1T/NSSQXXX-2025養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“九防”服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“九防”服務(wù)的基本要求和服務(wù)要求。本文件適用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“九防”服務(wù)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。MZ/T132-2019養(yǎng)老機(jī)構(gòu)預(yù)防壓瘡服務(wù)規(guī)范3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1噎食choking指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄處，甚至誤入氣道導(dǎo)致窒息甚至死亡。3.2燙傷burninjury指熱液、蒸汽等所導(dǎo)致的組織損害，分為一度、淺二度、深二度、三度、四度，可選擇保守治療或手術(shù)治療，可留疤，面積較大時(shí)有生命危險(xiǎn)。3.3自傷他傷self-harmandassaultbyothers指自行采取傷害自己/結(jié)束自己生命的行為或由他人造成的傷害。4縮略語以下縮略語適用于本文件。MMSE：簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表（Mini-MentalStateExamination）BSPPSR：布雷登壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表（BradenScaleforPredictingPressureSoreRisk）MFS：莫氏跌倒評估量表（MorseFallScale）5基本要求5.1設(shè)施設(shè)備要求2T/NSSQXXX-20255.1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)配備各種預(yù)防壓瘡的輔助用具。5.1.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)房間應(yīng)配備小夜燈。5.1.3養(yǎng)老機(jī)構(gòu)防跌設(shè)施和求救系統(tǒng)應(yīng)安裝在適當(dāng)位置，每月進(jìn)行2次檢查，如發(fā)現(xiàn)有故障，應(yīng)實(shí)時(shí)維修。5.2人員要求5.2.1每年應(yīng)至少組織1次噎食相關(guān)知識培訓(xùn)、海姆立克法操作培訓(xùn)以及噎食應(yīng)急預(yù)案演練。5.2.2每年應(yīng)至少組織員工進(jìn)行2次食品誤食應(yīng)急預(yù)案演練，增強(qiáng)工作人員照護(hù)安全防范意識，預(yù)防發(fā)生長者食品藥品誤食事件。5.2.3一線服務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行防壓瘡、防燙傷、防墜床、防自傷他傷、防走失知識和護(hù)理技能操作培訓(xùn)，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案演練每年不少于1次并做好記錄。5.2.4應(yīng)由護(hù)士或治療師向新入職的員工傳授基本防跌知識及照顧技巧。每年為員工重溫上述知識和技巧。每次培訓(xùn)應(yīng)記錄清楚培訓(xùn)時(shí)間、名稱及參加者名單。應(yīng)設(shè)置考核環(huán)節(jié)，確定參加員工能掌握所教授的知識及技巧。5.2.5應(yīng)定期考核護(hù)理人員對防跌的認(rèn)知和能力，有需要時(shí)做適當(dāng)?shù)母M(jìn)訓(xùn)練。5.2.6養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)對一線工作人員提供所需的知識和技巧培訓(xùn)，并定期考核工作人員對該風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知和防范能力。5.2.7服務(wù)人員應(yīng)了解可能出現(xiàn)的安全事故相關(guān)知識，及活動注意事項(xiàng)。6服務(wù)要求6.1防噎食6.1.1一般要求6.1.1.1應(yīng)對所入住長者進(jìn)行噎食風(fēng)險(xiǎn)評估以及風(fēng)險(xiǎn)人員的統(tǒng)計(jì)，按照評估結(jié)果提供適合的飲食、護(hù)理建議。6.1.1.2床頭應(yīng)掛警示標(biāo)識，根據(jù)長者牙齒狀況、吞咽功能和飲食習(xí)慣，選擇適合的食物（流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食、普食），長者食物宜去骨、剔刺、切細(xì)、煮軟。6.1.1.3有噎食風(fēng)險(xiǎn)的長者進(jìn)食時(shí)應(yīng)在工作人員視線范圍內(nèi)或由工作人員幫助進(jìn)食。6.1.2預(yù)防措施6.1.2.1風(fēng)險(xiǎn)評估新入院長者應(yīng)完成噎食風(fēng)險(xiǎn)評估，并對院內(nèi)有風(fēng)險(xiǎn)長者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。高風(fēng)險(xiǎn)人員每隔1個(gè)月復(fù)評1次，中風(fēng)險(xiǎn)人員每隔三個(gè)月復(fù)評1次，低風(fēng)險(xiǎn)人員每隔六個(gè)月復(fù)評1次，入住期間發(fā)生病情變化時(shí)隨時(shí)動態(tài)評估。按照評估結(jié)果提供適合的飲食、護(hù)理建議。6.1.2.2飲食選擇6.1.2.2.1食物形狀不應(yīng)過大，太硬，不易嚼爛，食物應(yīng)盡量切成小塊，方便取食。花生米、粽子、年糕、湯圓等食物容易引起窒息。6.1.2.2.2對有吞咽障礙的長者，應(yīng)根據(jù)情況選擇流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，但不要太稀，以免引起誤吸。6.1.2.2.3使用假牙的長者，不宜進(jìn)食圓形、滑溜、黏性的食物，以免出現(xiàn)噎食。T/NSSQXXX-202536.1.2.3進(jìn)食6.1.2.3.1長者進(jìn)食時(shí)身體應(yīng)坐直或身體稍前傾，如果是臥床進(jìn)食，應(yīng)盡量端坐進(jìn)食，進(jìn)食后30min再躺下休息。6.1.2.3.2每一口食物不宜過多，進(jìn)食速度不宜過快，進(jìn)食細(xì)嚼慢咽，不應(yīng)催促其進(jìn)食，這樣可以減少或避免嗆噎的發(fā)生。6.1.2.3.3對不能單獨(dú)進(jìn)食的長者，護(hù)理人員應(yīng)現(xiàn)場看護(hù)，幫助長者把一些粗大食物分細(xì)切碎，教育長者每口進(jìn)食量要少，細(xì)嚼慢咽。6.1.2.3.4集中進(jìn)食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察其進(jìn)食情況，禁止打鬧、玩笑，不宜看電視等，注意力要集中。6.1.2.3.5進(jìn)食后應(yīng)少量喝湯，飲水或漱口，清理口腔的食物殘?jiān)?，防止發(fā)生意外，必要時(shí)留置胃管。6.1.2.4喂食6.1.2.4.1喂飯前，應(yīng)給長者調(diào)整至舒適的體位，能坐起的長者給予坐起，如不能坐起需臥床的長者，應(yīng)把床頭抬高30°~50°。6.1.2.4.2喂飯前，應(yīng)考慮喂食的食物量是否足夠、食材選擇是否合理、飲食時(shí)間把握是否正確、長者食欲如何。先給長者喂些湯水或溫開水，以滋潤口腔咽喉，防止食物刺激消化道黏膜。6.1.2.4.3喂飯時(shí)，小口慢喂，觀察長者的吞咽情況，等吞完再喂下一口，做到干稀交替，喂食時(shí)按照對方的呼吸節(jié)奏，避免嗆噎。吞咽肌麻痹時(shí)，應(yīng)從健康的一側(cè)喂飯。喝湯時(shí)可使用吸管或帶吸管的杯子。6.1.3應(yīng)急處置6.1.3.1應(yīng)掌握噎食表現(xiàn)特征。長者在進(jìn)食時(shí)突然不能說話，并表現(xiàn)出痛苦的窒息表情；長者進(jìn)食過程中用手按住頸部或胸前，并用手指向口腔；如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮喘。6.1.3.2應(yīng)識別噎食征兆，迅速判斷長者發(fā)生噎食部位。應(yīng)根據(jù)噎塞部位采取相應(yīng)的處理措施。6.1.3.3應(yīng)迅速就地處理，邊施救邊呼叫其他工作人員幫助搶救，并快速通知醫(yī)護(hù)人員。6.1.3.4神志清醒長者可采用鼓勵(lì)咳嗽、拍背法、海姆立克手法排出異物，必要時(shí)吸氧；意識喪失長者可采用手指清除法、海姆立克手法、吸引清除氣道異物。6.1.3.5應(yīng)根據(jù)噎塞部位及患者情況，采取以下方法進(jìn)行施救，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并認(rèn)真做好記錄：a)早期處置。發(fā)現(xiàn)長者噎食就地?fù)尵龋澄镌诳趦?nèi)積存的立即用手摳出，意識清楚的長者，也可使用反射咳嗽法刺激咳嗽催吐。阻塞物為碎食物如饅頭、面包等，在摳的同時(shí)可將長者倒轉(zhuǎn)，用手叩擊背部，借重力使食物滑出。嚴(yán)密觀察病情變化并認(rèn)真做好記錄。b)中期處置。立即用筷子或匙柄或手指刺激咽喉部引吐，將長者側(cè)臥，頭低于45°,叩擊胸背部，協(xié)助長者把食物吐出；海姆立克手法，利用沖擊腹部及膈肌下軟組織突然的沖擊力，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留氣體形成一股氣流，長驅(qū)直入氣管，將堵塞在氣管、咽喉部的異物驅(qū)除。長者應(yīng)配合頭部略低，嘴要張開，以便異物的吐出。c)晚期處置。長者處于窒息狀態(tài)，應(yīng)將長者平臥，肩胛下方墊高，頸部伸直，在甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨上緣的部位刺入12至18號針頭，暫緩缺氧狀態(tài)，護(hù)理人員進(jìn)行機(jī)械抽吸或醫(yī)生進(jìn)行氣管切開。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)評估病情，排除異物。應(yīng)認(rèn)真及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。監(jiān)測生命體征、必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路、備好搶救儀器和物品。如長者出現(xiàn)心跳呼吸驟停則按心肺復(fù)蘇術(shù)進(jìn)行搶救處理。6.1.3.6應(yīng)調(diào)查事件發(fā)生經(jīng)過，如事件發(fā)生在監(jiān)控范圍內(nèi)，調(diào)取監(jiān)控視頻并拷貝保存。T/NSSQXXX-202546.1.3.7應(yīng)告知長者家屬，做好溝通及善后處理工作。6.1.3.8應(yīng)填寫不良事件報(bào)表，24h內(nèi)上報(bào)主管部門，管理人員召集工作人員討論噎食事件及防范方法。6.2防食品藥品誤食6.2.1一般要求6.2.1.1應(yīng)制定食品和藥品相關(guān)管理制度并落實(shí)執(zhí)行。6.2.1.2應(yīng)分析食品藥品誤食的存在風(fēng)險(xiǎn)，早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防，采取相關(guān)有效措施，減少長者食品藥品誤食的機(jī)會。6.2.1.3如發(fā)生長者食品藥品誤食事件，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，迅速評估長者，盡量減輕長者的損傷，必要時(shí)撥打120外出就醫(yī)。6.2.1.4對于長者食品藥品誤食事件應(yīng)進(jìn)行整理歸納并做統(tǒng)一記錄，制定改善方案，提升服務(wù)質(zhì)量。6.2.1.5每年應(yīng)至少1次為長者提供防食品藥品誤食宣教。6.2.1.6每周應(yīng)不少于2次檢查長者食品，檢查食品有無生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期，是否過保質(zhì)期，食品原料、營養(yǎng)成分是否標(biāo)注清晰，有無QS安全生產(chǎn)許可證標(biāo)識，“三無”產(chǎn)品及自制食品應(yīng)查明并備注。需低溫保存食品應(yīng)放冰箱存放。如發(fā)現(xiàn)食品有異常，及時(shí)與長者或者家屬溝通并對食品進(jìn)行處理。6.2.1.7在院長者藥品應(yīng)由院方統(tǒng)一管理，告知長者及長者家屬，并簽署《醫(yī)療服務(wù)告知書》。如長者或長者家屬不同意把藥品交予院方管理，則應(yīng)簽署《長者自行保管/自行服用藥品風(fēng)險(xiǎn)知情同意書》。6.2.1.8接收藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)面與家屬核對并登記藥名、數(shù)量、服用方式、服用時(shí)間、有效期、處方單等信息，確認(rèn)無誤后簽名并簽署《自帶藥品使用知情同意書》。護(hù)理人員機(jī)動班或藥劑師接收藥品后與中班或兩班工作人員再次核對藥品是否與登記一致。6.2.1.9藥房應(yīng)核對藥品，護(hù)理人員派藥班再次核對藥盒藥品。護(hù)理人員派藥班派藥時(shí)應(yīng)做到長者服藥到口，避免長者漏服或誤服藥品。護(hù)理人員派藥班每次發(fā)藥完畢后應(yīng)在《口服藥執(zhí)行單》簽名。6.2.2預(yù)防措施6.2.2.1定期評估應(yīng)準(zhǔn)確、評估長者的認(rèn)知能力，評估風(fēng)險(xiǎn)等級并在床頭懸掛警示標(biāo)識。6.2.2.2定期檢查作人員應(yīng)定期檢查長者房內(nèi)的食品和藥品，防止長者誤食過期或變質(zhì)的食品。發(fā)現(xiàn)長者或家屬帶入不適合長者食用的食品，應(yīng)與長者或家屬溝通后處理。6.2.2.3食品管理6.2.2.3.1應(yīng)做好衛(wèi)生和消毒工作，保持食堂內(nèi)清潔衛(wèi)生，做好防蠅、防鼠、防霉變、防毒工作，預(yù)防食物變質(zhì)及傳染病。6.2.2.3.2食堂的庫存如大米、食油、調(diào)料等應(yīng)存放在保管室內(nèi)，指定專人保管，定期檢查有無過期。6.2.2.4藥品管理6.2.2.4.1應(yīng)簽訂服藥管理協(xié)議，處方藥物由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理，準(zhǔn)確核對發(fā)放藥品。6.2.2.4.2重度失能和失智長者應(yīng)在工作人員監(jiān)督下服用藥品，不能私自服藥。6.2.2.4.3工作人員應(yīng)按時(shí)按量發(fā)放藥物，避免提前發(fā)放的情況出現(xiàn)。T/NSSQXXX-202556.2.3應(yīng)急處置6.2.3.1應(yīng)判斷是否有中毒現(xiàn)象，過期食品或過量藥品。6.2.3.2應(yīng)判斷是否出現(xiàn)腹痛、嘔吐、抽搐，將裝藥品、食品的瓶子及長者嘔吐物一并帶往醫(yī)院檢查。6.2.3.3發(fā)現(xiàn)長者有食品藥品誤食情況后應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員到場處理，并報(bào)告院長及長者家屬。應(yīng)急小組負(fù)責(zé)封存現(xiàn)場食物或藥品。6.2.3.4根據(jù)誤服藥品或過期變質(zhì)食物的不同應(yīng)采用相應(yīng)的措施，積極進(jìn)行現(xiàn)場急救。應(yīng)立即催吐，可讓長者大量飲用溫水，然后用手指深入口內(nèi)刺激咽部催吐（催吐時(shí)長者頭部放低口朝地面），如此反復(fù)至少多次，直至吐出物澄清、無味為止。如長者喪失意識或者出現(xiàn)抽搐時(shí)不宜催吐，應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。經(jīng)處理長者情況已經(jīng)穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對長者身體情況進(jìn)行檢查，并交代觀察注意事項(xiàng)。6.2.3.5應(yīng)急小組負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員討論、記錄事件經(jīng)過、分析原因，采取相應(yīng)措施，杜絕類似情況再次發(fā)生。應(yīng)急小組填寫《不良事件報(bào)告表》，對事件進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)院長。6.3防壓瘡6.3.1一般要求6.3.1.1長者應(yīng)在入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)天進(jìn)行1次“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估”，評估工具表應(yīng)符合MZ/T132-20196.3.1.2入院評估后應(yīng)根據(jù)評估的風(fēng)險(xiǎn)級別制定預(yù)防措施，對有風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)，中高風(fēng)險(xiǎn)床邊交班。6.3.1.3對有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的長者應(yīng)書面告知長者家屬，記錄或留存根；對有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的長者床頭應(yīng)設(shè)置警示標(biāo)識，并設(shè)立翻身卡。6.3.1.4對壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高的長者，應(yīng)有針對性地制定皮膚護(hù)理的個(gè)人照顧計(jì)劃。6.3.1.5應(yīng)定期評估預(yù)防壓瘡成效。6.3.1.6對壓瘡長者，應(yīng)提供傷口評估和合適照顧計(jì)劃。6.3.1.7應(yīng)設(shè)立需預(yù)防壓瘡人員登記本和發(fā)生壓瘡（包括帶入）登記本，同時(shí)做好床邊交班（預(yù)防壓瘡交接登記）。6.3.1.8應(yīng)對帶入壓瘡長者做好詳細(xì)登記、接收，應(yīng)有檢查者簽名、家屬認(rèn)可簽名。6.3.1.9凡院內(nèi)發(fā)生或帶入壓瘡的長者均應(yīng)填寫《壓瘡情況報(bào)告表》《壓瘡防治情況月報(bào)表》，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。6.3.1.10應(yīng)對長者進(jìn)行防壓瘡健康宣教培訓(xùn)，每年不少于1次并做好記錄。6.3.2壓瘡成因壓瘡的發(fā)生受多種內(nèi)在因素和外在因素影響，其主要成因見表1。表1壓瘡的主要內(nèi)在與外在成因T/NSSQXXX-20256表1壓瘡的主要內(nèi)在與外在成因（續(xù)）6.3.3壓瘡部位壓瘡常發(fā)生于身體受壓時(shí)間較長的骨隆突部位，其典型分布見圖1。圖1壓瘡常見易發(fā)部位示意圖T/NSSQXXX-202576.3.4壓瘡階段壓瘡階段分為以下四個(gè)階段。a)第一階段。皮膚完整，但持續(xù)出現(xiàn)粉紅、紅色，轉(zhuǎn)移受壓點(diǎn)30min后仍不消失。b)第二階段。表皮出現(xiàn)水皰或破裂、損傷，可能有滲液流出。c)第三階段。損傷或潰爛影響皮下組織，但未深入肌肉層。d)第四階段。皮膚完全受損破壞并影響至肌肉或骨頭的部位。6.3.5壓瘡評估6.3.5.1新入院長者，外出就醫(yī)長者回院后，長期臥床、長期坐位長者應(yīng)進(jìn)行壓瘡評估。6.3.5.2護(hù)理人員應(yīng)按《長者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)-BSPPSR》對長者進(jìn)行評價(jià),結(jié)果記錄在《防壓瘡交接登記表》，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)評分結(jié)果制定壓瘡預(yù)防措施。6.3.6壓瘡預(yù)防6.3.6.1舒緩壓力應(yīng)避免被褥過重導(dǎo)致足跟壓力過大，應(yīng)鼓勵(lì)或協(xié)助長者進(jìn)行適量運(yùn)動，應(yīng)協(xié)助身體虛弱的長者在臥床或座椅時(shí)保持正確體位，長者側(cè)臥時(shí)用軟墊/枕頭支撐身體（身軀與床保持約30°),避免骨隆突處承受過重壓力，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)某型袦p壓措施（如使用軟墊/枕頭隔開雙膝或足踝等）或保持正確體位（如使用坐墊等），宜使用預(yù)防壓瘡的用品，如氣墊床墊、手肘及足跟護(hù)套等。6.3.6.2避免剪切力6.3.6.2.1長者臥床時(shí)，床頭抬高角度不得超過30°。6.3.6.2.2長者需要坐在床上時(shí)，應(yīng)提供足夠的承托物，幫助其保持正確姿勢。6.3.6.3避免摩擦力護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用良好的轉(zhuǎn)移技巧，減少轉(zhuǎn)移長者時(shí)產(chǎn)生的摩擦或造成皮膚受損。轉(zhuǎn)移時(shí)，避免拉扯長者的皮膚，可使用其他輔助工具協(xié)助提起長者后再進(jìn)行轉(zhuǎn)移。6.3.6.4床地清潔6.3.6.4.1應(yīng)保持床單及被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑，以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。6.3.6.4.2應(yīng)經(jīng)常更換床單及被褥，應(yīng)將長者抬離床面，避免發(fā)生拖、拉、蹭等現(xiàn)象。6.3.6.4.3應(yīng)保持長者皮膚和床單、被服的干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施，對大小便失禁、出汗及分泌物多的長者，應(yīng)及時(shí)洗凈擦干，局部皮膚涂凡士林軟膏。6.3.6.4.4不應(yīng)讓長者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。6.3.6.5翻身減壓6.3.6.5.1護(hù)理人員翻身前應(yīng)告知長者翻身的重要性，取得配合。6.3.6.5.2翻身時(shí)應(yīng)動作規(guī)范，避免拖、拉、推等運(yùn)動，注意保護(hù)長者肢體、皮膚。6.3.6.5.3應(yīng)定時(shí)翻身，減少局部組織的壓力，鼓勵(lì)和協(xié)助長者經(jīng)常更換臥位，翻身的間隔時(shí)間視病情及受壓處理皮膚情況而定，一般每2h翻身1次，必要時(shí)1h翻身1次，并登記。6.3.6.5.4應(yīng)保護(hù)骨隆凸處和受壓局部，使之處于空隙位。容易發(fā)生壓瘡的高危長者應(yīng)使用氣墊床，T/NSSQXXX-20258并在骨隆凸處、受壓局部、身體空隙處使用壓瘡防護(hù)墊或軟枕、海綿墊等。應(yīng)選擇合適翻身枕、泡沫保護(hù)性用具防局部組織受壓，安置長者舒適體位。6.3.6.5.5翻身時(shí)應(yīng)查看長者皮膚有無異常情況，皮膚異常按《護(hù)理不良事件報(bào)告規(guī)范》執(zhí)行，并填寫《長者壓瘡報(bào)告表》。6.3.6.5.6翻身完畢，護(hù)理人員應(yīng)填寫《翻身卡》及《日常照顧記錄表》。6.3.6.6皮膚護(hù)理6.3.6.6.1護(hù)理人員應(yīng)全面檢查皮膚，檢查皮膚完整性及皮膚的動態(tài)變化。6.3.6.6.2皮膚受到大小二便污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清洗，更換干凈衣物。6.3.6.6.3沐浴時(shí)應(yīng)使用溫水和中性肥皂，預(yù)防皮膚干燥使用潤膚潤涂皮膚。6.3.6.6.4應(yīng)選擇大小適宜、柔軟吸汗不刺激皮膚的衣物。6.3.6.7防護(hù)工具使用6.3.6.7.1應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)拇差A(yù)防壓瘡，使用枕頭、氣墊床、泡沫用具來減輕機(jī)體局部受壓。6.3.6.7.2防護(hù)工具放置的位置應(yīng)準(zhǔn)確、有效，使長者舒適，保持肢體功能位。6.3.6.7.3應(yīng)定時(shí)巡查防護(hù)具是否處于使用狀態(tài)。6.3.6.8傷口護(hù)理6.3.6.8.1護(hù)理人員應(yīng)給予長者心理支持，如：比較溫柔的動作、善言的安慰和適當(dāng)?shù)慕忉尩取?.3.6.8.2應(yīng)壓瘡形成，護(hù)理人員應(yīng)為長者護(hù)理傷口或轉(zhuǎn)介醫(yī)生診治。6.3.6.8.3應(yīng)評估傷口的位置、類型、大小、級別、顏色、傷口周圍的皮膚狀況、感覺；傷口有否滲液、滲液的性質(zhì)、顏色、份量、氣味等，并記錄在傷口位置，監(jiān)察傷口愈合進(jìn)展并制定最適切的照顧措施。6.3.6.8.4應(yīng)保護(hù)傷口、吸收滲液、減少痛楚及濕潤傷口等，選用換癥用品時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎，避免選用不當(dāng)而影響傷口愈合。6.3.6.8.5處理傷口帶來的痛楚跟傷口處理同樣重要。宜減輕傷口痛楚方法如下：——遵醫(yī)囑給予止痛藥；——清潔傷口時(shí)，避免使用刺激性的化學(xué)用品；——大量滲液積存在傷口內(nèi)引致壓力及痛楚，故此清潔傷口時(shí)要清除滲液；——小心撕開膠紙，輕柔地清潔傷口邊緣及小心處理傷口，減少受損部位的壓力，盡量令長者無感到不適；——在傷口邊緣涂皮膚保護(hù)膏，阻止或減少傷口邊緣皮膚痛楚；——轉(zhuǎn)移長者至舒適的位置及避免壓著傷處。6.3.6.8.6其他可采取的傷口愈合的措施如下：——改善營養(yǎng)狀況，尤其提供足夠蛋質(zhì)、鈣質(zhì)、維生素A、C、B族、鋅及鐵；——除去壞死組織，由曾接受訓(xùn)練的護(hù)理人員負(fù)責(zé)或轉(zhuǎn)介衛(wèi)生中心處理或醫(yī)院診治；——排除導(dǎo)致傷口形成的原因，如壓力、摩擦力、剪切力、浸潤、感染、血液循環(huán)不良等。6.3.6.9健康指導(dǎo)6.3.6.9.1臥床長者應(yīng)指導(dǎo)及鼓勵(lì)長者在床做肢體運(yùn)動、呼吸運(yùn)動等，坐輪椅長者就座時(shí)間不宜超過30min～60min，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)運(yùn)動。6.3.6.9.2應(yīng)指導(dǎo)長者選擇營養(yǎng)的食物，攝入充足的水分。T/NSSQXXX-202596.3.6.9.3應(yīng)對長者及其家屬進(jìn)行健康教育，每兩小時(shí)應(yīng)翻身一次。6.3.7應(yīng)急處置6.3.7.1護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)在院個(gè)案有壓瘡或有帶入壓瘡時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員（或應(yīng)急小組）處理，同時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并及時(shí)與家屬溝通，家屬簽署確認(rèn)書。應(yīng)做好各項(xiàng)記錄、簽名確認(rèn)等工作。6.3.7.2醫(yī)護(hù)人員（或應(yīng)急小組）應(yīng)對其進(jìn)行評估，根據(jù)情況做出治療和護(hù)理方案，及時(shí)給予治療（換藥）等，或送醫(yī)院處理。6.3.7.3應(yīng)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，尤其是富含蛋白質(zhì)的食品。6.3.7.4應(yīng)急小組應(yīng)負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員討論、分析壓瘡發(fā)生原因，提出注意事項(xiàng)和整改意見。6.3.7.5應(yīng)急小組應(yīng)填寫《不良事件報(bào)告表》，對事件進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)。6.4防燙傷6.4.1一般要求6.4.1.1工作人員對入住長者及家屬應(yīng)做好燙傷危險(xiǎn)場所、用具以及日常生活中存在燙傷風(fēng)險(xiǎn)的項(xiàng)目予以明確告知和指導(dǎo)。6.4.1.2長者新入院時(shí)對失能、半失能、失智者應(yīng)做1次“燙傷的風(fēng)險(xiǎn)評估”，在院期間身體、智能有變化時(shí)也應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評估，每月對風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。6.4.1.3經(jīng)評估為高風(fēng)險(xiǎn)者床頭應(yīng)設(shè)立警示標(biāo)識，加強(qiáng)看護(hù)，限制單獨(dú)使用熱水器、暖水瓶、熱水袋、紅外線燈、取暖器等熱源產(chǎn)品，使用時(shí)要有工作人員協(xié)助和看護(hù)并與家屬溝通。6.4.1.4堅(jiān)決杜絕長者躺于床上和在房間吸煙，護(hù)理人員應(yīng)收起所有打火機(jī)。6.4.1.5對長者應(yīng)進(jìn)行防燙傷健康宣教培訓(xùn)，每年不少于1次并做好記錄。6.4.2燙傷風(fēng)險(xiǎn)識別與評估應(yīng)通過燙傷風(fēng)險(xiǎn)評估，識別出高風(fēng)險(xiǎn)長者并采取相應(yīng)防范措施預(yù)防長者燙傷：——初評。入院時(shí)有評估組人員（護(hù)士進(jìn)行評估）；——復(fù)評。日常生活中根據(jù)長者的情況由護(hù)理人員（樓層組長）進(jìn)行評估，大于或等于4分為高風(fēng)險(xiǎn)，每周評估1次，小于4分的半年復(fù)評一次。6.4.3預(yù)防措施6.4.3.1應(yīng)指導(dǎo)長者正確使用生活設(shè)施。設(shè)置安全警示標(biāo)識提醒；應(yīng)定期檢查呼叫鈴、床欄、扶手等，確保處于完好備用狀態(tài)；應(yīng)將可能造成燙傷的危險(xiǎn)品移開或增加防護(hù)措施，妥善放置暖瓶及開水、熱湯等熱源物質(zhì)，防止發(fā)生燙傷；洗澡時(shí)，應(yīng)先放冷水后再兌熱水，水溫不高于40℃。洗完后先關(guān)熱水，后關(guān)冷水；使用電器時(shí)，反復(fù)告知注意事項(xiàng)，并定期檢查電器是否完好；使用熱水袋時(shí)，外加布套，加強(qiáng)巡視，班班交接，檢查長者皮膚情況；使用烤燈時(shí)嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，防止?fàn)C傷；應(yīng)加強(qiáng)開水房的管理，防止長者誤燙傷，及時(shí)給長者打開水，避免長者私自打開水。6.4.3.2喝熱湯或喝熱開水時(shí)，應(yīng)提前給長者放涼，必要時(shí)向長者說明，引起注意。6.4.3.3重點(diǎn)關(guān)注長者、高風(fēng)險(xiǎn)長者應(yīng)集中看護(hù)，減少其在房間獨(dú)處時(shí)間，看護(hù)工作人員應(yīng)“眼觀六路耳聽八方”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)長者需求，日常工作中應(yīng)加強(qiáng)巡視。6.4.3.4應(yīng)做好長者宣傳工作，時(shí)常提醒長者自我防燙傷。6.4.4應(yīng)急處理T/NSSQXXX-20256.4.4.1判斷燙傷程度應(yīng)根據(jù)皮膚受損情況對燙傷程度進(jìn)行判斷，具體分級如下：a)發(fā)現(xiàn)長者皮膚微腫發(fā)紅，無水泡，疼痛感明顯，屬于輕度燙傷。b)發(fā)現(xiàn)長者皮膚局部紅腫明顯，且有大小不一的水泡，呈淡黃色或淡紅色，屬于中度燙傷。c)發(fā)現(xiàn)長者皮膚呈灰紅、褐色或局部蒼白，甚至?xí)兒谧兘?、無水泡、喪失知覺、發(fā)涼、無疼痛感等屬于重度燙傷。6.4.4.2處置要求6.4.4.2.1發(fā)現(xiàn)長者意外燙傷后應(yīng)立即去除熱源，評估燙傷部位、面積與深度。6.4.4.2.2應(yīng)迅速用清潔涼水浸泡或自來水沖淋降溫（無法沖洗者可局部冰敷），降低傷害程度。6.4.4.2.3應(yīng)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員或應(yīng)急小組，與家屬溝通做好解釋及安撫，做好記錄。必要時(shí)送醫(yī)院治療。6.4.4.2.4應(yīng)急小組應(yīng)負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員討論、分析燙傷發(fā)生原因，提出注意事項(xiàng)和整改意見。6.4.4.2.5應(yīng)急小組應(yīng)填寫《不良事件報(bào)告表》，對事件進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)院長。6.5防墜床6.5.1一般要求6.5.1.1新入住或在院期間身體有變化、躁動、意識模糊的長者都應(yīng)對其做跌倒和墜床的風(fēng)險(xiǎn)評估。6.5.1.2經(jīng)評估確定為高危人群，應(yīng)告知本人和家屬，并簽署跌倒風(fēng)險(xiǎn)知情同意書，每月對風(fēng)險(xiǎn)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。6.5.1.3風(fēng)險(xiǎn)人群床頭應(yīng)設(shè)立警示標(biāo)識，重點(diǎn)防護(hù)，嚴(yán)格交接。6.5.1.4應(yīng)制訂防墜床的護(hù)理措施和應(yīng)急預(yù)案。6.5.1.5一旦發(fā)生墜床意外應(yīng)及時(shí)救治，做好記錄，分析原因并填寫“護(hù)理不良事件上報(bào)表”向相關(guān)部門報(bào)告，每月應(yīng)做不良事件統(tǒng)計(jì)。6.5.1.6應(yīng)對長者進(jìn)行防墜床健康宣教培訓(xùn)，每年不少于1次并做好記錄。6.5.2風(fēng)險(xiǎn)評估新入院長者應(yīng)完成墜床風(fēng)險(xiǎn)評估，高風(fēng)險(xiǎn)人員每隔一個(gè)月復(fù)評1次，中風(fēng)險(xiǎn)人員每隔三個(gè)月復(fù)評1次，低風(fēng)險(xiǎn)人員每隔半年復(fù)評1次，入住期間發(fā)生病情變化時(shí)隨時(shí)動態(tài)評估。6.5.3預(yù)防措施6.5.3.1應(yīng)定時(shí)巡視房間，夜間也應(yīng)按時(shí)巡視，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患；應(yīng)經(jīng)常檢查床的牢固性，發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定時(shí)立即對床進(jìn)行加固；發(fā)現(xiàn)長者睡在床邊緣時(shí)，應(yīng)將長者調(diào)整到床中央。6.5.3.2應(yīng)確保床的穩(wěn)定性，如有腳輪，應(yīng)處于制動狀態(tài)；長者睡覺時(shí)，需要給長者拉上床欄，預(yù)防發(fā)生墜床；床的高矮應(yīng)適合長者上下床，床的寬度應(yīng)稍寬些床墊不要太軟，以免翻身時(shí)滑落墜地；當(dāng)變換體位時(shí)叮囑長者動作要慢，幅度要小，確保安全。6.5.3.3行動不便，虛弱無法自我照顧，視力下降的長者，應(yīng)有人陪同上下床，協(xié)助生活。將生活用品放于易拿之處，床邊安裝呼叫鈴，需要幫助時(shí)及時(shí)使用呼叫鈴。6.5.3.4應(yīng)密切觀察使用降壓藥、降糖藥、精神類藥物的長者。6.5.3.5使用利尿劑的臥床長者應(yīng)在床旁備好便器方便小解。6.5.3.6服用降壓藥物和助眠藥物的長者，夜間盡量不去廁所排尿，應(yīng)在床邊準(zhǔn)備好所需物品和便器。6.5.3.7應(yīng)多食含鈣豐富、低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素的食物，多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收。T/NSSQXXX-20256.5.4應(yīng)急處理6.5.4.1發(fā)現(xiàn)長者墜床摔傷應(yīng)馬上制動，并立即通知醫(yī)生。6.5.4.2應(yīng)進(jìn)行病情初步判斷，檢查摔傷部位，判斷可能發(fā)生的病癥（肌肉挫傷、骨折等）。搬運(yùn)摔傷長者時(shí)，要視長者摔傷的輕重程度采用不同的搬運(yùn)方法。必要時(shí)馬上呼叫120送醫(yī)院治療并及時(shí)通知家屬。6.5.4.3應(yīng)急小組負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員討論、分析墜床發(fā)生原因，提出注意事項(xiàng)和整改意見。6.5.4.4應(yīng)急小組填寫《不良事件報(bào)告表》，對事件進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)院長。6.6防跌倒6.6.1一般要求6.6.1.1如長者有摔倒風(fēng)險(xiǎn)（例如：最近3個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生摔倒事故、身體狀況較差、步履不穩(wěn)或需要?jiǎng)e人攙扶等），應(yīng)由護(hù)士或治療師進(jìn)行評估，制定照顧計(jì)劃（包括即時(shí)預(yù)防摔倒措施）。6.6.1.2當(dāng)發(fā)現(xiàn)長者意外摔倒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)處理，提供適切的護(hù)理，通知相關(guān)人員跟進(jìn)并記錄。6.6.1.3長者一旦發(fā)生跌倒意外應(yīng)及時(shí)救治，做好記錄，分析原因并填寫“護(hù)理不良事件上報(bào)表”向相關(guān)部門報(bào)告，每月要做不良事件統(tǒng)計(jì)。6.6.1.4新入院或在院期間身體有變化、步態(tài)不穩(wěn)的長者都應(yīng)對其做跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估。經(jīng)評估確定為高危人群，應(yīng)告知本人和家屬，并簽署跌倒風(fēng)險(xiǎn)知情同意書，高危人群床頭應(yīng)設(shè)立警示標(biāo)識，重點(diǎn)防護(hù)，嚴(yán)格交接。6.6.1.5應(yīng)制訂有針對性的防跌倒的護(hù)理措施和應(yīng)急預(yù)案。6.6.1.6應(yīng)對長者進(jìn)行防跌倒健康宣教培訓(xùn)，每年不少于1次并做好記錄。6.6.2風(fēng)險(xiǎn)評估6.6.2.1應(yīng)由護(hù)士或治療師為體弱長者進(jìn)行摔倒風(fēng)險(xiǎn)評估，應(yīng)用《MFS》對長者進(jìn)行評估。每半年不少于一次評估，確定可能引致摔倒的內(nèi)外因素，并針對性地制定照顧計(jì)劃及預(yù)防摔倒措施?！獌?nèi)在因素。肌力及關(guān)節(jié)柔軟度不足、平衡及身體協(xié)調(diào)能力下降、視力下降、聽力下降、曾有摔倒記錄、受藥物影響、認(rèn)知能力下降等?！庠谝蛩?。居住環(huán)境是否安全、衣物是否合身、助行器的保養(yǎng)和使用、輪椅的保養(yǎng)和使用等。6.6.2.2長者入住本院時(shí)進(jìn)行跌倒評估；外出返院時(shí)，長者發(fā)生病情變化、發(fā)生跌倒或者跌倒條目發(fā)生改變時(shí)及時(shí)再評估；高風(fēng)險(xiǎn)長者每月進(jìn)行跌倒評估1次；中風(fēng)險(xiǎn)每季度進(jìn)行跌倒評估1次；低風(fēng)險(xiǎn)長者應(yīng)每半年進(jìn)行跌倒評估1次。6.6.3預(yù)防措施6.6.3.1應(yīng)注意改善服務(wù)環(huán)境，避免二次傷害；應(yīng)保持室內(nèi)照明充足、地面清潔、通暢無雜物；應(yīng)盡量避免使用拖板或?qū)㈦娋€放置在地上；如地面有油漬或水漬，應(yīng)立即清理，保持干爽；如地面太光滑，可采用防滑產(chǎn)品改善（浴室地面放置防滑膠墊）。家具靠墻擺放以方便長者的活動，床、椅子高度適中；室內(nèi)安裝日光燈及地?zé)?，采光適宜。宜安裝緊急呼叫系統(tǒng)，呼叫器放于易取位置。6.6.3.2環(huán)境預(yù)防應(yīng)包括但不限于：a)保持地面干爽，通道通暢無障礙物；b)周圍環(huán)境明亮，夜間使用夜燈；c)危險(xiǎn)環(huán)境貼醒目警示標(biāo)識提醒；d)及時(shí)勸阻長者使用翹邊的、容易移動的地毯或腳墊、矮板凳、安全性能差的沐浴椅等；T/NSSQXXX-2025e)定期檢查呼叫鈴、床欄、扶手等，確保處于完好備用狀態(tài)；f)定期檢查長者的步行輔具（拐杖、助行架、輪椅等），并指導(dǎo)長者正確使用步行輔具；g)進(jìn)行清潔工作時(shí)，在適當(dāng)?shù)奈恢梅胖谩靶⌒牡鼗钡热侵甘九?；h)常用物品置于不需要梯子、凳子就可伸手拿到的位置；i)臥床休息時(shí)上床欄，必要時(shí)加裝加高床欄或使用約束。6.6.3.3用藥觀察應(yīng)包括但不限于：a)觀察生命體征；b)觀察意識；c)觀察情緒；d)觀察步態(tài)，如化療、注射胰島素還未進(jìn)食，服用精神類藥物、安眠藥、降壓藥、降糖藥、利尿藥的長者，工作人員要注意觀察使用藥物后的反應(yīng)，必要時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告；長者痛風(fēng)發(fā)作、下肢關(guān)節(jié)炎、下肢水腫、疼痛、虛弱乏力等影響步態(tài)，出行時(shí)陪護(hù)步行或暫時(shí)使用輪椅出行；e)自行如廁的長者，如有腹瀉、尿頻尿急、尿路感染等特殊情況的長者，暫時(shí)給長者使用床邊便椅或失禁用品，降低頻繁去廁所時(shí)發(fā)生的跌倒。如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生對服用藥物進(jìn)行檢查和調(diào)整。6.6.3.4健康教育預(yù)防應(yīng)包括但不限于：a)告知長者及家屬跌倒的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重性和可預(yù)防性；b)穿著合適的衣褲鞋襪；c)放慢起身，下床的速度；d)走路保持步態(tài)平穩(wěn)緩慢行；e)轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動作應(yīng)緩慢；f)上下樓梯、如廁應(yīng)使用扶手；g)學(xué)會求助如廁、起床、行走等尋求幫助。6.6.3.5功能鍛煉。包括但不限于：a)根據(jù)自理能力等級；b)應(yīng)以體能和健康狀況為基礎(chǔ)量力而行，循序漸進(jìn)；c)以增強(qiáng)平衡能力、肌肉力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性；d)步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性。6.6.3.6應(yīng)引導(dǎo)長者熟悉居室環(huán)境。6.6.3.7應(yīng)為長者穿著合適的衣物、尺碼和高度合適的鞋。6.6.3.8應(yīng)正確使用和保養(yǎng)助行器和輪椅以輔助行動。6.6.3.9宜安排小組活動，如講座、運(yùn)動班、分享會等，加強(qiáng)長者對摔倒的認(rèn)識及預(yù)防措施。6.6.3.10應(yīng)由治療師評估長者，并對有需要的長者提供訓(xùn)練以加強(qiáng)他們的步行及平衡能力，從而降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。如長者身體情況有轉(zhuǎn)變，應(yīng)重新評估并提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療建議。6.6.3.11對高風(fēng)險(xiǎn)跌倒但經(jīng)常游走的失智癥長者，應(yīng)保持密切的監(jiān)察，當(dāng)長者欲起身走路時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)馬上上前協(xié)助，如游走情況嚴(yán)重，又無法進(jìn)行一對一的密切監(jiān)察，經(jīng)護(hù)士及治療師評估后，可考慮使用暫時(shí)性的約束，例如使用輪椅安全帶或坐在配有餐板的餐椅上，但護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)監(jiān)察長者情況，維護(hù)長者安全。6.6.4摔倒處理6.6.4.1長者意外摔倒處理程序應(yīng)清晰明確、張貼上墻、方便員工閱讀。T/NSSQXXX-20256.6.4.2應(yīng)組織所有工作人員演習(xí)和訓(xùn)練，準(zhǔn)確掌握長者摔倒處理程序。6.6.4.3長者意外摔倒應(yīng)盡快通知當(dāng)值的醫(yī)護(hù)及管理人員，同時(shí)盡快通知長者家屬。6.6.5摔倒跟進(jìn)6.6.5.1每個(gè)摔倒個(gè)案應(yīng)于事后盡快跟進(jìn)及檢討，檢討內(nèi)容應(yīng)包括以下各項(xiàng)：是否有家屬或其他人目睹事件發(fā)生；出事地點(diǎn)及時(shí)間；原因（長者自身暈倒、地滑、被人推撞等長者是否受傷或需要送院；長者是否屬于摔倒高危類別（摔倒前是否已實(shí)行預(yù)防摔倒措施助行器具、地面及輪椅等是否有破損；長者是否佩戴合適的眼鏡、穿著尺碼適中及舒適的鞋；是否已通知其家屬。6.6.5.2如無需送院，護(hù)士、治療師應(yīng)評估長者身體狀況（包括血壓、心跳率、服用的藥物、精神狀況、神經(jīng)系統(tǒng)、關(guān)節(jié)活動情況、肌力及平衡力等）。6.6.5.3宜靠墻邊行走，上下樓梯及乘坐電梯時(shí)要握住扶手，必要時(shí)使用輔助工具。6.6.5.4褲服不宜過長，以免絆倒；室內(nèi)應(yīng)穿著防滑拖鞋；避免只穿襪子走路。6.6.5.5應(yīng)正確地使用合適的助行器具。6.6.5.6應(yīng)教導(dǎo)長者留意藥物副作用。6.6.5.7應(yīng)定期清理雜物，保持通道或空間暢通無阻。6.6.5.8床、床褥、椅子、馬桶和浴缸的高度應(yīng)適中，衛(wèi)生用品取用方便。6.6.5.9應(yīng)適當(dāng)及定時(shí)的運(yùn)動以維持良好身體狀況，如有頭暈、疲倦或不適，應(yīng)立刻坐下休息，站起后，需站立一會兒，待站穩(wěn)后方可步行。6.6.5.10應(yīng)跟進(jìn)經(jīng)常摔倒的長者個(gè)案：根據(jù)摔倒記錄，如發(fā)現(xiàn)個(gè)別長者于半年內(nèi)有兩次或以上摔倒記錄，必須詳盡分析其經(jīng)常摔倒的成因?？烧匍_個(gè)案會議，成員包括專職員工及其家屬，詳細(xì)討論及制定相應(yīng)的照顧計(jì)劃。6.6.6文件記錄6.6.6.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員發(fā)現(xiàn)長者摔倒應(yīng)將有關(guān)資料，包括但不限于摔倒者姓名、性別、年齡、事發(fā)地點(diǎn)、日期、時(shí)間、經(jīng)過、當(dāng)事人情況、即時(shí)處理方法、聯(lián)絡(luò)親友、跟進(jìn)情況及員工簽署等，清楚記錄，并交由醫(yī)護(hù)人員及專職人員處理。6.6.6.2每位摔倒長者應(yīng)編制詳盡的分析及跟進(jìn)報(bào)告，好讓護(hù)士或治療師了解摔倒的成因，方便檢討和改善措施的執(zhí)行成效。6.6.7應(yīng)急處理6.6.7.1發(fā)現(xiàn)長者突然摔倒時(shí)，事件第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即到長者身邊檢查長者摔傷情況，初步判斷長者的神志、受傷部位，傷情程度全身狀況等，立即通知值班醫(yī)生護(hù)士。6.6.7.2受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將長者送回房間，囑其臥床休息，安慰長者；有大出血者，立即就地取材，用干凈的T恤或毛巾壓迫傷口止血，如果四肢大出血，可用布條或止血帶捆綁止血；長者摔傷頭部或神志不清、發(fā)生骨折時(shí)不要輕易搬運(yùn)長者，保持呼吸道通暢，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。6.6.7.3值班醫(yī)生護(hù)士到場后，應(yīng)對長者進(jìn)行身體檢查及現(xiàn)場處理，止血、包扎和測量血壓、脈搏、呼吸等。6.6.7.4病情允許，可根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將長者抬至房間，必要時(shí)撥打120以及通知行政值班人員。行政值班人員應(yīng)安排值班保安去接應(yīng)救護(hù)車，應(yīng)立即與長者家屬聯(lián)系，并就善后事宜協(xié)商行政值班人員準(zhǔn)備好應(yīng)急金，協(xié)助120人員搬運(yùn)長者上車，攜帶應(yīng)急金跟隨救護(hù)車。6.6.7.5值班護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄認(rèn)真交班。6.6.7.6應(yīng)向長者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情況，幫助長者分析摔倒的原因，向長者做好宣教指導(dǎo)，增強(qiáng)長者T/NSSQXXX-2025的自我防范意識。6.6.7.7應(yīng)急小組應(yīng)負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員討論、分析跌倒發(fā)生原因，提出注意事項(xiàng)和整改意見。6.6.7.8應(yīng)急小組應(yīng)填寫《不良事件報(bào)告表》，對事件進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)院長。6.7防自傷他傷6.7.1一般要求6.7.1.1應(yīng)對患有精神類疾病且伴有他傷/自傷傾向的長者進(jìn)行《簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表MMSE》。6.7.1.2應(yīng)嚴(yán)格統(tǒng)一保管危險(xiǎn)物品，防止長者接觸（剪刀、水果刀、打火機(jī)、繩索、藥物、消毒液）等傷害工具。6.7.1.3護(hù)理人員應(yīng)提高安全意識，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視并記錄，對他傷∕自傷傾向的長者提供專人護(hù)理。6.7.1.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員或家屬應(yīng)及時(shí)采取有效措施阻止他傷∕自傷行為，應(yīng)根據(jù)長者要及時(shí)給予心理支持。6.7.1.5長者生病期間，應(yīng)注意防止長者藏藥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到“送藥到手看服到口”。6.7.1.6一旦發(fā)生他傷∕自傷應(yīng)立即制止傷害行為，并視情況撥打報(bào)警。應(yīng)通知醫(yī)護(hù)人員測量生命體征，對于傷情嚴(yán)重的長者同時(shí)打120急救送醫(yī)救治。及時(shí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，保護(hù)現(xiàn)場拍照保留證據(jù)，通知家屬。應(yīng)做好長者及家屬的安撫工作。分析原因，加強(qiáng)巡查工作，填寫《不良事件報(bào)告》等相關(guān)記錄。6.7.1.7應(yīng)對長者進(jìn)行防他傷∕自傷健康宣教培訓(xùn)，每年不少于1次并做好記錄。6.7.2原因分析6.7.2.1個(gè)性缺陷。抑郁、焦慮、自責(zé)等心理問題（疾病），不愿傾訴，以自傷的方式逃避現(xiàn)實(shí)。6.7.2.2孤獨(dú)絕望。認(rèn)為家人冷漠或有被拋棄感，導(dǎo)致喪失求生欲而有自傷現(xiàn)象。6.7.2.3疾病折磨。無法承受劇烈的疼痛、化療反應(yīng)、病后傷殘等疾病帶來的折磨，以自傷的方式發(fā)6.7.2.4認(rèn)知障礙。因患有認(rèn)知障礙導(dǎo)致自傷或他傷的暴力行為；伴有精神行為癥狀時(shí)易對他人造成傷害。6.7.2.5不良生活習(xí)慣。如吸煙，可能會對他人造成傷害。6.7.2.6意外事件。意外事故擁擠可能會發(fā)生踩踏或使用尖銳器物時(shí)均易對他人造成傷害。6.7.3風(fēng)險(xiǎn)評估6.7.3.1評估對象存在以下情形之一者，應(yīng)進(jìn)行他傷或自傷評估：——既往有他傷或自傷史者；——認(rèn)知功能障礙伴有攻擊行為者；——有幻覺或妄想抑郁或焦慮癥狀者。6.7.3.2評估工具宜用MMSE或《抑郁自評量表》《焦慮自評量表》進(jìn)行評估。6.7.3.3評估時(shí)機(jī)應(yīng)結(jié)合長者風(fēng)險(xiǎn)類別和實(shí)際情況確定評估開展的時(shí)間，具體分為以下三種情形：T/NSSQXXX-2025a）首次評估。屬于危險(xiǎn)人群者應(yīng)在入住24h完成評估；b）定期評估。低危風(fēng)險(xiǎn)每半年評估1次，中危風(fēng)險(xiǎn)每季度評估1次，高危風(fēng)險(xiǎn)每月評估1次；c）動態(tài)評估。長者身體、心理發(fā)生變化者，應(yīng)及時(shí)評估。6.7.4預(yù)防措施6.7.4.1應(yīng)對新入住長者進(jìn)行環(huán)境適應(yīng)導(dǎo)向和關(guān)心。對有精神疾患且伴有自傷和他傷傾向的長者，工作人員應(yīng)及時(shí)采取有效措施阻止自傷和他傷的行為。6.7.4.2應(yīng)為長者營造安全的環(huán)境，重點(diǎn)場所均應(yīng)隨時(shí)關(guān)門上鎖，不得讓長者隨便出入，以防意外。易燃易爆、有毒有害、尖銳物品及吸煙火種等可能對長者造成傷害的工具和物資，應(yīng)有嚴(yán)格的管理制度并設(shè)有專門的責(zé)任人（后勤部管理人員）。6.7.4.3護(hù)理人員應(yīng)提高安全護(hù)理意識，在工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，加強(qiáng)巡查護(hù)理。護(hù)理人員和家屬對長者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，應(yīng)將長者置于視線之內(nèi)并加強(qiáng)巡視記錄，對有他傷和自傷傾向的長者提供專人護(hù)理。對有他傷和自傷風(fēng)險(xiǎn)的長者應(yīng)進(jìn)行干預(yù)并及時(shí)告知第三方。6.7.4.4應(yīng)保證長者遵醫(yī)囑服藥。保證長者生病期間，能遵醫(yī)囑服藥，確保治療順利進(jìn)行，應(yīng)注意防止其藏藥，以防其悄然積存藥物用于傷害自己及他人。6.7.4.5應(yīng)定期或不定期清查長者床鋪、居室內(nèi)墻壁、長者身體各處有無藥物或其他異物收藏，認(rèn)真檢查活動區(qū)域窗戶松動情況及電源安全情況。對新入院長者做好安全檢查，禁止攜帶剪刀、刀片、火柴、繩子、玻璃片等物品。6.7.4.6應(yīng)嚴(yán)格保管危險(xiǎn)物品，定位加鎖保管，并嚴(yán)格交接班。防止長者接觸到可用于自傷和他傷的物品，如易燃易爆、有毒有害、尖銳物品、精神類藥品、火種等物品，以免成為傷害工具。6.7.4.7應(yīng)充分給予長者陪伴與關(guān)懷。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員或家屬應(yīng)盡可能陪伴長者，并根據(jù)長者需要選擇合適的安全保護(hù)用具。6.7.4.8應(yīng)定期為長者開展心理慰藉、心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)長者心理健康，減少負(fù)面情緒。通過日常與長者接觸，掌握長者狀況并為有潛在他傷和自傷長者進(jìn)行評估預(yù)防自傷評估，評估時(shí)，如感知覺及精神狀態(tài)受損時(shí)，應(yīng)增加簡易智力狀態(tài)評估表、抑郁自評量表、并結(jié)合實(shí)際狀況增加焦慮量表；針對有自傷傾向的長者，還增加簡易智力狀態(tài)評估表、抑郁自評量表的基礎(chǔ)上，還應(yīng)增加預(yù)防自殺傾向評估量表。6.7.4.9當(dāng)發(fā)生他傷和自傷時(shí)及時(shí)干預(yù)，應(yīng)及時(shí)制止并視情況報(bào)警，呼叫醫(yī)療急救，同時(shí)及時(shí)告知相關(guān)第三方并保留現(xiàn)場證據(jù)做好相關(guān)記錄。6.7.5應(yīng)急處理6.7.5.1傷人處置6.7.5.1.1當(dāng)發(fā)現(xiàn)長者對其他長者造成傷害時(shí)，工作人員應(yīng)立即引導(dǎo)、勸阻，控制長者情緒，安撫并檢查受傷長者傷情，處置要果斷，不得耽誤救治。對傷人的長者應(yīng)控制長者情緒，及時(shí)聯(lián)系家屬，視情節(jié)輕重?fù)艽?10報(bào)警，交公安機(jī)關(guān)處理。6.7.5.1.2值班人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄并認(rèn)真交班。應(yīng)急小組填寫《不良事件報(bào)告表》，對事件進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)院長。6.7.5.2自傷處置6.7.5.2.1當(dāng)發(fā)現(xiàn)長者突然自傷時(shí)，工作人員應(yīng)立即到長者身邊，檢查長者受傷情況，初步判斷長者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將長者送回房間，囑其臥床休息、安慰長者；有大出血者，立即就地取材，用干凈的T恤或毛巾壓迫傷口止血，如果四肢大出T/NSSQXXX-2025血，可用布條或止血帶捆綁止血；長者頭部受傷或神志不清或發(fā)生骨折時(shí)，不要輕易挪動長者，保持長者呼吸道通暢。立即撥打120急救電話并通知家屬。應(yīng)安排工作人員接應(yīng)救護(hù)車，協(xié)助急救人員搬運(yùn)長者上救護(hù)車。6.7.5.2.2值班人員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確書寫護(hù)理記錄并認(rèn)真交班。應(yīng)急小組應(yīng)填寫《不良事件報(bào)告表》，對事件進(jìn)行總結(jié)并上報(bào)院長。6.8防走失6.8.1一般要求6.8.1.1新入住或在院期間情緒有變化或精神、行為出現(xiàn)異常的長者應(yīng)對其進(jìn)行《MMSE/長者防走失風(fēng)險(xiǎn)評估表》。6.8.1.2應(yīng)定期開展評估對有可能出現(xiàn)走失高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)在床頭懸掛“防走失”警示標(biāo)識。6.8.1.3應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出入登記。嚴(yán)格交接班，點(diǎn)清人數(shù)，做好記錄。6.8.1.4應(yīng)告知家屬長者存在走失風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)，外出需家屬陪護(hù)。6.8.1.5應(yīng)對長者進(jìn)行防走失健康宣教培訓(xùn)，每年不少于1次并做好記錄。6.8.2風(fēng)險(xiǎn)評估6.8.2.1評估對象存在以下情形之一者，應(yīng)進(jìn)行他傷或自傷評估：——有走失既往史；——意識障礙；——認(rèn)知功能障礙；——心理異常；——服用可能致認(rèn)知功能或精神行為異常的藥物者；——非自主入住機(jī)構(gòu)；——伴有以上行為但居住于未設(shè)門禁管理的部門的長者。6.8.2.2評估工具應(yīng)根據(jù)《走失風(fēng)險(xiǎn)評估表》進(jìn)行評估。6.8.2.3評估時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)長者走失風(fēng)險(xiǎn)的不同等級和變化情況確定評估開展的時(shí)間，具體規(guī)定如下：a)首次評估。屬于危險(xiǎn)人群者應(yīng)在入住24h完成評估；b)定期評估。低危風(fēng)險(xiǎn)每半年評估1次，中危風(fēng)險(xiǎn)每季度評估1次，高危風(fēng)險(xiǎn)每月評估1次；c)動態(tài)評估。長者身體、心理發(fā)生變化者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行評估。6.8.3預(yù)防措施6.8.3.1應(yīng)帶著長者反復(fù)熟悉周圍的環(huán)境，強(qiáng)化記憶；宜在長者房間門口做特殊、容易記憶的標(biāo)識，利于長者的辨認(rèn)；應(yīng)營造良好的、舒適、溫馨、安全的居住環(huán)境，組織長者感興趣的活動，使長者安心休養(yǎng)。6.8.3.2應(yīng)了解長者心理變化，對情緒和活動異常的長者要多觀察，主動與長者溝通，滿足其合理的要求，盡量避免外出。T/NSSQXXX-20256.8.3.3應(yīng)詳細(xì)登記監(jiān)護(hù)人姓名、住址、電話，對于思念親人的長者，鼓勵(lì)他們多與家人進(jìn)行視頻通話，語音聊天等。6.8.3.4應(yīng)加強(qiáng)巡視，護(hù)理人員經(jīng)常巡視長者房間，密切觀察失智長者異常變化，讓愛游走的長者總是在自己的工作視線范圍內(nèi)。6.8.3.5應(yīng)加強(qiáng)安保管理，保安24h不得離崗，出入院做好登記。6.8.3.6工作人員交接班時(shí)應(yīng)查看長者是否全在院，外出長者是否按時(shí)返回，晚餐后長者一律不能外出，并做好交班人數(shù)記錄，以防長者走失。6.8.3.7自理長者要外出應(yīng)請假，攜帶聯(lián)系卡填寫請假單后方可外出，失能失智長者在家屬陪伴下并填寫請假單后方可外出，返院時(shí)及時(shí)銷假。6.8.3.8宜培養(yǎng)長者興趣愛好，給長者安排適當(dāng)?shù)幕顒?、治療作業(yè)、智力康復(fù)和自理能力等訓(xùn)練。6.8.3.9應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的出走傾向，穩(wěn)定長者的情緒，積極采取有效的防范措施，并及時(shí)報(bào)告上級領(lǐng)導(dǎo)。6.8.3.10認(rèn)知障礙專區(qū)應(yīng)確保大門已鎖上，電子門鎖應(yīng)于每個(gè)工作天檢查是否運(yùn)作良好。6.8.3.11應(yīng)制定失智癥長者走失應(yīng)急處置方案，并按所處地區(qū)情況準(zhǔn)備失蹤搜索地圖、搜尋及分工指引，使能在最快時(shí)間作出應(yīng)變行動。6.8.4應(yīng)急處置發(fā)生長者走失時(shí)，首先應(yīng)了解長者發(fā)現(xiàn)不見前、后的情況，了解是否有人陪同外出。首先發(fā)動工作人員在院內(nèi)尋找，其次應(yīng)長者確實(shí)不在院內(nèi)，及時(shí)通知長者家屬，詢問長者是否被家屬接走請家屬協(xié)同尋找，并立即上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)。半小時(shí)后情況仍無進(jìn)展，再次聯(lián)系家屬并通知當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助尋找。6.9防文娛活動意外6.9.1一般要求6.9.1.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)提供安全的環(huán)境和定期評估長者的身體情況，以降低長者在參與活動時(shí)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會。6.9.1.2如果長者參與文娛活動容易有意外風(fēng)險(xiǎn)或者曾經(jīng)出現(xiàn)過文娛活動意外，如長者存在摔倒、噎食、走失、暴力攻擊等風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理員/社工應(yīng)為長者制定照顧計(jì)劃。6.9.1.3活動過程中服務(wù)人員應(yīng)在場，并密切觀察長者的身體和精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理或通知相關(guān)人員共同處理，并做詳細(xì)記錄。如發(fā)生活動意外，應(yīng)填寫《不良事件報(bào)告表》進(jìn)行分析，并每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。6.9.1.4養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)制定明確的指引，列出當(dāng)長者活動過程中發(fā)現(xiàn)意外時(shí)應(yīng)采取的處理方法。6.9.1.5發(fā)現(xiàn)長者出現(xiàn)意外時(shí)，應(yīng)及時(shí)按照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定的處理程序執(zhí)行，為長者提供所需的服務(wù)，并做好記錄和跟進(jìn)。6.9.2風(fēng)險(xiǎn)評估6.9.2.1評估對象長者身體（身體狀況、精神狀況）評估，符合下列情況之一，應(yīng)提示有文娛活動意外風(fēng)險(xiǎn)：——噎食風(fēng)險(xiǎn)評估中危風(fēng)險(xiǎn)及以上；——食品藥品誤食風(fēng)險(xiǎn)評估中危風(fēng)險(xiǎn)及以上；——燙傷風(fēng)險(xiǎn)評估中危風(fēng)險(xiǎn)及以上；——跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估中危風(fēng)險(xiǎn)及以上；T/NSSQXXX-2025——他傷或自傷風(fēng)險(xiǎn)評估中危風(fēng)險(xiǎn)及以上；——走失風(fēng)險(xiǎn)評估中危風(fēng)險(xiǎn)及以上。6.9.2.2場地評估符合下列情況之一，應(yīng)提示有文娛活動意外風(fēng)險(xiǎn)：——地面濕滑、不平整或有障礙物或場地狹窄；——家具邊角暴露未做防護(hù)處理，設(shè)施設(shè)備擺放位置不合理；——場地?zé)艄饣璋祷蜓Ｄ浚ù萄郏?，音響設(shè)施設(shè)備調(diào)試不合理。6.9.2.3評估工具應(yīng)根據(jù)《文娛活動安全評估表》進(jìn)行評估。6.9.2.4評估時(shí)機(jī)超過10人以上的活動應(yīng)開展評估。6.9.3常見活動意外事故及應(yīng)對指引6.9.3.1跌倒6.9.3.1.1衣著因素。如穿過長的褲子、不舒適的鞋等。環(huán)境因素：活動場地光線不充足；地面不平整或地點(diǎn)濕滑；移動過程中有臺階或障礙物；室內(nèi)家具放置不合理；開門方向設(shè)計(jì)不合理等。身體因素：服用影響精神或行動能力的藥物；個(gè)人疾病影響等。碰撞因素：活動中，長者與長者之間發(fā)生碰撞；長者與工作人員之間發(fā)生碰撞等。6.9.3.1.2應(yīng)對指引。視長者身體及表達(dá)狀況而定，如長者具有表達(dá)能力且意識清楚，則詢問長者“長者怎么樣，能否起身？”如能扶起長者，協(xié)助檢查長者受傷情況，依據(jù)情況請求醫(yī)護(hù)人員支持。如長者無表達(dá)能力且當(dāng)下意識不清，則不能擅自扶起長者，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員為長者進(jìn)行身體損傷情況評估，等候醫(yī)護(hù)人員期間，應(yīng)加強(qiáng)對長者身體狀況的觀察和確保保暖。安撫現(xiàn)場其他長者。6.9.3.2走失6.9.3.2.1長者受幻覺、妄想的支配，或因?yàn)閷θ胱…h(huán)境的不適應(yīng)而出走?；及柎暮Ｄ〉拈L者表現(xiàn)為記憶力下降、幻覺、反應(yīng)遲鈍，為易走失人群。6.9.3.2.2應(yīng)對指引。應(yīng)立即向上級和頤養(yǎng)部管理