鉛中毒驅(qū)鉛治療的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，42歲，因“頭暈乏力2月余，加重伴腹痛3天”于2025年7月15日入院。患者系某蓄電池廠極板裝配車間工人，連續(xù)工作8年，工作中主要負(fù)責(zé)鉛粉攪拌與極板焊接，操作時(shí)佩戴普通棉紗口罩，無其他職業(yè)暴露史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。吸煙20年，每日約10支，飲酒15年，每日飲白酒約2兩，入院后已戒煙酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，伴失眠、記憶力減退，偶有牙齦出血，未予重視。自行服用“感冒藥”（具體不詳）后癥狀無改善。3天前上述癥狀加重，出現(xiàn)臍周持續(xù)性隱痛，呈陣發(fā)性加劇，無放射痛，伴惡心、嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml/次，無咖啡樣物及膽汁。無畏寒發(fā)熱、腹瀉、黑便，無肢體抽搐、意識(shí)障礙。為求進(jìn)一步診治來我院急診，查血常規(guī)示“Hb92g/L，WBC6.5×10?/L，PLT120×10?/L”，血生化示“ALT58U/L，AST45U/L，血肌酐85μmol/L”，腹部B超未見明顯異常。急診以“腹痛原因待查，貧血”收入我院消化內(nèi)科，入院后追問職業(yè)史，考慮鉛中毒可能，轉(zhuǎn)至職業(yè)病科進(jìn)一步治療。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、腎病等慢性病史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：生于原籍，久居本地，除蓄電池廠工作外，無其他特殊職業(yè)史，無粉塵、化學(xué)毒物接觸史（除鉛外）。適齡結(jié)婚，配偶及子女體健。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)類似疾病史。（四）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，鞏膜無黃染，牙齦邊緣可見藍(lán)黑色“鉛線”，無齲齒及口腔潰瘍。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢無水腫，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉛（BPb）3.2μmol/L（正常參考值＜1.9μmol/L）；尿鉛（UPb）0.58μmol/L（正常參考值＜0.34μmol/L）；尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）18.5mg/L（正常參考值＜6mg/L）；血紅蛋白（Hb）92g/L（正常參考值120-160g/L），紅細(xì)胞平均體積（MCV）78fl（正常參考值80-100fl），紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）24pg（正常參考值27-34pg），紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）305g/L（正常參考值320-360g/L）；血常規(guī)其余指標(biāo)正常。血生化：ALT58U/L（正常參考值0-40U/L），AST45U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBil）15μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBil）5μmol/L（正常參考值0-6μmol/L），血肌酐（Scr）85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均正常。凝血功能：PT12.5s，APTT35s，TT16s，F(xiàn)IB2.5g/L，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：腹部CT示：肝臟形態(tài)大小正常，肝內(nèi)未見明顯異常密度灶；膽囊不大，壁不厚；胰腺、脾臟未見明顯異常；雙腎形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)密度均勻；腹腔內(nèi)未見積液及腫大淋巴結(jié)。胸部X線片示：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.其他檢查：心電圖示：竇性心律，大致正常心電圖。神經(jīng)肌電圖示：上下肢周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者存在頭暈、乏力等貧血癥狀，Hb92g/L，呈小細(xì)胞低色素性貧血，與鉛中毒導(dǎo)致血紅蛋白合成障礙有關(guān)；臍周腹痛，與鉛中毒引起胃腸道平滑肌痙攣有關(guān)；牙齦鉛線陽性，提示鉛在體內(nèi)蓄積；血鉛、尿鉛及尿δ-ALA均升高，證實(shí)鉛中毒診斷；肝功能輕度異常（ALT、AST升高），提示鉛對(duì)肝臟有一定損害。2.心理評(píng)估：患者因?qū)︺U中毒疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為精神緊張、失眠加重，主動(dòng)詢問病情及治療方案的頻率較高。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者配偶及子女對(duì)其關(guān)心照顧周到，愿意配合治療及護(hù)理；所在工廠已派人探望，表示將承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，但患者擔(dān)心出院后工作安排問題。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.急性腹痛：與鉛中毒引起胃腸道平滑肌痙攣有關(guān)。2.頭暈、乏力：與鉛中毒導(dǎo)致小細(xì)胞低色素性貧血有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏鉛中毒的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（如依地酸鈣鈉導(dǎo)致的腎損害、過敏反應(yīng)等）、貧血加重、肝功能損害x。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者腹痛癥狀在24-48小時(shí)內(nèi)緩解，疼痛評(píng)分≤2分（采用NRS評(píng)分法）。2.患者頭暈、乏力癥狀逐漸改善，入院1周后Hb水平較入院時(shí)上升≥5g/L，活動(dòng)耐力提高。3.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療及護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。4.患者及家屬能掌握鉛中毒的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防相關(guān)知識(shí)，能正確回答相關(guān)問題。5.患者未發(fā)生藥物不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施1.急性腹痛的護(hù)理（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，每2小時(shí)評(píng)估1次疼痛評(píng)分，記錄疼痛變化情況。觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等伴隨癥狀，監(jiān)測(cè)生命體征變化，警惕病情加重。（2）體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，如屈膝臥位，以減輕腹部肌肉緊張，緩解疼痛。避免劇烈活動(dòng)及腹部按壓、熱敷，防止加重腹痛。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄片0.3mg口服），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如口干、面紅、視物模糊等，告知患者出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（4）飲食護(hù)理：腹痛期間給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，避免辛辣、油膩、生冷刺激性食物，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。待腹痛緩解后逐漸過渡至軟食、普通飲食。2.頭暈、乏力的護(hù)理（1）活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者乏力程度制定活動(dòng)計(jì)劃，囑患者臥床休息，避免突然起身，防止體位性低血壓導(dǎo)致頭暈加重或跌倒。逐漸增加活動(dòng)量，從床上活動(dòng)開始，過渡到床邊站立、行走，活動(dòng)過程中有人陪伴，確保安全。（2）飲食護(hù)理：給予富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋類、菠菜、黑木耳、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)血紅蛋白合成。遵醫(yī)囑給予鐵劑（如硫酸亞鐵片0.3g口服，每日3次），指導(dǎo)患者飯后服用，以減少胃腸道刺激，避免與濃茶、牛奶同服，影響鐵的吸收。（3）病情監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血常規(guī)2次，觀察Hb、MCV、MCH等指標(biāo)變化，評(píng)估貧血改善情況。監(jiān)測(cè)患者頭暈、乏力癥狀的緩解情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。3.焦慮的護(hù)理（1）心理溝通：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，給予心理支持與安慰。向患者講解鉛中毒的治療方案、預(yù)后及成功案例，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時(shí)給予情緒疏導(dǎo)。（2）環(huán)境營(yíng)造：保持病房安靜、整潔、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持。（3）睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免情緒激動(dòng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮2.5mg口服），改善睡眠質(zhì)量。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理（1）健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)、圖文并茂等方式，向患者及家屬介紹鉛中毒的病因（如職業(yè)接觸鉛塵、鉛煙等）、臨床表現(xiàn)（如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)癥狀等）、治療方法（如驅(qū)鉛治療、對(duì)癥支持治療等）、護(hù)理要點(diǎn)（如飲食、活動(dòng)、用藥護(hù)理等）及預(yù)防措施（如工作時(shí)做好個(gè)x護(hù)、定期體檢等）。（2）互動(dòng)問答：定期與患者及家屬進(jìn)行互動(dòng)問答，了解其對(duì)知識(shí)的掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解，確保其能正確掌握相關(guān)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理（1）藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：驅(qū)鉛治療選用依地酸鈣鈉注射液，遵醫(yī)囑給予0.5g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，療程5天。用藥前告知患者藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈、乏力、腎損害、過敏反應(yīng)等。用藥過程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿量、尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。如出現(xiàn)尿量減少、尿蛋白陽性等腎損害表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，立即停藥，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物（如氯雷他定10mg口服）。（2）貧血加重的護(hù)理：密切觀察患者貧血癥狀（如頭暈、乏力、面色蒼白等）有無加重，定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)Hb變化。如貧血加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案，必要時(shí)給予輸血治療。（3）肝功能損害x的護(hù)理：每周復(fù)查肝功能1次，觀察ALT、AST等指標(biāo)變化。指導(dǎo)患者避免服用肝損害藥物，給予保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg口服，每日3次），觀察藥物療效。如肝功能損害x，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理（2025年7月15日）患者轉(zhuǎn)入職業(yè)病科后，責(zé)任護(hù)士立即接待，進(jìn)行入院評(píng)估，測(cè)量生命體征（T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg），告知患者及家屬科室環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士?；颊咧髟V臍周腹痛，NRS評(píng)分5分，伴頭暈、乏力。遵醫(yī)囑給予顛茄片0.3mg口服，30分鐘后患者腹痛緩解，NRS評(píng)分降至3分。協(xié)助患者采取屈膝臥位休息，指導(dǎo)其禁食辛辣、油膩食物，給予米湯口服。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查（如血鉛、尿鉛、尿δ-ALA、血常規(guī)、生化等）。向患者及家屬初步講解鉛中毒的相關(guān)知識(shí)，緩解其焦慮情緒，告知驅(qū)鉛治療的必要性及大致流程。（二）驅(qū)鉛治療前護(hù)理（2025年7月16日）患者腹痛癥狀進(jìn)一步緩解，NRS評(píng)分2分，頭暈、乏力癥狀無明顯變化。輔助檢查結(jié)果回報(bào)：血鉛3.2μmol/L，尿鉛0.58μmol/L，尿δ-ALA18.5mg/L，Hb92g/L，ALT58U/L，AST45U/L。醫(yī)生明確診斷為“職業(yè)性慢性中度鉛中毒”，制定驅(qū)鉛治療方案：依地酸鈣鈉注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，療程5天；同時(shí)給予保肝、補(bǔ)鐵等對(duì)癥支持治療。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬詳細(xì)講解驅(qū)鉛治療藥物的作用、用法、療程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽署治療知情同意書。監(jiān)測(cè)患者腎功能（Scr85μmol/L，BUN5.2mmol/L）及尿常規(guī)（尿蛋白陰性，尿紅細(xì)胞陰性），確保無用藥禁忌證。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉粥、菠菜蛋花湯等?；颊呷杂休p微焦慮，責(zé)任護(hù)士再次與患者溝通，介紹成功治療案例，患者情緒逐漸穩(wěn)定。（三）驅(qū)鉛治療期間護(hù)理（2025年7月17日-7月21日）1.2025年7月17日（治療第1天）：患者晨起生命體征平穩(wěn)（T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP120/78mmHg）。9:00開始靜脈滴注依地酸鈣鈉注射液，滴注速度控制在40滴/分。滴注過程中密切觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈等不適，患者無明顯不良反應(yīng)。腹痛癥狀消失，NRS評(píng)分0分。頭暈、乏力癥狀略有改善，可自行床邊站立5分鐘。遵醫(yī)囑給予硫酸亞鐵片0.3g口服，指導(dǎo)患者飯后服用，避免與濃茶同服。復(fù)查尿常規(guī)示尿蛋白陰性，尿量約1500ml/24h。2.2025年7月18日（治療第2天）：患者生命體征平穩(wěn)，無腹痛、惡心、嘔吐等不適。靜脈滴注依地酸鈣鈉注射液過程順利，滴注后患者訴輕微乏力，休息后緩解。飲食睡眠良好，可自行在病房?jī)?nèi)行走10分鐘。復(fù)查血常規(guī)示Hb93g/L，較入院時(shí)上升1g/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予保肝、補(bǔ)鐵治療。3.2025年7月19日（治療第3天）：患者無特殊不適，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。靜脈滴注依地酸鈣鈉注射液后無不良反應(yīng)，尿量約1600ml/24h，尿常規(guī)正常。患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流，詢問出院后的注意事項(xiàng)，責(zé)任護(hù)士給予詳細(xì)解答，并再次強(qiáng)調(diào)職業(yè)防護(hù)的重要性。4.2025年7月20日（治療第4天）：患者頭暈、乏力癥狀明顯改善，可自行上下樓梯（一層）。復(fù)查肝功能示ALT52U/L，AST40U/L，較入院時(shí)略有下降，提示肝功能損害有所好轉(zhuǎn)。繼續(xù)給予驅(qū)鉛及對(duì)癥支持治療，患者無藥物不良反應(yīng)。5.2025年7月21日（治療第5天）：驅(qū)鉛治療療程結(jié)束?；颊邿o任何不適癥狀，精神狀態(tài)良好，活動(dòng)耐力明顯提高，可自行在走廊行走30分鐘。復(fù)查血鉛1.8μmol/L（降至正常范圍），尿鉛0.30μmol/L（接近正常范圍），尿δ-ALA8.2mg/L（較入院時(shí)明顯下降）。血常規(guī)示Hb97g/L，較入院時(shí)上升5g/L。腎功能及尿常規(guī)正常。（四）病情穩(wěn)定期護(hù)理（2025年7月22日-7月25日）1.2025年7月22日：患者無不適癥狀，繼續(xù)給予保肝、補(bǔ)鐵治療。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教，內(nèi)容包括鉛中毒的病因（職業(yè)接觸鉛塵、鉛煙是主要原因）、治療后的注意事項(xiàng)（避免再次接觸鉛源、定期復(fù)查等）、飲食調(diào)理（繼續(xù)進(jìn)食富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物）、職業(yè)防護(hù)措施（工作時(shí)佩戴專業(yè)防毒口罩、穿防護(hù)服、定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢等）?；颊呒凹覍倌苷_回答相關(guān)問題，掌握率達(dá)90%以上。2.2025年7月23日-7月24日：患者病情穩(wěn)定，無特殊不適。復(fù)查血常規(guī)示Hb99g/L，肝功能示ALT48U/L，AST38U/L，均較前改善?；颊呓箲]情緒完全緩解，睡眠質(zhì)量良好，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作。3.2025年7月25日：患者一般情況良好，各項(xiàng)檢查指標(biāo)基本正常。醫(yī)生評(píng)估患者病情后，決定明日出院。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，告知出院后用藥方法（硫酸亞鐵片0.3g口服，每日3次，服用1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)；多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg口服，每日3次，服用2周后復(fù)查肝功能）、復(fù)查時(shí)間（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血鉛、尿鉛、血常規(guī)、肝功能）及注意事項(xiàng)（避免勞累、戒煙酒、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、做好職業(yè)防護(hù)等）。（五）出院當(dāng)日護(hù)理（2025年7月26日）患者晨起生命體征平穩(wěn)，無任何不適癥狀。責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)出院帶藥，向患者及家屬詳細(xì)講解用藥方法、劑量、療程及注意事項(xiàng)。囑咐患者按時(shí)復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。協(xié)助患者整理物品，送患者出院，并進(jìn)行出院隨訪登記。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患者實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊吒雇窗Y狀在入院后24小時(shí)內(nèi)緩解，驅(qū)鉛治療期間未再出現(xiàn)腹痛；頭暈、乏力癥狀逐漸改善，出院時(shí)Hb水平較入院時(shí)上升7g/L，活動(dòng)耐力明顯提高；焦慮情緒得到有效緩解，能積極配合治療及護(hù)理；患者及家屬掌握了鉛中毒的相關(guān)知識(shí)，能正確回答出院后的注意事項(xiàng)；治療期間未發(fā)生藥物不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥，患者順利出院。（二）存在的問題1.護(hù)理評(píng)估的全面性有待提高：在入院初期，對(duì)患者的職業(yè)史詢問不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者先收入消化內(nèi)科，后轉(zhuǎn)至職業(yè)病科，延誤了診治時(shí)間。在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者職業(yè)史、接觸史的詢問，尤其是對(duì)于有不明原因腹痛、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者，要高度警惕職業(yè)病的可能。2.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬在出院前掌握了鉛中毒的相關(guān)知識(shí)，但對(duì)于職業(yè)防護(hù)的具體措施（如防毒口罩的選擇、佩戴方法、防護(hù)服的穿戴等）講解不夠詳細(xì)。在今后的健