2025年二季度新生兒?？谱o士考試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.1某胎齡35+3周早產(chǎn)兒，出生體重2100g，生后2h出現(xiàn)呼吸增快、三凹征，血氣分析示pH7.22、PaO?48mmHg、PaCO?58mmHg，首要處理措施是A.立即經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nCPAP）B.給予肺表面活性物質(zhì)并氣管插管C.頭罩吸氧5L/minD.靜脈推注碳酸氫鈉糾正酸中毒答案：A1.2新生兒敗血癥最常見的早期非特異性實驗室指標組合是A.CRP↑、PCT↑、血小板↓B.白細胞↑、血鈉↓、血糖↑C.中性粒細胞↑、血鈣↑、乳酸↓D.紅細胞壓積↑、總膽紅素↑、血培養(yǎng)陽性答案：A1.3出生4h足月兒，血糖1.8mmol/L，無驚厥，最佳初始處理為A.10%葡萄糖2ml/kg靜脈推注后持續(xù)6mg/kg·min泵維B.口服母乳15mlC.50%葡萄糖1ml/kg靜脈推注D.立即予氫化可的松靜滴答案：A1.4新生兒高膽紅素血癥行雙倍換血時，血源選擇正確的是A.O型Rh陰性紅細胞+AB型新鮮冰凍血漿，紅細胞壓積0.50B.與嬰兒同型紅細胞+與母親同型血漿，紅細胞壓積0.60C.O型Rh陽性紅細胞+AB型血漿，紅細胞壓積0.40D.與母親同型紅細胞+與嬰兒同型血漿，紅細胞壓積0.70答案：A1.5新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）最具確診價值的無創(chuàng)檢查是A.超聲心動圖示右向左或雙向分流且肺動脈收縮壓>體循環(huán)收縮壓2/3B.床旁X線示“白肺”C.心電圖右室高電壓D.腦利鈉肽>1000pg/ml答案：A1.6早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）首次篩查時機正確的是A.胎齡≤30周或出生體重≤1500g，生后4周或矯正胎齡31周B.胎齡≤32周，生后2周C.出生體重<2000g，出院前1天D.吸氧>3天即篩查答案：A1.7新生兒寒冷損傷綜合征復溫原則，下列正確的是A.肛溫>30℃者，12h復溫至36.5℃；<30℃者，24h復溫B.無論肛溫高低，均2h升高1℃C.采用電熱毯快速復溫D.復溫時停止靜脈輸液答案：A1.8新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）Bell分期ⅡA期，下列處理首選A.禁食、胃腸減壓、廣譜抗生素7–10天B.立即剖腹探查C.口服萬古霉素D.給予母乳強化劑答案：A1.9新生兒鎮(zhèn)痛首選的非藥物干預是A.口服24%蔗糖液+非營養(yǎng)性吸吮B.包裹+口服葡萄糖水C.口服母乳+苯巴比妥D.靜脈芬太尼答案：A1.10新生兒PICC置管尖端最佳位置在A.上腔靜脈與右心房交界處或下腔靜脈膈上段B.右心房內(nèi)C.頸內(nèi)靜脈D.鎖骨下靜脈答案：A1.11新生兒敗血癥經(jīng)驗性抗生素治療，國內(nèi)最新共識推薦首選方案為A.氨芐西林+頭孢噻肟B.萬古霉素+美羅培南C.青霉素+慶大霉素D.頭孢曲松+甲硝唑答案：A1.12新生兒急性腎損傷（AKI）診斷采用新生兒改良KDIGO標準，下列哪項符合Stage1A.尿量<1ml/kg·h持續(xù)6–12h或Scr升高≥0.3mg/dlB.尿量<0.5ml/kg·h24hC.Scr升高≥2倍基線D.需透析答案：A1.13新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）亞低溫治療指征，下列正確的是A.胎齡≥36周，出生體重≥2500g，生后6h內(nèi)，中重度腦病aEEG異常B.胎齡≥34周，Apgar1min<5C.臍血pH<7.10即可D.母親產(chǎn)前發(fā)熱答案：A1.14新生兒氣胸確診最可靠影像為A.床旁超聲“肺點”征B.前后位胸片示縱隔移位C.胸部CTD.透光試驗陽性答案：A1.15新生兒先天性甲狀腺功能減低癥篩查切值常用A.TSH>10mIU/LB.TSH>20mIU/LC.FT4<10pmol/LD.T3<1nmol/L答案：A1.16新生兒靜脈營養(yǎng)液中，脂肪乳劑起始劑量為A.1g/kg·d，每日增加1g/kg，最大3–4g/kg·dB.0.5g/kg·d，最大2g/kg·dC.2g/kg·d直接足量D.生后24h禁用答案：A1.17新生兒臍動脈導管（UAC）置管相關(guān)并發(fā)癥最常見且最早出現(xiàn)的是A.血管痙攣致下肢蒼白B.腸穿孔C.高血壓D.敗血癥答案：A1.18新生兒先天性膈疝（CDH）生后穩(wěn)定呼吸首選通氣策略A.溫和通氣：PIP<25cmH?O，PaCO?45–60mmHg，允許性高碳酸血癥B.高頻振蕩通氣立即啟動C.肌松劑+高PEEP>10cmH?OD.立即ECMO答案：A1.19新生兒血小板減少癥需輸注血小板的閾值是A.有出血表現(xiàn)且血小板<50×10?/L，或無癥狀但<30×10?/LB.<100×10?/L即輸C.<150×10?/LD.僅<10×10?/L答案：A1.20新生兒聽力篩查初篩時機為A.生后48–72h出院前B.生后24h內(nèi)C.矯正胎齡34周D.體重>2500g答案：A1.21新生兒PICC相關(guān)血流感染最常見病原菌為A.凝固酶陰性葡萄球菌B.金黃色葡萄球菌C.克雷伯菌D.白念珠菌答案：A1.22新生兒重度Rh溶血病，生后1hHb90g/L，出現(xiàn)心衰，應A.立即雙倍換血B.輸注濃縮紅細胞10ml/kgC.靜脈丙球1g/kgD.利尿劑答案：A1.23新生兒低血糖腦損傷最易累及部位為A.枕葉后極及頂葉B.基底節(jié)C.海馬D.腦干答案：A1.24新生兒動脈導管未閉（PDA）藥物關(guān)閉首選A.口服布洛芬首劑10mg/kg，后2劑5mg/kg隔24hB.吲哚美辛靜注C.對乙酰氨基酚灌腸D.呋塞米答案：A1.25新生兒氣胸行胸腔穿刺排氣，穿刺部位為A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.肩胛下線第7肋間D.胸骨旁第3肋間答案：A1.26新生兒遺傳代謝病篩查串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)，下列哪項屬于脂肪酸氧化障礙A.中鏈?；o酶A脫氫酶缺乏癥（MCAD）B.苯丙酮尿癥C.楓糖尿癥D.半乳糖血癥答案：A1.27新生兒靜脈營養(yǎng)液鈣磷比最佳為A.1.3–1.7:1（質(zhì)量比）B.1:1C.2:1D.3:1答案：A1.28新生兒百日咳暴露后預防，胎齡<32周或出生體重<2000g者推薦A.阿奇霉素10mg/kg·d×5dB.紅霉素C.克拉霉素D.頭孢曲松答案：A1.29新生兒經(jīng)外周靜脈輸注10%葡萄糖液，最大安全滲透壓為A.900mOsm/LB.600mOsm/LC.1200mOsm/LD.300mOsm/L答案：A1.30新生兒PICC置管后導管相關(guān)靜脈血栓首選抗凝方案A.低分子肝素1.5mg/kg·d皮下注射，維持2–4周B.華法林C.阿司匹林D.尿激酶溶栓答案：A2.多項選擇題（每題2分，共20分；每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）2.1下列屬于新生兒重度HIE亞低溫治療禁忌證的有A.難以糾正的凝血障礙伴活動性出血B.復雜先天性心臟病需緊急手術(shù)C.生后6h內(nèi)已接受大劑量阿片類鎮(zhèn)痛D.嚴重宮內(nèi)感染伴休克答案：ABD2.2新生兒NEC手術(shù)指征包括A.腸穿孔（膈下游離氣體）B.BellⅢ期C.內(nèi)科治療24h惡化：酸中毒難糾正、血小板持續(xù)<50×10?/L、休克D.門靜脈積氣答案：ABC2.3新生兒疼痛評估量表中，適用于機械通氣患兒的有A.NIPSB.PIPPRC.NFCSD.FLACC答案：AB2.4新生兒高膽紅素血癥換血并發(fā)癥包括A.血栓、栓塞B.電解質(zhì)紊亂：低鈣、高鉀C.壞死性小腸結(jié)腸炎D.移植物抗宿主病答案：ABCD2.5新生兒敗血癥實驗室確診標準（美國CDC2023）A.血培養(yǎng)陽性B.腦脊液培養(yǎng)陽性C.分子生物學檢測陽性且臨床相符D.尿抗原陽性答案：ABC2.6新生兒PICC維護正確措施A.每日評估必要性，盡早拔管B.含酒精>0.5%氯己定消毒接口>15sC.透明敷料7天更換，污染隨時換D.沖管采用脈沖式+正壓封管答案：ABCD2.7新生兒靜脈營養(yǎng)監(jiān)測項目包括A.電解質(zhì)、血糖每日1–2次B.肝腎功能、血脂每周2次C.體重每日D.尿量每8h答案：ABC2.8新生兒先天性心臟病篩查“雙指標法”包括A.脈搏血氧飽和度右手+任一足B.高敏CRPC.氧飽和度差>3%或任一<95%D.生后24–48h完成答案：ACD2.9新生兒鎮(zhèn)痛藥物選擇正確A.持續(xù)芬太尼2–5μg/kg·dB.嗎啡0.05–0.1mg/kg靜推q4hC.對乙酰氨基酚口服10–15mg/kgq6hD.咪達唑侖長期鎮(zhèn)靜首選答案：ABC2.10新生兒敗血癥并發(fā)DIC實驗室指標A.血小板↓、PT↑、APTT↑、FIB↓、D二聚體↑B.抗凝血酶Ⅲ↓C.外周血破碎紅細胞>2%D.血乳酸>4mmol/L答案：ABC3.判斷題（每題1分，共10分；正確打“√”，錯誤打“×”）3.1新生兒亞低溫治療期間應將直腸溫度控制在33–34℃持續(xù)72h。答案：√3.2新生兒NEC可常規(guī)使用益生菌預防。答案：×3.3新生兒高膽紅素血癥光療時需遮蓋眼睛及會陰，液體量增加10–20ml/kg·d。答案：√3.4新生兒PICC置管后首次胸片提示導管尖端位于右心房內(nèi)可繼續(xù)留置觀察。答案：×3.5新生兒敗血癥血培養(yǎng)陽性即需聯(lián)合萬古霉素+碳青霉烯類直至藥敏回報。答案：×3.6新生兒動脈導管未閉，布洛芬療程結(jié)束后24h內(nèi)導管復通率<10%。答案：√3.7新生兒靜脈營養(yǎng)液中，脂肪乳劑可單獨經(jīng)Y型管與葡萄糖氨基酸同步輸注。答案：√3.8新生兒寒冷損傷復溫時禁用遠紅外輻射臺，以免燙傷。答案：×3.9新生兒聽力篩查復篩仍未通過，需在生后3個月內(nèi)轉(zhuǎn)診聽力診斷中心。答案：√3.10新生兒先天性甲減篩查陽性，需立即停用母乳，改用特殊奶粉。答案：×4.填空題（每空1分，共20分）4.1新生兒窒息復蘇黃金一分鐘內(nèi)完成“三步評估”，即：______、______、______。答案：足月嗎？羊水清嗎？有呼吸/哭聲嗎？4.2新生兒亞低溫治療復溫速度為______℃/h，總復溫時間______h。答案：0.5、≥64.3新生兒NECBellⅢ期病理改變?yōu)開_____壞死伴______穿孔。答案：全層、腸4.4新生兒敗血癥經(jīng)驗性抗生素療程，血培養(yǎng)陰性但臨床好轉(zhuǎn)者______天，陽性無并發(fā)癥者______天，合并腦膜炎者______天。答案：5–7、10–14、14–214.5新生兒高膽紅素血癥光療標準，胎齡≥38周健康兒TSB≥______mg/dl，35–37+6周≥______mg/dl。答案：20、184.6新生兒PICC置管尖端異位最常見部位為______，首選調(diào)整方法為______。答案：頸內(nèi)靜脈、指導患兒頭轉(zhuǎn)向同側(cè)+送管4.7新生兒靜脈營養(yǎng)液中，葡萄糖起始濃度______%，每日可增加______%。答案：5–7.5、2.54.8新生兒動脈導管未閉藥物關(guān)閉禁忌證包括______<100×10?/L、______>1.5mg/dl、______。答案：血小板、肌酐、活動性出血4.9新生兒敗血癥休克擴容首選______，劑量______ml/kg，______min內(nèi)推注。答案：生理鹽水、10、10–154.10新生兒缺氧缺血性腦病aEEG出現(xiàn)______伴______提示重度背景異常。答案：爆發(fā)抑制、癲癇樣放電5.簡答題（每題6分，共30分）5.1簡述新生兒持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）的病理生理機制及三種靶向治療策略。答案：PPHN因肺血管阻力持續(xù)升高，致右向左分流，主要機制：①肺小動脈肌化異常；②肺血管舒張/收縮因子失衡（NO↓、ET1↑）；③肺實質(zhì)病變致缺氧。靶向策略：①肺血管擴張：吸入NO20ppm起始；②改善心肌功能：米力農(nóng)負荷0.75μg/kg·min；③糾正原發(fā)?。篟DS予肺表面活性物質(zhì)，肺炎抗感染，氣胸引流，ECMO終極支持。5.2列舉新生兒PICC置管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷標準及預防措施。答案：診斷：①有發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等臨床表現(xiàn)；②血培養(yǎng)陽性且與外周血同源，或?qū)Ч苎栃栽缬谕庵?h；③拔除導管后癥狀緩解且尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU。預防：最大無菌屏障、>0.5%氯己定消毒、每日評估拔管、超聲引導、含抗生素鎖液、透明敷料規(guī)范更換、醫(yī)護培訓。5.3簡述新生兒重度高膽紅素血癥換血操作關(guān)鍵步驟。答案：①術(shù)前核對血型、交叉、血源新鮮(<7d)、加溫37℃；②置管：臍靜脈單腔或雙腔+橈動脈監(jiān)測；③速度：2–3ml/kg·min，等量交換，總量160–180ml/kg；④監(jiān)測：每換100ml測血氣、血糖、電解質(zhì)、Ca2?；⑤術(shù)后：光療、禁食4–6h、監(jiān)測生命體征、復查TSB、Hb、電解質(zhì)。5.4簡述新生兒動脈導管未閉（PDA）血流動力學顯著表現(xiàn)及藥物關(guān)閉失敗后的外科指征。答案：顯著表現(xiàn)：①心臟超聲示左向右分流且LA/AO>1.5、導管直徑>1.5mm、肺動脈舒張期逆流；②臨床：持續(xù)心臟雜音、水沖脈、呼吸惡化、肺出血、喂養(yǎng)不耐受、體重增長<20g/d。外科指征：藥物兩個療程失敗、出現(xiàn)心衰或肺出血、BPD需機械通氣>7d、體重<1000g伴顯著分流。5.5簡述新生兒鎮(zhèn)痛評估“CRIES”量表五項指標及評分標準。答案：C：哭泣（0–2分）；R：需FiO?>30%維持SpO?>95%（0–2）；I：心率↑>20次/基線（0–2）；E：血壓↑>20mmHg（0–2）；S：睡眠/表情（0–2）?？偡帧?需干預。6.案例分析題（每題10分，共20分）6.1患兒，男，胎齡29+4周，出生體重1260g，剖宮產(chǎn)