2025年甲亢考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于Graves病的免疫發(fā)病機(jī)制，以下哪項(xiàng)描述最準(zhǔn)確？A.抑制性T淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng)導(dǎo)致TSH受體抗體（TRAb）提供減少B.B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生針對(duì)TSH受體的刺激性抗體（TSAb）C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞直接破壞甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞分泌過(guò)量TNF-α抑制甲狀腺激素合成答案：B2.患者女，35歲，因“心悸、手抖2月”就診，查體：甲狀腺I(mǎi)I度腫大，可聞及血管雜音，雙側(cè)上瞼攣縮，瞬目減少。最可能出現(xiàn)異常的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血清TSH8.5mIU/L（正常0.27-4.2）B.游離T3（FT3）12.3pmol/L（正常3.1-6.8）C.甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）0.5IU/ml（正常<115）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）0.3IU/L（正常<1.75）答案：B3.抗甲狀腺藥物（ATD）治療甲亢的主要機(jī)制是？A.抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）介導(dǎo)的碘氧化及酪氨酸碘化B.破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞減少激素釋放C.加速甲狀腺激素與血漿蛋白的結(jié)合D.抑制5'-脫碘酶減少T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3答案：A4.甲亢患者出現(xiàn)周期性癱瘓的主要機(jī)制是？A.甲狀腺激素促進(jìn)鈉鉀ATP酶活性，細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移B.高代謝狀態(tài)導(dǎo)致血鉀攝入不足C.自身抗體攻擊骨骼肌細(xì)胞膜離子通道D.甲狀腺激素直接抑制腎小管排鉀答案：A5.妊娠期甲亢首選的治療藥物是？A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.放射性碘（131I）D.普萘洛爾答案：B（注：妊娠早期優(yōu)先選擇PTU，中晚期可換用MMI）6.甲亢性心臟病最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型是？A.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D.持續(xù)性心房顫動(dòng)答案：D7.以下哪項(xiàng)不是甲狀腺毒癥性周期性癱瘓的特點(diǎn)？A.多見(jiàn)于亞洲青年男性B.發(fā)作時(shí)血鉀升高C.與甲狀腺激素水平顯著相關(guān)D.補(bǔ)鉀治療可迅速緩解癥狀答案：B8.鑒別Graves病與亞急性甲狀腺炎導(dǎo)致的甲亢，最有價(jià)值的檢查是？A.甲狀腺攝131I率B.血清FT4、FT3水平C.甲狀腺超聲D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：A（亞甲炎攝碘率降低，Graves病升高）9.甲亢患者行甲狀腺次全切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證是？A.中重度活動(dòng)性Graves眼病B.妊娠早期（1-3月）C.合并嚴(yán)重肝腎功能不全D.藥物治療過(guò)敏答案：C10.甲亢危象的誘因不包括？A.放射性碘治療后B.感染C.規(guī)律服用抗甲狀腺藥物D.手術(shù)應(yīng)激答案：C11.患者服用甲巰咪唑3月后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（正常2-7.5），首先應(yīng)采取的措施是？A.加用升白細(xì)胞藥物（如利可君）B.立即停用甲巰咪唑C.行骨髓穿刺明確病因D.復(fù)查血常規(guī)確認(rèn)結(jié)果答案：B（粒細(xì)胞缺乏癥需立即停藥）12.關(guān)于Graves眼?。℅O）的治療，以下哪項(xiàng)正確？A.所有活動(dòng)性GO患者均需使用大劑量激素沖擊B.吸煙是GO的保護(hù)因素C.放射性碘治療會(huì)加重活動(dòng)性GOD.輕度GO以局部治療（如人工淚液、戴墨鏡）為主答案：D13.新生兒甲亢的主要原因是？A.母親妊娠期間服用過(guò)量抗甲狀腺藥物B.母親TRAb通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)C.胎兒甲狀腺發(fā)育異常D.妊娠期碘攝入過(guò)多答案：B14.以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能反映甲狀腺激素的生物活性？A.血清總T4（TT4）B.血清游離T3（FT3）C.血清反T3（rT3）D.甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）答案：B15.甲亢患者治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺腫大加重伴疼痛，最可能的原因是？A.藥物性甲減反饋性刺激TSH升高B.合并甲狀腺癌C.碘劑攝入過(guò)量D.病情自然進(jìn)展答案：A（ATD過(guò)量導(dǎo)致TSH升高，刺激甲狀腺增生）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.甲亢的典型臨床表現(xiàn)包括？A.怕熱、多汗B.體重增加C.手細(xì)顫D.心動(dòng)過(guò)緩答案：AC2.放射性碘治療（131I）的禁忌證包括？A.妊娠或哺乳期婦女B.嚴(yán)重活動(dòng)性GOC.甲亢合并肝衰竭D.青少年患者（<18歲）答案：ABC（注：部分指南允許青少年在嚴(yán)格評(píng)估后使用）3.甲亢患者需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血常規(guī)（尤其中性粒細(xì)胞）B.肝功能（ALT、AST）C.甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）D.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）答案：ABCD4.甲狀腺毒癥的鑒別診斷包括？A.垂體TSH瘤B.甲狀腺高功能腺瘤C.產(chǎn)后甲狀腺炎D.多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫答案：ABCD5.甲亢性肌病的類(lèi)型包括？A.急性肌?。ê粑÷楸裕〣.慢性肌?。ń思∪簾o(wú)力）C.眼外肌麻痹D.周期性癱瘓答案：ABCD三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①臨床癥狀和體征（高代謝癥候群、甲狀腺腫大、眼征等）；②甲狀腺功能亢進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（TSH降低，F(xiàn)T3/FT4升高）；③TRAb陽(yáng)性或甲狀腺攝131I率增高且分布均勻；④排除其他原因?qū)е碌募谞钕俣景Y（如亞甲炎、藥物性甲亢等）。2.抗甲狀腺藥物（ATD）的治療療程及停藥指征是什么？答案：療程通常12-18個(gè)月（MMI）或18-24個(gè)月（PTU）。停藥指征包括：①臨床癥狀消失，甲狀腺功能正常；②TRAb轉(zhuǎn)陰（或滴度顯著下降）；③甲狀腺縮小、血管雜音消失；④停藥前TSH受體刺激抗體（TSAb）陰性。需注意即使?jié)M足指征仍有30%-50%復(fù)發(fā)率。3.甲亢危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（Burch-Wartofsky評(píng)分≥45）：①體溫>38.5℃（5分/℃）；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（躁動(dòng)、譫妄、昏迷，10-20分）；③胃腸道癥狀（腹瀉、嘔吐、腹痛，10分）；④心血管表現(xiàn)（心率>140次/分，25分；房顫，10分；心衰，10分）；⑤誘因存在（10分）。處理原則：①抑制甲狀腺激素合成（首劑PTU600-1000mg，后200mgq6h）；②抑制激素釋放（碘劑，如盧戈氏液5滴q6h，需在ATD后1小時(shí)使用）；③阻斷外周T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3（β受體阻滯劑如普萘洛爾20-40mgq6h，或糖皮質(zhì)激素如地塞米松2mgq6h）；④支持治療（降溫、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂）；⑤治療誘因（如控制感染）；⑥嚴(yán)重者可考慮血液凈化。4.簡(jiǎn)述Graves眼病（GO）的活動(dòng)度評(píng)估方法及治療策略。答案：活動(dòng)度評(píng)估（EUGOGO標(biāo)準(zhǔn)）：①自發(fā)性球后疼痛；②眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛；③眼瞼充血；④結(jié)膜充血；⑤結(jié)膜水腫；⑥淚阜水腫；⑦眼瞼水腫。每項(xiàng)1分，≥3分提示活動(dòng)性。治療策略：①輕度GO：局部治療（人工淚液、夜間加壓、戴墨鏡），控制甲亢（優(yōu)先ATD，避免131I或需聯(lián)合激素）；②中重度活動(dòng)性GO：靜脈激素沖擊（如甲潑尼龍500-1000mg/周×6周，后250mg/周×6周）；③中重度非活動(dòng)性GO：手術(shù)或放射治療（眼眶減壓術(shù)、眼肌/眼瞼矯正術(shù)）；④所有患者需戒煙，控制甲亢和甲狀腺功能正常。5.妊娠期甲亢的管理要點(diǎn)。答案：①診斷：妊娠期FT4>妊娠特異參考范圍上限，TSH<0.1mIU/L（妊娠早期）或<0.2mIU/L（中晚期）；需排除妊娠劇吐導(dǎo)致的hCG相關(guān)性甲亢（TRAb陰性）。②治療：妊娠早期首選PTU（50-300mg/d），中晚期換用MMI（5-20mg/d），目標(biāo)FT4在妊娠特異參考范圍上1/3；③監(jiān)測(cè)：每2-4周查FT4、TSH，調(diào)整藥物劑量；④分娩前：控制FT4接近正常，避免ATD過(guò)量導(dǎo)致胎兒甲減；⑤哺乳期：MMI（<20mg/d）或PTU（<300mg/d）可安全使用，建議服藥后3-4小時(shí)哺乳；⑥TRAb顯著升高（>3倍正常）者需監(jiān)測(cè)胎兒/新生兒甲亢（超聲、臍血TSH、FT4）。四、病例分析題（15分）患者男，42歲，因“多食、消瘦3月，加重伴心悸1周”就診。3月前無(wú)誘因出現(xiàn)食欲亢進(jìn)（每日進(jìn)食5-6餐），體重下降8kg，伴怕熱、多汗、手抖。近1周心悸明顯，活動(dòng)后氣促。既往體健，無(wú)甲亢家族史，吸煙10年（10支/日），否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體：T37.2℃，P118次/分，R20次/分，BP140/60mmHg。神清，皮膚潮濕，雙眼球輕度突出（突眼度18mm，正?！?6mm），瞬目減少，甲狀腺I(mǎi)I度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。雙肺呼吸音清，心率118次/分，律齊，第一心音亢進(jìn)，未聞及雜音。雙手細(xì)顫（+），雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC5.2×10?/L，N65%；肝功能：ALT45U/L（正常0-40），AST38U/L；甲狀腺功能：TSH0.01mIU/L（0.27-4.2），F(xiàn)T318.5pmol/L（3.1-6.8），F(xiàn)T445.2pmol/L（12-22）；TRAb8.6IU/L（<1.75）；甲狀腺超聲：甲狀腺?gòu)浡阅[大，血流信號(hào)豐富（“火海征”）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.進(jìn)一步需完善哪些檢查？（3分）4.提出具體治療方案。（3分）答案：1.初步診斷：Graves病（甲狀腺功能亢進(jìn)癥），Graves眼病（輕度）。診斷依據(jù)：①高代謝癥候群（多食、消瘦、怕熱、多汗）；②甲狀腺毒癥表現(xiàn)（心悸、手抖、心率增快、第一心音亢進(jìn)）；③甲狀腺?gòu)浡阅[大伴血管雜音；④眼征（突眼度18mm，瞬目減少）；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：TSH顯著降低，F(xiàn)T3、FT4顯著升高，TRAb陽(yáng)性；⑥甲狀腺超聲提示火海征。2.鑒別診斷：①亞急性甲狀腺炎（多有上感史，甲狀腺疼痛，攝131I率降低）；②甲狀腺高功能腺瘤（甲狀腺結(jié)節(jié)，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”）；③多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，無(wú)突眼，TRAb陰性）；④hCG相關(guān)性甲亢（見(jiàn)于妊娠劇吐，TRAb陰性，hCG顯著升高）。3.進(jìn)一步檢查：①甲狀腺攝131I率（鑒別甲狀腺毒癥原因）；②眼眶CT/MRI（評(píng)估GO嚴(yán)重程度）；③心電圖（明確是否合并心律失常）；④血鉀（排除周期性癱瘓風(fēng)險(xiǎn)）；⑤肝功能（監(jiān)測(cè)ATD