急診公需知識考核試題及答案一、單項選擇題1.心臟驟停最常見的心律失常是（）A.心室顫動B.室性心動過速C.電機械分離D.心室靜止答案：A。心室顫動是心臟驟停最常見的心律失常類型，此時心室肌快速無序顫動，心臟失去有效的射血功能。室性心動過速雖也危險但不是最常見導致心臟驟停的；電機械分離和心室靜止也是心臟驟停的表現(xiàn)形式，但發(fā)生率低于心室顫動。2.對成人進行胸外心臟按壓的頻率是（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C。按照心肺復(fù)蘇指南，對成人進行胸外心臟按壓的頻率為100120次/分，這個頻率能保證有效的血液循環(huán)。3.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴骨盆骨折B.肋骨骨折伴肝破裂C.單純脛腓骨骨折D.胸部外傷伴腹部臟器損傷答案：C。多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，機體同時或相繼發(fā)生兩個或兩個以上解剖部位或器官的較嚴重損傷。單純脛腓骨骨折只是單一部位的損傷，不屬于多發(fā)傷。4.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.酒味B.大蒜味C.爛蘋果味D.苦杏仁味答案：B。急性有機磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣體有特殊的大蒜味，這是有機磷中毒的特征性表現(xiàn)之一。酒味常見于飲酒后；爛蘋果味多見于糖尿病酮癥酸中毒患者；苦杏仁味常見于氰化物中毒。5.張力性氣胸急救首先應(yīng)（）A.手術(shù)治療B.抗生素治療C.排氣減壓D.胸帶固定答案：C。張力性氣胸時胸腔內(nèi)壓力進行性增高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先要進行排氣減壓，迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。手術(shù)治療一般是后續(xù)進一步處理措施；抗生素治療用于預(yù)防和控制感染，不是首要急救措施；胸帶固定主要用于肋骨骨折等情況，對張力性氣胸不適用。二、多項選擇題1.心肺復(fù)蘇的有效指標包括（）A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)答案：ABCD。心肺復(fù)蘇有效時，能捫及大動脈搏動說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤提示血液循環(huán)改善、氧供增加；瞳孔由大變小是腦灌注改善的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)也是心肺復(fù)蘇有效的重要指標。2.休克的治療原則包括（）A.盡早去除病因B.迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能答案：ABCD。休克治療時，盡早去除病因是關(guān)鍵，如控制出血、抗感染等；迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵；糾正微循環(huán)障礙可改善組織灌注；增強心肌功能有助于維持心臟的泵血功能，保證血液循環(huán)。3.腦出血的常見病因有（）A.高血壓B.腦動脈硬化C.腦血管畸形D.血小板減少性紫癜答案：ABCD。高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓可使腦內(nèi)小動脈發(fā)生玻璃樣變及纖維素性壞死，血管壁彈性減弱，當血壓驟然升高時易破裂出血；腦動脈硬化可使血管壁變硬、變脆，增加破裂風險；腦血管畸形是先天性血管發(fā)育異常，容易破裂出血；血小板減少性紫癜患者由于血小板減少，凝血功能障礙，也易發(fā)生腦出血。4.急性心肌梗死的典型癥狀包括（）A.胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛B.疼痛可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射C.疼痛持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天D.含服硝酸甘油可緩解疼痛答案：ABC。急性心肌梗死典型癥狀為胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，疼痛持續(xù)時間較長，一般超過30分鐘，可達數(shù)小時或數(shù)天。而含服硝酸甘油對急性心肌梗死引起的疼痛往往不能有效緩解，這也是與心絞痛鑒別的要點之一。5.中暑的類型有（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABC。中暑可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類型。熱痙攣主要是由于大量出汗后水和電解質(zhì)丟失，引起肌肉痙攣；熱衰竭是由于高溫引起外周血管擴張和大量失水造成循環(huán)血量減少，導致腦部供血不足而發(fā)生暈厥；熱射病是一種致命性急癥，以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。日射病現(xiàn)在已歸為熱射病的特殊類型。三、簡答題1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）操作步驟如下：判斷意識：輕拍患者雙肩并呼喊，觀察有無反應(yīng)。呼救：如患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙并撥打急救電話。檢查呼吸和脈搏：同時觀察患者胸廓有無起伏判斷呼吸，用食指和中指觸摸頸動脈搏動，時間不超過10秒。胸外心臟按壓：讓患者仰臥在硬板或地上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于患者兩乳頭連線中點，雙臂伸直，垂直向下按壓，頻率100120次/分，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米。開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物。人工呼吸：捏住患者鼻子，口對口吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏。重復(fù)操作：按照30次胸外按壓和2次人工呼吸的比例進行操作，直到專業(yè)急救人員到達或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。2.簡述急性中毒的處理原則。答：急性中毒的處理原則如下：立即終止接觸毒物：將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去污染的衣物，清洗接觸部位的皮膚、毛發(fā)等。清除尚未吸收的毒物：催吐：適用于神志清醒且能合作的患者，可刺激咽后壁或舌根催吐，但昏迷、驚厥、吞服腐蝕性毒物等患者禁用。洗胃：一般在服毒后6小時內(nèi)進行效果較好，但某些毒物吸收慢，即使超過6小時仍需洗胃。導瀉：常用鹽類瀉藥，如硫酸鎂等，促進毒物排出。促進已吸收毒物的排出：利尿：通過增加尿量促進毒物排出，可靜脈補液并使用利尿劑。吸氧：用于一氧化碳等中毒，提高氧分壓，促進毒物排出。血液凈化：如血液透析、血液灌流等，適用于嚴重中毒患者。特殊解毒劑的應(yīng)用：針對不同毒物使用相應(yīng)的解毒劑，如有機磷中毒用阿托品、解磷定等。對癥治療：維持患者生命體征穩(wěn)定，如保持呼吸道通暢、糾正休克、控制驚厥等，防治并發(fā)癥。3.簡述急性腹痛的分診要點。答：急性腹痛的分診要點如下：病史采集：一般情況：包括年齡、性別、職業(yè)等，某些疾病有好發(fā)人群，如消化性潰瘍多見于青壯年。腹痛的特點：詢問腹痛的起病緩急、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)和緩解因素等。如突發(fā)劇烈腹痛可能是胃腸穿孔；轉(zhuǎn)移性右下腹痛多見于急性闌尾炎。伴隨癥狀：有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、黃疸、血尿等。如腹痛伴發(fā)熱可能有感染；伴黃疸可能與肝膽疾病有關(guān)。體格檢查：全身檢查：觀察患者的生命體征、神志、面色等，判斷病情的嚴重程度。腹部檢查：注意腹部外形、有無壓痛、反跳痛、肌緊張、肝脾腫大、腸鳴音等情況。如板狀腹提示胃腸穿孔。輔助檢查：根據(jù)病情選擇必要的輔助檢查，如血常規(guī)、血生化、血尿淀粉酶、腹部X線、B超、CT等，以明確病因。病情評估：根據(jù)病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，對患者病情進行評估，判斷是外科急腹癥、內(nèi)科腹痛還是其他原因引起的腹痛，確定分診方向，如分診至外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等相應(yīng)科室進一步診治。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今日上午突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血?；颊哂懈哐獕翰∈?，血壓控制不佳，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷等癥狀，結(jié)合頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（腦出血在CT上表現(xiàn)為高密度影），故考慮為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。2.針對該患者應(yīng)采取哪些急救措施？答：針對該患者應(yīng)采取以下急救措施：一般處理：保持患者安靜，避免不必要的搬動，將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息，保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管?？刂蒲獕海哼m當降低血壓，但不宜過快、過低，以免影響腦灌注?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉等，使血壓維持在160/100mmHg左右。降低顱內(nèi)壓：使用脫水劑，如甘露