ICU重癥患者壓瘡預(yù)防專項護(hù)理01020304核心原則與風(fēng)險評估臨床評估與風(fēng)險分層分階段分級護(hù)理流程強(qiáng)化護(hù)理與壓瘡干預(yù)CONTENTS目錄核心原則與風(fēng)險評估Braden評分量表介紹風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)評估頻次與部位Braden評分量表是評估壓瘡風(fēng)險的工具，總分6-23分，分?jǐn)?shù)越低表示風(fēng)險越高。根據(jù)Braden評分，患者被分為極高危、高危和中危三個等級，分別對應(yīng)不同的護(hù)理措施。極高?；颊呙?小時評估一次，重點評估骨隆突處和醫(yī)療器械接觸部位，確保及時發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡風(fēng)險。Braden評分實施分級防控減輕局部壓力保持皮膚完整性改善營養(yǎng)狀態(tài)通過調(diào)整患者體位和使用減壓設(shè)備，如交替壓力床墊或氣墊床，減少皮膚長時間受壓的風(fēng)險。定期進(jìn)行皮膚清潔和保濕，避免使用堿性清潔劑，同時使用保護(hù)劑涂抹干燥部位，防止皮膚受損。通過提供足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以及必要的維生素和礦物質(zhì)補充，增強(qiáng)患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)皮膚健康。多維度防護(hù)目標(biāo)設(shè)定極高危患者包括鎮(zhèn)靜、制動、營養(yǎng)不良和水腫的患者，其Branden評分在9分以下。極高危患者需每4小時進(jìn)行一次風(fēng)險評估，以確保及時發(fā)現(xiàn)并處理壓瘡的風(fēng)險。針對極高?；颊撸枰扇「l繁的翻身（每2小時1次）、使用減壓設(shè)備如交替壓力床墊，以及加強(qiáng)營養(yǎng)支持等綜合護(hù)理措施。極高危患者的定義極高?；颊叩脑u估頻率極高?；颊叩淖o(hù)理措施極高危患者的識別與管理臨床評估與風(fēng)險分層TITLEHERE風(fēng)險評估工具介紹Branden評分量表介紹Branden評分量表是評估患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險的重要工具，總分范圍為6-23分。極高危患者的界定標(biāo)準(zhǔn)極高?；颊叩腂randen評分≤9分，包括鎮(zhèn)靜、制動、營養(yǎng)不良和水腫患者。高危與中危患者的界定標(biāo)準(zhǔn)高?；颊叩腂randen評分為10-12分，而中?；颊叩脑u分為13-14分。010203骨隆突部位評估醫(yī)療器械接觸部位檢查評估頻次與病情變化響應(yīng)包括骶尾部、足跟、肘部、肩胛骨和枕部等易受壓區(qū)域，需重點監(jiān)測。關(guān)注呼吸機(jī)管路壓迫處、約束帶固定處及電極片粘貼處的局部皮膚狀況。根據(jù)患者風(fēng)險等級調(diào)整評估頻次，并在病情變化時即時進(jìn)行重新評估。重點評估部位明確010203評估頻次的制定極高?；颊呙?小時進(jìn)行一次風(fēng)險評估。極高危患者的評估頻次高?；颊呙?小時進(jìn)行一次風(fēng)險評估。高?；颊叩脑u估頻次中?；颊呙刻爝M(jìn)行一次風(fēng)險評估。中?；颊叩脑u估頻次分階段分級護(hù)理流程010203基礎(chǔ)防護(hù)措施通過定時翻身和正確翻身方法，減輕局部壓力，避免皮膚長期受壓。體位管理每日清潔與保濕，使用保護(hù)劑，減少皮膚損傷風(fēng)險，保持皮膚健康狀態(tài)。皮膚護(hù)理定期檢查醫(yī)療器械壓迫部位，調(diào)整位置并使用敷料緩沖壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。器械接觸護(hù)理體位管理和皮膚護(hù)理翻身方法皮膚護(hù)理步驟體位輔助工具使用采用30°側(cè)臥或仰臥位交替，避免90°垂直側(cè)臥，以減少同一姿勢持續(xù)受壓。每日用溫水清潔皮膚，重點擦拭受壓部位，涂抹保濕劑，并定期檢查醫(yī)療器械壓迫部位。使用楔形墊、凝膠枕等輔助工具支撐肢體，骶尾部墊充氣減壓墊，足跟懸空避免直接接觸床面。010302醫(yī)療器械壓迫部位檢查調(diào)整醫(yī)療器械位置使用水膠體敷料緩沖壓力每2小時檢查呼吸機(jī)管路、約束帶固定處等醫(yī)療器械壓迫部位，確保無過度壓力導(dǎo)致皮膚損傷。根據(jù)患者體位和舒適度，適時調(diào)整呼吸機(jī)管路、電極片等醫(yī)療器械的位置，避免持續(xù)壓迫同一區(qū)域。在醫(yī)療器械接觸的皮膚部位粘貼水膠體敷料，有效緩沖壓力，減少壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。醫(yī)療器械接觸護(hù)理強(qiáng)化護(hù)理與壓瘡干預(yù)通過充氣與放氣周期為10-15分鐘的交替壓力床墊，有效分散身體重量，減少特定區(qū)域的壓力積累。在骨隆突部位如骶尾部、足跟等處粘貼泡沫敷料，厚度至少1.5cm，每3-5天更換一次，或根據(jù)濕潤和卷邊情況即時更換。確保每日熱量攝入達(dá)到30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg，并補充維生素C（500mg/d）和鋅（20mg/d），以促進(jìn)皮膚健康和壓瘡預(yù)防。交替壓力床墊的使用骨隆突處減壓敷料的應(yīng)用營養(yǎng)支持與皮膚修復(fù)減壓設(shè)備的應(yīng)用營養(yǎng)支持策略能量攝入目標(biāo)營養(yǎng)素補充計劃喂養(yǎng)護(hù)理措施為重癥患者制定每日熱量30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)1.5-2.0g/kg的攝入目標(biāo)，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)方式。針對壓瘡預(yù)防，推薦每日補充500mg維生素C和20mg鋅，以促進(jìn)皮膚健康和加速修復(fù)過程。在鼻飼時保持床頭抬高30-45°，以防止反流誤吸，確保營養(yǎng)攝入達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，支持患者整體康復(fù)。010203壓瘡前期干預(yù)措施增加翻身頻率，使用凝膠材質(zhì)減壓墊和液體敷料，促進(jìn)局部血液循環(huán)。Ⅰ期壓瘡干預(yù)