一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)MRI檢查中配合護理課件01前言前言作為一名從事臨床護理帶教工作十余年的護理教師，我常被醫(yī)學(xué)生們問到一個問題：“老師，MRI檢查不就是機器掃描嗎？護理配合能有多重要？”每當(dāng)這時，我總會想起去年冬天參與護理的一位患者——68歲的張阿姨因頭暈伴肢體麻木入院，初步懷疑腦梗死，需行頭顱MRI平掃+增強檢查。但她進(jìn)檢查室時渾身發(fā)抖，抓著我的手說“這機器像棺材，我喘不上氣”；家屬又著急地問“她體內(nèi)有顆假牙，能做嗎？”；檢查中途，高壓注射器突然報警，患者因緊張誤觸了緊急呼叫按鈕……那一刻我深刻意識到：MRI檢查絕不是“躺上去等結(jié)果”這么簡單，從檢查前的風(fēng)險預(yù)判、心理疏導(dǎo)，到檢查中的突發(fā)應(yīng)對，再到檢查后的安全交接，每一個環(huán)節(jié)都需要護理人員用專業(yè)和溫度去“兜底”。前言對于醫(yī)學(xué)生而言，掌握MRI檢查的配合護理不僅是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐的重要一環(huán)，更是未來臨床工作中保障患者安全、提升檢查質(zhì)量的關(guān)鍵能力。今天，我將結(jié)合真實病例，從“為什么要重視護理配合”“具體怎么做”“如何應(yīng)對突發(fā)情況”三個維度，帶大家走進(jìn)MRI檢查的護理現(xiàn)場。02病例介紹病例介紹去年11月，我在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)帶教時，負(fù)責(zé)護理的患者王女士（45歲）給我留下了深刻印象。她因“反復(fù)頭痛3月，加重1周”入院，查體示右側(cè)肢體肌力Ⅳ級，頭顱CT提示左側(cè)顳葉占位性病變，醫(yī)生開具了“頭顱MRI平掃+增強+彌散加權(quán)成像（DWI）”的檢查醫(yī)囑。王女士是一名中學(xué)教師，平時性格開朗，但拿到檢查單后卻悄悄問我：“護士，MRI是不是有輻射？我聽說要在機器里躺半小時，會不會憋死？我之前補牙用了金屬材料，能做嗎？”說話時她手指不停絞著衣角，額頭微微出汗。更棘手的是，她有“幽閉恐懼癥”病史——十年前做胃鏡時曾因過度緊張導(dǎo)致心率飆升至140次/分，檢查被迫中斷。這個病例幾乎涵蓋了MRI檢查護理配合的核心問題：患者的心理狀態(tài)、禁忌癥評估、對比劑使用風(fēng)險、幽閉環(huán)境適應(yīng)能力，以及檢查中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況。接下來，我將以這個病例為線索，逐步拆解護理配合的關(guān)鍵點。03護理評估護理評估面對王女士這樣的患者，護理評估絕不能“走過場”，必須從“生理-心理-社會”多維度細(xì)致排查風(fēng)險。我當(dāng)時的評估流程是這樣的：基礎(chǔ)信息核查首先核對患者身份（姓名、住院號、檢查部位），確認(rèn)檢查單與醫(yī)囑一致。這一步看似簡單，卻是避免“查錯人”“查錯部位”的第一道防線。王女士的檢查單明確寫著“頭顱MRI”，但我仍反復(fù)確認(rèn)：“王老師，您今天要做的是頭部的核磁共振檢查，對嗎？”她點頭后，我才繼續(xù)下一步。禁忌癥與風(fēng)險因素評估MRI的禁忌癥可分為“絕對禁忌”和“相對禁忌”，這是護理評估的核心。我拿著評估表逐項詢問：金屬植入物：“您體內(nèi)有心臟支架、鋼板、鋼釘嗎？假牙、耳環(huán)、項鏈取下來了嗎？補牙材料是金屬的嗎？”王女士說補牙用的是銀汞合金（金屬材料），但位置在右側(cè)后槽牙，頭顱MRI掃描范圍主要是顳葉及以上，經(jīng)放射科醫(yī)生評估，金屬假牙距離掃描區(qū)域較遠(yuǎn)，且體積小，對圖像干擾可接受，可謹(jǐn)慎檢查。幽閉恐懼癥/心理狀態(tài)：通過簡短訪談（“您之前做過類似檢查嗎？過程中感覺怎么樣？”）結(jié)合觀察（呼吸頻率、肢體動作）評估。王女士坦言“一想到要躺進(jìn)機器就心慌”，呼吸頻率22次/分（正常12-20次/分），雙手握拳，屬于高風(fēng)險人群。禁忌癥與風(fēng)險因素評估對比劑過敏史：“您之前做過增強CT或MRI嗎？對碘劑、釓劑過敏嗎？”王女士否認(rèn)過敏史，但有青霉素過敏史（需標(biāo)注在檢查單上，提醒放射科注意）。其他基礎(chǔ)疾?。骸澳行呐K病、哮喘、腎功能不全嗎？”王女士有高血壓病史（規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg左右），無其他基礎(chǔ)病。檢查準(zhǔn)備完成度評估檢查前需確保患者空腹（增強掃描需禁食4小時，避免對比劑反應(yīng)導(dǎo)致嘔吐誤吸）、更換棉質(zhì)檢查服（避免化纖衣物產(chǎn)生靜電偽影）、去除所有金屬物品（包括發(fā)夾、胸罩鋼圈、手機、鑰匙等）。王女士入院時穿著毛衣，我?guī)鼡Q了病號服，并檢查口袋——她竟悄悄裝著手機（擔(dān)心檢查時間長無聊），被我及時發(fā)現(xiàn)并收存。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我為王女士確定了以下護理診斷，這些也是MRI檢查中最常見的護理問題：焦慮與幽閉環(huán)境恐懼、對檢查不了解有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問“會不會憋死”“輻射大不大”，呼吸加快，肢體緊張。知識缺乏（特定的）與未接受過MRI檢查相關(guān)教育有關(guān)依據(jù)：既往胃鏡檢查時有類似發(fā)作史。（四）潛在并發(fā)癥：幽閉恐懼癥急性發(fā)作（心率增快、呼吸急促、大汗）與幽閉環(huán)境刺激有關(guān)03依據(jù)：患者有青霉素過敏史，屬于過敏高風(fēng)險人群。（三）潛在并發(fā)癥：對比劑不良反應(yīng)（惡心、皮疹、喉頭水腫）與使用釓對比劑有關(guān)02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：對MRI原理（無輻射）、檢查流程（需靜躺30分鐘）、金屬物品影響（干擾成像）認(rèn)知不足。0105護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我制定了“檢查前-檢查中-檢查后”全流程護理目標(biāo)與措施，核心是“降低風(fēng)險、緩解焦慮、保障安全”。檢查前：消除顧慮，充分準(zhǔn)備目標(biāo)：患者焦慮程度降低（SAS評分≤50分），掌握檢查配合要點，無遺漏禁忌癥。措施：心理疏導(dǎo)+認(rèn)知教育：我搬了把椅子坐在王女士床邊，用她能理解的語言解釋MRI原理：“MRI用的是磁場和無線電波，沒有X射線輻射，就像給大腦拍‘高清照片’。機器雖然像隧道，但頂部有觀察窗，我們會全程通過監(jiān)控和您說話。”接著拿出MRI機器的圖片，指著說：“您看，頭部線圈是開放的，您的臉不會被完全罩住，呼吸是通暢的?！贬槍τ拈]恐懼，我教她“漸進(jìn)式肌肉放松法”：“等會躺進(jìn)去后，先深吸一口氣到肚子里，數(shù)3秒，再慢慢呼出來，同時想象您在教室給學(xué)生上課，講臺下都是熟悉的面孔?！苯砂Y再確認(rèn)：聯(lián)合放射科醫(yī)生復(fù)查金屬假牙位置，在檢查單上標(biāo)注“右側(cè)后槽牙銀汞充填，距掃描區(qū)域較遠(yuǎn)”；聯(lián)系麻醉科會診，備好地西泮（若幽閉恐懼發(fā)作可靜脈注射）。檢查前：消除顧慮，充分準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：協(xié)助王女士更換全棉病號服，檢查所有金屬物品（包括內(nèi)衣鋼圈）已去除，將手機、項鏈等貴重物品交家屬保管并簽字確認(rèn)。檢查中：全程監(jiān)護，靈活應(yīng)對目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)（心率≤100次/分，呼吸≤20次/分），檢查順利完成，無對比劑不良反應(yīng)。措施：體位擺放與固定：協(xié)助王女士躺上檢查床，頭部置于線圈中心，用軟枕固定雙肩和膝部（減少移動偽影）?！巴趵蠋煟念^盡量不要動，就像上課板書時保持脖子穩(wěn)定那樣，可以嗎？”她點頭后，我用海綿墊輕輕卡住她的頭部兩側(cè)。實時溝通與監(jiān)測：檢查室與操作間有雙向通話系統(tǒng)，我全程守在操作臺前，每5分鐘提示一次：“王老師，您現(xiàn)在感覺怎么樣？如果心慌就用我們教的方法呼吸，我們都看著您呢?！蓖瑫r密切觀察監(jiān)控屏幕中的呼吸幅度、肢體動作，以及心電監(jiān)護儀（提前為她貼好電極片）上的心率（從110次/分逐漸降至85次/分）、血氧（98%）。檢查中：全程監(jiān)護，靈活應(yīng)對對比劑注射護理：增強掃描時，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺（0.1mmol/kg）。注射前再次確認(rèn)患者無不適，注射中觀察穿刺點有無滲漏（王女士血管彈性好，未出現(xiàn)外滲），注射后詢問：“有沒有喉嚨發(fā)緊、身上發(fā)癢？”她反饋“有點熱，像暖流流過”（正常反應(yīng)）。檢查后：安全交接，觀察反應(yīng)目標(biāo)：患者無對比劑遲發(fā)反應(yīng)（24小時內(nèi)），明確后續(xù)注意事項。措施：檢查后評估：檢查結(jié)束后，協(xié)助王女士緩慢起身（避免體位性低血壓），詢問“現(xiàn)在感覺怎么樣？有沒有頭暈、惡心？”她表示“比想象中輕松，就是機器聲音有點大”（MRI掃描時噪音可達(dá)80-100分貝，屬正?，F(xiàn)象）。對比劑代謝指導(dǎo)：“王老師，您今天要多喝溫水（2000ml左右），幫助對比劑排出。如果回家后出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，一定要及時聯(lián)系我們?！苯唤优c記錄：與病房護士交接時重點說明：“患者有幽閉恐懼史，檢查中使用了放松訓(xùn)練，生命體征平穩(wěn)；已注射釓對比劑，需觀察24小時?！辈⒃谧o理記錄單上詳細(xì)記錄檢查時間、患者反應(yīng)、對比劑劑量等。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理MRI檢查的并發(fā)癥雖不常見，但一旦發(fā)生可能危及生命，護理人員必須“眼尖、手快、腦靈”。結(jié)合王女士的案例，我總結(jié)了以下3類常見并發(fā)癥的觀察與處理：幽閉恐懼癥急性發(fā)作表現(xiàn)：心率＞120次/分，呼吸＞30次/分，大汗淋漓，哭喊“要出去”。處理：立即暫停掃描，打開檢查室門，協(xié)助患者坐起，輕拍背部安撫：“王老師，我們馬上停止，您慢慢呼吸，我在這兒陪著您?！比舭Y狀持續(xù)，遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮5mg（需提前與麻醉科備好藥品）。王女士檢查中雖有緊張，但通過放松訓(xùn)練未達(dá)到發(fā)作程度，這驗證了檢查前心理干預(yù)的重要性。對比劑不良反應(yīng)表現(xiàn)：輕度（皮疹、惡心）、中度（喉頭水腫、血壓下降）、重度（過敏性休克）。處理：輕度反應(yīng)：減慢注射速度，給予氯雷他定10mg口服；中度反應(yīng)：立即停止注射，靜脈注射地塞米松10mg，吸氧；重度反應(yīng)：啟動急救流程（腎上腺素0.5mg皮下注射、氣管插管）。王女士注射后僅出現(xiàn)輕度熱感，未干預(yù)自行緩解。金屬物品導(dǎo)致的灼傷或偽影表現(xiàn)：患者訴局部皮膚灼熱疼痛（金屬物品在磁場中產(chǎn)熱）；圖像模糊無法診斷。處理：檢查前嚴(yán)格去除所有金屬物品是關(guān)鍵！若已發(fā)生灼傷，立即用冷敷緩解，報告醫(yī)生；若圖像偽影嚴(yán)重，需重新預(yù)約檢查（王女士因提前取下金屬假牙，未出現(xiàn)此類問題）。07健康教育健康教育健康教育是護理配合的“最后一公里”，需根據(jù)患者年齡、文化程度“量身定制”。針對醫(yī)學(xué)生，我總結(jié)了“三階段教育法”：檢查前：“講清楚，聽明白”用通俗語言解釋“為什么不能帶金屬”（“就像手機在微波爐里會爆炸，金屬在磁場里會發(fā)熱，還會讓照片糊掉”）、“為什么要靜躺”（“動一下，照片就虛了，醫(yī)生可能漏看小病變”）。對幽閉恐懼患者，可提供“模擬體驗”：帶他們到檢查室參觀，躺到檢查床上感受5分鐘，提前適應(yīng)環(huán)境（王女士檢查前一天特意來放射科“預(yù)習(xí)”，緊張感明顯下降）。檢查中：“多提醒，給信心”掃描時通過通話系統(tǒng)實時鼓勵：“王老師，您做得很好，已經(jīng)堅持10分鐘了，再忍5分鐘就完成平掃了！”機器噪音大時解釋：“這是機器在工作，就像洗衣機脫水的聲音，不用害怕?！睓z查后：“重隨訪，防隱患”告知患者“24小時內(nèi)若出現(xiàn)皮疹、呼吸困難立即就診”“對比劑通過腎臟排出，腎功能不全者需多喝水或遵醫(yī)囑用藥”。王女士出院時，我特意給她留了科室電話：“有任何不舒服，哪怕半夜也可以打過來?！?8總結(jié)總結(jié)回想起王女士檢查結(jié)束后拉著我的手說：“護士，我一開始以為這檢查要了命，沒想到你們這么貼心，現(xiàn)在反而不害怕了?！边@句話讓我更深刻理解了護理配合的意義——我們不僅是“操作執(zhí)