皮膚鱗狀細(xì)胞癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，72歲，農(nóng)民，因“左側(cè)面頰部腫物進(jìn)行性增大6個(gè)月，破潰出血1周”于2025年3月15日入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。長(zhǎng)期從事農(nóng)田勞作，有40余年日曬史，未采取有效防曬措施。吸煙30年，平均每日10支，未戒煙。家族中無惡性腫瘤病史。（二）病史采集1.現(xiàn)病史：患者6個(gè)月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)面頰部出現(xiàn)一黃豆大小淡紅色丘疹，無疼痛、瘙癢，未予重視。后丘疹逐漸增大，質(zhì)地變硬，表面粗糙，呈菜花狀增生，期間自行涂抹“紅霉素軟膏”等藥物，癥狀無改善。1周前腫物表面出現(xiàn)破潰，伴有少量滲血，滲液呈淡黃色，有輕微異味，遂來我院就診。門診以“左側(cè)面頰部皮膚腫物性質(zhì)待查：鱗狀細(xì)胞癌？”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。2.既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史，無外傷史、手術(shù)史。3.個(gè)人史：生于原籍，長(zhǎng)期居住農(nóng)村，有40余年農(nóng)田勞作史，長(zhǎng)期暴露于日光下。吸煙30年，每日10支，未戒煙；偶飲酒，量少。4.家族史：父母已故，死因不詳，否認(rèn)家族中有惡性腫瘤及遺傳性疾病史。（三）身體評(píng)估1.全身評(píng)估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg，身高172-，體重65kg。神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部評(píng)估：左側(cè)面頰部可見一3.0-×2.5-大小腫物，呈菜花狀增生，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊界不清，表面破潰，有少量淡紅色滲血及淡黃色滲液，伴有輕微異味。腫物周圍皮膚紅腫，范圍約4.0-×3.5-，皮溫稍高，觸痛（+）。左側(cè)眼瞼無下垂，眼球活動(dòng)正常，視力未受影響。（四）輔助檢查1.病理檢查：門診行左側(cè)面頰部腫物組織活檢，病理報(bào)告示：（左側(cè)面頰部）高分化鱗狀細(xì)胞癌，可見角化珠形成，癌細(xì)胞呈巢狀分布，侵犯至真皮層。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，總蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.0s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.0s，凝血酶時(shí)間16.0s，纖維蛋白原3.0g/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原1.5ng/mL，甲胎蛋白2.0ng/mL，細(xì)胞角蛋白19片段2.5ng/mL，均在正常范圍內(nèi)。3.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。腹部B超：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。頭顱CT：顱內(nèi)未見明顯占位性病變，左側(cè)面頰部軟組織增厚，可見不規(guī)則腫塊影，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化。頸部淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部未見明顯腫大淋巴結(jié)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與左側(cè)面頰部皮膚鱗狀細(xì)胞癌腫物破潰、侵犯周圍組織有關(guān)。2.疼痛：與腫物破潰、炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后不了解有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏皮膚鱗狀細(xì)胞癌的疾病知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.潛在并發(fā)癥：感染、出血、創(chuàng)面愈合不良、瘢痕形成。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者左側(cè)面頰部腫物破潰處滲血、滲液減少，周圍皮膚紅腫減輕?；颊咛弁丛u(píng)分控制在3分以下?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通?；颊呒凹覍倭私馄つw鱗狀細(xì)胞癌的相關(guān)知識(shí)及治療方案。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（住院期間至出院）：患者左側(cè)面頰部腫物順利切除，創(chuàng)面一期愈合。患者未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥?；颊哒莆招g(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及自我保健知識(shí)，能正確進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，積極配合治療及康復(fù)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理1.創(chuàng)面護(hù)理：每日用生理鹽水徹底清潔創(chuàng)面，去除壞死組織及分泌物，然后用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，最后涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面用無菌紗布覆蓋，每日更換敷料1-2次，若敷料滲濕及時(shí)更換。更換敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭創(chuàng)面，防止加重?fù)p傷。觀察創(chuàng)面愈合情況，記錄滲血、滲液的顏色、量及性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面紅腫加重、滲液增多、有異味，提示可能感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免左側(cè)面頰部受壓，睡覺時(shí)可采取右側(cè)臥位或半坐臥位，減少創(chuàng)面*局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，利于創(chuàng)面愈合。3.皮膚清潔：保持全身皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露清洗皮膚。左側(cè)面頰部周圍皮膚每日用溫水擦拭，避免摩擦創(chuàng)面周圍皮膚，防止皮膚破損。4.營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。每日飲水量保持在1500-2000mL，促進(jìn)新陳代謝。（二）疼痛的護(hù)理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）每日評(píng)估患者疼痛程度，記錄疼痛評(píng)分、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。入院時(shí)患者疼痛評(píng)分為4分，表現(xiàn)為左側(cè)面頰部持續(xù)性脹痛。2.藥物止痛：根據(jù)疼痛評(píng)分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況，若疼痛評(píng)分未降至3分以下，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥方案。用藥期間觀察藥物不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頭暈等，若出現(xiàn)不適及時(shí)處理。3.非藥物止痛：采取轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等非藥物方法緩解疼痛。與患者聊天，了解其興趣愛好，鼓勵(lì)患者聽音樂、看報(bào)紙、看電視等，轉(zhuǎn)移注意力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2-3次，每次10-15分鐘，通過放松身體緩解疼痛。（三）焦慮的護(hù)理1.心理溝通：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽其主訴，了解患者焦慮的原因。向患者及家屬詳細(xì)解釋皮膚鱗狀細(xì)胞癌的疾病性質(zhì)、治療方案及預(yù)后，告知患者該疾病早期治療效果較好，緩解其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。2.提供心理支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予情感支持和安慰。介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者治療的信心。動(dòng)員家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。3.創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜，為患者提供舒適的住院環(huán)境，減輕患者的焦慮情緒。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬介紹皮膚鱗狀細(xì)胞癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預(yù)后。告知患者長(zhǎng)期日曬是皮膚鱗狀細(xì)胞癌的重要危險(xiǎn)因素，出院后要注意防曬。2.治療方案宣教：向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)治療的目的、方法、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)前需要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖等，解釋檢查的目的和意義。3.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)宣教：向患者及家屬講解術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理的方法、注意事項(xiàng)，如保持創(chuàng)面清潔干燥、避免受壓、按時(shí)更換敷料等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，如疼痛、腫脹等，解釋其原因及應(yīng)對(duì)措施。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、休息及活動(dòng)的注意事項(xiàng)。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理1.感染的預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，保持創(chuàng)面清潔干燥。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)前30分鐘靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0g，術(shù)后繼續(xù)使用3天。觀察患者體溫變化，每日測(cè)量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察創(chuàng)面及周圍皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫、熱痛、滲液增多、有異味等感染跡象，及時(shí)取創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素。2.出血的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前檢查凝血功能，確保凝血功能正常。術(shù)后密切觀察創(chuàng)面有無滲血、出血情況，若創(chuàng)面敷料滲血較多，及時(shí)更換敷料，并壓迫止血。告知患者術(shù)后避免劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，防止腹壓增加導(dǎo)致創(chuàng)面出血。觀察患者生命體征變化，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快等休克早期表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生搶救。3.創(chuàng)面愈合不良的預(yù)防與護(hù)理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。保持創(chuàng)面清潔干燥，避免創(chuàng)面受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察創(chuàng)面愈合情況，若創(chuàng)面愈合緩慢，遵醫(yī)囑給予促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，如重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠。4.瘢痕形成的預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后創(chuàng)面愈合后，指導(dǎo)患者使用硅酮凝膠涂抹創(chuàng)面，每日2次，堅(jiān)持使用3-6個(gè)月，預(yù)防瘢痕增生。告知患者避免搔抓創(chuàng)面，防止瘢痕加重。若瘢痕增生明顯，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取激光治療等措施。5.手術(shù)治療及護(hù)理：患者于2025年3月20日在全麻下行左側(cè)面頰部皮膚鱗狀細(xì)胞癌擴(kuò)大切除術(shù)+*局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。術(shù)前護(hù)理：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天剃除左側(cè)面頰部及頭部相關(guān)區(qū)域毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，術(shù)晨用碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，防止麻醉時(shí)嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。④心理護(hù)理：術(shù)前再次與患者溝通，緩解其緊張情緒，告知患者手術(shù)的安全性及注意事項(xiàng)，讓患者以良好的心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每小時(shí)一次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚溫度等，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②創(chuàng)面護(hù)理：術(shù)后創(chuàng)面用無菌紗布加壓包扎，觀察敷料有無滲血、滲液，若滲血較多及時(shí)更換敷料并壓迫止血。術(shù)后24小時(shí)拆除加壓包扎，觀察皮瓣顏色、溫度、質(zhì)地，若皮瓣出現(xiàn)蒼白、青紫、溫度降低等情況，提示皮瓣血運(yùn)障礙，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③引流管護(hù)理：若術(shù)后放置引流管，妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，每日記錄引流情況，若引流液量突然增多或顏色異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后48-72小時(shí)根據(jù)引流情況拔除引流管。④飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)禁食禁飲，6小時(shí)后可給予少量溫流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣刺激性食物。⑤活動(dòng)護(hù)理：術(shù)后臥床休息1-2天，之后可逐漸下床活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者避免左側(cè)面頰部受壓，睡覺時(shí)采取右側(cè)臥位或半坐臥位。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.創(chuàng)面護(hù)理細(xì)致：每日嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理，及時(shí)更換敷料，觀察創(chuàng)面愈合情況，有效預(yù)防了創(chuàng)面感染，促進(jìn)了創(chuàng)面愈合?；颊咝g(shù)前創(chuàng)面滲血、滲液逐漸減少，周圍皮膚紅腫減輕，為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。2.疼痛管理有效：采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，及時(shí)評(píng)估疼痛程度，調(diào)整止痛方案，患者疼痛評(píng)分控制在3分以下，提高了患者的舒適度。3.心理護(hù)理到位：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心解釋疾病相關(guān)知識(shí)，提供心理支持，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者治療的信心，患者能積極配合治療及護(hù)理。4.并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)：術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情變化，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，患者未發(fā)生感染、出血、創(chuàng)面愈合不良等并發(fā)癥，手術(shù)效果良好。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但對(duì)于皮膚鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)防知識(shí)、術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的重要性等方面講解不夠深入，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知還存在一定的*局限性。2.術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)不足：術(shù)后未及時(shí)、系統(tǒng)地指導(dǎo)患者進(jìn)行面部功能鍛煉，如張口、閉眼等動(dòng)作訓(xùn)練，可能會(huì)影響患者面部功能的恢復(fù)。3.對(duì)患者吸煙行為的干預(yù)不夠：患者有30年吸煙史，吸煙是皮膚鱗狀細(xì)胞癌的危險(xiǎn)因素之一，術(shù)后雖然告知患者戒煙的重要性，但未采取有效的干預(yù)措施幫助患者戒煙。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康宣教：制定詳細(xì)的健康宣教計(jì)劃，采用多種形式，如專題講座、視頻、圖片等，向患者及家屬深入講解皮膚鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)防知識(shí)，包括避免長(zhǎng)期日曬、正確使用防曬霜、避免接觸有害物質(zhì)等；強(qiáng)調(diào)術(shù)后長(zhǎng)期隨訪的重要性，告知患者隨訪時(shí)間、內(nèi)容及注意事項(xiàng)，讓患者及家屬重視隨訪工作。2.完善術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況，及時(shí)制定面部功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行張口、閉眼、鼓腮等動(dòng)作訓(xùn)練，每日3-4次，每次10-15分鐘，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間，促進(jìn)