糖尿病腎病透析的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，68歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高20年，雙下肢水腫伴乏力6個月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者20年前體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖8.2mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，初始口服“二甲雙胍片0.5gtid”治療，后因血糖控制不佳，10年前改為“胰島素注射液（諾和靈30R）早18U、晚14U皮下注射”，血糖監(jiān)測不規(guī)律，空腹血糖波動在7.0-9.5mmol/L之間，餐后2小時血糖未規(guī)律監(jiān)測。6個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性凹陷性水腫，從足踝部開始，逐漸蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，伴乏力、活動后氣促，無胸悶、胸痛，無咳嗽、咳痰，當時未予重視。1周前上述癥狀加重，水腫蔓延至大腿根部，乏力明顯，行走約50米即感氣促，夜間不能平臥，遂來我院就診。門診查腎功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，尿酸560μmol/L；尿常規(guī)：尿蛋白（+++），尿糖（++）；血常規(guī)：血紅蛋白78g/L；電解質(zhì)：血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L；血糖：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖15.6mmol/L。門診以“2型糖尿病糖尿病腎病V期慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）腎性貧血腎性高血壓電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）”收入腎內(nèi)科。（二）現(xiàn)病史患者入院時神志清楚，精神萎靡，乏力明顯，自述近6個月體重增加約8kg，均為水腫所致。食欲差，每日進食量約為平時的1/2，睡眠差，夜間因氣促需高枕臥位，偶有憋醒。大便正常，尿量減少，近1周每日尿量約4x500ml。既往史：高血壓病史15年，最高血壓180/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”治療，血壓控制在150-160/85-95mmHg之間。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物過敏史。個人史：吸煙30年，每日約10支，已戒煙5年；飲酒20年，每日約2兩白酒，已戒酒10年。家族史：父親患有“2型糖尿病”，母親患有“高血壓病”。（三）身體評估T：36.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：165/95mmHg，身高170-，體重75kg，體重x（BMI）25.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，雙側(cè)眼瞼水腫，球結(jié)膜輕度水腫。頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界向左下擴大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陽性，腸鳴音正常，4次/分。雙下肢重度凹陷性水腫，蔓延至大腿根部，雙側(cè)足背動脈搏動減弱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）實驗室及影像學(xué)檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，單核細胞比例5%，血紅蛋白78g/L，紅細胞壓積23.5%，血小板計數(shù)180×10?/L。尿常規(guī)：尿色深黃，渾濁，尿蛋白（+++），尿糖（++），尿潛血（+），尿比重1.010，尿沉渣鏡檢：紅細胞3-5/HP，白細胞2-3/HP，顆粒管型1-2/LP。腎功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，尿酸560μmol/L，估算腎小球濾過率（eGFR）7.2ml/min·1.73m2。電解質(zhì)：血鉀5.8mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，血鈣2.0mmol/L，血磷2.3mmol/L。血糖：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。肝功能：總蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L。血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：雙肺紋理增多、增粗，雙肺底可見片絮狀模糊影，心影增大，心胸比0.55，提示心功能不全。腹部B超：雙腎體積縮小，左腎大小8.5-×4.0-×3.5-，右腎大小8.2-×3.8-×3.2-，腎實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂腎盞無擴張。心臟彩超：左心室舒張末期內(nèi)徑58mm，左心室收縮末期內(nèi)徑40mm，左心室射血分數(shù)（LVEF）45%，提示左心室擴大，心功能不全（NYHA分級Ⅲ級）。（五）護理評估1.體液過多：與腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少有關(guān)。評估依據(jù)：患者雙下肢重度凹陷性水腫，蔓延至大腿根部，移動性濁音陽性，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕性啰音，每日尿量約4x500ml，血鈉130mmol/L。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與腎功能衰竭導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失、食欲差、消化吸收功能減退有關(guān)。評估依據(jù)：患者食欲差，每日進食量減少，白蛋白28g/L，血紅蛋白78g/L，體重較前增加為水腫所致，實際肌肉量減少。3.有感染的風險：與機體抵抗力下降、貧血、營養(yǎng)不良、透析導(dǎo)管置入有關(guān)。評估依據(jù)：患者貧血貌，血紅蛋白78g/L，白蛋白28g/L，長期臥床，活動量減少。4.血糖過高：與胰島素用量不足、血糖監(jiān)測不規(guī)律、飲食控制不佳有關(guān)。評估依據(jù)：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖15.6mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。5.焦慮：與對疾病預(yù)后擔憂、透析治療不了解有關(guān)。評估依據(jù)：患者精神萎靡，睡眠差，入院時反復(fù)詢問病情及治療方案，對透析治療存在恐懼心理。6.知識缺乏：與對糖尿病腎病透析治療的相關(guān)知識、自我護理方法不了解有關(guān)。評估依據(jù)：患者既往血糖監(jiān)測不規(guī)律，飲食控制不佳，對透析后的注意事項不清楚。7.有電解質(zhì)紊亂加重的風險：與腎功能衰竭導(dǎo)致鉀離子排泄障礙有關(guān)。評估依據(jù)：入院時血鉀5.8mmol/L，高于正常范圍。二、護理計劃與目標（一）護理目標1.患者水腫減輕或消退，每日尿量維持在800ml以上，雙肺底濕性啰音消失，頸靜脈怒張緩解，血壓控制在140/90mmHg以下。2.患者營養(yǎng)狀況改善，白蛋白水平升至32g/L以上，血紅蛋白升至90g/L以上，食欲好轉(zhuǎn)，每日進食量恢復(fù)至正常水平的80%以上。3.患者住院期間無感染發(fā)生，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常?；颊哐强刂品€(wěn)定，空腹血糖維持在7.0mmol/L以下，餐后2小時血糖維持在10.0mmol/L以下，糖化血紅蛋白逐漸下降。5.患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療和護理。6.患者及家屬掌握糖尿病腎病透析治療的相關(guān)知識、自我護理方法，能正確進行血糖監(jiān)測和飲食控制。7.患者電解質(zhì)紊亂得到糾正，血鉀維持在3.5-5.5mmol/L之間。（二）護理計劃1.體液過多護理：密切監(jiān)測生命體征、尿量、水腫情況，嚴格控制液體入量，遵醫(yī)囑給予利尿劑、透析治療，調(diào)整飲食中鈉的攝入量。2.營養(yǎng)失調(diào)護理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定個性化飲食計劃，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、白蛋白、促紅細胞生成素等藥物治療，監(jiān)測營養(yǎng)指標變化。3.感染預(yù)防護理：保持病室環(huán)境清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強皮膚、口腔、呼吸道護理，監(jiān)測體溫及血常規(guī)變化。4.血糖控制護理：密切監(jiān)測血糖變化，遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，加強飲食指導(dǎo)，適當運動。5.焦慮護理：與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，介紹疾病治療成功案例及透析治療的必要性和安全性。6.知識宣教護理：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式，向患者及家屬傳授糖尿病腎病透析治療的相關(guān)知識、自我護理方法。7.電解質(zhì)紊亂護理：密切監(jiān)測電解質(zhì)變化，遵醫(yī)囑給予降鉀藥物，調(diào)整飲食中鉀的攝入量。三、護理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護理干預(yù)1.病情監(jiān)測：每4小時測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，準確記錄24小時出入量，包括尿量、飲水量、輸液量、嘔吐量、糞便量等。每日晨測量患者體重，觀察水腫消退情況，重點觀察雙下肢水腫的程度、范圍變化。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標，監(jiān)測胸部X線片變化，評估心功能情況。入院時患者BP165/95mmHg，P98次/分，R22次/分，尿量400ml/24h，體重75kg。經(jīng)過治療和護理后，入院第3天患者BP150/90mmHg，P90次/分，R20次/分，尿量600ml/24h，體重73kg；入院第7天患者BP140/85mmHg，P85次/分，R18次/分，尿量900ml/24h，體重70kg，雙下肢水腫減輕至膝關(guān)節(jié)以下，雙肺底濕性啰音消失。2.液體入量控制：根據(jù)患者前一日尿量加500ml作為當日液體入量上限，向患者及家屬講解控制液體入量的重要性，指導(dǎo)患者記錄飲水量，避免飲用濃茶、咖啡、湯類等含水量多的飲品。輸液時嚴格控制輸液速度，每分鐘不超過40滴，避免加重心臟負擔。3.飲食護理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下，避免食用咸菜、醬菜、腌制品、罐頭食品等含鹽量高的食物。指導(dǎo)患者識別隱形鹽，如醬油、味精、雞精等調(diào)味品中也含有一定量的鈉，應(yīng)適量使用。4.用藥護理：遵醫(yī)囑給予呋塞米注射液40mg靜脈推注，每日一次，促進排尿，減輕水腫。用藥后密切觀察患者尿量變化及有無電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)?；颊哂盟幒蟮?天尿量增至600ml，無明顯不良反應(yīng)。同時遵醫(yī)囑給予硝酸甘油注射液5mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每分鐘10滴，擴張血管，降低血壓，改善心功能。用藥過程中密切監(jiān)測血壓變化，避免血壓過低。5.透析護理：患者入院后第2天在*局部麻醉下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈臨時透析導(dǎo)管置入術(shù)，術(shù)后第1天開始進行血液透析治療，每周3次，每次4小時，采用碳酸氫鹽透析液，血流量200-250ml/min，透析液流量500ml/min。透析前嚴格檢查透析機及透析器的性能，確保設(shè)備正常運行。透析過程中密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、血流量、靜脈壓、跨膜壓等指標，觀察有無透析反應(yīng)，如頭痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。患者首次透析時出現(xiàn)輕微頭痛，給予減慢血流量至200ml/min，吸氧后癥狀緩解。透析后準確記錄透析超濾量，患者每次透析超濾量約2000-2500ml。透析后按壓穿刺部位15-20分鐘，力度適中，避免出血或血腫形成，觀察穿刺部位有無滲血、腫脹。（二）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)1.營養(yǎng)評估：每周評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、BMI、白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等指標。入院時患者白蛋白28g/L，血紅蛋白78g/L，前白蛋白150mg/L，BMI25.9kg/m2（水腫所致）。經(jīng)過護理干預(yù)后，入院第14天患者白蛋白31g/L，血紅蛋白85g/L，前白蛋白180mg/L，體重68kg（水腫明顯消退）。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的腎功能狀況、血糖水平、營養(yǎng)指標制定個性化飲食計劃。給予高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日熱量攝入為30-35kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0g/kg（根據(jù)透析情況調(diào)整），優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。同時保證碳水化合物和脂肪的攝入，碳水化合物占總熱量的50%-60%，脂肪占總熱量的20%-30%，以不飽和脂肪酸為主。指導(dǎo)患者少食多餐，避免暴飲暴食，改善食欲。患者食欲差時，給予清淡、易消化的食物，如粥、爛面條、蔬菜泥等，逐漸增加食物種類和量。3.腸內(nèi)營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞代）500ml，分兩次口服，補充營養(yǎng)。指導(dǎo)患者在兩餐之間服用，避免與其他食物同時服用，以免影響吸收。服用過程中觀察患者有無腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，患者服用后無明顯不適。4.藥物護理：遵醫(yī)囑給予人血白蛋白注射液10g靜脈滴注，每周兩次，提高血漿膠體滲透壓，減輕水腫，改善營養(yǎng)狀況。輸液時嚴格控制輸液速度，避免過快引起心功能不全。同時遵醫(yī)囑給予促紅細胞生成素注射液3000U皮下注射，每周三次，促進紅細胞生成，改善貧血。注射部位選擇腹部、大腿外側(cè)等，輪換注射部位，避免同一部位反復(fù)注射。遵醫(yī)囑給予鐵劑（蔗糖鐵注射液100mg靜脈滴注，每周一次）、維生素B12、葉酸等藥物，輔助改善貧血。用藥期間監(jiān)測血常規(guī)變化，觀察有無藥物不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。（三）感染預(yù)防的護理干預(yù)1.病室管理：保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風兩次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日一次，每次60分鐘。保持病室溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。限制探視人員，避免交叉感染。2.無菌操作：嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，進行各項操作時戴口罩、帽子，洗手消毒。透析導(dǎo)管護理時，嚴格消毒導(dǎo)管接口及周圍皮膚，更換敷料時采用無菌技術(shù)，每周更換敷料2-3次，如有滲血、滲液及時更換。觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、熱痛等感染跡象，患者透析導(dǎo)管置入術(shù)后無感染發(fā)生。3.皮膚護理：患者雙下肢水腫明顯，每日用溫水擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性肥皂。穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。定時翻身，每2小時翻身一次，避免*局部皮膚長期受壓，預(yù)防壓瘡。按摩骨隆突部位，促進血液循環(huán)。4.口腔護理：每日早晚給予口腔護理，使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況，患者口腔黏膜完整，無感染跡象。5.呼吸道護理：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，定時拍背，促進痰液排出，預(yù)防肺部感染。給予氧氣吸入，流量2-3L/min，改善缺氧癥狀。觀察患者咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，患者入院初期有少量白色黏痰，經(jīng)過護理后痰液減少。6.體溫監(jiān)測：每日測量體溫四次，密切觀察體溫變化，如體溫超過37.3℃，及時報告醫(yī)生，查明原因并給予相應(yīng)處理?；颊咦≡浩陂g體溫維持在36.5-37.2℃之間，無感染發(fā)生。（四）血糖控制的護理干預(yù)1.血糖監(jiān)測：入院后前三天每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖、睡前血糖，血糖穩(wěn)定后改為每日監(jiān)測空腹血糖、早餐后2小時血糖、睡前血糖。記錄血糖監(jiān)測結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動情況。入院時患者空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖15.6mmol/L；經(jīng)過治療和護理后，入院第7天空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時血糖11.2mmol/L；入院第14天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L。2.胰島素治療護理：遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，將胰島素注射液（諾和靈30R）調(diào)整為早22U、晚18U皮下注射，餐前30分鐘注射。指導(dǎo)患者正確注射胰島素，選擇腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等部位輪換注射，注射部位距上次注射部位至少2-，避免在瘢痕、硬結(jié)、水腫部位注射。觀察胰島素注射后有無低血糖反應(yīng)，如頭暈、心慌、出冷汗、饑餓感等，患者未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。3.飲食控制：結(jié)合患者的血糖水平和營養(yǎng)需求，進一步細化飲食計劃。控制碳水化合物的攝入量，每日主食量控制在200-250g，選擇粗糧、雜糧等升糖x低的食物，如燕麥、蕎麥、玉米等，避免食用含糖量高的食物，如糖果、甜點、含糖飲料等。合理分配三餐，早餐占總熱量的20%-30%，午餐占30%-40%，晚餐占30%-40%，睡前可適量加餐，避免夜間低血糖。4.運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的體力狀況，指導(dǎo)患者進行適當?shù)倪\動，如床上活動、床邊站立、緩慢行走等，每次運動時間15-20分鐘，每周運動3-4次。運動強度以患者不感到疲勞為宜，避免劇烈運動。運動過程中密切觀察患者的生命體征和病情變化，如有不適及時停止運動。（五）焦慮的護理干預(yù)1.心理評估：每日與患者及家屬溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，采用焦慮自評x（SAS）對患者進行評估，入院時患者SAS評分65分，屬于中度焦慮。經(jīng)過護理干預(yù)后，入院第14天患者SAS評分40分，屬于輕度焦慮。2.心理疏導(dǎo)：耐心傾聽患者的訴說，給予患者充分的理解和支持，鼓勵患者表達自己的感受和擔憂。向患者介紹糖尿病腎病透析治療的必要性、治療過程、效果及預(yù)后，讓患者了解透析治療可以有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生命。介紹我院透析治療的成功案例，增強患者的治療信心。3.家庭支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感上的支持和安慰，幫助患者緩解焦慮情緒。指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，共同參與患者的護理過程，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛。4.睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡，避免情緒激動。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮片2.5mg口服，每晚一次，患者服用后睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時間可達6-7小時。（六）知識缺乏的護理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式，向患者及家屬傳授糖尿病腎病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，重視疾病的治療和護理。2.透析治療知識宣教：向患者及家屬介紹血液透析的基本原理、透析設(shè)備、透析過程、透析前后的注意事項等。講解透析導(dǎo)管的護理方法，如保持導(dǎo)管通暢、避免扭曲、受壓，觀察導(dǎo)管周圍皮膚情況等。告知患者透析治療的頻率、每次透析的時間及透析過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。3.自我護理知識宣教：指導(dǎo)患者正確進行血糖監(jiān)測，包括血糖儀的使用方法、采血部位的選擇、血糖監(jiān)測的時間和頻率等。教會患者胰島素的注射方法、注射部位的輪換、胰島素的保存方法等。指導(dǎo)患者進行飲食控制和適當運動，掌握低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食的具體要求，了解常見食物的營養(yǎng)成分和升糖x。告知患者定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項目包括腎功能、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)等，復(fù)查時間根據(jù)病情而定。4.出院指導(dǎo)：提前為患者制定出院指導(dǎo)計劃，包括飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測、透析導(dǎo)管護理、定期復(fù)查等內(nèi)容。向患者及家屬發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，便于患者回家后查閱。安排專人負責患者的出院隨訪，定期電hua隨訪，了解患者的病情變化和自我護理情況，及時給予指導(dǎo)和幫助。（七）電解質(zhì)紊亂的護理干預(yù)1.電解質(zhì)監(jiān)測：入院后前三天每日復(fù)查電解質(zhì)，電解質(zhì)穩(wěn)定后改為每周復(fù)查兩次。密切觀察患者有無高鉀血癥的臨床表現(xiàn)，如四肢無力、麻木、心律失常等。入院時患者血鉀5.8mmol/L，經(jīng)過治療和護理后，入院第3天血鉀5.2mmol/L，入院第7天血鉀4.8mmol/L，恢復(fù)至正常范圍。2.飲食護理：指導(dǎo)患者避免食用含鉀量高的食物，如香蕉、橙子、柚子、土豆、紅薯、蘑菇、紫菜、海帶等。食物經(jīng)過焯水后再烹飪，可以減少一部分鉀的含量。3.用藥護理：遵醫(yī)囑給予聚苯乙烯磺酸鈉散15g口服，每日三次，促進腸道排鉀。指導(dǎo)患者用溫水沖服，服用后觀察患者的排便情況，患者每日排便1-2次，無明顯腹瀉。同時遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，糾正代謝性酸中毒，促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。用藥過程中密切監(jiān)測患者的生命體征和電解質(zhì)變化。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理計劃：針對患者的具體病情和護理問題，制定了個性化的護理計劃，護理措施針對性強，取得了良好的護理效果。例如，在體液過多的護理中，根據(jù)患者的尿量和體重變化調(diào)整液體入量和透析超濾量，有效減輕了患者的水腫癥狀；在血糖控制的護理中，根據(jù)患者的血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量和飲食計劃，使患者的血糖得到了有效控制。2.多學(xué)科協(xié)作：在患者的治療和護理過程中，加強了與醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師等多學(xué)科團隊的協(xié)作，共同為患者制定治療和護理方案。營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定了個性化的飲食計劃，藥師對患者的用藥進行了指導(dǎo)，確保了患者用藥的安全有效。3.心理護理到位：重視患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者緩解了焦慮情緒，增強了患者