正式的工傷認定，并出具相關(guān)認定文書。

2.請求公司按照《工傷保險條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，為我提供必要的醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，包括但不限于醫(yī)療費、停工留薪期工資、傷殘補助金等。

3.請求公司在本人康復(fù)期間，給予必要的心理疏導(dǎo)和生活幫助，幫助本人盡快走出傷情帶來的陰影。

4.請求公司在本人康復(fù)后，能夠根據(jù)本人身體狀況，合理安排工作內(nèi)容和工作崗位，幫助本人順利回歸工作崗位。

**三.結(jié)尾**

懇請領(lǐng)導(dǎo)審查，望領(lǐng)導(dǎo)批準。

**四.落款**

申請人：XXX

XXXX年XX月XX日

申請書二：

一.申請人基本信息

申請人：張偉

性別：男

出生日期：XXXX年XX月XX日

身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

戶籍所在地：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX號

現(xiàn)住址：XX省XX市XX區(qū)XX街道XX小區(qū)XX號樓XX單元XX室

聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX

所在單位：XX有限責任公司

職務(wù)：XX部門技術(shù)員

入職日期：XXXX年XX月XX日

工傷發(fā)生日期：XXXX年XX月XX日

二.申請事項

本人張偉，系XX有限責任公司XX部門技術(shù)員，于XXXX年XX月XX日在執(zhí)行公司安排的XX工作任務(wù)期間，不幸遭遇意外事故，導(dǎo)致身體受到嚴重傷害。經(jīng)初步診斷，本人所受傷害符合《工傷保險條例》中關(guān)于工傷認定的相關(guān)情形。現(xiàn)特向貴公司提出工傷認定申請，懇請貴公司領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門依法對我此次受傷情況進行核實，并予以認定為工傷，同時請求公司按照國家相關(guān)法律法規(guī)及公司內(nèi)部規(guī)章制度，為我辦理工傷認定手續(xù)，落實相應(yīng)的工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療費用報銷、停工留薪期工資待遇、傷殘等級鑒定及相關(guān)補助等。本人在此鄭重承諾，將積極配合公司完成相關(guān)、檢查及認定流程，提供所有必要的證明材料。

三.事實與理由

（一）事故發(fā)生經(jīng)過

XXXX年XX月XX日，本人作為XX部門的技術(shù)員，接到部門主管李明的通知，要求本人前往公司位于XX市的XX項目現(xiàn)場，協(xié)助進行一項重要的設(shè)備安裝調(diào)試工作。該工作涉及XX設(shè)備（可具體描述設(shè)備類型，如：大型數(shù)控機床、高空作業(yè)平臺等）的精準安裝和初步運行測試，時間緊、任務(wù)重，對技術(shù)人員的操作熟練度和現(xiàn)場應(yīng)變能力要求較高。當日早上，本人按照規(guī)定穿戴好個人防護用品，攜帶了必要的技術(shù)手冊和工具，乘坐公司安排的交通工具抵達XX項目現(xiàn)場。

根據(jù)現(xiàn)場工作安排，本人負責XX環(huán)節(jié)的具體操作（可詳細描述負責的具體工作內(nèi)容，例如：負責將XX部件精確安裝到XX位置，并進行初步的聯(lián)動測試）。在操作過程中，本人嚴格按照操作規(guī)程進行操作，并時刻注意周圍環(huán)境安全。大約上午XX時XX分，當本人正在進行XX具體操作時（例如：正在使用XX工具緊固XX部件時，或正在操作XX設(shè)備進行XX測試時），突然發(fā)生意外情況：XX（詳細描述意外發(fā)生的原因，例如：由于現(xiàn)場光線不足，本人未能及時發(fā)現(xiàn)地面存在的XX障礙物，導(dǎo)致腳部失去平衡；或者由于同事的誤操作，導(dǎo)致XX設(shè)備突然移動撞擊到本人；或者由于XX設(shè)備自身存在設(shè)計缺陷/維護不當，導(dǎo)致部件突然脫落擊中本人；或者由于突發(fā)的極端天氣，如強風導(dǎo)致高處墜物等）。該意外情況導(dǎo)致本人XX（具體描述受傷部位和傷情，例如：右腳踝被砸傷，導(dǎo)致骨折并伴有嚴重內(nèi)出血；或者頭部被撞擊，導(dǎo)致腦震蕩和多處軟挫傷；或者手部被卷入設(shè)備，導(dǎo)致手指粉碎性骨折等）。

事故發(fā)生后，現(xiàn)場同事立即發(fā)現(xiàn)了我的異常情況，并第一時間對我進行了初步的應(yīng)急處理（例如：進行了簡單的止血包扎；呼叫了急救中心等）。隨后，公司安排了車輛將我送往XX醫(yī)院（醫(yī)院名稱）進行緊急救治。在醫(yī)院的初步診斷中，醫(yī)生判斷我可能存在XX傷情，需要進一步進行檢查確認。

（二）就醫(yī)及診斷情況

抵達XX醫(yī)院后，醫(yī)院立即為我安排了全面的檢查。經(jīng)過X光片、CT掃描、磁共振等檢查，最終診斷為：XX（詳細描述診斷結(jié)果，例如：右脛骨和腓骨粉碎性骨折，伴有踝關(guān)節(jié)嚴重扭傷；或者：腦震蕩，伴有左頂葉出血點，多處顱骨骨折；或者：右手食指、中指粉碎性骨折，肌腱斷裂等）。醫(yī)生根據(jù)傷情評估，認為我的傷情較為嚴重，需要接受至少XX個月的系統(tǒng)治療和康復(fù)。醫(yī)院出具了《診斷證明書》，明確記載了我的傷情及與工作關(guān)系的關(guān)聯(lián)性，證明本次受傷是在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因造成的。

（三）工傷認定的理由

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：

1.在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

本人在工作時間（XXXX年XX月XX日XX時XX分至XX時XX分）內(nèi)，于工作場所（XX市XX項目現(xiàn)場）執(zhí)行公司安排的設(shè)備安裝調(diào)試工作任務(wù)，意外受傷，符合該條款第一項的情形。我的工作崗位是技術(shù)員，職責是確保設(shè)備安裝和調(diào)試的順利進行，本次受傷是履行該工作職責的直接后果。

2.（可根據(jù)實際情況選擇或補充其他符合的情形，例如：）

*若是在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的：本人居住地與工作地之間距離較遠，每日需乘坐公共交通工具上下班，本次受傷發(fā)生在工作途中（如果是），且事故責任非本人承擔，符合該條款第六項的情形。

*若是患職業(yè)病的：如果本次受傷是長期接觸某職業(yè)病危害因素（如：粉塵、噪音、化學物質(zhì)等）累積導(dǎo)致的，且已確診，符合該條款第四項的情形。

*若是因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的：如果本次受傷是因公出差或到外地進行工作期間發(fā)生的，符合該條款第五項的情形。

綜合考慮本次事故發(fā)生的時間、地點、原因以及本人受傷的部位和傷情，我認為本人此次受傷完全符合《工傷保險條例》中關(guān)于工傷認定的條件。此次事故不僅給我個人的身體健康造成了嚴重影響，導(dǎo)致我暫時無法正常工作，也給家庭經(jīng)濟帶來了較大的負擔。根據(jù)《工傷保險條例》第十六條的規(guī)定，職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當進行勞動能力鑒定。我將積極配合公司及相關(guān)部門進行工傷認定和勞動能力鑒定，以明確我的傷殘等級，并據(jù)此享受相應(yīng)的工傷待遇。

（四）對公司的期望與決心

此次受傷對我而言是一次沉重的打擊，但我對公司的感情以及對未來工作的熱情并未因此減退。我深知，安全事故的發(fā)生有時難以完全避免，但公司作為員工的工作場所和人身安全的保障者，有責任依法履行工傷保障義務(wù)。我懇請公司領(lǐng)導(dǎo)能夠體恤我的實際困難，本著以人為本、關(guān)愛員工的原則，依法對我此次工傷申請予以審查批準。我承諾，在康復(fù)期間將積極配合治療，爭取早日康復(fù)；在身體狀況允許的情況下，將積極申請進行勞動能力鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果，與公司協(xié)商安排適合的工作崗位。我期望公司能夠在我康復(fù)及后續(xù)工作中給予必要的支持和幫助，共同渡過難關(guān)。我相信，在公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和同事們的幫助下，我一定能夠克服困難，重返崗位，繼續(xù)為公司的發(fā)展貢獻自己的力量。

四.落款

此致

敬禮！

申請人：張偉

XXXX年XX月XX日

申請書三：

一.稱謂

尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：

二.申請事項與理由

**（一）申請事項**

本人，劉強，身份證號碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX，系貴公司生產(chǎn)部員工，自XXXX年XX月XX日正式入職以來，在崗位上始終恪盡職守，認真履行工作職責。于XXXX年XX月XX日在執(zhí)行公司安排的工作任務(wù)過程中，不幸遭遇意外事故，導(dǎo)致身體受到嚴重傷害。經(jīng)初步診斷，本人所受傷害符合《工傷保險條例》中關(guān)于工傷認定的相關(guān)情形。現(xiàn)特向貴公司提出工傷認定申請，懇請貴公司領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門依法對我此次受傷情況進行核實，并予以認定為工傷。同時，本人亦請求公司能夠按照國家相關(guān)法律法規(guī)及公司內(nèi)部規(guī)章制度，在我康復(fù)期間及后續(xù)可能產(chǎn)生的相關(guān)事宜上，給予必要的指導(dǎo)和幫助，并盡快為我辦理工傷認定手續(xù)，落實相應(yīng)的工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療費用報銷、停工留薪期工資待遇、傷殘等級鑒定及相關(guān)補助等。本人在此鄭重承諾，將積極配合公司完成相關(guān)、檢查及認定流程，提供所有必要的證明材料。

**（二）申請原因與理由**

**1.事故發(fā)生經(jīng)過詳述**

XXXX年XX月XX日，星期X，上午約XX時XX分，本人作為生產(chǎn)部的一名員工，按照當日的工作排班，前往公司位于XX市XX區(qū)XX路XX號的生產(chǎn)車間，執(zhí)行當日的生產(chǎn)任務(wù)。當日的主要任務(wù)是操作XX生產(chǎn)線（可具體描述生產(chǎn)線名稱或類型，例如：XX自動化裝配線、XX流水線等），完成XX產(chǎn)品的生產(chǎn)加工。我的具體職責是負責XX工位的工作，包括XX操作（例如：監(jiān)控設(shè)備運行狀態(tài)、調(diào)整工藝參數(shù)、進行零部件的裝配、檢查產(chǎn)品質(zhì)量等）。

當日生產(chǎn)任務(wù)較為緊張，車間內(nèi)機器轟鳴，各工位之間的配合需要緊密。大約在上午XX時XX分，當我正在操作XX設(shè)備進行XX具體操作時（例如：正在按下XX按鈕啟動設(shè)備進行加工時，或正在使用XX工具對XX部件進行緊固時，或正在清理工位附近的雜物時），突然發(fā)生意外情況：由于XX原因（詳細描述導(dǎo)致事故發(fā)生的具體原因，例如：設(shè)備XX部件突然出現(xiàn)故障并松動/掉落，導(dǎo)致設(shè)備意外動作撞擊到我的XX部位；或者由于同事在相鄰工位操作不當，導(dǎo)致XX物品掉落砸中我；或者由于地面濕滑，我腳下不穩(wěn)摔倒；或者由于本人操作的XX設(shè)備本身存在設(shè)計缺陷或維護不到位，導(dǎo)致意外后果），我的XX部位（具體描述受傷部位，例如：左手小指、右腳踝、頭部等）受到撞擊/擠壓/摔倒等，導(dǎo)致身體受傷。

事故發(fā)生后，現(xiàn)場同事立刻發(fā)現(xiàn)了我的異常，并迅速向我靠近，詢問我的情況。我告知他們我感覺XX部位（例如：劇痛、無法動彈、流血等）。隨后，車間管理人員王經(jīng)理立即趕到現(xiàn)場，對我進行了初步的檢查，并安排了急救措施（例如：進行了簡單的止血包扎、呼叫了公司內(nèi)部醫(yī)務(wù)室人員或撥打急救電話等）。公司安排的車輛很快將我送往了就近的XX醫(yī)院（醫(yī)院全稱）進行緊急救治。

**2.就醫(yī)及診斷情況**

抵達XX醫(yī)院后，急診科醫(yī)生對我進行了緊急處理，并迅速安排了相關(guān)檢查。經(jīng)過X光拍片、CT掃描等檢查，最終診斷為：XX（詳細描述診斷結(jié)果，例如：左手小指骨粉碎性骨折；或者：右腳踝關(guān)節(jié)骨折伴韌帶損傷；或者：頭部顱骨骨折伴腦震蕩；或者：胸部挫傷伴肋骨骨折等）。醫(yī)生指出，我的傷情較為嚴重，需要住院接受系統(tǒng)治療，并預(yù)計需要XX個月的恢復(fù)期才能逐漸恢復(fù)勞動能力。醫(yī)院為我出具了《診斷證明書》，明確記錄了本次事故的發(fā)生時間、地點、原因以及我受傷的詳細情況，并表明本次受傷是在工作過程中發(fā)生的。

**3.事故符合工傷認定的依據(jù)**

根據(jù)《工傷保險條例》第十四條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：

（1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的。

本人在工作時間（XXXX年XX月XX日XX時XX分至XX時XX分，根據(jù)實際情況填寫）內(nèi)，于工作場所（貴公司XX市XX區(qū)XX路XX號生產(chǎn)車間）內(nèi)，正在執(zhí)行公司安排的XX生產(chǎn)任務(wù)，因工作原因（具體描述導(dǎo)致事故的工作行為）意外受傷。我的工作崗位是操作XX設(shè)備/在XX工位進行XX工作，本次受傷是履行工作職責的直接后果。因此，我認為我的受傷情形完全符合《工傷保險條例》第十四條第一項的規(guī)定。

（2）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

（可根據(jù)實際情況補充，例如