兒科支氣管炎兒童的急性期護(hù)理措施演講人：日期:目錄CATALOGUE02呼吸管理03藥物治療04支持性護(hù)理05監(jiān)測(cè)與觀察06家庭指導(dǎo)01臨床評(píng)估01臨床評(píng)估PART癥狀與體征觀察呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、節(jié)律及深度，觀察是否存在喘息、氣促、鼻翼扇動(dòng)或三凹征等呼吸困難表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診需關(guān)注濕啰音或哮鳴音特征。全身癥狀評(píng)估記錄體溫波動(dòng)、精神狀態(tài)及喂養(yǎng)情況，注意有無(wú)煩躁不安、嗜睡或拒食等全身反應(yīng)，警惕脫水或代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)?？人蕴卣鞣治鰠^(qū)分干咳與濕咳性質(zhì)，評(píng)估咳嗽頻率及晝夜變化，觀察是否伴隨痰液性狀（如黏稠度、顏色）改變。診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)臨床診斷依據(jù)結(jié)合病史（如接觸史、過(guò)敏史）與典型癥狀（咳嗽、喘息、肺部體征），排除其他呼吸道疾?。ㄈ绶窝住⑾┖蟠_立診斷。病原學(xué)鑒別通過(guò)痰培養(yǎng)或咽拭子PCR檢測(cè)明確病原體（如呼吸道合胞病毒、腺病毒），指導(dǎo)針對(duì)性治療。輔助檢查驗(yàn)證根據(jù)病情需要選擇血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測(cè)或胸片檢查，評(píng)估感染類型（病毒性或細(xì)菌性）及肺部病變范圍。嚴(yán)重度分級(jí)評(píng)估輕度病例標(biāo)準(zhǔn)呼吸頻率輕度增快（≤50次/分），血氧飽和度≥95%，無(wú)脫水或意識(shí)障礙，可居家觀察護(hù)理。中度病例特征呼吸頻率明顯增快（50-70次/分），伴輕度發(fā)紺或間歇性血氧下降（90%-94%），需住院監(jiān)測(cè)氧療支持。危重病例識(shí)別出現(xiàn)呼吸衰竭（血氧<90%）、意識(shí)改變或嚴(yán)重脫水，需緊急轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣及液體復(fù)蘇。02呼吸管理PART氧療干預(yù)措施010203低流量鼻導(dǎo)管吸氧適用于輕度低氧血癥患兒，通過(guò)鼻導(dǎo)管提供濕潤(rùn)氧氣，流量控制在1-2L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度維持在92%以上。高流量氧療（HFNC）用于中重度呼吸困難患兒，提供加溫加濕的高流量氧氣（2-8L/min），減少呼吸功耗并改善通氣效率，需密切觀察呼吸頻率及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。頭罩或面罩吸氧針對(duì)無(wú)法耐受鼻導(dǎo)管的嬰幼兒，采用密閉式頭罩或非再呼吸面罩，確保氧濃度穩(wěn)定，避免二氧化碳潴留。如沙丁胺醇霧化吸入，快速緩解支氣管痙攣，劑量根據(jù)體重調(diào)整（0.15mg/kg），每4-6小時(shí)重復(fù)，監(jiān)測(cè)心率和震顫等副作用。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）異丙托溴銨聯(lián)合SABA霧化，增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于黏液分泌過(guò)多的患兒，需注意口干和尿潴留風(fēng)險(xiǎn)?？鼓憠A能藥物作為二線選擇，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度（10-20μg/mL），避免惡心、心律失常等毒性反應(yīng)。茶堿類藥物呼吸支持技術(shù)對(duì)呼吸衰竭早期患兒采用BiPAP或CPAP模式，減輕呼吸肌疲勞，參數(shù)設(shè)置初始IPAP8-12cmH2O，EPAP4-6cmH2O，定期評(píng)估通氣效果。若出現(xiàn)意識(shí)障礙、嚴(yán)重酸中毒（pH<7.25）或PaO2/FiO2<200，需氣管插管行有創(chuàng)通氣，采用小潮氣量（6-8mL/kg）和適度PEEP（5-8cmH2O）保護(hù)性肺策略。結(jié)合體位引流、高頻胸壁振蕩或振動(dòng)排痰儀，促進(jìn)分泌物排出，每日2-3次，操作前后評(píng)估呼吸音變化。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）機(jī)械通氣指征氣道廓清技術(shù)03藥物治療PART支氣管擴(kuò)張劑使用如沙丁胺醇，通過(guò)霧化吸入快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，需根據(jù)患兒體重和癥狀調(diào)整劑量，避免過(guò)量使用導(dǎo)致心悸或震顫等副作用。短效β2受體激動(dòng)劑如異丙托溴銨，與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于黏液分泌過(guò)多的患兒，需監(jiān)測(cè)口干和尿潴留等不良反應(yīng)。抗膽堿能藥物作為二線選擇，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度，避免毒性反應(yīng)（如嘔吐、心律失常），適用于對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳的難治性病例。茶堿類藥物抗炎藥物管理吸入性糖皮質(zhì)激素如布地奈德，用于減輕氣道炎癥和水腫，長(zhǎng)期規(guī)律使用可降低急性發(fā)作頻率，需配合儲(chǔ)霧罐以提高嬰幼兒吸入效率。口服糖皮質(zhì)激素如孟魯司特，適用于合并過(guò)敏性體質(zhì)的患兒，可減少夜間咳嗽和喘息癥狀，需持續(xù)用藥以維持療效。在重癥患兒中短期使用（如潑尼松），需注意劑量遞減原則，避免突然停藥引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能抑制。白三烯受體拮抗劑明確細(xì)菌感染指征如阿莫西林-克拉維酸，覆蓋常見(jiàn)呼吸道病原體，需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，療程通常為5-7天。首選窄譜抗生素支原體感染處理若懷疑支原體感染，改用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），注意胃腸道副作用及肝功能監(jiān)測(cè)。僅在出現(xiàn)持續(xù)高熱、膿痰、白細(xì)胞升高等細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)使用，避免經(jīng)驗(yàn)性濫用導(dǎo)致耐藥性增加?？股貞?yīng)用原則04支持性護(hù)理PART體位引流方法俯臥位引流高半坐位引流側(cè)臥位引流將患兒置于俯臥位，頭部略低于胸部，利用重力作用促進(jìn)支氣管分泌物排出，適用于下葉支氣管分泌物積聚的情況。根據(jù)病變部位選擇左側(cè)或右側(cè)臥位，配合輕拍背部幫助松動(dòng)黏稠痰液，尤其適用于單側(cè)支氣管炎癥的患兒。對(duì)于合并呼吸困難或胃食管反流的患兒，采用30-45度高半坐位，既可減少反流風(fēng)險(xiǎn)，又能改善通氣效率。胸部物理療法叩擊與振動(dòng)療法使用空心掌在患兒背部由外向內(nèi)、由下向上規(guī)律叩擊，頻率控制在100-120次/分鐘，配合機(jī)械振動(dòng)器可增強(qiáng)痰液松動(dòng)效果。深呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)年長(zhǎng)兒進(jìn)行緩慢的腹式呼吸練習(xí)，通過(guò)增加肺活量促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，減少小氣道塌陷風(fēng)險(xiǎn)。呼氣正壓技術(shù)采用兒童專用呼氣正壓裝置（如Acapella），通過(guò)阻力呼氣產(chǎn)生氣道內(nèi)震蕩，幫助排出深部分泌物。營(yíng)養(yǎng)與水分支持鼻飼管營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)嚴(yán)重呼吸困難或持續(xù)拒食患兒，經(jīng)鼻置入細(xì)徑胃管進(jìn)行間歇性喂養(yǎng)，確保每日蛋白質(zhì)攝入達(dá)2-3g/kg?？诜a(bǔ)液策略按體重計(jì)算每日需水量（150ml/kg），優(yōu)先選擇含電解質(zhì)的口服補(bǔ)液鹽，維持水電解質(zhì)平衡并稀釋痰液。高熱量流質(zhì)飲食提供母乳、配方奶或營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化流食，每2-3小時(shí)少量多次喂養(yǎng)，避免因咳嗽引發(fā)的嘔吐導(dǎo)致能量攝入不足。05監(jiān)測(cè)與觀察PART體溫監(jiān)測(cè)定期記錄心率和血壓數(shù)據(jù)，尤其關(guān)注是否存在心動(dòng)過(guò)速或低血壓現(xiàn)象，這些可能提示病情加重或脫水風(fēng)險(xiǎn)。心率與血壓管理血氧飽和度監(jiān)測(cè)使用脈搏血氧儀持續(xù)或間歇監(jiān)測(cè)血氧水平，維持SpO?在92%以上，低于該閾值需評(píng)估是否需要氧療支持。密切監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，采用腋下或耳溫槍等非侵入式測(cè)量方式，避免因頻繁測(cè)量導(dǎo)致患兒不適，體溫異常時(shí)及時(shí)采取物理降溫或藥物干預(yù)。生命體征跟蹤呼吸狀態(tài)評(píng)估呼吸頻率與節(jié)律觀察患兒呼吸頻率是否增快（如嬰兒＞50次/分）或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸，記錄有無(wú)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難表現(xiàn)。030201肺部聽(tīng)診每日進(jìn)行肺部聽(tīng)診，重點(diǎn)關(guān)注哮鳴音、濕啰音的范圍和強(qiáng)度變化，評(píng)估氣道分泌物積聚情況?？人蕴卣饔涗浽敿?xì)描述咳嗽性質(zhì)（干咳或濕咳）、頻率及晝夜差異，痰液顏色和黏稠度可輔助判斷感染類型或繼發(fā)細(xì)菌感染可能。并發(fā)癥預(yù)警機(jī)制呼吸衰竭早期識(shí)別設(shè)定預(yù)警指標(biāo)如呼吸頻率持續(xù)升高、嗜睡或煩躁不安、血氧進(jìn)行性下降，立即啟動(dòng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。脫水風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄液體出入量，觀察皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度及尿量，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如尿比重）制定補(bǔ)液方案。繼發(fā)感染監(jiān)測(cè)對(duì)持續(xù)高熱、CRP或PCT升高患兒加強(qiáng)病原學(xué)檢查（痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢測(cè)），警惕肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等繼發(fā)感染。06家庭指導(dǎo)PART家庭護(hù)理技巧教育使用加濕器或蒸汽浴緩解氣道干燥，避免冷空氣刺激，定期清潔加濕器以防止細(xì)菌滋生。保持呼吸道濕潤(rùn)掌握空心掌叩擊背部技巧，從下至上、由外向內(nèi)輕拍，促進(jìn)痰液松動(dòng)，每日2-3次，每次持續(xù)5-10分鐘。每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，避免接觸粉塵、寵物毛發(fā)等過(guò)敏原，床單被褥定期高溫清洗。正確拍背排痰少量多次喂溫水或母乳，避免過(guò)飽增加膈肌壓力，咳嗽劇烈時(shí)可暫停進(jìn)食以防嗆咳。合理喂養(yǎng)與補(bǔ)水01020403環(huán)境清潔與通風(fēng)癥狀復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)注意患兒是否出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、拒食等異常行為，這些可能是病情惡化的早期信號(hào)。精神狀態(tài)評(píng)估每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，若持續(xù)高熱（＞38.5℃）超過(guò)24小時(shí)或反復(fù)發(fā)熱，需警惕繼發(fā)細(xì)菌感染。體溫動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)關(guān)注痰液顏色（黃綠色提示感染加重）、咳嗽持續(xù)時(shí)間及是否伴隨喘息、犬吠樣聲音等異常表現(xiàn)。咳嗽性質(zhì)變化識(shí)別記錄每分鐘呼吸次數(shù)，若出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征或呼吸頻率持續(xù)增快（＞40次/分），需立即就醫(yī)。呼吸頻率與形態(tài)觀察隨訪計(jì)劃安排門診復(fù)診節(jié)點(diǎn)急性癥狀緩解后1周內(nèi)需復(fù)診評(píng)估肺部體征，慢性或