缺鐵性貧血中度護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張女士，45歲，漢族，已婚，育有1子1女，職業(yè)為超市收銀員。因“反復(fù)乏力、頭暈3月余，加重伴面色蒼白1周”于2025年9月10日入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期7-8天，經(jīng)量較多（每日需更換衛(wèi)生巾6-8片），近半年無明顯誘因出現(xiàn)經(jīng)量進(jìn)一步增多，未予重視。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史無特殊，家族中無貧血相關(guān)遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、活動后頭暈，休息后可緩解，未到醫(yī)院就診。近1周來上述癥狀明顯加重，輕微活動即感頭暈、心悸，伴面色蒼白、食欲減退，夜間睡眠質(zhì)量下降，偶有耳鳴。為求進(jìn)一步診治來我院，門診查血常規(guī)示：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，HCT23%，MCV76fl，MCH22pg，MCHC280g/L，血清鐵5.2μmol/L，總鐵結(jié)合力70μmol/L，鐵蛋白8μg/L，診斷為“缺鐵性貧血中度”，收入我科。入院時(shí)患者神志清楚，精神萎靡，對疾病相關(guān)知識了解較少，擔(dān)心病情影響工作和家庭生活，存在焦慮情緒。（三）身體評估T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，身高158-，體重52kg，BMI20.8kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，面色、瞼結(jié)膜、甲床蒼白，毛發(fā)干枯易脫落。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及皮疹，彈性尚可。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，甲床蒼白，指甲變脆、有反甲現(xiàn)象。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10門診）：Hb75g/L（正常參考值110-150g/L），RBC3.0×1012/L（正常參考值3.8-5.1×1012/L），HCT23%（正常參考值35%-45%），MCV76fl（正常參考值82-100fl），MCH22pg（正常參考值27-34pg），MCHC280g/L（正常參考值316-354g/L），WBC5.5×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），PLT250×10?/L（正常參考值125-350×10?/L）。2.血清鐵及鐵代謝指標(biāo)（2025-09-10門診）：血清鐵5.2μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），總鐵結(jié)合力70μmol/L（正常參考值40-75μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度7.4%（正常參考值20%-55%），鐵蛋白8μg/L（正常參考值12-150μg/L）。3.糞便常規(guī)+潛血（2025-09-11）：外觀黃色軟便，潛血陰性。4.婦科B超（2025-09-12）：子宮大小約8.0-×5.5-×4.8-，內(nèi)膜厚度1.2-，回聲均勻，雙側(cè)附件未見明顯異常。5.肝腎功能（2025-09-11）：ALT25U/L，AST20U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，尿素5.0mmol/L，肌酐65μmol/L，均在正常范圍。（五）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者目前存在中度貧血，活動耐力明顯下降，輕微活動即出現(xiàn)頭暈、心悸；營養(yǎng)狀況中等，但鐵攝入不足且丟失過多；睡眠質(zhì)量下降，與貧血導(dǎo)致的身體不適有關(guān)。2.心理社會評估：患者對疾病的病因、治療及預(yù)后了解較少，擔(dān)心病情難以治愈，影響工作和照顧家庭，表現(xiàn)出焦慮情緒。家屬對患者病情較為關(guān)心，但缺乏相關(guān)護(hù)理知識?；颊呗殬I(yè)為超市收銀員，工作需要長時(shí)間站立，可能影響疾病恢復(fù)。3.疾病認(rèn)知評估：患者不知道月經(jīng)量過多是導(dǎo)致貧血的主要原因，對補(bǔ)鐵治療的重要性及注意事項(xiàng)不了解，飲食中缺乏富含鐵的食物。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.活動無耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵攝入不足、月經(jīng)量過多導(dǎo)致鐵丟失過多有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏缺鐵性貧血的病因、治療、飲食及自我護(hù)理知識。4.焦慮與對疾病認(rèn)識不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。5.有受傷的危險(xiǎn)與貧血導(dǎo)致頭暈、乏力有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者活動耐力逐漸提高，住院期間活動后頭暈、心悸癥狀減輕，能完成日常生活活動，如自行洗漱、進(jìn)食等，活動后心率、呼吸維持在正常范圍（心率60-100次/分，呼吸16-20次/分）。2.患者營養(yǎng)狀況改善，能掌握含鐵豐富食物的種類及食用方法，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，出院前血清鐵、鐵蛋白水平較入院時(shí)有所上升，Hb水平達(dá)到85g/L以上。3.患者及家屬能復(fù)述缺鐵性貧血的病因、治療方法、鐵劑服用注意事項(xiàng)及飲食要點(diǎn)，掌握自我監(jiān)測病情的方法。4.患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)。5.住院期間患者未發(fā)生跌倒、碰撞等受傷事件。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）活動無耐力的護(hù)理干預(yù)1.休息與活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的活動耐力情況制定個(gè)性化的活動計(jì)劃。入院初期，指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗，避免突然改變體位，防止體位性低血壓導(dǎo)致頭暈跌倒。臥床期間協(xié)助患者完成洗漱、進(jìn)食、翻身等日常生活活動。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如在床上進(jìn)行四肢伸展運(yùn)動、坐起、床邊站立、緩慢行走等，每次活動時(shí)間從5-10分鐘開始，逐漸延長至15-20分鐘，每天2-3次?；顒舆^程中密切觀察患者的面色、心率、呼吸及有無頭暈、心悸等不適，若出現(xiàn)上述癥狀立即停止活動，臥床休息。2.環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜、整潔、光線充足，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。合理安排治療護(hù)理時(shí)間，避免在患者休息時(shí)進(jìn)行不必要的操作，保證患者有充足的休息時(shí)間。3.氧療護(hù)理：評估患者缺氧情況，若患者出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、呼吸急促，血氧飽和度低于95%時(shí)，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，改善組織缺氧癥狀。吸氧過程中觀察患者的呼吸、血氧飽和度變化，及時(shí)調(diào)整氧流量。4.病情觀察：每日監(jiān)測患者的生命體征，尤其是心率、呼吸變化，記錄患者活動前后的心率、呼吸情況，評估活動耐力的改善程度。觀察患者面色、瞼結(jié)膜蒼白程度有無減輕，頭暈、心悸等癥狀是否緩解。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.飲食護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)講解缺鐵性貧血的飲食原則，指導(dǎo)患者攝入富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素C的食物。富含鐵的食物分為動物性鐵（血紅素鐵）和植物性鐵（非血紅素鐵），動物性鐵吸收率較高，如瘦肉（每日50-100g）、動物肝臟（每周1-2次，每次50g左右）、動物血（每周1-2次，每次100g左右）、蛋黃等；植物性鐵如菠菜、莧菜、黑木耳、紫菜、芝麻等，吸收率較低，可與富含維生素C的食物同食以提高吸收率。維生素C豐富的食物有新鮮蔬菜（如青椒、西蘭花、番茄等）和水果（如橙子、柚子、獼猴桃、草莓等），每日保證攝入新鮮蔬菜300-500g，水果200-350g。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的重要原料，指導(dǎo)患者攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、禽、蛋、奶、豆制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量為1.5-2.0g/kg體重。同時(shí)告知患者避免飲用濃茶、咖啡，因?yàn)椴柚械镊匪岷涂Х戎械目Х纫驎c鐵結(jié)合，影響鐵的吸收，建議在餐后1-2小時(shí)飲用。為患者制定具體的飲食計(jì)劃，如早餐：小米粥（1碗）、雞蛋（1個(gè)）、涼拌菠菜（1份）；午餐：米飯（1碗）、瘦肉炒青椒（1份）、番茄蛋湯（1份）；晚餐：面條（1碗）、清蒸魚（1份）、炒西蘭花（1份）；加餐：橙子（1個(gè)）或獼猴桃（2個(gè)）。每日評估患者飲食攝入情況，根據(jù)患者口味和進(jìn)食情況及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。2.鐵劑治療護(hù)理：患者遵醫(yī)囑口服富馬酸亞鐵片，每次0.2g，每日3次，餐后服用，以減少胃腸道刺激。向患者講解鐵劑服用的注意事項(xiàng)：①鐵劑宜與維生素C同服，如服用鐵劑后吃一個(gè)橙子或同時(shí)服用維生素C片（每次100mg，每日3次），以促進(jìn)鐵的吸收；②鐵劑不宜與濃茶、咖啡、牛奶同服，以免影響吸收；③服用鐵劑后大便會呈黑色，屬于正常現(xiàn)象，不必驚慌，停藥后可恢復(fù)正常；④嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，不可自行增減劑量或停藥，以免影響治療效果；⑤若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，必要時(shí)調(diào)整用藥劑量或更換鐵劑類型。用藥期間密切觀察患者胃腸道反應(yīng)情況，記錄大便顏色、性狀。每周復(fù)查血常規(guī)，觀察Hb、RBC、MCV、MCH等指標(biāo)的變化，評估鐵劑治療效果。若口服鐵劑不耐受或治療效果不佳，遵醫(yī)囑改為靜脈輸注右旋糖酐鐵，輸注前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，詢問患者過敏史，進(jìn)行皮試，皮試陰性者方可輸注。輸注過程中控制輸液速度，開始時(shí)速度宜慢（10-15滴/分），觀察15-20分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)患者情況調(diào)整至適宜速度。密切觀察患者有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難、喉頭水腫等，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止輸注，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療。3.月經(jīng)量過多的護(hù)理干預(yù)：請婦科醫(yī)生會診，協(xié)助評估患者月經(jīng)情況，根據(jù)會診意見給予相應(yīng)的治療措施，如遵醫(yī)囑口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量。指導(dǎo)患者記錄月經(jīng)周期、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間、經(jīng)量情況，觀察用藥后月經(jīng)量的變化。告知患者經(jīng)期注意休息，避免勞累，保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生用品，預(yù)防感染。（三）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用一對一講解、發(fā)放健康宣教手冊、播放視頻等方式，向患者及家屬講解缺鐵性貧血的病因（如月經(jīng)量過多、鐵攝入不足等）、臨床表現(xiàn)（乏力、頭暈、面色蒼白等）、治療方法（飲食治療、鐵劑治療、病因治療等）及預(yù)后。告知患者缺鐵性貧血是可治愈的疾病，只要積極配合治療，去除病因，補(bǔ)充鐵劑，貧血癥狀會逐漸改善，增強(qiáng)患者治療信心。2.鐵劑用藥知識指導(dǎo)：詳細(xì)講解鐵劑的作用機(jī)制、服用方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)的應(yīng)對措施，通過提問的方式確認(rèn)患者及家屬是否掌握，如“服用鐵劑后大便變黑是怎么回事？”“鐵劑不能和哪些食物一起吃？”等。3.自我護(hù)理知識指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我監(jiān)測病情，如觀察面色、甲床蒼白程度，注意有無頭暈、心悸、乏力等癥狀的變化；學(xué)會正確記錄月經(jīng)情況；掌握飲食調(diào)理的方法，合理安排膳食。告知患者出院后定期復(fù)查血常規(guī)和血清鐵代謝指標(biāo)，一般每周復(fù)查1次血常規(guī)，直至Hb恢復(fù)正常后，繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)充鐵儲備，防止復(fù)發(fā)。復(fù)查時(shí)若出現(xiàn)指標(biāo)異?；蛏眢w不適，及時(shí)就醫(yī)。4.出院后隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后我們會進(jìn)行電hua隨訪，了解其病情恢復(fù)、飲食及用藥情況，解答患者的疑問。留下科室聯(lián)系電化，方便患者隨時(shí)咨詢。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理溝通與支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因和程度。用溫和、親切的語言給予患者安慰和鼓勵，向患者介紹治療成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。尊重患者的感受，給予情感支持，讓患者感受到被關(guān)心和理解。2.信息支持：及時(shí)向患者反饋病情變化和檢查結(jié)果，如血常規(guī)指標(biāo)有所上升時(shí)，及時(shí)告知患者，讓患者看到治療效果，緩解焦慮情緒。向患者解釋治療過程中可能出現(xiàn)的情況，讓患者有心理準(zhǔn)備，減少不確定性帶來的焦慮。3.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸練習(xí)、漸進(jìn)式肌肉放松法等。深呼吸練習(xí)：患者取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次，每次5-10分鐘，每日2-3次，幫助患者放松身心，緩解焦慮。漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開始，逐漸向上至頭部，依次收縮和放松各部位肌肉，每個(gè)部位收縮5-10秒，放松10-15秒，幫助患者緩解肌肉緊張，改善睡眠質(zhì)量。4.家屬支持：與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和安慰，幫助患者解決生活中的困難，共同營造溫馨、和諧的氛圍，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（五）有受傷危險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境安全管理：保持病室地面干燥、整潔，無障礙物，走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，防止患者跌倒。病床高度適宜，床欄拉起，防止患者墜床。病室光線充足，尤其是夜間，保證患者視物清晰。2.體位改變指導(dǎo)：告知患者起床時(shí)動作要緩慢，先在床上坐起30秒，再在床邊站立30秒，無頭暈不適后再緩慢行走，避免突然改變體位導(dǎo)致體位性低血壓。協(xié)助患者上下床、如廁等，必要時(shí)使用助行器。3.病情觀察與防護(hù)：密切觀察患者頭暈、乏力癥狀的變化，若患者頭暈明顯，應(yīng)臥床休息，避免單獨(dú)活動。告知患者在活動時(shí)若出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑等不適，立即停止活動，坐下或躺下休息。護(hù)士加強(qiáng)巡視，每1-2小時(shí)巡視一次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的安全隱患，給予幫助。4.安全知識宣教：向患者及家屬講解預(yù)防跌倒、受傷的重要性及相關(guān)知識，提高患者及家屬的安全意識。告知家屬避免讓患者單獨(dú)外出或進(jìn)行危險(xiǎn)活動，如洗澡時(shí)需有人陪同。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者住院14天，經(jīng)過上述護(hù)理干預(yù)后，病情得到明顯改善。具體表現(xiàn)為：1.活動耐力顯著提高，能自行完成日常生活活動，如散步20-30分鐘無明顯頭暈、心悸癥狀，活動后心率維持在80-90次/分，呼吸18-20次/分。2.營養(yǎng)狀況改善，能熟練掌握含鐵豐富食物的種類及食用方法，遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑，無明顯胃腸道不適。出院前復(fù)查血常規(guī)：Hb88g/L，RBC3.5×1012/L，HCT26%，MCV78fl，MCH24pg，MCHC290g/L；血清鐵8.5μmol/L，鐵蛋白15μg/L，較入院時(shí)明顯上升。3.患者及家屬能復(fù)述缺鐵性貧血的病因、治療方法、鐵劑服用注意事項(xiàng)及飲食要點(diǎn)，掌握了自我監(jiān)測病情的方法。4.焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，夜間睡眠時(shí)間達(dá)到7-8小時(shí)，睡眠質(zhì)量良好。5.住院期間未發(fā)生跌倒、碰撞等受傷事件。（二）護(hù)理不足1.飲食護(hù)理的個(gè)性化程度有待提高：雖然為患者制定了飲食計(jì)劃，但在實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)患者對部分動物性鐵食物（如動物肝臟）接受度不高，未能充分?jǐn)z入。未能及時(shí)根據(jù)患者的飲食喜好調(diào)整飲食計(jì)劃，導(dǎo)致鐵的攝入量可能未達(dá)到理想水平。2.健康宣教的方式不夠多樣化：主要采用一對一講解和發(fā)放健康宣教手冊的方式，對于文化程度較低的患者來說，可能存在理解困難的情況。缺乏互動性和趣味性，患者的學(xué)習(xí)積極性不高。3.出院后隨訪計(jì)劃不夠完善：雖然告知患者會進(jìn)行電hua隨訪，但未制定詳細(xì)的隨訪時(shí)間表和隨訪內(nèi)容清單，可能導(dǎo)致隨訪工作不夠規(guī)范，不能及時(shí)、全面地了解患者出