視神經(jīng)發(fā)育不全的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒張某，女，1歲6個(gè)月，因“雙眼視力差1年余”于2025年3月10日入院。患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。生后4個(gè)月家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)玩具晃動(dòng)無明顯追視反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)光刺激閉眼反應(yīng)遲鈍，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“雙眼視神經(jīng)發(fā)育不全？”，予維生素B1、甲鈷胺口服治療3個(gè)月，癥狀無明顯改善。為求進(jìn)一步診治，來我院眼科就診，門診以“雙眼視神經(jīng)發(fā)育不全”收入院。患兒父母均為健康成年人，非近親結(jié)婚，家族中無類似眼病及遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史患兒自發(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大小便無異常。生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒童基本一致，能獨(dú)立行走，可簡(jiǎn)單發(fā)音。雙眼無紅腫、流淚、分泌物增多等情況。近1年余，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)較同齡兒童遲鈍，不能準(zhǔn)確抓取眼前物品，看電視時(shí)需近距離觀看，且對(duì)細(xì)小物品無注視興趣。既往在外院行視力檢查（粗略評(píng)估）：雙眼對(duì)光反應(yīng)存在，但追視運(yùn)動(dòng)不靈活，可追視水平方向移動(dòng)的大目標(biāo)（如直徑10-的紅色球），垂直方向追視困難。眼底檢查示：雙眼視盤顏色蒼白，邊界尚清，視盤直徑較正常同齡兒童小（右眼視盤直徑約0.8PD，左眼約0.7PD，正常同齡兒童約1.0PD），杯盤比約0.2，視網(wǎng)膜血管走行大致正常，黃斑中心凹反光可見。眼眶MRI檢查（外院2024年5月）：雙側(cè)視神經(jīng)較細(xì)，右側(cè)視神經(jīng)直徑約2.1mm，左側(cè)約1.9mm（正常同齡兒童視神經(jīng)直徑約3.0-3.5mm），視神經(jīng)管無狹窄，顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常。視覺誘發(fā)電位（VEP）檢查（外院2024年6月）：雙眼P100波潛伏期延長(zhǎng)（右眼P100潛伏期135ms，左眼142ms，正常參考值≤110ms），波幅降低（右眼波幅5.2μV，左眼4.8μV，正常參考值≥8μV）。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往史：患兒平素體健，無發(fā)熱、抽搐史，無外傷、手術(shù)史，無藥物過敏史，按國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。個(gè)人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生后母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)以普食為主，輔食添加正常。3個(gè)月會(huì)抬頭，6個(gè)月會(huì)坐，10個(gè)月會(huì)爬，14個(gè)月會(huì)獨(dú)走，生長(zhǎng)發(fā)育里程碑均正常。家族史：父母均健康，無眼病及遺傳性疾病史，否認(rèn)家族中有類似病例。（四）入院評(píng)估1.身體評(píng)估：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP85/55mmHg，體重10.5kg，身高78-。神志清楚，精神活潑，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，但稍遲鈍。眼球運(yùn)動(dòng)：雙眼球水平方向運(yùn)動(dòng)尚可，垂直方向運(yùn)動(dòng)受限，雙眼無震顫。眼底檢查（我院）：雙眼視盤蒼白，邊界清，右眼視盤直徑0.8PD，左眼0.7PD，杯盤比0.2，視網(wǎng)膜血管走行正常，黃斑中心凹反光可見。四肢活動(dòng)自如，肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。2.心理社會(huì)評(píng)估：患兒父母因患兒病情較為焦慮，對(duì)疾病的預(yù)后、治療及護(hù)理知識(shí)缺乏了解，擔(dān)心患兒今后的視力發(fā)育及生活質(zhì)量。父母文化程度均為高中，經(jīng)濟(jì)條件一般，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作?；純号c父母關(guān)系親密，對(duì)陌生環(huán)境及人員有一定的抵觸情緒，哭鬧時(shí)父母安撫可緩解。3.輔助檢查評(píng)估：入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N45%，L52%，Hb120g/L，PLT220×10?/L，均正常。血生化：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均在正常范圍。凝血功能正常。視覺誘發(fā)電位（VEP）：右眼P100潛伏期1xms，波幅5.0μV；左眼P100潛伏期145ms，波幅4.5μV，較外院檢查結(jié)果無明顯改善。眼眶MRI：雙側(cè)視神經(jīng)纖細(xì)，右側(cè)直徑2.0mm，左側(cè)1.8mm，視神經(jīng)管無異常，顱內(nèi)未見占位性病變。眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：雙眼視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）厚度變薄，右眼平均RNFL厚度58μm，左眼55μm（正常同齡兒童平均RNFL厚度約80-100μm），黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)大致正常。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：與雙眼視神經(jīng)發(fā)育不全導(dǎo)致視力障礙有關(guān)。2.焦慮：與家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后及患兒視力發(fā)育擔(dān)憂有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：與家長(zhǎng)對(duì)疾病的病因、治療、護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)不了解有關(guān)。4.有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與患兒視力差，對(duì)周圍環(huán)境感知不足有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：如弱視、斜視等，與視神經(jīng)發(fā)育不全導(dǎo)致視覺輸入異常有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒在住院期間及出院后，能通過視覺訓(xùn)練及輔助手段提高對(duì)周圍環(huán)境的感知能力，視力得到最大程度的保護(hù)和改善。2.家長(zhǎng)的焦慮情緒得到緩解，能積極面對(duì)患兒病情，主動(dòng)參與護(hù)理及康復(fù)過程。3.家長(zhǎng)掌握疾病的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)及康復(fù)訓(xùn)練方法，能在家庭中為患兒提供正確的護(hù)理和訓(xùn)練。4.患兒在住院期間及出院后無受傷事件發(fā)生。5.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，如弱視、斜視等。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.感知覺紊亂的護(hù)理：與康復(fù)師共同制定個(gè)性化的視覺訓(xùn)練計(jì)劃，包括追視訓(xùn)練、注視訓(xùn)練、色彩刺激訓(xùn)練等；為患兒提供適宜的視覺環(huán)境，保證充足的光線，避免強(qiáng)光直射；在患兒活動(dòng)區(qū)域放置色彩鮮艷、對(duì)比度高的玩具及物品，促進(jìn)視覺感知。2.焦慮的護(hù)理：主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心解答家長(zhǎng)的疑問，向家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療x及成功案例，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心；鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)內(nèi)心的感受，給予心理支持和安慰；指導(dǎo)家長(zhǎng)通過與患兒互動(dòng)、放松訓(xùn)練等方式緩解自身焦慮情緒。3.知識(shí)缺乏的護(hù)理：采用通俗易懂的語言向家長(zhǎng)講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后；發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法、定期復(fù)查的重要性等；定期組織家長(zhǎng)座談會(huì)，邀請(qǐng)醫(yī)生、康復(fù)師進(jìn)行知識(shí)講解和答疑。4.有受傷風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理：保持患兒病房及活動(dòng)區(qū)域環(huán)境安全，移除障礙物，地面保持干燥防滑；將危險(xiǎn)物品（如熱水瓶、尖銳物品）放置在患兒觸及不到的地方；患兒活動(dòng)時(shí)需有家長(zhǎng)或護(hù)理人員陪同，避免獨(dú)自活動(dòng)；指導(dǎo)家長(zhǎng)如何預(yù)防患兒受傷，如行走時(shí)牽扶患兒，避免患兒攀爬高處等。5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理：密切觀察患兒雙眼眼球運(yùn)動(dòng)情況、瞳孔變化及視力反應(yīng)，定期進(jìn)行眼底檢查、VEP檢查及OCT檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)弱視、斜視等并發(fā)癥；遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，如維生素B1、甲鈷胺等，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)斜視傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)治療。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）1.環(huán)境適應(yīng)與安全護(hù)理：患兒入院后，首先為其安排安靜、舒適、光線適宜的病房，溫度保持在22-24℃，濕度50-60%。病房?jī)?nèi)物品擺放整齊，移除多余的家具和障礙物，地面鋪防滑墊，防止患兒跌倒。將患兒常用的玩具、奶瓶等物品放置在固定位置，方便患兒感知和獲取。向家長(zhǎng)介紹病房環(huán)境及安全注意事項(xiàng)，告知家長(zhǎng)不要將危險(xiǎn)物品帶入病房，患兒活動(dòng)時(shí)必須有人陪同。2.病情評(píng)估與監(jiān)測(cè)：密切觀察患兒的生命體征變化，每日測(cè)量T、P、R、BP4次，記錄在體溫單上。重點(diǎn)觀察患兒的視力反應(yīng)，如對(duì)光刺激的反應(yīng)、追視物品的能力等，使用直徑5-10-的紅色、黃色等鮮艷顏色的球進(jìn)行追視測(cè)試，記錄患兒追視的方向、速度及持續(xù)時(shí)間。每日進(jìn)行眼底檢查，觀察視盤顏色、邊界及視網(wǎng)膜血管情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.家長(zhǎng)溝通與心理支持：入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，了解家長(zhǎng)的心理狀態(tài)。家長(zhǎng)表示對(duì)患兒的病情非常擔(dān)心，害怕影響患兒今后的生活。護(hù)士耐心傾聽家長(zhǎng)的訴說，給予安慰和鼓勵(lì)，并向家長(zhǎng)介紹主管醫(yī)生的資歷和治療經(jīng)驗(yàn)，以及我院在視神經(jīng)發(fā)育不全治療方面的成功案例。向家長(zhǎng)詳細(xì)講解患兒的入院評(píng)估結(jié)果和初步的治療方案，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有初步的了解，緩解其焦慮情緒。4.檢查配合護(hù)理：協(xié)助患兒完成各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、血生化、眼眶MRI、VEP、OCT等。檢查前向家長(zhǎng)解釋檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)，安撫患兒情緒，對(duì)于需要鎮(zhèn)靜的檢查（如眼眶MRI），遵醫(yī)囑給予水合氯醛灌腸，確保檢查順利進(jìn)行。檢查后及時(shí)獲取檢查結(jié)果，報(bào)告醫(yī)生，為治療方案的制定提供依據(jù)。（二）住院期間護(hù)理（入院第4天-出院前）1.視覺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：根據(jù)康復(fù)師制定的個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃，協(xié)助患兒進(jìn)行視覺訓(xùn)練。（1）追視訓(xùn)練：使用紅色或黃色的小球（直徑8-），在患兒眼前30-50-處緩慢水平移動(dòng)，速度約5-/s，引導(dǎo)患兒追視。每日訓(xùn)練3次，每次10分鐘。訓(xùn)練過程中，觀察患兒的追視反應(yīng)，若患兒出現(xiàn)注意力不集中，可暫停訓(xùn)練，給予玩具安撫后再繼續(xù)。經(jīng)過1周的訓(xùn)練，患兒能較穩(wěn)定地追視水平方向移動(dòng)的小球，追視時(shí)間延長(zhǎng)至15秒。（2）注視訓(xùn)練：將色彩鮮艷的玩具（如紅色積木）放置在患兒眼前20-30-處，吸引患兒注視。開始時(shí)玩具靜止放置，待患兒注視后，緩慢移動(dòng)玩具，保持患兒注視狀態(tài)。每日訓(xùn)練3次，每次8分鐘。訓(xùn)練2周后，患兒能注視靜止玩具5-8秒，移動(dòng)玩具時(shí)也能短暫保持注視。（3）色彩刺激訓(xùn)練：在病房?jī)?nèi)懸掛不同顏色的氣球、彩帶等物品，或給患兒提供不同顏色的玩具，讓患兒接觸和感知不同的色彩。每日安排2次色彩刺激活動(dòng)，每次15分鐘。同時(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)在家庭中也進(jìn)行類似的訓(xùn)練，如給患兒穿顏色鮮艷的衣服，使用彩色的餐具等。2.藥物治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予患兒維生素B1注射液10mgimqd，甲鈷胺注射液0.5mgimqd，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。注射前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，選擇患兒臀部外上象限進(jìn)行肌內(nèi)注射，注射后按壓針眼5-10分鐘，防止出血和藥液外滲。觀察患兒注射部位有無紅腫、疼痛等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。同時(shí)，口服維生素B1片10mgtid，維生素B12片25μgtid，指導(dǎo)家長(zhǎng)用溫水送服，確?；純喊磿r(shí)服藥。3.飲食與生活護(hù)理：患兒以普食為主，指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，保證蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和神經(jīng)修復(fù)。每日為患兒測(cè)量體重，觀察生長(zhǎng)發(fā)育情況。協(xié)助患兒進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，如洗澡、換衣、修剪指甲等，保持患兒皮膚清潔干燥。保證患兒充足的睡眠，每日睡眠時(shí)間不少于12小時(shí)，創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，睡前避免患兒過度興奮。4.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：密切觀察患兒雙眼眼球運(yùn)動(dòng)情況，每日檢查患兒有無斜視、眼球震顫等異常表現(xiàn)。每周進(jìn)行1次VEP檢查和眼底檢查，監(jiān)測(cè)視神經(jīng)功能變化。入院第2周，發(fā)現(xiàn)患兒偶爾出現(xiàn)右眼向內(nèi)偏斜的情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生檢查后考慮為輕度內(nèi)斜視傾向，給予遮蓋健眼（左眼）治療，每日遮蓋2小時(shí)，刺激右眼視覺發(fā)育。護(hù)士指導(dǎo)家長(zhǎng)正確進(jìn)行遮蓋，確保遮蓋效果，同時(shí)觀察患兒遮蓋后的反應(yīng)，避免患兒因不適而自行取下遮蓋物。經(jīng)過2周的遮蓋治療，患兒右眼內(nèi)斜視傾向有所改善。5.家長(zhǎng)健康教育：定期組織家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方法等。采用PPT講解、視頻演示、現(xiàn)場(chǎng)操作等多種方式，確保家長(zhǎng)理解和掌握。（1）疾病知識(shí)講解：向家長(zhǎng)詳細(xì)介紹視神經(jīng)發(fā)育不全的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，告知家長(zhǎng)該病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要家長(zhǎng)的耐心和配合。解答家長(zhǎng)提出的疑問，如“患兒的視力能恢復(fù)到正常水平嗎？”“康復(fù)訓(xùn)練需要堅(jiān)持多久？”等，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：由康復(fù)師現(xiàn)場(chǎng)演示視覺訓(xùn)練的方法和技巧，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何在家庭中進(jìn)行訓(xùn)練。發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表，告知家長(zhǎng)訓(xùn)練的頻率、時(shí)間和注意事項(xiàng)。要求家長(zhǎng)每日記錄患兒的訓(xùn)練情況，如追視的能力、注視的時(shí)間等，以便醫(yī)生和護(hù)士了解訓(xùn)練效果，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。（3）定期復(fù)查指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒需要定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括視力檢查、眼底檢查、VEP檢查、OCT檢查等，復(fù)查時(shí)間為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每半年復(fù)查1次。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何預(yù)約復(fù)查，以及復(fù)查前的準(zhǔn)備工作。（三）出院前護(hù)理（出院前1-2天）1.出院評(píng)估：對(duì)患兒進(jìn)行全面的出院評(píng)估，包括視力反應(yīng)、視覺訓(xùn)練效果、生長(zhǎng)發(fā)育情況、有無并發(fā)癥等?；純航?jīng)過3周的住院治療和護(hù)理，視力較入院時(shí)有所改善，能穩(wěn)定追視水平和垂直方向移動(dòng)的大目標(biāo)（直徑5-的球），注視靜止玩具的時(shí)間延長(zhǎng)至10-15秒。VEP檢查示：右眼P100潛伏期132ms，波幅5.5μV；左眼P100潛伏期1xms，波幅5.0μV，較入院時(shí)略有改善。眼底檢查示視盤顏色無明顯變化，視網(wǎng)膜血管正常。患兒無受傷事件發(fā)生，無明顯并發(fā)癥。家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法。2.出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)出院后繼續(xù)口服維生素B1片10mgtid，維生素B12片25μgtid，堅(jiān)持服用3個(gè)月，3個(gè)月后復(fù)查時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥。指導(dǎo)家長(zhǎng)注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、腹瀉等情況，及時(shí)就醫(yī)。（2）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)出院后繼續(xù)堅(jiān)持視覺康復(fù)訓(xùn)練的重要性，按照訓(xùn)練計(jì)劃表進(jìn)行訓(xùn)練，不可隨意中斷。指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)患兒的進(jìn)步情況，逐漸增加訓(xùn)練的難度和時(shí)間，如使用更小的玩具進(jìn)行追視和注視訓(xùn)練。（3）安全護(hù)理指導(dǎo)：提醒家長(zhǎng)保持家庭環(huán)境安全，移除家中的障礙物，防止患兒跌倒、碰撞。將危險(xiǎn)物品放置在患兒觸及不到的地方，避免患兒誤食或受傷?；純和獬鰰r(shí)，需有家長(zhǎng)陪同，佩戴防護(hù)眼鏡，避免強(qiáng)光刺激。（4）生活護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒的飲食和作息，保證患兒營(yíng)養(yǎng)均衡和充足的睡眠。鼓勵(lì)患兒多進(jìn)行戶外活動(dòng)，接觸自然光線和新鮮空氣，促進(jìn)視覺發(fā)育。（5）復(fù)查指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的時(shí)間和項(xiàng)目，告知家長(zhǎng)如患兒出現(xiàn)視力突然下降、眼球斜視明顯加重、哭鬧不安等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.心理支持：出院時(shí)，護(hù)士再次與家長(zhǎng)溝通，給予鼓勵(lì)和支持，告知家長(zhǎng)只要堅(jiān)持治療和康復(fù)訓(xùn)練，患兒的視力會(huì)得到最大程度的改善。為家長(zhǎng)留下科室的咨詢電hua，方便家長(zhǎng)在出院后遇到問題時(shí)及時(shí)聯(lián)系。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)本次護(hù)理個(gè)案中，通過對(duì)患兒實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。患兒在住院期間視力得到一定程度的改善，視覺感知能力有所提高，能穩(wěn)定追視和注視目標(biāo)。家長(zhǎng)的焦慮情緒得到有效緩解，掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法，能積極配合出院后的護(hù)理和訓(xùn)練工作?；純涸谧≡浩陂g無受傷事件發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)了輕度內(nèi)斜視傾向，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)患溝通順暢，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.視覺訓(xùn)練的個(gè)性化程度有待提高：雖然根據(jù)患兒的情況制定了訓(xùn)練計(jì)劃，但在訓(xùn)練過程中，發(fā)現(xiàn)患兒對(duì)部分訓(xùn)練內(nèi)容興趣不高，參與度較低。如在色彩刺激訓(xùn)練中，患兒對(duì)某些顏色的玩具反應(yīng)不明顯，訓(xùn)練效果不佳。2.家長(zhǎng)健康教育的深度和廣度不足：雖然對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行了多次健康教育，但在出院指導(dǎo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的細(xì)節(jié)掌握不夠熟練，如訓(xùn)練的頻率和時(shí)間安排不夠合理，對(duì)并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)了解不全面。3.多學(xué)科協(xié)作的緊密性有待加強(qiáng)：在護(hù)理過程中，與康復(fù)師的協(xié)作雖然順利，但與眼科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師等其他學(xué)科的溝通和協(xié)作不夠緊密，未能充分利用多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)為患兒提供更全面的護(hù)理服務(wù)。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化視覺訓(xùn)練方案，提高個(gè)性化水平：在制定訓(xùn)練計(jì)劃前，增加對(duì)患兒興趣愛好的評(píng)估，根據(jù)患兒的喜好選擇訓(xùn)練玩具和內(nèi)容。如患兒喜歡音樂，可將視覺訓(xùn)練與音樂結(jié)合起來，使用帶有音樂的彩色玩具進(jìn)行訓(xùn)練，提高患兒的參與度。定期評(píng)估訓(xùn)練效果，根據(jù)患兒的進(jìn)步情況及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，增加訓(xùn)練的難度和多樣性。2.加強(qiáng)家長(zhǎng)健康教育，提高教育效果：采用分階段、分主題的健康教育方式，將健康教育