術(shù)后腎功能不全的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，68歲，因“反復(fù)上腹部脹痛3月余，加重1周”入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈持續(xù)性，伴食欲減退，無惡心嘔吐、黃疸等癥狀，在外院行腹部B超提示“膽囊結(jié)石伴膽囊炎，膽總管輕度擴(kuò)張”。1周前上述癥狀加重，伴乏力、尿色加深，為求進(jìn)一步治療來我院就診，門診以“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”收入肝膽外科。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gtid”，空腹血糖控制在7-8mmol/L；否認(rèn)慢性腎病病史，否認(rèn)藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)上腹部脹痛3月余，加重1周，術(shù)后尿量減少2天。現(xiàn)病史：患者入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，血紅蛋白125g/L，血小板230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總膽紅素19.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，估算腎小球?yàn)V過率86ml/min·1.73m2；血糖：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L；凝血功能正常。腹部CT提示：膽囊多發(fā)結(jié)石，最大直徑約2.5-，膽囊壁增厚，膽囊炎改變，膽總管未見明顯結(jié)石。入院后給予抗感染、抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，于入院第3天在全麻下行“腹腔鏡膽囊切除術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約50ml，手術(shù)時(shí)間90分鐘，術(shù)中補(bǔ)液500ml生理鹽水。術(shù)后返回病房，給予頭孢曲松鈉抗感染、帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液等治療。術(shù)后第1天患者訴傷口疼痛，VAS評(píng)分4分，尿量約800ml/24h，術(shù)后第2天尿量減少至450ml/24h，伴乏力、食欲差，復(fù)查血肌酐升至185μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血鈉135mmol/L，考慮術(shù)后急性腎功能不全，轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科繼續(xù)治療。（三）體格檢查T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，體重65kg，身高170-，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，眼瞼輕度水腫，球結(jié)膜無充血水腫。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，手術(shù)切口位于臍周及右上腹，長(zhǎng)約1-×4處，切口敷料干燥，無滲血滲液，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次/分。雙下肢輕度凹陷性水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科當(dāng)日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例72.3%，血紅蛋白120g/L，血小板210×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶35U/L，總膽紅素18.2μmol/L，直接膽紅素5.8μmol/L，血肌酐210μmol/L，尿素氮14.8mmol/L，尿酸450μmol/L，估算腎小球?yàn)V過率35ml/min·1.73m2；血糖：空腹血糖7.8mmol/L；電解質(zhì)：血鉀5.1mmol/L，血鈉133mmol/L，血氯100mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.6mmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿潛血（-），尿比重1.015，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞0-2/HP，白細(xì)胞1-3/HP，顆粒管型1-2/LP；尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g；血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-2.5mmol/L，HCO??21mmol/L。2.影像學(xué)檢查：術(shù)后第2天腹部B超：肝回聲均勻，膽囊已切除，膽總管內(nèi)徑0.8-，胰脾未見明顯異常，雙腎大小正常，右腎10.5-×5.2-，左腎10.2-×5.0-，腎皮質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界尚清晰，腎盂腎盞無擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張。腎臟彩色多普勒超聲：腎內(nèi)血流信號(hào)尚可，阻力x（RI）右腎0.72，左腎0.70。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)尿量減少（<0.5ml/kg/h），血肌酐在48小時(shí)內(nèi)從術(shù)前85μmol/L升至210μmol/L，符合KDIGO急性腎損傷（AKI）分期標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ期（血肌酐升高2-3倍或尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6-12小時(shí)），結(jié)合患者有高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病史，術(shù)中術(shù)后補(bǔ)液量相對(duì)不足，術(shù)后使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物（帕瑞昔布鈉）等因素，臨床診斷為：1.急性腎損傷（AKIⅡ期），術(shù)后腎損傷可能性大；2.膽囊結(jié)石伴膽囊炎術(shù)后；3.高血壓病2級(jí)（很高危組）；4.2型糖尿病。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過多與腎功能損傷導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，水鈉潴留有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腎功能不全導(dǎo)致食欲減退、蛋白質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、手術(shù)切口存在、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。4.電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）與腎功能損傷導(dǎo)致鉀、鈉排泄障礙有關(guān)。5.焦慮與病情突然加重、對(duì)疾病預(yù)后不確定有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與對(duì)術(shù)后腎功能不全的病因、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、臥床時(shí)間相對(duì)增加有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科1周內(nèi)）：患者尿量逐漸增加至1000-1500ml/24h，水腫減輕或消退，體重較入院時(shí)下降2-3kg。血肌酐、尿素氮水平逐漸下降，血鉀維持在3.5-5.0mmol/L，血鈉維持在135-145mmol/L?；颊呤秤纳?，能攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀況得到初步改善。手術(shù)切口愈合良好，無紅腫、滲液，留置導(dǎo)尿管期間無尿路感染跡象，體溫維持在正常范圍?；颊呓箲]情緒減輕，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科2-4周）：患者腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐、尿素氮恢復(fù)至接近術(shù)前水平，估算腎小球?yàn)V過率提升至60ml/min·1.73m2以上?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定在理想范圍，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（如血紅蛋白、血清白蛋白）正常?；颊哒莆招g(shù)后腎功能不全的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理技能，能正確管理血壓、血糖。無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，患者順利出院，出院后能定期隨訪復(fù)查。（三）護(hù)理計(jì)劃要點(diǎn)1.體液管理：嚴(yán)格控制液體入量，記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)體重變化，根據(jù)尿量、腎功能及水腫情況調(diào)整補(bǔ)液方案。2.營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者腎功能情況制定個(gè)體化飲食計(jì)劃，保證足夠的熱量攝入，適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入，同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸。3.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)生命體征、尿量、腎功能、電解質(zhì)、血糖等指標(biāo)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。4.感染預(yù)防：加強(qiáng)手術(shù)切口護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，監(jiān)測(cè)體溫及感染指標(biāo)，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5.心理護(hù)理：與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解焦慮情緒。6.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后腎功能不全的病因、治療過程、護(hù)理措施及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確飲食、用藥及自我監(jiān)測(cè)。7.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓，預(yù)防壓瘡發(fā)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液管理的護(hù)理干預(yù)1.嚴(yán)格記錄出入量：建立詳細(xì)的出入量記錄單，準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)尿量、飲水量、輸液量、嘔吐量、糞便量及汗液量等。使用帶刻度的尿壺和量杯，每次排尿后及時(shí)測(cè)量并記錄；飲水量分時(shí)段給予，每次飲水量不超過100ml，告知患者及家屬記錄出入量的重要性，取得其配合。轉(zhuǎn)入后第1天患者尿量450ml，入量1200ml（其中輸液800ml，飲水400ml）；第2天尿量600ml，入量1000ml；第3天尿量850ml，入量900ml；第5天尿量1200ml，入量1500ml，逐漸達(dá)到出入量平衡。2.控制液體入量：根據(jù)“量出為入”的原則，每日液體入量=前一日尿量+500ml（不顯性失水量）-內(nèi)生水。同時(shí)結(jié)合患者的水腫程度、血壓、中心靜脈壓（CVP）等情況調(diào)整。轉(zhuǎn)入后第1-3天，患者存在輕度水腫，血壓波動(dòng)在145-155/85-95mmHg，CVP監(jiān)測(cè)為8-10-H?O，給予限制液體入量，每日輸液量控制在800-1000ml，避免使用含鈉液體過多。第4天后，患者水腫逐漸減輕，尿量增加，逐漸放寬液體入量，但仍避免快速大量補(bǔ)液，防止加重腎臟負(fù)擔(dān)。3.利尿劑的使用護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液20mgivq12h，觀察利尿劑的療效及不良反應(yīng)。用藥后注意監(jiān)測(cè)尿量變化，記錄用藥后2小時(shí)、4小時(shí)及24小時(shí)尿量；同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止出現(xiàn)低鉀血癥、低鈉血癥等。轉(zhuǎn)入后第2天，患者使用呋塞米后尿量較前增加150ml，第3天尿量增至850ml，血鉀維持在4.5-5.0mmol/L，未出現(xiàn)明顯電解質(zhì)紊亂。第5天根據(jù)患者尿量情況，將呋塞米改為10mgivq12h，逐漸減量。4.體重監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺(tái)體重秤測(cè)量體重，記錄體重變化。轉(zhuǎn)入時(shí)患者體重65kg，轉(zhuǎn)入后第3天體重64kg，第5天63kg，第7天62.5kg，水腫逐漸消退，體重穩(wěn)步下降，達(dá)到短期護(hù)理目標(biāo)。（二）營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理干預(yù)1.飲食評(píng)估與計(jì)劃：評(píng)估患者的食欲、消化功能及腎功能情況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)體化飲食計(jì)劃。急性腎損傷期，給予低蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg·d，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、魚肉、瘦肉等；熱量攝入保證在30-35kcal/kg·d，主要來源于碳水化合物和脂肪，如米飯、面條、植物油等；限制高鉀、高磷食物攝入，如香蕉、橙子、土豆、堅(jiān)果等。2.飲食指導(dǎo)與落實(shí)：向患者及家屬詳細(xì)講解飲食計(jì)劃的重要性和具體內(nèi)容，制定每日飲食食譜?；颊呤秤?，給予少食多餐，每日5-6餐，每餐量不宜過多。早餐給予小米粥1小碗（約200ml）、煮雞蛋1個(gè)；上午加餐給予蘋果半個(gè)（去皮）；午餐給予米飯小半碗（約100g）、清蒸魚50g、炒青菜100g（避免高鉀蔬菜）；下午加餐給予牛奶100ml；晚餐給予面條1小碗（約200g）、瘦肉末30g、冬瓜湯；睡前加餐給予餅干2-3片。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水（根據(jù)出入量情況），促進(jìn)代謝廢物排出。3.營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的血紅蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、電解質(zhì)、血糖等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)。轉(zhuǎn)入時(shí)患者血清白蛋白35g/L，血紅蛋白120g/L；轉(zhuǎn)入后第7天復(fù)查血清白蛋白36.5g/L，血紅蛋白118g/L；第14天血清白蛋白38g/L，血紅蛋白122g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，患者糖尿病病史，飲食控制結(jié)合胰島素治療（甘精胰島素10Uihqn），空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-10.0mmol/L，未出現(xiàn)低血糖或嚴(yán)重高血糖。4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者食欲改善不明顯時(shí)，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如瑞代，含膳食纖維、低蛋白）500ml鼻飼泵入，分2次給予，每次250ml，泵速控制在50ml/h，注意觀察患者有無腹脹、腹瀉等不適?；颊呤褂媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑3天后，食欲逐漸改善，改為口服飲食為主，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑逐漸減量至停用。（三）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防的護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，每1-2小時(shí)記錄1次，病情穩(wěn)定后改為每4小時(shí)記錄1次?；颊咿D(zhuǎn)入后第1天體溫37.2℃，第2天體溫36.8℃，之后體溫維持在36.5-37.0℃，無發(fā)熱；血壓逐漸降至135-145/80-90mmHg，心率維持在80-90次/分，呼吸20次/分左右，血氧飽和度95%-98%，生命體征平穩(wěn)。2.腎功能監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血肌酐、尿素氮、尿酸，每周復(fù)查估算腎小球?yàn)V過率。轉(zhuǎn)入時(shí)血肌酐210μmol/L，尿素氮14.8mmol/L；轉(zhuǎn)入后第3天血肌酐180μmol/L，尿素氮12.5mmol/L；第7天血肌酐140μmol/L，尿素氮9.8mmol/L；第14天血肌酐95μmol/L，尿素氮6.5mmol/L；第21天血肌酐88μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，接近術(shù)前水平，腎功能逐漸恢復(fù)。3.電解質(zhì)監(jiān)測(cè)：每日復(fù)查血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。轉(zhuǎn)入時(shí)血鉀5.1mmol/L，給予限制高鉀食物攝入，遵醫(yī)囑口服聚苯乙烯磺酸鈉散15gtid，促進(jìn)鉀離子排泄。第2天血鉀降至4.8mmol/L，第3天4.5mmol/L，之后維持在4.0-4.5mmol/L；血鈉轉(zhuǎn)入時(shí)133mmol/L，給予適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，第3天血鈉升至135mmol/L，之后維持在135-140mmol/L；血鈣、血磷水平在轉(zhuǎn)入后1周逐漸恢復(fù)正常。4.感染預(yù)防護(hù)理：手術(shù)切口護(hù)理：每日更換手術(shù)切口敷料，觀察切口有無紅腫、滲血、滲液，觸診切口周圍有無壓痛。切口敷料保持干燥清潔，如發(fā)現(xiàn)敷料污染及時(shí)更換。轉(zhuǎn)入后第7天手術(shù)切口拆線，切口愈合良好，無感染跡象。導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管期間，給予尿道口護(hù)理2次/日，使用0.5%聚維酮碘棉球消毒尿道口及周圍皮膚；每周更換導(dǎo)尿管及集尿袋1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓；觀察尿液顏色、性狀，定期留取尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。轉(zhuǎn)入后第5天，患者尿量恢復(fù)至1000ml以上，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔管后患者能自主排尿，無尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀?？股厥褂米o(hù)理：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用頭孢曲松鈉2.0givgttqd抗感染治療，使用前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，用藥期間觀察有無皮疹、瘙癢等過敏反應(yīng)，監(jiān)測(cè)血常規(guī)及體溫變化。轉(zhuǎn)入后第7天，患者血常規(guī)正常，體溫穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用抗生素。5.血糖監(jiān)測(cè)與控制：患者有2型糖尿病病史，給予指尖血糖監(jiān)測(cè)4次/日（空腹、三餐后2小時(shí)），根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素用量。轉(zhuǎn)入時(shí)空腹血糖7.8mmol/L，給予甘精胰島素10Uihqn，三餐前口服阿ka波糖50mgtid。監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)在空腹7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)8.0-10.0mmol/L，血糖控制良好，未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。（四）心理護(hù)理與健康教育的干預(yù)1.心理護(hù)理：患者術(shù)后出現(xiàn)腎功能不全，對(duì)病情不了解，擔(dān)心預(yù)后，存在明顯焦慮情緒。護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬溝通交流，耐心傾聽其主訴，給予心理支持和安慰。向患者講解術(shù)后急性腎損傷的常見原因、治療方法及預(yù)后，告知患者通過積極治療和護(hù)理，腎功能大多可恢復(fù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，及時(shí)解答其疑問，與家屬共同關(guān)心患者，給予情感支持。轉(zhuǎn)入后第3天，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情；第7天，患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護(hù)理。2.健康教育：疾病知識(shí)教育：向患者及家屬講解術(shù)后急性腎損傷的病因（如手術(shù)創(chuàng)傷、補(bǔ)液不足、藥物影響等）、臨床表現(xiàn)（尿量減少、水腫、乏力等）及治療過程，使其了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。用藥指導(dǎo)：告知患者所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，如呋塞米可能引起尿量增多、電解質(zhì)紊亂，胰島素可能引起低血糖等，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。同時(shí)告知患者避免使用腎毒性藥物，如氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥等。飲食指導(dǎo)：出院后繼續(xù)堅(jiān)持低鹽、低脂、適量蛋白飲食，控制高鉀、高磷食物攝入；糖尿病飲食控制，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食；高血壓飲食控制，減少鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量控制在5g以內(nèi)。自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)尿量、體重、血壓、血糖，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果；告知患者出現(xiàn)尿量明顯減少或增多、水腫加重、血壓血糖明顯異常、乏力、食欲差等情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)?；顒?dòng)與休息指導(dǎo)：術(shù)后恢復(fù)期注意休息，避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量，從床上活動(dòng)開始，逐漸過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)、室外活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血糖、血壓等指標(biāo)，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月各復(fù)查1次，之后根據(jù)病情每3-6個(gè)月復(fù)查1次，如有異常及時(shí)調(diào)整治療方案。（五）皮膚護(hù)理的干預(yù)患者存在輕度水腫，臥床時(shí)間相對(duì)增加，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。給予以下護(hù)理措施：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂；穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷；在骨隆突處（如骶尾部、肩胛部、足跟部）墊軟枕或氣墊，減輕*局部皮膚壓力；觀察皮膚情況，每日檢查皮膚有無紅腫、破損、壓瘡等跡象。轉(zhuǎn)入期間，患者皮膚保持完整，無壓瘡及皮膚破損發(fā)生。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.早期識(shí)別病情變化：術(shù)后密切觀察患者尿量變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿量減少，復(fù)查腎功能提示血肌酐明顯升高，盡早將患者轉(zhuǎn)入腎內(nèi)科?？浦委煟瑸槟I功能恢復(fù)爭(zhēng)取了時(shí)間。在護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行病情觀察制度，每小時(shí)監(jiān)測(cè)尿量，每日復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。2.個(gè)體化護(hù)理措施落實(shí)到位：針對(duì)患者的具體病情，制定了個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃，如體液管理中根據(jù)“量出為入”原則精確控制液體入量，利尿劑使用時(shí)密切監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)；營(yíng)養(yǎng)支持中結(jié)合患者腎功能、糖尿病、高血壓情況制定飲食計(jì)劃，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施具有針對(duì)性和有效性，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。3.多學(xué)科協(xié)作配合良好：在患者治療過程中，與醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師密切協(xié)作，共同制定治療和護(hù)理方案。營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況制定飲食計(jì)劃，護(hù)士嚴(yán)格落實(shí)飲食指導(dǎo)；醫(yī)生根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案，護(hù)士及時(shí)執(zhí)行并反饋執(zhí)行效果，形成了良好的協(xié)作機(jī)制，提高了治療和護(hù)理效果。4.心理護(hù)理與健康教育并重：在關(guān)注患者生理病情的同時(shí)，重視患者的心理狀態(tài)，給予及時(shí)的心理支持，緩解患者的焦慮情緒；同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者出院后的康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。（二）護(hù)理不足與原因分析1.術(shù)后早期液體管理不夠精細(xì)：患者術(shù)前有高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病史，手術(shù)過程中及術(shù)后早期補(bǔ)液量相對(duì)不足，可能是導(dǎo)致術(shù)后急性腎損傷的誘因之一。雖然術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行補(bǔ)液，但未充分考慮患者的基礎(chǔ)疾病對(duì)腎臟的影響，補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度的調(diào)整不夠個(gè)體化，對(duì)患者的容量狀態(tài)評(píng)估不夠精準(zhǔn)。2.腎毒性藥物使用的警惕性不足：術(shù)后為緩解患者傷口疼痛，使用了非甾體類鎮(zhèn)痛藥物帕瑞昔布鈉，雖然該藥物腎毒性相對(duì)較小，但患者有基礎(chǔ)疾病，腎臟儲(chǔ)備功能可能有所下降，使用腎毒性藥物增加了腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在用藥前對(duì)藥物的腎毒性評(píng)估不夠充分，對(duì)高?；颊叩乃幬锸褂镁栊圆蛔恪?.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對(duì)術(shù)后急性腎損傷的預(yù)防措施、出院后長(zhǎng)期的腎臟保護(hù)措施等講解不夠詳細(xì)；健康教育的方式較為單一，主要以口頭講解為主，缺乏圖文資料或視頻等輔助教育材料，患者及家屬的理解和記憶效果可能受到影響。4.患者出院后的隨訪管理不夠完善：雖然告知了患者出院后定期隨訪的時(shí)間和項(xiàng)目，但缺乏