ICS03.080DB62DB62/T4704—2023醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本服務(wù)規(guī)范2023-06-28發(fā)布2023-07-01實(shí)施IDB62/T4704—2023前言 II 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14基本要求 14.1機(jī)構(gòu)設(shè)置要求 24.2人員資質(zhì)要求 24.3設(shè)施設(shè)備要求 24.4環(huán)境要求 25服務(wù)內(nèi)容與要求 25.1基本服務(wù) 25.2醫(yī)療服務(wù) 25.3護(hù)理服務(wù) 35.4中醫(yī)藥服務(wù) 45.5康復(fù)服務(wù) 45.6心理精神支持服務(wù) 45.7安寧療護(hù)服務(wù) 45.8其他服務(wù)要求 56服務(wù)質(zhì)量控制 56.1風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)要求 56.2醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接要求 66.3機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制要求 67服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn) 67.1評(píng)價(jià)總則 67.2評(píng)價(jià)方式 67.3評(píng)價(jià)內(nèi)容 77.4服務(wù)質(zhì)量改進(jìn) 7附錄A(規(guī)范性)老年人能力評(píng)估表 8附錄B(規(guī)范性)老年人能力評(píng)估報(bào)告 參考文獻(xiàn) IIDB62/T4704—2023本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件本文件由甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出、歸口并監(jiān)督實(shí)施。本文件起草單位：甘肅省第三人民醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院、蘭州市第二人民醫(yī)院、蘭州市第三人民醫(yī)院(蘭州市老年護(hù)理院)、蘭州市城關(guān)區(qū)康樂醫(yī)院、白銀同馨醫(yī)養(yǎng)院、隴南市第一人民醫(yī)院、天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、酒泉市肅州區(qū)老年養(yǎng)護(hù)院心怡康醫(yī)院。本文件主要起草人：魯麗萍、王倩、金耀華、袁寶紅、臧勝虎、吳得安、鄭捷、宋秀榮、夏曉黎、魏花萍、徐坤、鄭光敏、吳俊蘭、霍小寧、趙彬、許銀、焦彩虹、緱麗霞、彭德強(qiáng)。文本件由甘肅省第三人民醫(yī)院負(fù)責(zé)解釋。1DB62/T4704—2023醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本服務(wù)的術(shù)語和定義、基本要求、服務(wù)內(nèi)容與要求、服務(wù)質(zhì)量控制及評(píng)價(jià)與改進(jìn)等內(nèi)容。本文件適用于甘肅省內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB/T10001.1公共信息圖形符號(hào)第1部分：通用符號(hào)GB/T10001.6公共信息圖形符號(hào)第6部分：醫(yī)用保健符號(hào)GB/T10001.9公共信息圖形符號(hào)第9部分：無障礙設(shè)施符號(hào)GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)GB/T29353養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范GB/T35796-2017養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范GB/T37276養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分與評(píng)定GB38600養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)安全基本規(guī)范GB50033建筑采光設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)GB50140建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范JGJ450老年人照料設(shè)施建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS444.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場所及坐臥設(shè)施安全要求第1部分：活動(dòng)場所WS444.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者活動(dòng)場所及坐臥設(shè)施安全要求第2部分：坐臥設(shè)施3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或開展養(yǎng)老服務(wù)兩種形式，可為入住老年人提供養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、輔助與心理精神支持等服務(wù)。4基本要求2DB62/T4704—20234.1機(jī)構(gòu)設(shè)置要求4.1.1應(yīng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門(含中醫(yī)藥主管部門)進(jìn)行備案，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案或在市場監(jiān)督管理部門辦理登記。4.1.2如提供餐飲服務(wù)，應(yīng)持有食品經(jīng)營許可證。4.2人員資質(zhì)要求4.2.1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的執(zhí)業(yè)資格證書，并符合國家和行業(yè)對(duì)執(zhí)業(yè)資質(zhì)條件的要求。4.2.2醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員應(yīng)當(dāng)取得當(dāng)?shù)毓俜铰殬I(yè)技能鑒定中心考核通過的資格證后上崗。4.2.3康復(fù)治療師、公共營養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者等相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)持有相關(guān)部門頒發(fā)的資格證書。4.2.4餐飲工作人員應(yīng)當(dāng)持有A類健康證。4.3設(shè)施設(shè)備要求4.3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其設(shè)施設(shè)備配備、藥品配備應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型，相應(yīng)地符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)(2012版)》、《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》、《護(hù)理中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《康復(fù)醫(yī)療中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理站基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)(綜合)診所基本標(biāo)準(zhǔn)》、《中西醫(yī)結(jié)合診所基本標(biāo)準(zhǔn)》等各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求。4.3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在設(shè)施設(shè)備配備方面適用GB/T29353、GB/T35796、JGJ450等國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，提供康復(fù)服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備老年人常用的康復(fù)器具。4.3.3無障礙設(shè)施應(yīng)符合GB50763要求，消防設(shè)施應(yīng)符合GB50140的要求。4.4環(huán)境要求4.4.1建筑設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)符合JGJ450的要求。4.4.2室內(nèi)空氣應(yīng)符合GB/T18883的要求；環(huán)境噪聲應(yīng)符合GB3096對(duì)0類機(jī)構(gòu)環(huán)境噪聲限值要求；采光應(yīng)符合GB50033中對(duì)住宅建筑和醫(yī)療建筑場所采光要求。4.4.3公共標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB/T10001.1要求；醫(yī)用保健標(biāo)識(shí)應(yīng)符合GB/T10001.6的要求；無障礙設(shè)施標(biāo)識(shí)應(yīng)符合GB/T10001.9的要求。4.4.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)房屋面積的要求；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房屋面積應(yīng)符合GB/T35796-2017中6.3.1的要求。5服務(wù)內(nèi)容與要求5.1基本服務(wù)生活照料服務(wù)、膳食服務(wù)、清潔衛(wèi)生服務(wù)、洗滌服務(wù)和文化娛樂服務(wù)等按GB/T35796、GB/T37276執(zhí)行。5.2醫(yī)療服務(wù)5.2.1定期巡診5.2.1.1應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人健康需求，安排醫(yī)師定期到老年人居住的房間巡診并做好記錄。3DB62/T4704—20235.2.1.2醫(yī)師在巡診過程中應(yīng)當(dāng)記錄老年人血壓、心率等身體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人的病情變化。5.2.1.3在巡診過程中，可為有需要的老年人提供健康指導(dǎo)服務(wù)。5.2.2老年人常見病、多發(fā)病診療5.2.2.1診療時(shí)要詳細(xì)詢問老年人的病史，并進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查和輔助檢查。5.2.2.2應(yīng)當(dāng)評(píng)估老年人病情、過敏史、用藥史、不良反應(yīng)史。5.2.2.3給藥前應(yīng)當(dāng)核對(duì)處方和藥品，協(xié)助老年人規(guī)范用藥，以免誤服、漏服。5.2.2.4有條件的機(jī)構(gòu)可開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，以輔助診斷與治療。5.2.2.5參考已發(fā)布的臨床路徑和有關(guān)診療指南為老年人提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)。5.2.3危重癥轉(zhuǎn)診服務(wù)5.2.3.1安排醫(yī)護(hù)人員24h值班，及時(shí)提供急診救護(hù)服務(wù)。5.2.3.2與周邊綜合醫(yī)院簽訂合作關(guān)系，并建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。開設(shè)轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保實(shí)現(xiàn)及時(shí)有效轉(zhuǎn)診。5.2.3.3若在診療過程中遇到無法解決的技術(shù)問題，或患者的病情超出專業(yè)范圍或醫(yī)療水平，應(yīng)當(dāng)征求家屬同意后，為患者提供及時(shí)轉(zhuǎn)診服務(wù)。5.2.3.4安排專門的醫(yī)護(hù)人員或熟悉患者情況的服務(wù)人員跟隨轉(zhuǎn)診或與轉(zhuǎn)診醫(yī)院對(duì)接，及時(shí)了解患者病情。5.2.4健康管理服務(wù)5.2.4.1入住老年人應(yīng)全部建立健康檔案，已有健康檔案的可組織辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，不必重復(fù)建立，根據(jù)機(jī)構(gòu)不同條件適當(dāng)增加內(nèi)容，并隨著老年人身體健康狀況變化及時(shí)更新健康檔案內(nèi)容。有條件的機(jī)構(gòu)可建立電子健康檔案。5.2.4.2可每年提供至少1次老年人體檢服務(wù)。5.2.4.3針對(duì)老年人的健康狀況以及老年人的個(gè)性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、膳食運(yùn)動(dòng)、心理健康、情志調(diào)養(yǎng)等健康服務(wù)。5.2.5健康教育服務(wù)5.2.5.1應(yīng)當(dāng)開展健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)，可制作和發(fā)放健康教育宣傳資料。5.2.5.2在老年人公共活動(dòng)區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、老年人需求等及時(shí)更新。5.2.5.3定期舉辦老年人健康知識(shí)講座，引導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)健康知識(shí)，掌握疾病預(yù)防的措施及必要的健康技能。5.2.5.4開展特定主題的健康教育宣傳活動(dòng)和老年人健康咨詢活動(dòng)，由相關(guān)專業(yè)人士為老年人開展疾病預(yù)防、康復(fù)護(hù)理、老年期營養(yǎng)、心理健康指導(dǎo)等方面的咨詢輔導(dǎo)。5.2.5.5健康教育服務(wù)應(yīng)有完整的服務(wù)記錄，由專人及時(shí)收集、整理、妥善保管健康教育素材、記錄，包括文字、圖片和影音文件。5.3護(hù)理服務(wù)5.3.1應(yīng)根據(jù)老年人自理能力確定護(hù)理級(jí)別，并根據(jù)老年人身體狀況變化及時(shí)調(diào)整。護(hù)理服務(wù)參照《老年護(hù)理實(shí)踐指南(試行)》執(zhí)行。5.3.2應(yīng)當(dāng)遵循護(hù)理核心制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的安全原則，部分服務(wù)還應(yīng)當(dāng)符合消毒隔離、無菌技術(shù)的原則，遵醫(yī)囑為老年人提供護(hù)理服務(wù)。DB62/T4704—202345.3.3對(duì)老年人異常生命體征、病情變化、特殊心理變化、重大社會(huì)家庭變化、服務(wù)范圍的調(diào)整等及時(shí)記錄，保留提供服務(wù)的文件及書寫記錄。5.4中醫(yī)藥服務(wù)5.4.1具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)參照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(第三版)》老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的要求，對(duì)入住老年人開展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果提供常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療服務(wù)。5.4.2為老年人提供中醫(yī)適宜技術(shù)，運(yùn)用針灸、推拿、按摩、拔罐、藥物熱療、食療、中醫(yī)藥養(yǎng)生保健理論方法，指導(dǎo)老年人開展養(yǎng)生保健、冬病夏治、夏病冬治，增強(qiáng)健康意識(shí)，達(dá)到未病先防、既病防變、病后調(diào)護(hù)、瘥后防復(fù)，提高健康水平。5.4.3為老年人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)服務(wù)，并和現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相融合，開展康復(fù)服務(wù)。5.5康復(fù)服務(wù)5.5.1康復(fù)人員在實(shí)施康復(fù)治療前，應(yīng)根據(jù)入住老年人能力評(píng)估結(jié)果分類管理，為有需要且符合康復(fù)指征的老年人制定康復(fù)治療方案，康復(fù)服務(wù)包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)、物理康復(fù)、作業(yè)康復(fù)等。5.5.2康復(fù)治療方案經(jīng)老年人或監(jiān)護(hù)人同意后，康復(fù)人員應(yīng)按照《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范(2012版)》相關(guān)要求為老年人提供康復(fù)服務(wù)。5.5.3康復(fù)人員為有需要的老年人提供包括功能訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、言語聽力訓(xùn)練、肢體訓(xùn)練、智力訓(xùn)練、技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)治療。指導(dǎo)和協(xié)助老年人正確使用拐杖、步行器、支架、輪椅等助行器具。5.6心理精神支持服務(wù)5.6.1老年人心理服務(wù)5.6.1.1心理精神支持服務(wù)包括但不限于：環(huán)境適應(yīng)、情緒疏導(dǎo)、心理支持、危機(jī)干預(yù)、情志調(diào)節(jié)等。5.6.1.2應(yīng)當(dāng)由心理咨詢師、社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員承擔(dān)。5.6.1.3應(yīng)當(dāng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。5.6.1.4對(duì)臨終病人的心理照護(hù)服務(wù)應(yīng)根據(jù)臨終病人經(jīng)歷的五個(gè)心理反應(yīng)階段(即否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期)的心理變化開展心理照護(hù)服務(wù)。5.6.1.5制定心理/精神支持服務(wù)危機(jī)處理程序，通過評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者等專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.6.1.6倡導(dǎo)老年人參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，協(xié)調(diào)督促相關(guān)監(jiān)護(hù)人定期探訪老年人。5.6.2醫(yī)護(hù)人員心理服務(wù)5.6.2.1定期普及心理衛(wèi)生知識(shí)，開展心理健康普查。5.6.2.2在醫(yī)護(hù)人員生日、傳統(tǒng)節(jié)日、重要紀(jì)念日等開展適合醫(yī)護(hù)人員的文娛活動(dòng)。5.6.2.3組織有針對(duì)性的培訓(xùn)和心理行為訓(xùn)練，幫助醫(yī)護(hù)人員減輕照護(hù)壓力、學(xué)會(huì)情緒管理，盡量避免職業(yè)倦怠感，定期完成醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查。5.7安寧療護(hù)服務(wù)5.7.1醫(yī)護(hù)人員主要為臨終老年人提供全人照護(hù)，服務(wù)內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)、心理、精神及社會(huì)支持等，可參照《安寧療護(hù)實(shí)踐指南(試行)》內(nèi)容執(zhí)行。5.7.2應(yīng)用溝通技巧建立信任關(guān)系，為老年人提供死亡教育等心理支持和人文關(guān)懷服務(wù)。尊重老年人5DB62/T4704—2023的價(jià)值觀與信仰，保護(hù)隱私與權(quán)利，幫助其舒適、安詳、有尊嚴(yán)離開人世。5.8其他服務(wù)要求5.8.1老年人入院體檢老年人在入院前由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供入院體檢，或出示近1個(gè)月內(nèi)具有資質(zhì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢報(bào)告。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可拒絕身體健康狀況不適合入住的老年人入院。5.8.2老年人能力評(píng)估5.8.2.1評(píng)估要求按附錄A對(duì)入住老年人進(jìn)行能力評(píng)估并劃分級(jí)別，現(xiàn)場評(píng)估過程中，至少需要2名評(píng)估員同時(shí)進(jìn)行，1名評(píng)估對(duì)象的監(jiān)護(hù)人或符合法律認(rèn)可的委托人在場，并進(jìn)行全過程影音記錄。老年人正式入住機(jī)構(gòu)后，若無特殊變化，應(yīng)當(dāng)每6個(gè)月進(jìn)行1次評(píng)估，當(dāng)老年人出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行即時(shí)評(píng)估。評(píng)估雙方對(duì)評(píng)估結(jié)果有疑問時(shí)，提交第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)進(jìn)行裁定。5.8.2.2評(píng)估指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)共6個(gè)，二級(jí)指標(biāo)共47個(gè)，各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按附錄A“老年人能力評(píng)估表”執(zhí)行。5.8.2.3評(píng)估結(jié)果通過老年人能力評(píng)估，將老年人能力劃分為6個(gè)等級(jí)，得出老年人能力評(píng)估報(bào)告，報(bào)告應(yīng)按附錄B的內(nèi)容編制。5.8.2.4制定服務(wù)計(jì)劃根據(jù)老年人體檢報(bào)告、老年護(hù)理需求評(píng)估、老年人能力評(píng)估、中醫(yī)評(píng)估等結(jié)果，為老年人制定有針對(duì)性的服務(wù)計(jì)劃。5.8.2.5簽訂服務(wù)協(xié)議根據(jù)服務(wù)計(jì)劃與老年人監(jiān)護(hù)人簽訂服務(wù)協(xié)議。主要條款包括但不限于：a)機(jī)構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式；b)老年人監(jiān)護(hù)人、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；c)當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)；d)服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；e)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用支付時(shí)間；f)服務(wù)期限和地點(diǎn)；g)協(xié)議變更、解除與終止的條件；h)違約責(zé)任；i)當(dāng)事人協(xié)商一致的其他事項(xiàng)。6服務(wù)質(zhì)量控制6.1風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)要求6.1.1依據(jù)GB38600、WS444.1、WS444.2、MZ/T032,應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的安全管理體系與風(fēng)險(xiǎn)防范制DB62/T4704—20236度，對(duì)安全隱患進(jìn)行防范，包括噎食、食品藥品誤食、壓力性損傷、燙傷、墜床、跌倒、他傷和自傷、走失、文娛活動(dòng)意外方面的風(fēng)險(xiǎn)。6.1.2應(yīng)當(dāng)建立健全應(yīng)對(duì)常態(tài)危機(jī)和突發(fā)危機(jī)的應(yīng)急體系和工作機(jī)制，明確相應(yīng)部門職責(zé)，建設(shè)應(yīng)急防范隊(duì)伍，及早報(bào)告并處理突發(fā)事件。6.1.3應(yīng)當(dāng)每半年至少開展1次消防演練和應(yīng)急預(yù)案演練；每季度至少開展1次安全教育培訓(xùn)；每月至少組織1次防火檢查；每日白天防火巡查、夜間防火巡查各不少于2次。6.2醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接要求6.2.1應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。6.2.2應(yīng)當(dāng)明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的具體指征。如果老年人身體健康狀況比較穩(wěn)定，需要側(cè)重“養(yǎng)”的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供日常住養(yǎng)服務(wù)。如果老年人身體健康狀況需要側(cè)重“醫(yī)”的服務(wù)，則應(yīng)該為老年人提供住院醫(yī)療服務(wù)。6.2.3應(yīng)當(dāng)根據(jù)老年人日常住養(yǎng)和住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管理路徑，建立信息系統(tǒng)，6.2.4建立老年人健康信息管理系統(tǒng)，有條件的機(jī)構(gòu)還可以建立預(yù)約診療系統(tǒng)、分級(jí)診療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)等互聯(lián)共享老年人健康信息，實(shí)現(xiàn)老年人健康資料的信息化管理。6.2.5醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如同時(shí)對(duì)機(jī)構(gòu)外人群提供服務(wù)，應(yīng)當(dāng)設(shè)立老年人就醫(yī)綠色通道，提供掛號(hào)、就醫(yī)、收費(fèi)、取藥等便利服務(wù)，并落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)相關(guān)優(yōu)待政策。6.2.6厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”為預(yù)防保健、疾病診治、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)療康復(fù)、安寧療護(hù)等，“養(yǎng)”為生活照料、精神慰藉及綜合服務(wù)。6.3機(jī)構(gòu)內(nèi)感染控制要求6.3.1加強(qiáng)感染的預(yù)防與控制工作。6.3.2工作人員手衛(wèi)生適用WS/T313的要求。6.3.3應(yīng)當(dāng)在指定地點(diǎn)收集污物，避免在老年人居住區(qū)域清點(diǎn)污物，做到專車、專線運(yùn)輸。6.3.4老年人的衣物應(yīng)當(dāng)分類清洗，被血液、體液、排泄物、分泌物污染的衣物應(yīng)當(dāng)封閉運(yùn)輸、單獨(dú)清洗、消毒。7服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)7.1評(píng)價(jià)總則7.1.1服務(wù)評(píng)價(jià)堅(jiān)持科學(xué)合理、客觀公正、公開透明的原則。7.1.2每半年開展1次針對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的全面評(píng)價(jià)，檢驗(yàn)服務(wù)專業(yè)性和成效。7.1.3評(píng)價(jià)人員應(yīng)具備相應(yīng)專業(yè)的評(píng)價(jià)資質(zhì)，并依據(jù)本文件中的相關(guān)要求開展服務(wù)評(píng)估工作。7.2評(píng)價(jià)方式7.2.1服務(wù)機(jī)構(gòu)自評(píng)機(jī)構(gòu)成立評(píng)價(jià)工作小組定期對(duì)自身醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力、服務(wù)專業(yè)性和服務(wù)成效進(jìn)行自評(píng)。7.2.2服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)建立服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制，通過對(duì)接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的老年人的問卷調(diào)查、結(jié)構(gòu)訪談等方式，了解服務(wù)對(duì)象對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的滿意度，及時(shí)反饋意見和建議。77.2.3省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量控制中心組織專家直接評(píng)價(jià)由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合質(zhì)量控制中心自上而下，直接開展服務(wù)評(píng)價(jià)，了解所管轄機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)開展情況。包括服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)環(huán)境、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)人員、服務(wù)對(duì)象的滿意度、軟硬件配備及管理等。7.4服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)7.4.1建立服務(wù)質(zhì)量跟蹤與投訴渠道，通過咨詢電話或電子郵箱等方式廣泛收集反饋信息，記錄并建立臺(tái)賬。7.4.3對(duì)出現(xiàn)的不合格服務(wù)進(jìn)行糾正，降低或消除不合格服務(wù)給老年人造成的不良影響；7.4.4分析產(chǎn)生不合格服務(wù)的原因，制定整改措施，并跟蹤整改措施的落實(shí)情況。7.4.5整理、歸檔和妥善保管評(píng)價(jià)資料及持續(xù)改進(jìn)臺(tái)賬。8DB62/T4704—2023(規(guī)范性)老年人能力評(píng)估表老年人能力評(píng)估表樣式如圖A.1～圖A.6所示。A.1.1進(jìn)食用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過程0分，可獨(dú)立進(jìn)食(在合理的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食準(zhǔn)備好的食物)1分，在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成2分，使用餐具有些困難，但以自身完成為主3分，需要喂食，喂食量超過一半4分，需極大幫助或完全依賴他人，或有留置胃管A.1.2洗澡0分，準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程1分，在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成2分，需要他人動(dòng)手幫助，但以自身完成為主3分，主要靠幫助，自身只是配合4分，完全需要幫助，或更嚴(yán)重的情況A.1.3修飾洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等0分，不需要幫助1分，需他人幫助2分，在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成3分，需要他人動(dòng)手幫助，但以自身完成為主4分，主要靠幫助，自身只是配合A.1.4穿衣穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶0分，可獨(dú)立完成1分，在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成2分，需要他人動(dòng)手幫助，但以自身完成為主3分，主要靠幫助，自身只是配合4分，完全需要幫助，或更嚴(yán)重的情況A.1.5大便控制0分，可控制大便1分，偶爾失控(每周<1次),或需要他人提示2分，每周失控1次左右3分，每天失控1次左右4分，每次都失控圖A.1日常生活活動(dòng)表樣式9A.1.6小便控制0分，可控制小便1分，每月失控1-3次左右，或需要有人提示2分，每周失控1次左右3分，每天失控1次左右4分，完全失控，或留置導(dǎo)尿管A.1.7如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水0分，不需要幫助1分，在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成2分，需要他人動(dòng)手幫助，但以自身完成為主3分，主要靠幫助，自身只是配合A.1.8床椅轉(zhuǎn)移0分，個(gè)體可以獨(dú)立地完成床椅轉(zhuǎn)移1分，個(gè)體在床椅轉(zhuǎn)移時(shí)需要他人監(jiān)控或指導(dǎo)2分，個(gè)體在床椅轉(zhuǎn)移時(shí)需要他人小量接觸式幫助3分，個(gè)體在床椅轉(zhuǎn)移時(shí)需要他人大量接觸式幫助4分，個(gè)體在床椅轉(zhuǎn)移時(shí)完全依賴他人A.1.9平地行走0分，個(gè)體能獨(dú)立平地步行50m左右，且無摔倒風(fēng)險(xiǎn)1分，個(gè)體能獨(dú)立平地步行50m左右，但存在摔倒風(fēng)險(xiǎn)，需要他人監(jiān)控，或使用拐杖、助行器等輔助工具2分，個(gè)體在步行時(shí)需要他人小量扶持幫助3分，個(gè)體在步行時(shí)需要他人大量扶持幫助4分，無法步行，完全依賴他人A.1.10上下樓梯0分，可獨(dú)立上下樓梯(連續(xù)上下10-15個(gè)臺(tái)階)1分，在他人的語言指導(dǎo)下或照看下能夠完成2分，需要他人動(dòng)手幫助，但以自身完成為主3分，主要靠幫助，自身只是配合4分，完全需要幫助，或更嚴(yán)重的情況A.1.11非步行運(yùn)動(dòng)0分，個(gè)體能夠獨(dú)立地使用輪椅(或電動(dòng)車)從A地移動(dòng)到B地1分，個(gè)體使用輪椅(或電動(dòng)車)從A地移動(dòng)到B地時(shí)需要監(jiān)護(hù)或指導(dǎo)2分，個(gè)體使用輪椅(或電動(dòng)車)從A地移動(dòng)到B地時(shí)需要小量接觸式幫助圖A.1日常生活活動(dòng)表樣式(續(xù))DB62/T4704—2023接觸式幫助A.2.1運(yùn)動(dòng)A.2.6睡眠步態(tài)異常/假肢3多醒1行走需要輔助設(shè)施3失眠1行走需要旁人幫助3夜游癥1A.2.2跌倒史A.2.7用藥史有跌倒史2新藥1因跌倒住院3心血管藥物1A.2.3精神不穩(wěn)定狀態(tài)降壓藥1譫妄3鎮(zhèn)靜、催眠藥1癡呆3戒斷治療1興奮/行為異常2糖尿病用藥1意識(shí)恍惚3抗癲癇藥1A.2.4自控能力麻醉藥1大便/小便失禁1其他頻率增加1B.2.8相關(guān)病史保留導(dǎo)尿1精神科疾病1A.2.5感覺障礙骨質(zhì)疏松癥視覺受損1骨折史1聽覺受損1低血壓1感覺性失語1藥物/乙醇戒斷1其他情況1缺氧癥1)年齡80歲以上3A.2.6跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分0低分險(xiǎn)：1---2分1中風(fēng)險(xiǎn)：3---9分2高分險(xiǎn)：>10分圖A.2跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表樣式DB62/T4704—2023A.3.1認(rèn)知功能測驗(yàn)"我說三樣?xùn)|西，請(qǐng)重復(fù)一遍，并記住，一會(huì)兒會(huì)問您":蘋果、手表、國旗(1)畫鐘測驗(yàn)：“請(qǐng)?jiān)谶@兒畫一個(gè)圓形時(shí)鐘，在時(shí)鐘上標(biāo)出10點(diǎn)45分”(2)回憶詞語：“現(xiàn)在請(qǐng)您告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什答：(不必按順序)0分，畫鐘正確(畫出一個(gè)閉鎖圓，指針位置準(zhǔn)確),且能回憶出2-3個(gè)詞1分，畫鐘錯(cuò)誤(畫的圓不閉鎖，或指針位置不準(zhǔn)確),或只回憶出0-1個(gè)詞2分，已確診為認(rèn)知障礙，如老年癡呆A.3.2攻擊行為0分，無身體攻擊行為(如打/踢/推/咬/抓/摔東西)和語言攻擊行為(如罵人、語言威脅、尖叫)1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為A.3.3抑郁癥狀0分，無1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動(dòng)2分，有自殺念頭或自殺行為A.3.4精神狀態(tài)總分0能力完好：總分為0分1輕度受損：總分為1分2中度受損：總分2-3分3重度受損：總分4-6分圖A.3精神心理狀態(tài)評(píng)估表樣式A.4.1意識(shí)水平0分，神志清醒，對(duì)周圍環(huán)境警覺1分，嗜睡，表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當(dāng)呼喚或推動(dòng)患者的肢體時(shí)可喚醒，并能進(jìn)行正確的交談或執(zhí)行指令，停止刺激后又繼續(xù)入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強(qiáng)烈的刺激時(shí)可有短時(shí)的意識(shí)清醒，醒后可簡短回答提問，當(dāng)刺激減弱后又很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)3分，昏迷，處于淺昏迷時(shí)對(duì)疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時(shí)對(duì)刺激無反應(yīng)(若評(píng)定為昏迷，直接評(píng)定為重度失能，可不進(jìn)行以下項(xiàng)目的評(píng)估)A.4.2視力若平日帶老花鏡或近視鏡，應(yīng)在佩戴眼鏡的情況下評(píng)估0分，能看清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報(bào)上的標(biāo)準(zhǔn)字體2分，視力有限，看不清報(bào)紙大標(biāo)題，但能辨認(rèn)物體3分，辨認(rèn)物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動(dòng)，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動(dòng)A.4.3聽力若平時(shí)佩戴助聽器，應(yīng)在佩戴助聽器的情況下評(píng)估0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時(shí)聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環(huán)靜或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見4分，完全聽不見A.4.4溝通交流包括非語言溝通0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達(dá)自己的需要及理解別人的話，但需要增加時(shí)間或給予幫助2分，表達(dá)需要或理解有困難，需頻繁重復(fù)或簡化口頭表達(dá)3分，不能表達(dá)需要或理解他人的話A.4.5知覺與溝通0能力完好：意識(shí)清醒，且視力和聽力評(píng)為0或1,溝通評(píng)為01輕度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評(píng)為2,或溝通評(píng)為12中度受損：意識(shí)清醒，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評(píng)為3,或溝通評(píng)為2;或嗜睡，視力或聽力評(píng)定為3及以下，溝通評(píng)定為2及以下3重度受損：意識(shí)清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項(xiàng)評(píng)為4,或溝通評(píng)為3;或昏睡/昏迷A.4.6知覺與溝通0低分險(xiǎn)：1---2分1中風(fēng)險(xiǎn)：3---9分2高分險(xiǎn)：>10分圖A.4知覺與溝通評(píng)估表樣式A.5.1生活能力0分，除個(gè)人生活自理外(如飲食、洗漱、穿戴、二便),能料理家務(wù)(如做飯、洗衣)或當(dāng)家管理事務(wù)1分，除個(gè)人生活自理外，能做家務(wù)，但欠好，家庭事務(wù)安排欠條理2分，個(gè)人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務(wù)，但質(zhì)量不好3分，個(gè)人基本生活事務(wù)能自理(如飲食、二便),在督促下可洗漱4分，個(gè)人基本生活事務(wù)(如飲食、二便)需要部分幫助或完全依賴他人幫助A.5.2工作能力0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進(jìn)行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對(duì)熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對(duì)以往的知識(shí)或技能全部磨滅A.5.3時(shí)間/空間定向0分，時(shí)間觀念(年、月、日、時(shí))清楚；可單獨(dú)出遠(yuǎn)門，能很快掌握新環(huán)境的方位1分，時(shí)間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時(shí)相差幾天；可單獨(dú)來往于近街，知道現(xiàn)住地的名稱和方位，但不知回家路線2分，時(shí)間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨(dú)在家附近行動(dòng)，對(duì)現(xiàn)住地只知名稱，不知道方位3分，時(shí)間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對(duì)現(xiàn)住地不知名稱和方位4分，無時(shí)間觀念；不能單獨(dú)外出物定向0