胃下垂胃緩中醫(yī)臨床診療指南范圍本指南規(guī)定了胃下垂、胃緩的中醫(yī)診斷、辨證、治療及預(yù)防調(diào)護(hù)等內(nèi)容。本指南適用于胃下垂、胃緩的中醫(yī)臨床診斷和治療。術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。胃下垂：胃的位置下降，站立時(shí)胃大彎抵達(dá)盆腔，胃小彎弧線最低點(diǎn)降到髂嵴連線以下?；颊叱３霈F(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀。胃緩：以胃脘墜脹不舒、食后或站立時(shí)加重為主要表現(xiàn)的脾胃病證，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃下垂在臨床表現(xiàn)上有相似之處。診斷疾病診斷中醫(yī)診斷1.主要癥狀：胃脘墜脹不舒，食后或站立時(shí)加重，可伴有胃脘疼痛、惡心、嘔吐、食欲不振、噯氣、便秘或腹瀉等。2.體征：體型多瘦長(zhǎng)，上腹部可觸及明顯的胃型，有振水音。部分患者可伴有其他臟器下垂的表現(xiàn)，如肝下垂、腎下垂等。3.病史：多有脾胃虛弱、久病體虛、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度等病史。西醫(yī)診斷1.臨床表現(xiàn)：有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統(tǒng)癥狀，且癥狀在進(jìn)食后或站立時(shí)加重。2.X線鋇餐檢查：是診斷胃下垂的重要方法。站立位時(shí)，胃小彎弧線最低點(diǎn)降至髂嵴連線以下，胃呈魚鉤形或無(wú)力型，胃蠕動(dòng)減弱。3.超聲波檢查：可測(cè)量胃的位置和大小，有助于診斷胃下垂。辨證診斷脾虛氣陷證1.癥狀：胃脘墜脹不舒，食后尤甚，神疲乏力，氣短懶言，食欲不振，大便溏薄。舌淡苔白，脈細(xì)弱。2.辨證要點(diǎn)：以胃脘墜脹、神疲乏力、氣短懶言、舌淡苔白、脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。脾胃虛寒證1.癥狀：胃脘冷痛，得溫痛減，口淡不渴，或喜熱飲，食少腹脹，神疲乏力，手足不溫。舌淡苔白，脈弦緊。2.辨證要點(diǎn)：以胃脘冷痛、得溫痛減、口淡不渴、舌淡苔白、脈弦緊為辨證要點(diǎn)。胃陰不足證1.癥狀：胃脘隱痛，饑不欲食，口燥咽干，大便干結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。2.辨證要點(diǎn)：以胃脘隱痛、饑不欲食、口燥咽干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。肝胃不和證1.癥狀：胃脘脹滿疼痛，痛連兩脅，噯氣頻繁，情志不舒時(shí)加重。舌苔薄白，脈弦。2.辨證要點(diǎn)：以胃脘脹滿疼痛、痛連兩脅、噯氣頻繁、情志不舒時(shí)加重、脈弦為辨證要點(diǎn)。治療治療原則遵循辨證論治的原則，以健脾益氣、升陽(yáng)舉陷為基本治法，根據(jù)不同的證型，分別采用健脾益氣、溫中散寒、滋陰養(yǎng)胃、疏肝和胃等治法。同時(shí)，注意飲食調(diào)理和生活起居的調(diào)攝。分證論治脾虛氣陷證1.治法：健脾益氣，升陽(yáng)舉陷。2.推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡。3.方解：方中黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表為君藥；黨參、白術(shù)、炙甘草健脾益氣為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，陳皮理氣和胃，使補(bǔ)而不滯，共為佐藥；升麻、柴胡升舉陽(yáng)氣，為使藥。諸藥合用，共奏健脾益氣、升陽(yáng)舉陷之功。4.加減：若腹脹明顯，可加木香、砂仁、厚樸以理氣消脹；若食欲不振，可加神曲、麥芽、山楂以消食開(kāi)胃；若大便溏薄，可加山藥、薏苡仁、白扁豆以健脾止瀉。脾胃虛寒證1.治法：溫中散寒，健脾和胃。2.推薦方藥：理中湯加減。人參、干姜、白術(shù)、炙甘草。3.方解：方中干姜溫中散寒為君藥；人參健脾益氣為臣藥；白術(shù)健脾燥濕為佐藥；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏溫中散寒、健脾和胃之功。4.加減：若胃脘冷痛較甚，可加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之力；若嘔吐清水，可加吳茱萸、半夏以降逆止嘔；若食欲不振，可加神曲、麥芽、山楂以消食開(kāi)胃。胃陰不足證1.治法：滋陰養(yǎng)胃，理氣和中。2.推薦方藥：益胃湯加減。沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖。3.方解：方中沙參、麥冬、生地、玉竹滋陰養(yǎng)胃為君藥；冰糖甘潤(rùn)益胃為佐藥。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)胃、理氣和中之功。4.加減：若胃脘疼痛明顯，可加白芍、甘草以緩急止痛；若大便干結(jié)，可加火麻仁、郁李仁以潤(rùn)腸通便；若食欲不振，可加石斛、麥芽以養(yǎng)胃消食。肝胃不和證1.治法：疏肝和胃，理氣止痛。2.推薦方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、枳殼、芍藥、甘草、香附、川芎。3.方解：方中柴胡疏肝解郁為君藥；枳殼、香附理氣解郁，助柴胡以解肝郁為臣藥；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，川芎活血行氣，助柴胡以解肝郁為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。諸藥合用，共奏疏肝和胃、理氣止痛之功。4.加減：若胃脘脹痛較甚，可加青皮、佛手、木香以增強(qiáng)理氣止痛之力；若噯氣頻繁，可加旋覆花、代赭石以降逆止噯；若情志不舒，可加合歡皮、郁金以疏肝解郁。中成藥1.補(bǔ)中益氣丸：適用于脾虛氣陷證。具有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷的功效?？诜淮?-10丸，一日3次。2.附子理中丸：適用于脾胃虛寒證。具有溫中健脾的功效?？诜?，一次1丸，一日2-3次。3.養(yǎng)胃舒膠囊：適用于胃陰不足證。具有滋陰養(yǎng)胃的功效?？诜?，一次3粒，一日2次。4.氣滯胃痛顆粒：適用于肝胃不和證。具有疏肝理氣、和胃止痛的功效。開(kāi)水沖服，一次5克，一日3次。針灸治療1.體針-主穴：中脘、足三里、胃俞、脾俞、氣海、百會(huì)。-配穴：脾虛氣陷證加章門、公孫；脾胃虛寒證加關(guān)元、命門；胃陰不足證加三陰交、太溪；肝胃不和證加期門、陽(yáng)陵泉。-操作：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，留針20-30分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。2.艾灸-主穴：中脘、神闕、足三里、脾俞、胃俞。-配穴：同體針配穴。-操作：用艾條溫和灸或隔姜灸，每穴灸10-15分鐘，每日1次，10次為1個(gè)療程。其他療法1.推拿按摩-腹部按摩：患者仰臥位，醫(yī)者用手掌在患者腹部做環(huán)形按摩，由輕到重，再由重到輕，每次按摩10-15分鐘，每日1-2次。-穴位按摩：按揉中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴位，每個(gè)穴位按揉1-2分鐘，每日1-2次。2.飲食療法-飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。-可適當(dāng)食用具有健脾益氣作用的食物，如山藥、薏苡仁、白扁豆、芡實(shí)、紅棗等。-少食多餐，避免暴飲暴食。預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防1.保持良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)食，避免暴飲暴食。2.避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其是飯后不宜立即進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。3.積極治療慢性疾病，如脾胃虛弱、消化不良等，防止病情進(jìn)一步發(fā)展。4.保持心情舒暢，避免情志不舒，減少精神壓力。調(diào)護(hù)1.飲食調(diào)護(hù)：遵循飲食療法的原則，注意飲食的均衡和營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，根據(jù)不同的證型，選擇合適的食物。如脾虛氣陷證可多食用山藥、薏苡仁等；脾胃虛寒證可多食用羊肉、桂圓等；胃陰不足證可多食用百合、銀耳等；肝胃不和證可多食用佛手、玫瑰花等。2.生活調(diào)護(hù)：注意休息，保證充足的睡眠。避免久站、久坐，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免過(guò)度勞累。注意腹部保暖，避免受寒。3.情志調(diào)護(hù)：關(guān)心患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。療效評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.臨床痊愈：胃脘墜脹、疼痛等癥狀消失，X線鋇餐檢查或超聲波檢查顯示胃的位置恢復(fù)正常。2.顯效：胃脘墜脹、疼痛等癥狀明顯減輕，X線鋇餐檢查或超聲波檢查顯示胃的位置較治療前明顯上升。3.有效：胃脘墜脹、疼痛等癥狀有所減輕，X線鋇餐檢查或超聲波檢查顯示胃的位置有一定程度的上升。4.無(wú)效：胃脘墜脹、疼痛等癥狀無(wú)明顯改善，X線鋇餐檢查或超聲波檢查顯示胃的位置無(wú)變化。評(píng)價(jià)方法治療前后分別對(duì)患者的癥狀、體征進(jìn)行評(píng)分，并進(jìn)行X線鋇餐檢查或超聲波檢查，比較治療前后的變化，以評(píng)價(jià)治療效果。附錄古代文獻(xiàn)摘錄1.《內(nèi)經(jīng)》：“脾病者，善饑，肉痿，足不收，行善瘈，腳下痛；虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄，食不化。”2.《金匱要略》：“趺陽(yáng)脈浮而澀，浮則胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則堅(jiān)，其脾為約，麻子仁丸主之?！?.《脾胃論》：“脾胃虛，則百病由生?！薄皟?nèi)傷脾胃，百病由生?！爆F(xiàn)代研究進(jìn)展近年來(lái)，