輸尿管肉瘤樣癌的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，56歲，農(nóng)民，因“間斷肉眼血尿1月余，加重伴左側(cè)腰痛3天”于2025年3月15日入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、外傷史及藥物過(guò)敏史。否認(rèn)家族性腫瘤病史，無(wú)吸煙、飲酒史，日常生活規(guī)律，性格偏內(nèi)向，家庭支持系統(tǒng)良好，配偶及一子一女均健康，能全程陪護(hù)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷肉眼血尿，呈洗肉水樣，無(wú)血凝塊，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱、腰痛等不適，未予重視。3天前血尿癥狀加重，排尿全程均為鮮紅色，伴左側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，呈隱痛，VAS評(píng)分4分，無(wú)放射痛，無(wú)惡心、嘔吐。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示：紅細(xì)胞滿(mǎn)視野，白細(xì)胞1-3/HP；泌尿系超聲提示：左輸尿管下段占位性病變，大小約3.5-×2.8-，伴左腎輕度積水。為求進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診至我院，門(mén)診以“左輸尿管占位性病變”收入泌尿外科。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重58kg，BMI22.6kg/m2。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。左側(cè)腎區(qū)輕度叩擊痛，右側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛，恥骨上膀胱區(qū)無(wú)膨隆及壓痛，外生殖器未見(jiàn)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白115g/L，血小板230×10?/L；尿常規(guī)：紅細(xì)胞300+/HPF，白細(xì)胞2-4/HPF，尿蛋白（±）；腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸340μmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）18U/mL，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.5ng/mL，神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL。2.影像學(xué)檢查：泌尿系增強(qiáng)CT（2025年3月16日）：左輸尿管下段可見(jiàn)一軟組織密度腫塊，大小約3.8-×3.0-×2.5-，邊界欠清，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度增加，強(qiáng)化不均勻；左腎盂及輸尿管上段擴(kuò)張積水，腎皮質(zhì)厚度約1.2-；膀胱壁未見(jiàn)明顯增厚，腔內(nèi)未見(jiàn)明確占位性病變；腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，未見(jiàn)腹水征。泌尿系MRI：左輸尿管下段腫塊T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)，彌散加權(quán)成像（DWI）呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式同CT，提示腫瘤血供較豐富。3.病理檢查：輸尿管鏡檢查+活檢（2025年3月18日）：鏡下見(jiàn)左輸尿管下段黏膜粗糙、充血，管腔內(nèi)可見(jiàn)菜花樣腫物，質(zhì)脆，觸之易出血。取3塊組織送病理檢查，病理回報(bào)：（左輸尿管）肉瘤樣癌，免疫組化：CK（+），Vimentin（+），SMA（-），Desmin（-），CD34（-），Ki-67x約60%。（五）診斷與分期根據(jù)患者癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，確診為：1.左輸尿管肉瘤樣癌（T2N0M0，Ⅱ期）；2.左腎積水（輕度）。（六）患者心理與社會(huì)評(píng)估患者得知診斷為癌癥后，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間失眠、食欲下降，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病情預(yù)后，擔(dān)心治療效果及治療費(fèi)用?；颊吲渑技白优畬?duì)其病情高度重視，愿意積極配合治療，但對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，存在一定的擔(dān)憂(yōu)和困惑。家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等，能承擔(dān)基本醫(yī)療費(fèi)用，但對(duì)后續(xù)可能的長(zhǎng)期治療存在顧慮。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果及治療費(fèi)用有關(guān)。2.疼痛：與輸尿管腫瘤壓迫及腎積水有關(guān)。3.有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與腫瘤組織質(zhì)脆、觸之易出血及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)輸尿管肉瘤樣癌疾病知識(shí)、治療方案及術(shù)后康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：腎功能損害、尿漏、腸梗阻、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，睡眠及食欲恢復(fù)正常。2.患者疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分。3.患者住院期間未發(fā)生嚴(yán)重出血事件，或出血時(shí)能得到及時(shí)有效處理。4.患者住院期間未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。5.患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。6.患者未發(fā)生腎功能損害、尿漏、腸梗阻、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生時(shí)能得到及時(shí)處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.焦慮護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受；向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及成功案例，增強(qiáng)其治療信心；指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等方式緩解焦慮情緒；爭(zhēng)取家屬及社會(huì)支持，給予患者情感關(guān)懷。2.疼痛護(hù)理：密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間；遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊）緩解疼痛，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者采用舒適的體位，避免劇烈活動(dòng)加重疼痛；通過(guò)分散注意力的方法（如聊天、看電視等）減輕患者對(duì)疼痛的感知。3.出血預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者尿液顏色、性質(zhì)及量，定期復(fù)查尿常規(guī)及血常規(guī)；指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作，防止腫瘤出血；備好止血藥物及急救設(shè)備，如發(fā)生大量血尿，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血治療，并做好輸血準(zhǔn)備。4.感染預(yù)防與護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲；術(shù)后密切觀察患者體溫、傷口情況及引流液顏色、性質(zhì)、量，定期復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白；保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時(shí)更換；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；指導(dǎo)患者多飲水，增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路的目的。5.知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬介紹輸尿管肉瘤樣癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療方案及預(yù)后；講解手術(shù)前、中、后的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、術(shù)后飲食原則、活動(dòng)指導(dǎo)等；告知患者及家屬術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施。6.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：腎功能監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)，觀察患者尿量變化，避免使用腎毒性藥物；尿漏觀察：術(shù)后密切觀察手術(shù)切口周?chē)耙鞴苤車(chē)袩o(wú)滲液，如出現(xiàn)切口滲液增多、引流液顏色異常等情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理；腸梗阻預(yù)防：術(shù)后早期指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，待病情允許后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)；指導(dǎo)患者術(shù)后飲食從流質(zhì)逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物；深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，密切觀察患者下肢有無(wú)腫脹、疼痛等癥狀。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理干預(yù)：患者入院后因?qū)Π┌Y的恐懼及對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂(yōu)，焦慮情緒明顯。責(zé)任護(hù)士每日主動(dòng)與患者溝通不少于2次，每次溝通時(shí)間約15-20分鐘。在溝通中，護(hù)士耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，對(duì)其感受表示理解和共情。向患者及家屬詳細(xì)講解輸尿管肉瘤樣癌的治療x，告知目前手術(shù)是主要的治療手段，且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)成功率較高，并分享了2例類(lèi)似患者的成功治療案例。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每天2次，每次10分鐘，幫助其緩解焦慮。通過(guò)一系列干預(yù)措施，患者入院第3天焦慮情緒明顯緩解，夜間睡眠改善，食欲逐漸恢復(fù)。2.疼痛護(hù)理干預(yù)：患者入院時(shí)左側(cè)腰痛VAS評(píng)分4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)一次。護(hù)士密切觀察患者疼痛變化，用藥后1小時(shí)評(píng)估疼痛VAS評(píng)分降至2分。指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，避免壓迫疼痛部位，同時(shí)通過(guò)與患者聊天、播放其喜歡的戲曲等方式分散注意力?；颊咛弁吹玫接行Э刂?，入院期間未出現(xiàn)疼痛加重情況。3.術(shù)前準(zhǔn)備：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、凝血功能等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。術(shù)前1天指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括會(huì)陰部皮膚。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。術(shù)前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道，防止術(shù)后腹脹及感染。遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注預(yù)防感染。4.病情觀察：密切觀察患者尿液顏色、性質(zhì)及量，患者入院后尿液呈淡紅色，每日尿量約1500-1800ml。定期復(fù)查尿常規(guī)，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)逐漸減少，從入院時(shí)的300+/HPF降至術(shù)前的50-60/HPF。監(jiān)測(cè)患者生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓均維持在正常范圍內(nèi)。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測(cè)：患者于2025年3月20日在全麻下行“腹腔鏡下左輸尿管癌根治術(shù)+左腎切除術(shù)+輸尿管膀胱吻合術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)3.5小時(shí)，術(shù)中出血約200ml，未輸血。術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入（2L/min）。密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)記錄一次。術(shù)后6小時(shí)患者體溫升至37.8℃，給予物理降溫（溫水擦?。┖篌w溫降至37.2℃。術(shù)后24小時(shí)生命體征均平穩(wěn)，體溫36.5-37.2℃，脈搏75-85次/分，呼吸18-20次/分，血壓120-130/75-85mmHg，血氧飽和度98%-99%。2.傷口及引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置左腎周引流管1根、膀胱造瘺管1根、導(dǎo)尿管1根。護(hù)士密切觀察各引流管的通暢情況，防止扭曲、受壓、脫落。妥善固定引流管，標(biāo)明引流管名稱(chēng)及留置日期，保持引流袋低于引流口水平，防止逆行感染。觀察引流液顏色、性質(zhì)及量：左腎周引流管術(shù)后當(dāng)天引流出淡紅色血性液體約150ml，術(shù)后第1天引流量減少至50ml，顏色轉(zhuǎn)為淡黃色；膀胱造瘺管引流出淡黃色尿液，術(shù)后當(dāng)天尿量約800ml，術(shù)后第1天尿量增至1200ml；導(dǎo)尿管引流出淡黃色尿液，量與膀胱造瘺管尿量基本相符。每日更換引流袋及導(dǎo)尿袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。手術(shù)切口敷料清潔干燥，無(wú)滲血滲液。術(shù)后第3天，左腎周引流管引流量少于10ml，遵醫(yī)囑拔除。3.飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患者麻醉清醒后，給予少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)飲食（如米湯、稀藕粉），術(shù)后第1天給予半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），術(shù)后第3天改為普食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免進(jìn)食辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物，防止腹脹。患者術(shù)后食欲逐漸恢復(fù)，術(shù)后第3天能正常進(jìn)食，每日進(jìn)食量約1500-1800kcal。4.活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、gu四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，每次10分鐘。術(shù)后第1天協(xié)助患者床上坐起，逐漸過(guò)渡到床邊站立，術(shù)后第2天在護(hù)士陪同下下床活動(dòng)，從短距離行走開(kāi)始，逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、心慌等不適，確?；颊甙踩?。患者術(shù)后活動(dòng)能力逐漸恢復(fù)，術(shù)后第3天能自主行走約50米。5.并發(fā)癥觀察與護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者有無(wú)腎功能損害跡象，定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，患者術(shù)后腎功能指標(biāo)（血肌酐82μmol/L，尿素氮5.0mmol/L）均在正常范圍內(nèi)，尿量正常。觀察有無(wú)尿漏情況，手術(shù)切口周?chē)耙鞴苤車(chē)鸁o(wú)滲液，未發(fā)生尿漏。指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，患者術(shù)后第2天排氣，未發(fā)生腸梗阻。給予患者穿彈力襪，指導(dǎo)其進(jìn)行下肢功能鍛煉，未發(fā)生深靜脈血栓形成。（三）化療期間護(hù)理患者術(shù)后病理提示腫瘤侵犯輸尿管肌層，Ki-67x約60%，提示腫瘤增殖活性較高，醫(yī)生建議術(shù)后行輔助化療。患者于2025年4月10日開(kāi)始行第1周期化療，化療方案為吉西他濱聯(lián)合順鉑（GP方案）：吉西他濱1.0g/m2靜脈滴注，第1、8天；順鉑75mg/m2靜脈滴注，第1-3天，21天為一個(gè)周期。1.化療前護(hù)理：向患者及家屬詳細(xì)介紹化療方案、化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、骨髓抑制、脫發(fā)等，讓患者及家屬做好心理準(zhǔn)備。完善化療前檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，確?；颊呱眢w狀況符合化療要求。遵醫(yī)囑化療前30分鐘給予格拉司瓊3mg靜脈滴注、地塞米松5mg靜脈注射預(yù)防惡心嘔吐。2.化療中護(hù)理：密切觀察患者化療過(guò)程中的反應(yīng)，如有無(wú)惡心、嘔吐、心慌、胸悶等不適。吉西他濱靜脈滴注時(shí)速度不宜過(guò)快，需在30分鐘內(nèi)滴完，同時(shí)密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。順鉑靜脈滴注時(shí)需注意水化，每日補(bǔ)液量約2000-2500ml，同時(shí)給予呋塞米20mg靜脈注射促進(jìn)藥物排泄，防止腎毒性?；熯^(guò)程中患者出現(xiàn)輕度惡心，無(wú)嘔吐，給予心理安慰后癥狀緩解。3.化療后護(hù)理：（1）惡心嘔吐護(hù)理：化療后繼續(xù)觀察患者惡心嘔吐情況，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg口服，每日3次。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的食物，少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩食物?；颊呋熀蟮?-2天出現(xiàn)輕度惡心，無(wú)嘔吐，第3天癥狀緩解。（2）骨髓抑制護(hù)理：化療后第3、5、7天復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)變化。患者化療后第5天白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3.0×10?/L，遵醫(yī)囑給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日1次，連續(xù)3天。化療后第7天白細(xì)胞計(jì)數(shù)升至5.5×10?/L，未發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制。（3）脫發(fā)護(hù)理：向患者解釋脫發(fā)是化療藥物的常見(jiàn)不良反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)會(huì)逐漸長(zhǎng)出，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者佩戴假發(fā)或帽子，保護(hù)頭皮，避免陽(yáng)光直射?；颊呋熀蟮?0天開(kāi)始出現(xiàn)脫發(fā)，情緒略有波動(dòng)，通過(guò)心理疏導(dǎo)及家屬支持，患者能正確面對(duì)。（4）腎毒性護(hù)理：化療后定期復(fù)查腎功能及電解質(zhì)，指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量約2000ml以上，促進(jìn)藥物排泄。患者化療后腎功能指標(biāo)正常，未發(fā)生腎毒性反應(yīng)。（四）出院指導(dǎo)患者于2025年4月20日完成第1周期化療后出院，出院時(shí)患者生命體征平穩(wěn)，傷口愈合良好，無(wú)明顯不適。出院前給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。多飲水，每日飲水量保持在2000ml以上。2.活動(dòng)指導(dǎo)：適當(dāng)進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如散步、太極拳等，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。3.引流管護(hù)理：患者出院時(shí)仍留置膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者及家屬妥善固定引流管，保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、脫落。每日更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，如出現(xiàn)引流液異常、引流管堵塞等情況，及時(shí)來(lái)院就診。術(shù)后4周返院拔除膀胱造瘺管及導(dǎo)尿管。4.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者化療藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)嚴(yán)重不適，及時(shí)就醫(yī)。5.復(fù)查指導(dǎo)：出院后每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，第2周期化療前返院復(fù)查泌尿系超聲、CT等檢查。嚴(yán)格按照化療周期返院進(jìn)行后續(xù)化療。6.心理指導(dǎo)：保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)。家屬多給予患者情感支持，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化心理護(hù)理：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了傾聽(tīng)、溝通、知識(shí)宣教、放松訓(xùn)練及家屬支持等多種個(gè)性化護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。在患者化療期間出現(xiàn)脫發(fā)時(shí)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，幫助患者正確面對(duì)不良反應(yīng)，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。2.多維度疼痛管理：通過(guò)藥物治療、體位指導(dǎo)、分散注意力等多維度疼痛管理措施，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。在疼痛評(píng)估過(guò)程中，采用VAS評(píng)分x，客觀準(zhǔn)確地評(píng)估患者疼痛程度，為疼痛護(hù)理提供了依據(jù)。3.精細(xì)化引流管護(hù)理：術(shù)后對(duì)各引流管進(jìn)行了精細(xì)化護(hù)理，密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，妥善固定引流管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，確保了引流管的通暢，預(yù)防了感染及尿漏等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后根據(jù)引流液情況及時(shí)拔除腎周引流管，促進(jìn)了患者的康復(fù)。4.全程化并發(fā)癥預(yù)防：在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，對(duì)腎功能損害、尿漏、腸梗阻、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥進(jìn)行了全程化預(yù)防與觀察，通過(guò)定期復(fù)查、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、藥物干預(yù)等措施，患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，確保了治療的順利進(jìn)行。（二）護(hù)理不足1.疾病知識(shí)宣教深度不足：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了疾病知識(shí)宣教，但在宣教過(guò)程中，對(duì)輸尿管肉瘤樣癌的病理特點(diǎn)、化療方案的具體機(jī)制及長(zhǎng)期預(yù)后等方面的講解不夠深入，導(dǎo)致患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知仍存在一定的*局限性。部分患者家屬在患者化療期間對(duì)骨髓抑制的危害認(rèn)識(shí)不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況。2.化療后隨訪管理不夠完善：患者出院后進(jìn)行化療后隨訪時(shí)，主要通過(guò)電hua隨訪的方式，未能及時(shí)了解患者的具體情況，如飲食、活動(dòng)、心理狀態(tài)等。對(duì)于患者在隨訪過(guò)程中提出的問(wèn)題，有時(shí)不能給予及時(shí)、詳細(xì)的解答，影響了隨訪效果。3.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估不夠全面：在患者術(shù)后及化療期間的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中，主要根據(jù)患者的食欲及進(jìn)食情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，缺乏專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具（如NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查x）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，未能制定更加個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。部分患者在化