骨科VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)的護(hù)理課件目錄概念研究背景、材料具體操作方法

作用機制

護(hù)理（重點）故障的處理方法

(重點)VSD的優(yōu)點

一概念負(fù)壓封閉引流術(shù)，是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時排出，有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復(fù)換藥的痛苦，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。二研究背景負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對于現(xiàn)有各種外科引流技術(shù)而言VSD技術(shù)是一種革命性的進(jìn)展。該技術(shù)于1992年由德國ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士所首創(chuàng)，最先用于骨科領(lǐng)域治療軟組織缺損和感染性創(chuàng)面。1994年，裘華德教授等在國內(nèi)率先引進(jìn)這一新型引流技術(shù)。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療或促進(jìn)移植皮膚的成活方面取得了良好的效果。三材料

醫(yī)用高分子泡沫材料、引流管、粘貼膜(由武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司所提供)，該泡沫性材料無毒、無免疫活性、對組織無刺激性、質(zhì)地柔軟富有彈性，多孔海綿狀結(jié)構(gòu)，具有很好的透水性、吸附性。配套材料由英國樂輝公司生產(chǎn)的具有閥門功能的生物半透薄膜Y接頭，負(fù)壓源均選用中心負(fù)壓吸引。材料四具體操作方法(1)徹底清創(chuàng)或清除皮膚感染組織。(2)將VSD敷料按創(chuàng)面大小修剪并貼附于創(chuàng)面并縫合。(3)用無菌紗布擦凈周圍皮膚，使用生物半透性薄膜封閉整個創(chuàng)面和VSD敷料。(4)負(fù)壓吸引，連接VSD敷料的硅膠管，另一端通過一個三通管與中心負(fù)壓吸引裝置連接，調(diào)節(jié)最佳負(fù)壓吸引狀態(tài)保持負(fù)壓恒定，-125-450mmHg(0．017Mpa-0．06MPa)，VSD敷料以及薄膜明顯塌陷，說明密封較好，負(fù)壓效果滿意。(5)持續(xù)負(fù)壓吸引7～14天，觀察創(chuàng)面有大量新鮮的肉芽組織生成，行游離植皮或皮瓣移植術(shù)。五作用機制負(fù)壓封閉引流術(shù)能夠徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進(jìn)愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。持續(xù)負(fù)壓引流可改變細(xì)菌生長環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。同時，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費用，而且可有效控制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥、簡單易行，是一種理想的治療方法六護(hù)理1、維持有效負(fù)壓。1）負(fù)壓為0．04～0．06MPa，負(fù)壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。2）引流管固定于床旁，檢查中心負(fù)壓源是否異常，各接頭處、半透膜粘貼處是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動。告知患者翻身時不能牽扯，壓迫、折疊引流管。避免按壓VSD敷料，否則，吸附的液體會被擠壓到周圍皮膚上，導(dǎo)致半透膜粘貼不牢。連接方法：2、保持管道的密閉和無菌。檢查引流裝置的封閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶是否破損，各銜接處是否密封。引流管的位置應(yīng)低于出口位置，負(fù)壓引流瓶每天浸泡消毒更換，引流量占引流瓶的三分之二時應(yīng)更換引流瓶。在更換負(fù)壓瓶時，應(yīng)用血管鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，避免引起逆流感染。后期，若24h內(nèi)引流量少于10ml，可折除封閉式引流。例：

拔管前

拔管后3、刨面護(hù)理。不需每天為創(chuàng)面換藥，1次負(fù)壓引流可以保持7—14d，。創(chuàng)面有異物時，在加強抗感染的同時，可用慶大霉素8萬單位加生理鹽水100ml沖洗局部創(chuàng)面，2次／d，沖洗時應(yīng)保持有效負(fù)壓，防止引流管扭曲脫落，防止逆行感染。4、飲食指導(dǎo)。進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。少食多餐，多喝水，以促進(jìn)感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。忌煙酒、忌辛辣等刺激性事物。5、康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)主、被動運動，包括肌力、髕骨的訓(xùn)練，股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動等。做到既不影響負(fù)壓吸引效果，又不耽誤肢體功能的恢復(fù)6、心理護(hù)理。適時針對患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強宣教，耐心向患者介紹VSD的相關(guān)知識，列舉成功病例，讓患者知曉治療和康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除其恐懼感和增強治療的信心。緩解其壓力以積極配合治療。VSD具體實施過程VSD具體實施過程七故障的處理方法1、引流管堵塞的處理2、VSD敷料干結(jié)變硬的處理3、新鮮血液吸出的處理1、引流管堵塞的處理有時可見引流管中有一段的引流物堵塞管腔，并因此截斷了VSD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時可逆行緩慢注人生理鹽水浸泡lO—15min，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。VSD敷料干結(jié)變硬的處理若前48h變硬，可以從引流管中緩慢注入生理鹽水浸泡使其變軟，然后再接通負(fù)壓源，檢查有無密封不實處。若48h之后變硬，此時引流管中已無引流物持續(xù)流動，可不做處理，一般不會影響VSD的最終效果。3、新鮮血液吸出的處理

當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血，并做出相應(yīng)的處理。八VSD的優(yōu)點1、負(fù)壓封閉引流是一種高效引流，造就一個包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流區(qū)。2、醫(yī)用泡沫材料的包裹保證了引流管在相當(dāng)長時間內(nèi)的通暢，也由此保證了引流效果。3、負(fù)壓封閉引流的創(chuàng)面滲出物隨時被引出，減少了創(chuàng)面細(xì)菌數(shù)量，消除了細(xì)菌的培養(yǎng)基，從而抑制細(xì)菌的生長繁殖，阻止感染的擴(kuò)散和毒素的吸收。八VSD的優(yōu)點4、大幅度地減少了抗生素的應(yīng)用，有效地防止院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，縮短住院時間。5、這種治療方法是一種純物理方法，完全避免了各種化學(xué)治療可能引致的副作用，總體而言，也使醫(yī)療費用得以降低。6、護(hù)理方便，透明的透性粘貼薄膜極有利于對傷口或創(chuàng)面的觀察。7、無需天天換藥，病人免除頻繁換藥之苦，醫(yī)務(wù)人員免除頻繁換藥之勞，同時也很大程度上緩解了患者的心理壓力。八VSD的優(yōu)點8、操作簡便易行，對手術(shù)條件要求不高，必要時床旁即可施術(shù)，經(jīng)處理的創(chuàng)面肉芽生長旺盛,使二期手術(shù)簡單化。

贈送以下課件同學(xué)們，在天晴了的時候你最想做的事情是什么？我國現(xiàn)代著名詩人戴望舒以《在天晴了的時候》為題寫下了一首清新的小詩。這節(jié)課就讓我們走進(jìn)詩中，看看詩人在天晴了的時候，到了哪里，看到了什么，感受到了什么。12在天晴了的時候

戴望舒,現(xiàn)代中國詩壇上負(fù)有盛名的“雨巷詩人”,現(xiàn)代派象征主義詩歌的代表人物。主要作品：《望舒草》《雨巷》等。朗讀課文掃清障礙qiè膽怯我會認(rèn)xuàn炫耀gòuyùn暈皺chì赤腳塵垢shè涉過pù曝著暈新陽推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺。多音字yùn奶奶猛地站起來，覺得頭很暈。yūn曝鳳蝶兒把它的飾彩的智慧書頁曝著陽光一開一收。pù這些人造假藥被媒體曝光了。bào識字方法換偏旁：爆-火+日=曝加一加：火+玄=炫土+后=垢識字游戲雨后美景炫耀塵垢膽怯曝著陽光暈皺炫耀：夸耀。文中指雨后的小草夸耀自己美麗的顏色。

造句：孔雀炫耀它漂亮的尾羽。詞語解釋造句：面對敵人兇殘的威脅，我們的戰(zhàn)士毫不膽怯。膽怯：膽小，缺少勇氣。文中指小白菊在雨前得得性格特點。造句：在冬天，阿爾卑斯山區(qū)經(jīng)常陽光普照，而中部地方則相反，陰霾密布。陰霾：天氣陰晦、昏暗。霾的通稱。文中指溪水、山間的霧氣。整體感知讀課文，邊讀邊想：詩人在初晴的小徑上看到了什么？泥路小草小白菊鳳蝶兒新陽溪水云

你最喜歡詩人在初晴的小徑上看到的什么景物？細(xì)細(xì)品讀各小節(jié)，交流自己的感受?；诱n堂在天晴了的時候,該到小徑中去走走:給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢。走在這樣涼爽而又溫柔的小路上，呼吸著新鮮的空氣，你想說些什么？小草泛著新綠色，生機勃勃，小草會說些什么呢？詩人熱愛自然親近自然（）的泥路涼爽又溫柔（）的小草炫耀新綠朗讀指導(dǎo)在天晴了的時候,該到小徑中去走走:給雨潤過的泥路，一定是涼爽又溫柔；炫耀著新綠的小草，一下子洗凈了塵垢。語速舒緩?！皾欉^”“一定”“一下子”幾個詞要重讀，語調(diào)上揚；“涼爽又溫柔”“洗凈”要慢讀，讀出對泥路和小草的喜愛之情。·······不再膽怯的小白菊，慢慢地抬起它們的頭，試試寒，試試暖，然后一瓣瓣地綻透。

“慢慢地”“試試”“一瓣瓣”要慢讀，語調(diào)低沉，讀出小白菊綻放的過程。詩人熱愛自然親近自然不再膽怯、抬起頭擬人自信、堅強男女生對讀，看誰能讀出小白菊的自信、堅強。仿寫

小溪一邊哼著歌兒，一邊歡笑著奔向前方。請你運用擬人的修辭手法來寫一寫小溪。抖去水珠的鳳蝶兒,在木葉間自在閑游，把它的五彩的智慧書頁，曝著陽光一開一收。比喻詩人熱愛自然親近自然

比喻指用跟甲事物有相似之點的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動，突出特點。比喻仿寫

這奇異的蝴蝶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看去像倒掛在花朵上的一片枯葉，要是你伸手去摘那片樹葉，它卻飛了起來。運用比喻的修辭手法來寫一寫下圖的蝴蝶。（）的鳳蝶兒自在閑游請你發(fā)揮想象，填一填。抖去水珠的鳳蝶兒，在木葉間自在地閑游。瞧，有的落在嬌艷的花朵上，在和花兒說著悄悄話呢；有的

，

；還有的

，

；落在樹枝上在和枝頭的鳥兒一起唱著動聽的歌落在草葉上在為小草輕輕拂去葉片上的雨滴到小徑中去走走吧，在天晴了的時候：赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過溪流。重復(fù)式的語言，使詩歌前后呼應(yīng)。全身心地投入自然、親密地接觸自然，真好！全班齊讀，重讀動詞。詩人熱愛自然親近自然按要求仿寫句子。赤著腳，攜著手，踏著新泥，涉過溪流。

媽媽回到家，放下手中的菜籃，拿起拖把，開始拖地，打掃衛(wèi)生了。仿寫赤著腳攜著手踏著泥揮著手掃著地打著傘喝著茶看著書唱著歌詞語積累（動詞+著+名詞）新陽推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中暈皺，看山間移動的暗綠——云的腳跡——它也在閑游。第一個破折號表示解釋說明。第二個破折號表示意思的遞進(jìn)。微風(fēng)吹動溪水的波紋詩人熱愛自然親近自然背誦指導(dǎo)在天晴了的時候,該到小徑中去走走:給雨潤過的泥路，一定是（）又（）；炫耀著（）的小草，一下子洗凈了（）；結(jié)合圖片填一填，填完試著背一背，這樣背誦更輕松。涼爽溫柔新綠

塵垢不再（）的小白菊，（）地抬起它們的頭，試試（），試試（），然后一瓣瓣地（）；膽怯

慢慢

寒暖

綻透抖去水珠的（）,在木葉間自在（），把它的五彩的（），曝著陽光一（）一（）。鳳蝶兒

閑游

智慧書頁

開收到小徑中去走走吧，在（）的時候：赤著腳，（），踏著（），（）溪流。天晴了

攜著手

新泥溪流（）推開陰霾了，溪水在溫風(fēng)中（），看山間移動的暗綠——云的（）——它也在（）。新陽

暈皺

腳跡閑游

請你用詩的形式，寫一寫自己看到過的雨后天晴的景象吧！雨后天晴，我來到小路上：小鳥哼著歌兒，樹梢跟著輕輕搖；小草流下最后一滴淚，露出堅強的微笑；溪水嘩啦啦，邁著輕盈的步伐向前跑。雨后天晴，我來到小路上：風(fēng)