十二指腸球部癌的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，62歲，退休工人，因“上腹部隱痛伴黑便1月余，加重3天”于2025年7月15日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：吸煙30年，平均10支/天，已戒煙5年；偶飲酒，量少。家族史：父親因“胃癌”去世，母親身體健康，否認(rèn)其他家族遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射性，疼痛程度尚可忍受，未予重視。同時發(fā)現(xiàn)大便顏色變黑，呈柏油樣，1-2次/天，量約100-150g/次，無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐，無頭暈、乏力、心慌等不適。3天前上述腹痛癥狀加重，呈絞痛樣，伴惡心，未嘔吐，黑便次數(shù)增加至3次/天，量約200g/次，感頭暈、乏力，活動后明顯，遂至我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，血紅蛋白85g/L，血小板250×10?/L；大便潛血試驗（++++）；胃鏡檢查示：十二指腸球部可見一約3.0-×2.5-潰瘍型腫物，表面覆污苔，邊緣不規(guī)則隆起，質(zhì)硬，觸之易出血，取活檢6塊；病理回報：（十二指腸球部）低分化腺癌。為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲減退，睡眠差，體重較前下降約5kg，小便正常。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓135/80mmHg，身高172-，體重58kg，BMI19.6kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，上腹部壓痛陽性，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約5次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-7-15）：白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，紅細(xì)胞3.2×1012/L，血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞壓積26%，血小板250×10?/L；血生化（2025-7-15）：總蛋白62g/L，白蛋白35g/L，球蛋白27g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素18μmol/L，直接膽紅素6μmol/L，間接膽紅素12μmol/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L）正常；腫瘤標(biāo)志物（2025-7-15）：CEA8.5ng/mL（參考值0-5ng/mL），CA19-9120U/mL（參考值0-37U/mL），CA125正常。2.影像學(xué)檢查：腹部增強(qiáng)CT（2025-7-16）：十二指腸球部可見不規(guī)則軟組織腫塊，大小約3.2-×2.8-，增強(qiáng)掃描動脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降，病灶侵犯十二指腸壁全層，與周圍胰腺組織分界欠清，肝內(nèi)外膽管無擴(kuò)張，膽囊不大，胰腺實質(zhì)密度均勻，未見明顯占位性病變，脾臟、雙腎未見異常，腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴結(jié)，無腹水。胸部CT（2025-7-16）：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小形態(tài)正常，胸腔無積液。3.其他檢查：心電圖（2025-7-15）：竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超（2025-7-17）：左室射血分?jǐn)?shù)65%，各心腔大小及瓣膜功能未見明顯異常。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，目前主要診斷為：1.十二指腸球部低分化腺癌（cT3N0M0，ⅡB期）；2.上消化道出血；3.中度缺鐵性貧血；4.高血壓病2級（很高危組）。患者目前存在的主要護(hù)理問題包括：疼痛（上腹部絞痛與腫瘤侵犯十二指腸壁及周圍組織有關(guān)）、營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量（與腫瘤消耗、食欲減退、上消化道出血有關(guān)）、焦慮（與對疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心治療效果及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)）、有出血加重的風(fēng)險（與腫瘤組織質(zhì)脆、易出血有關(guān)）、有感染的風(fēng)險（與機(jī)體抵抗力下降、營養(yǎng)不良有關(guān)）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)1.疼痛：上腹部疼痛評分降至3分以下，患者能耐受，不影響休息及睡眠。2.營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量：患者住院期間體重穩(wěn)定或增加1-2kg，白蛋白水平升至38g/L以上，血紅蛋白升至100g/L以上，食欲改善。3.焦慮：患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情及治療方案，情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。4.有出血加重的風(fēng)險：患者住院期間無活動性出血表現(xiàn)，大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰或弱陽性，血紅蛋白水平穩(wěn)定或上升，無頭暈、乏力等貧血加重癥狀。5.有感染的風(fēng)險：患者住院期間體溫正常，白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例在正常范圍內(nèi)，無呼吸道、泌尿道等部位感染的癥狀和體征。（二）護(hù)理措施計劃針對上述護(hù)理問題，制定以下護(hù)理措施計劃：1.疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用非藥物止痛方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等；評估疼痛變化情況，及時調(diào)整護(hù)理措施。2.營養(yǎng)支持護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充白蛋白、紅細(xì)胞懸液等；根據(jù)患者病情及食欲情況，制定個性化飲食計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物；監(jiān)測患者營養(yǎng)指標(biāo)變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。3.心理護(hù)理：主動與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理疏導(dǎo)；向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，減輕其認(rèn)知負(fù)擔(dān)；鼓勵家屬給予患者情感支持，增強(qiáng)患者治療信心。4.出血風(fēng)險護(hù)理：密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、大便顏色及性狀、腹痛情況；遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物療效；指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動；備好急救物品及藥品，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。5.感染預(yù)防護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，避免交叉感染；指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手、漱口；監(jiān)測患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)患者入院時主訴上腹部疼痛評分6分，呈絞痛樣，影響睡眠。遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服q12h，用藥后30分鐘評估疼痛評分降至4分，1小時后降至3分。護(hù)理人員向患者講解疼痛評分方法，指導(dǎo)其正確表達(dá)疼痛程度。同時，教會患者放松訓(xùn)練方法：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，雙手輕輕放在腹部，感受腹部起伏，每次訓(xùn)練15-20分鐘，每天3次。在患者疼痛發(fā)作時，陪伴患者，與其聊天轉(zhuǎn)移注意力，如談?wù)摶颊吒信d趣的退休生活話題。每日定時評估疼痛評分，記錄疼痛變化情況。入院第3天，患者疼痛評分穩(wěn)定在2-3分，睡眠質(zhì)量改善，夜間能連續(xù)睡眠6-7小時。遵醫(yī)囑將鹽酸曲馬多緩釋片劑量調(diào)整為50mg口服q12h，觀察患者無明顯疼痛不適。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)患者入院時血紅蛋白85g/L，白蛋白35g/L，BMI19.6kg/m2，食欲差，每日進(jìn)食量約200g。遵醫(yī)囑給予靜脈輸注白蛋白10gqd，連續(xù)輸注3天；給予紅細(xì)胞懸液2U靜脈輸注，輸注過程順利，無不良反應(yīng)。同時，給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力）500ml/d，分2次鼻飼（患者因惡心、食欲差，自愿配合鼻飼）。護(hù)理人員每日評估患者食欲情況，根據(jù)患者耐受度逐漸增加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑劑量，入院第5天增至1000ml/d。在患者食欲有所改善后，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蛋羹等，再到軟食。飲食指導(dǎo)中強(qiáng)調(diào)少量多餐，每日5-6餐，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物。定期監(jiān)測血常規(guī)及血生化指標(biāo)，入院第7天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白95g/L，紅細(xì)胞3.6×1012/L；血生化：白蛋白37g/L?；颊唧w重較入院時增加0.5kg，食欲明顯改善，每日進(jìn)食量約500g。入院第10天，患者可自主進(jìn)食軟食，遂拔除鼻飼管，繼續(xù)給予飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，如魚肉、雞肉、豆制品等。（三）心理護(hù)理干預(yù)患者入院后情緒低落，焦慮明顯，不愿與人交流，反復(fù)詢問“我這病能治好嗎？治療要花多少錢？”。護(hù)理人員主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，每日抽出30分鐘與患者溝通，傾聽其內(nèi)心擔(dān)憂。向患者詳細(xì)講解十二指腸球部癌的治療x，介紹我院類似病例的成功治療案例，告知患者目前病情處于ⅡB期，通過手術(shù)、化療等綜合治療，預(yù)后相對較好。同時，與患者家屬溝通，建議家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同鼓勵患者。為患者提供疾病相關(guān)的科普資料，用通俗易懂的語言解釋治療方案，如手術(shù)方式、化療藥物的作用及可能的不良反應(yīng)等，減輕患者的認(rèn)知恐懼。入院第4天，患者逐漸打開心扉，能主動向護(hù)理人員詢問治療相關(guān)問題，情緒較前穩(wěn)定。入院第7天，患者與同病房患者交流增多，臉上露出笑容，表示愿意積極配合治療。（四）出血風(fēng)險護(hù)理干預(yù)患者入院時大便潛血試驗（++++），存在上消化道出血。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者生命體征，每4小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄。觀察患者大便顏色及性狀，每日留取大便標(biāo)本送檢潛血試驗。指導(dǎo)患者絕對臥床休息，避免下床活動，協(xié)助患者完成日常生活護(hù)理，如洗漱、進(jìn)食、翻身等。遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40mg靜脈泵入q12h，氨甲環(huán)酸0.5g加入生理鹽水100ml靜脈滴注qd。備好急救物品，如三腔二囊管、止血藥物、輸血器等。入院第2天，患者大便仍為柏油樣，但次數(shù)減少至2次/天，量約150g/次，無頭暈、乏力加重表現(xiàn)。入院第5天，大便顏色轉(zhuǎn)為褐色，大便潛血試驗（++）。入院第8天，大便顏色恢復(fù)正常，呈黃色軟便，大便潛血試驗（±）?；颊呱w征始終平穩(wěn)，未出現(xiàn)活動性出血跡象。（五）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)保持病室環(huán)境整潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，地面用含氯消毒劑擦拭2次。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行靜脈穿刺、鼻飼等操作時，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，每日協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次，飯后用溫水漱口；鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以增加尿量，預(yù)防泌尿道感染。監(jiān)測患者體溫，每日測量4次，觀察有無發(fā)熱癥狀。定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化?；颊咦≡浩陂g體溫始終維持在36.5-37.0℃，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均在正常范圍內(nèi)，未發(fā)生呼吸道、泌尿道等部位感染。（六）術(shù)前護(hù)理與術(shù)后護(hù)理（患者于2025-7-25行十二指腸球部癌根治術(shù)）1.術(shù)前護(hù)理：術(shù)前1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，口服聚乙二醇電解質(zhì)散溶液2000ml，協(xié)助患者排便至清水樣便。告知患者術(shù)前禁食12小時、禁飲4小時的重要性，做好術(shù)前宣教，如手術(shù)時間、手術(shù)方式、術(shù)后注意事項等，緩解患者術(shù)前緊張情緒。術(shù)前晚給予患者鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠。術(shù)前完善各項術(shù)前檢查，如凝血功能、傳染病篩查等，確保手術(shù)安全。2.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后返回病房，給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧（2L/min）。監(jiān)測生命體征，每30分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)后改為每2小時測量一次。觀察患者傷口敷料有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。妥善固定胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管，標(biāo)明各引流管名稱及留置時間，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，做好記錄。術(shù)后禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動，如踝泵運(yùn)動、翻身等，預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天，患者肛門排氣，遵醫(yī)囑拔除胃管，開始進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，如米湯50ml，每2小時一次，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適。術(shù)后第3天，患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，腹腔引流液逐漸減少，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。術(shù)后第5天，患者進(jìn)食軟食，無明顯不適，拔除導(dǎo)尿管，患者可自主排尿。術(shù)后第7天，患者傷口拆線，愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化疼痛護(hù)理：針對患者的疼痛特點，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，不僅有效控制了患者的疼痛，還提高了患者的自我管理能力。通過放松訓(xùn)練和轉(zhuǎn)移注意力等方法，減少了止痛藥物的用量，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。2.循序漸進(jìn)的營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的病情變化和耐受程度，逐漸調(diào)整營養(yǎng)支持方案，從靜脈營養(yǎng)到腸內(nèi)營養(yǎng)，再到自主進(jìn)食，過程順利，患者營養(yǎng)指標(biāo)明顯改善，為手術(shù)及后續(xù)治療奠定了良好的營養(yǎng)基礎(chǔ)。3.全面的心理干預(yù)：通過與患者及家屬的有效溝通，及時了解患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)和健康宣教，幫助患者緩解了焦慮情緒，增強(qiáng)了治療信心，積極配合治療護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估的及時性有待提高：在患者疼痛發(fā)作時，有時未能在第一時間進(jìn)行疼痛評估并調(diào)整止痛措施，導(dǎo)致患者短暫的疼痛不適。2.營養(yǎng)評估的全面性不足：在營養(yǎng)支持過程中，主要關(guān)注了實驗室指標(biāo)的變化，對患者的主觀進(jìn)食感受和飲食滿意度評估不夠全