2025年內(nèi)科三基試題+答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)活動后氣短加重，血氣分析示pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。此時最關(guān)鍵的治療措施是：A.持續(xù)低流量吸氧B.靜脈注射氨茶堿C.霧化吸入短效β?受體激動劑D.口服糖皮質(zhì)激素2.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、惡心，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。首要的處理是：A.立即行冠狀動脈造影B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgC.靜脈注射嗎啡5mgD.舌下含服硝酸甘油0.5mg3.肝硬化患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，血氨200μmol/L（正常35-70），最可能的誘因是：A.大量放腹水B.上消化道出血C.感染D.便秘4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者入院時血糖32mmol/L，血鈉130mmol/L，血鉀3.0mmol/L，動脈血氣pH7.15。補液治療首選：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液+胰島素C.0.45%氯化鈉注射液D.林格液5.患者女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛3年，近1月出現(xiàn)雙下肢紫癜、蛋白尿（++）。最可能的診斷是：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.類風濕關(guān)節(jié)炎C.過敏性紫癜D.干燥綜合征6.急性腎小球腎炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌7.患者男性，70歲，慢性咳嗽咳痰20年，近5年活動后氣短，肺功能示FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。根據(jù)GOLD分級，該患者屬于：A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）8.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血9.甲狀腺功能亢進癥（Graves病）患者最具診斷價值的實驗室檢查是：A.血清總T3、T4B.血清游離T3、T4（FT3、FT4）C.促甲狀腺激素（TSH）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）10.急性胰腺炎患者出現(xiàn)臍周皮膚青紫（Cullen征），提示：A.合并膽道梗阻B.胰腺壞死出血C.低鈣血癥D.腹腔感染11.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米，最易發(fā)生的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效，最早升高的實驗室指標是：A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)C.血清鐵蛋白（SF）D.平均紅細胞體積（MCV）13.患者女性，55歲，突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐，無耳鳴及聽力下降，查體：水平眼震，指鼻試驗（+），輪替動作笨拙。最可能的病變部位是：A.前庭神經(jīng)B.小腦C.腦干D.迷路14.支氣管哮喘急性發(fā)作期治療的首選藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.短效β?受體激動劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）15.急性腎盂腎炎的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.尿頻、尿急、尿痛C.腰痛D.大量蛋白尿16.患者男性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時加重，進食后緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。該患者最可能的幽門螺桿菌（Hp）檢測結(jié)果是：A.快速尿素酶試驗（-）B.13C尿素呼氣試驗（+）C.血清Hp抗體（-）D.糞便Hp抗原（-）17.慢性腎功能不全患者血肌酐（Scr）500μmol/L，出現(xiàn)皮膚瘙癢，最主要的原因是：A.高磷血癥B.低鈣血癥C.貧血D.尿毒癥毒素蓄積18.穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死的最主要鑒別點是：A.疼痛部位B.疼痛持續(xù)時間C.疼痛性質(zhì)D.含服硝酸甘油是否緩解19.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療是：A.脾切除B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.糖皮質(zhì)激素D.血小板輸注20.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近3月肝區(qū)隱痛、消瘦，AFP800ng/mL（正常<20）。最可能的診斷是：A.肝硬化B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝血管瘤二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張2.腎病綜合征的并發(fā)癥有：A.感染B.血栓及栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂3.甲狀腺功能減退癥（甲減）的常見病因包括：A.自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）B.甲狀腺手術(shù)或放射性碘治療后C.垂體或下丘腦病變（中樞性甲減）D.碘缺乏4.消化性潰瘍的治療原則包括：A.抑制胃酸分泌B.根除幽門螺桿菌C.保護胃黏膜D.手術(shù)切除潰瘍灶5.糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)有：A.手套-襪套樣感覺減退B.肢體麻木、刺痛C.腱反射亢進D.肌力明顯下降6.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的高危因素包括：A.吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.空氣污染D.兒童期反復(fù)下呼吸道感染7.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括：A.貧血B.出血C.感染D.肝脾淋巴結(jié)腫大8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體有：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體9.肺炎鏈球菌肺炎的典型X線表現(xiàn)有：A.肺葉或肺段實變B.支氣管充氣征C.空洞形成D.胸腔積液10.高血壓急癥的處理原則包括：A.快速將血壓降至正常范圍B.選擇靜脈給藥C.優(yōu)先保護靶器官D.避免血壓下降過快三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述高血壓的分級標準（依據(jù)《中國高血壓防治指南2023》）。2.列舉肺炎鏈球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)。3.肝硬化腹水的治療原則包括哪些？4.缺鐵性貧血的診斷步驟是什么？5.簡述急性心肌梗死的并發(fā)癥。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，58歲，“反復(fù)咳嗽咳痰15年，加重伴發(fā)熱、氣短3天”入院。15年來每于冬季咳嗽咳痰，白色黏痰，量約30ml/日。3天前受涼后咳嗽加重，痰變黃膿，量增多（50ml/日），伴發(fā)熱（T38.5℃）、活動后氣短。查體：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺紋理增粗、紊亂，右下肺斑片狀陰影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？案例2：患者男性，45歲，“多飲、多食、多尿2月，意識模糊1天”入院。2月來無誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約4000ml，易饑，每日進食5-6餐，尿量與飲水量相當，體重下降5kg。1天前家屬發(fā)現(xiàn)其意識模糊、呼之能應(yīng)，伴惡心、嘔吐。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg。皮膚干燥，彈性差，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：隨機血糖35mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血pH7.10，HCO3?12mmol/L，尿酮體（+++）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需立即采取的治療措施有哪些？（3）補鉀的注意事項是什么？答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.A5.A6.B7.C8.D9.D10.B11.B12.B13.B14.C15.D16.B17.A18.B19.C20.C二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.AB6.ABCD7.ABCD8.BC9.AB10.BC三、簡答題1.高血壓分級（診室血壓）：正常血壓<120/80mmHg；正常高值120-139/80-89mmHg；1級高血壓140-159/90-99mmHg；2級高血壓≥160/≥100mmHg。2.典型表現(xiàn)：起病急驟，高熱（39-40℃，稽留熱）、寒戰(zhàn)；咳嗽、咳鐵銹色痰；胸痛（與呼吸、咳嗽相關(guān)）；肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音、濕啰音）；部分患者有口角皰疹。3.治療原則：限制鈉水攝入（鈉<2g/日，水<1000ml/日）；合理使用利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40）；補充白蛋白（提高膠體滲透壓）；難治性腹水可考慮放腹水+輸注白蛋白、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）；治療原發(fā)病（如抗病毒、抗肝纖維化）。4.診斷步驟：①明確貧血（Hb降低）；②確定小細胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg）；③尋找缺鐵證據(jù)（血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<30μg/L）；④病因診斷（如慢性失血、鐵攝入不足、吸收障礙）。5.并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（二尖瓣反流）；心室游離壁破裂（心臟壓塞）；室間隔穿孔；心室壁瘤（左心擴大、心尖搏動彌散）；心肌梗死后綜合征（發(fā)熱、心包炎、胸膜炎）；血栓栓塞（附壁血栓脫落）；心律失常（室速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）；心力衰竭。四、案例分析題案例1：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺肺炎。（2）鑒別：支氣管擴張（反復(fù)咯血、大量膿痰、CT示支氣管擴張）；肺結(jié)核（低熱盜汗、痰中帶血、結(jié)核菌素試驗陽性）；肺癌（刺激性咳嗽、痰血、肺部占位影）。（3）治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選抗生素，如β-內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；②支氣管擴張劑（短效β?受體激動劑+抗膽堿能藥物霧化）；③祛痰（氨溴索）；④氧療（維持SpO?88-92%）；⑤短期使用糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，療程5-7天）。案例2：（1）初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；2型糖尿?。赡苄源螅＃?）立即治療措施：①補液（先快后慢，第1小時輸入0.9%氯化鈉1000ml，隨后根據(jù)血壓、心率調(diào)整，首日總液量4000-6000ml）；②