腦梗死的護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科47床，女，63歲，“發(fā)現(xiàn)血糖升高18年余，雙下肢水腫一月”，于2016-06-01入住內(nèi)分泌科，入院神志清楚，肝腎功能異常，血糖明顯高于正常值，06-05常規(guī)輸液治療后突發(fā)“意識喪失伴四肢活動障礙”，急查頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死，為進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療。查體：嗜睡，言語尚清晰，對答切題，理解力、定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，眼球稍向左側(cè)偏斜。病程中有發(fā)熱，持續(xù)數(shù)日。06-10呈淺昏迷狀，張口呼吸，舌頭及口腔潰瘍，雙瞳孔直徑2mm，光反射弱，復(fù)查MRI示多發(fā)性腦梗死，梗死面積較前明顯擴(kuò)大，系大面積腦梗死功能檢查：左側(cè)肢體肌力肌張力基本正常，巴氏征（—），右側(cè)肢體肌張力低，右上肢肌力0—1級，右下肢2級，右側(cè)巴氏征（+）。輔助檢查：

顱腦CT：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死MRI：1、左側(cè)額頂葉、半卵圓中心、基底節(jié)區(qū)腦梗死，病灶新鮮2、右側(cè)側(cè)腦室旁、半卵圓中心、顳葉腔隙性梗死3、局限性腦白質(zhì)變性4、腦萎縮5、右側(cè)上頜竇、兩側(cè)篩竇炎癥

心電圖：竇性緩慢性心律失常、ST-T改變

血液檢查：CRP↑、降鈣素原↑、GLU↑、HB↑、24h尿蛋白定量↑、ALT↑、總膽固醇↑、低密度脂蛋白↑、凝血酶原時間↓、血K↓什么是肌力？分級？

腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征，如偏癱、失語等神經(jīng)功能缺失的癥候。定義腦梗塞的分型？多在安靜休息時發(fā)病病因腦動脈粥樣硬化：最常見膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血液高凝狀態(tài)腦動脈炎頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞腦血栓形成是在腦動脈粥樣硬化等動脈壁病變的基礎(chǔ)上形成血栓，造成該動脈供血區(qū)血流中斷，局部組織發(fā)生缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥心源性：最常見風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)房顫活動時發(fā)病多見腦栓塞非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落。來源不明性病因各種栓子（固體、氣體）隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)，使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。又稱栓塞性腦梗死（enbolisinfarction），占腦梗死的15％。腦血栓形成失語、偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，少數(shù)由意識障礙臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：頭暈頭痛前驅(qū)癥狀：頭暈頭痛治療原則早發(fā)現(xiàn)早治療，樹立時間就是大腦的意識。盡早恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，改善微循環(huán)。及時控制腦水腫。調(diào)整血壓和血糖。加強護(hù)理和監(jiān)護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用腦保護(hù)劑，阻斷神經(jīng)元死亡。治療措施1、一般治療：包括對患者意識、瞳孔\血壓、呼吸、水電解質(zhì)的觀察和處理。2

控制血壓：左旋氨氯地平、甘露醇、坎地沙坦螺內(nèi)酯、雙克、3

控制血糖：二甲雙胍、優(yōu)泌林、阿卡波糖4控制腦水腫：甘露醇、甘油果糖、速尿5保護(hù)腦細(xì)胞：依達(dá)拉奉、神經(jīng)節(jié)苷脂6

抗菌消炎：左氧佛沙星、頭孢哌酮舒巴坦治療措施8抗血小板聚集藥：其作用機制為抑制血小板內(nèi)環(huán)氧化酶活性，降低血小板聚集和血黏稠度，減少微栓子發(fā)生：阿司匹林、氯吡格雷9調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀10抗凝治療：主要為防止血栓的繼續(xù)進(jìn)展，適用于進(jìn)展性卒中、反復(fù)發(fā)作的腦栓塞，腦栓塞主張抗凝及抗血小板聚集藥合用。有出血傾向、消化道潰瘍和嚴(yán)重肝腎損害的患者禁忌使用治療措施11溶栓治療：是超早期最重要和最有效的治療方法之一，它的目的是盡快恢復(fù)腦血流，減少缺血。資料顯示溶栓治療應(yīng)在發(fā)病的3-6小時以內(nèi)為宜。應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，一般年齡低于75歲，血壓低于180/110mmHg，無嚴(yán)重心肝腎疾病，無出血體質(zhì)者可以應(yīng)用。溶栓藥物主要有尿激酶和r-TPA，r-TPA治療更適合于3小時以內(nèi)應(yīng)用。

軀體移動障礙：與神志不清有關(guān)。2有窒息的危險：與肺部感染，清理呼吸道低效、分泌物增加有關(guān)1

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4護(hù)理診斷舒適的改變：與意識不清，口腔潰瘍有關(guān)5皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。6生活自理缺陷：與意識障礙、認(rèn)知障礙、偏癱、體力不支、虛弱營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)。

7并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、肩關(guān)節(jié)外展脫位髖關(guān)節(jié)外展外旋、骨盆后傾（1）有窒息的危險：與清理呼吸道低、分泌物增加有關(guān)。①營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22℃，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時通風(fēng)；②給予患者抬高床頭30度，有利于改善呼吸。③評估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時給予翻身、拍背、吸痰④按時濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無菌操作。⑤必要時使用振動排痰機。⑥遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘化痰藥物

：痰熱清護(hù)理措施護(hù)理措施（2）軀體移動障礙：與神志不清有關(guān)①做好患者的生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。②安置舒適的體位，患肢保持功能位③按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。④中頻脈沖治療儀的使用

（3）有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。

①應(yīng)用氣墊床，保持床單位干燥整潔。

②加強翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。

③進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。

④每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。

⑤靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)。

護(hù)理措施

（4）生活自理缺陷：與意識障礙、認(rèn)知障礙、偏癱、體力不支、虛弱協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助。將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用。信號燈放在病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)?；謴?fù)期鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進(jìn)病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量。臥床期間協(xié)助病人完成生活護(hù)理：護(hù)理措施★幫助病人完成晨、晚間護(hù)理，協(xié)助病人洗臉、刷牙、漱口、梳頭、剪指（趾）甲。出汗多時，及時擦洗，更換干凈衣褲?！镆庾R不清患者應(yīng)加強口腔護(hù)理，保持口腔清潔，必要時遵醫(yī)囑予口腔用藥

（5）舒適的改變：與意識不清，口腔潰瘍有關(guān)護(hù)理措施（6）營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與攝入困難，鼻飼流質(zhì)有關(guān)①妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。②定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。③保證每日的輸液量。④意識清楚后鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。評價護(hù)理措施肩關(guān)節(jié)脫位、骨盆后傾、髖關(guān)節(jié)外展外旋1.避免患側(cè)忽略：將患者日常用品擺放在患側(cè)，醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行操作以及患者家屬的探視活動都應(yīng)該在患者的患側(cè)進(jìn)行2.良肢位擺放深靜脈血栓形成的危險1.向心性按摩即自肢體的遠(yuǎn)端向心臟的方向按摩，堅持每天按摩10～15分鐘，有利于肢端靜脈血回流，預(yù)防深靜脈血栓的形成2.理療（7）并發(fā)癥良肢位的擺放：仰臥位軟枕不宜高患肩下墊一厚軟枕，使肩部上抬前挺，防肩胛骨向后攣縮患側(cè)上臂外旋稍外展，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，手指伸直并分開膝關(guān)節(jié)稍墊起使微屈并向內(nèi)，足下無支撐患髖下放一枕頭，使髖向內(nèi)旋，患側(cè)臀部、大腿外側(cè)下放一枕頭，長度足以支撐整個大腿外側(cè)，防下肢外旋患臂前伸，前臂外旋，將患肩拉出以避免受壓和后縮，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西健側(cè)上肢放在身上或后邊的軟枕上，避免放在身前，以免因帶動整個軀干向前而引起患側(cè)肩胛骨后縮患側(cè)髖關(guān)節(jié)略后伸，膝關(guān)節(jié)略屈曲，放置舒適踝關(guān)節(jié)置于屈曲90度，防止足下垂患側(cè)臥位患者胸前放一軟枕患肩關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)放在枕上，掌心向下患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)前屈90度，置于另一軟枕上患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻懸在軟枕邊緣，以防足內(nèi)翻下垂健側(cè)臥位腦梗死后遺癥治療？腦梗死后遺癥是指腦梗死發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或語言障礙或口眼歪斜等癥狀，叫做腦梗死后遺癥，該時期也叫做腦梗死后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度都較慢。本病的病死率約10%，致殘率可達(dá)50%以上。存活者的復(fù)發(fā)率，高達(dá)40%，腦梗死復(fù)發(fā)可嚴(yán)重削弱患者的日常生活和社會功能，而且可明顯增加死亡率。原則：①科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。②盡早，積極的開始康復(fù)治療。③日常生活訓(xùn)練。④面對現(xiàn)實，調(diào)整情緒。⑤后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理。

健康教育飲食指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。（2）控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。休息活動指導(dǎo)：（1）急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動運動患肢與關(guān)節(jié)。（2）病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動，主動運動患肢。日常生活指導(dǎo)：注意保持大便通暢，勿用力大便，便秘時可服麻仁丸或開塞露納肛。定時服用降壓降糖藥物，注意服藥的方法、藥物的作用副作用。注意保暖，預(yù)防感冒。隨身攜帶果糖，防止低血糖。堅持肢體康復(fù)鍛煉。保持良好的心態(tài)。謝謝！

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時五大童年游戲有趣的游戲為美好的童年帶來了許多快樂，你玩過哪些好玩的游戲？和大家分享一下。20肥皂泡初讀課文自由讀課文，要求：借助課文中的注音、工具書等讀準(zhǔn)字音，知道多音字的讀音并組詞。長句子多讀幾遍，讀通句子。讀完課文，閉上眼睛回憶一下你對哪些畫面印象深刻。輕清透明玲瓏嬌軟顫巍巍光影零亂chànlínɡ讀一讀，說說你發(fā)現(xiàn)了什么。都是形容肥皂泡美麗的詞語。扇子扇送四散分飛散裂脆薄和弄和弄......huò這些多音字怎么讀？借助字典和生活經(jīng)驗辨析多音字的讀音。課文寫了關(guān)于肥皂泡的哪些事？做肥皂泡吹肥皂泡看肥皂泡想肥皂泡你對哪些畫面印象比較深刻？課文解讀默讀課文第3自然段，圈出文段中制作泡泡的過程，完成填空。把用剩的碎肥皂（）在一只小木碗里，（）上點兒水，（），使它溶化，然后用一支竹筆套管，（）上那黏稠的肥皂水，慢慢地（）起，放加和弄和弄蘸吹（）成一個輕圓的網(wǎng)球大小的泡兒，再輕輕地一（），那輕圓的球兒便從管上落了下來，軟悠悠地在空中飄游。若用扇子在下面輕輕地（），有時能飛得很高很高。吹提扇送從所填的動詞中你感受到了什么？制作泡泡動作輕，泡泡易破裂的特點。你感受到了作者怎樣的思想感情？簡單描述吹肥皂泡的方法。作者在描寫時是按一定的順序?qū)懙模Τ霰硎鞠群箜樞虻脑~語。用上“先……然后……再……”的句式將吹肥皂泡的過程敘述出來。再讀第3自然段，想想作者用了哪些詞語把這一過程寫具體的。（）地吹（）地一提（）地扇送慢慢輕輕輕輕做做這樣的動作，你體會到了什么？這些詞語寫出了作者的細(xì)心和對吹泡泡的喜愛。學(xué)寫游戲介紹你最喜歡的一種游戲，說清玩的方法和過程，注意用上表示先后順序的詞語進(jìn)行有條理的介紹，并運用動詞、形容詞把過程寫具體。第2課時通過對第3自然段的學(xué)習(xí)，我們了解到了肥皂泡的制作過程，現(xiàn)在請用自己的話和同桌互相說一說。試吹泡泡課文解讀用自己喜歡的方式朗讀第4自然段，畫出描寫泡泡的美句。這肥皂泡，吹起來很美麗，五色的浮光，在那輕清透明的球面上亂轉(zhuǎn)。讀句子，說一說哪些地方寫出了顏色美。顏色美“五色”即五彩，后來指多種顏色，寫出了泡泡在陽光下的顏色。

“輕清透明”不僅寫出了肥皂泡輕而薄的特點，而且寫出了肥皂泡純凈、清亮、透明的特點。若是扇得好，一個大球會分裂成兩三個玲瓏嬌軟的小球，四散分飛。有時吹得太大了，扇得太急了，這脆薄的球，會扯成長圓的形式，顫巍巍的，光影零亂。讀一讀這個句子，說一說肥皂泡扇得好是什么形狀，扇得太急，又是什么形狀。形態(tài)美“玲瓏嬌軟”寫出了作者對泡泡的喜愛，結(jié)合生活經(jīng)驗理解。