醫(yī)學生基礎醫(yī)學外科圍手術期護理基礎護理課件演講人01前言02病例介紹03護理評估——從“數(shù)據(jù)”到“人”的全面觀察04護理診斷——基于評估的“精準定位”05護理目標與措施——從“問題”到“解決”的閉環(huán)管理06并發(fā)癥的觀察及護理——“早發(fā)現(xiàn)”是關鍵07健康教育——“康復的鑰匙在患者手里”08總結目錄01前言前言作為一名在外科病房工作了12年的臨床護理帶教老師，我始終記得自己第一次獨立負責圍手術期護理時的緊張——那是一位65歲的胃癌患者，從術前腸道準備到術后拔管，每一步都讓我神經緊繃。但也就是那次經歷讓我深刻意識到：圍手術期護理不是機械的“按流程操作”，而是貫穿患者從入院到出院的“全生命周期照護”，是連接手術效果與患者康復的“隱形橋梁”。對醫(yī)學生而言，圍手術期護理是基礎醫(yī)學與臨床實踐的“銜接課”，更是培養(yǎng)“整體護理思維”的關鍵起點。它不僅要求我們掌握生命體征監(jiān)測、無菌操作、管道護理等硬技能，更需要我們學會“用患者的眼睛看問題”——比如術前患者反復摩挲住院手環(huán)的焦慮，術后因疼痛不敢咳嗽的隱忍，這些細節(jié)往往比化驗單上的數(shù)值更能提示護理方向。今天，我將通過一個真實病例，帶大家走進外科圍手術期護理的“現(xiàn)場”，從評估到干預，從并發(fā)癥預防到健康指導，還原護理工作的“血肉與溫度”。02病例介紹病例介紹2023年3月，我科收治了一位58歲的男性患者王師傅，主因“上腹痛伴黑便2周”入院。王師傅是建筑工地的鋼筋工，平時飲食不規(guī)律，總說“填飽肚子就行”。入院時他捂著上腹部說：“護士，我這胃就像被鉗子夾著，夜里疼得睡不著，大便還發(fā)黑，是不是得癌了？”這句話里的恐慌，我至今記得。術前評估資料主訴：上腹部持續(xù)性隱痛2周，加重3天，伴黑便3次（量約100g/次）?，F(xiàn)病史：無規(guī)律服用“胃藥”（具體不詳），癥狀未緩解；近1周食欲下降，體重減輕3kg。輔助檢查：血常規(guī)提示血紅蛋白92g/L（正常值130-175g/L），糞便隱血試驗（+++）；胃鏡示胃竇部潰瘍型腫物（大小約3cm×2.5cm），病理回報低分化腺癌；腹部CT提示腫瘤未突破漿膜層，無遠處轉移。生命體征：T36.8℃，P88次/分（稍快），R20次/分，BP125/75mmHg；營養(yǎng)狀況：BMI20.1（偏低），皮膚彈性稍差。手術方案經多學科會診，確定行“腹腔鏡下胃癌根治術（D2淋巴結清掃）+胃空腸吻合術”，手術時間定于入院后第5天（需完成術前貧血糾正、腸道準備等）。03護理評估——從“數(shù)據(jù)”到“人”的全面觀察護理評估——從“數(shù)據(jù)”到“人”的全面觀察面對王師傅這樣的患者，護理評估絕不能停留在“填表格”，而是要像“偵探”一樣，從細節(jié)中捕捉潛在問題。我們從“生理-心理-社會”三個維度展開：術前評估：未雨綢繆生理狀態(tài)：除了血紅蛋白偏低（提示慢性失血），王師傅還存在“營養(yǎng)風險”——血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），握力測試僅25kg（正常男性≥30kg），這會影響術后傷口愈合；另外，他有30年吸煙史（每日10支），肺功能FEV1/FVC78%（正?！?0%），術后肺部感染風險高。心理狀態(tài)：查房時他總問“手術能切干凈嗎？”“會不會下不了手術臺？”，夜間睡眠淺（家屬說他凌晨3點還在看天花板），焦慮自評量表（SAS）得分52分（≥50分提示輕度焦慮）。社會支持：妻子是保潔員，兒子在外地打工，家屬對疾病認知僅停留在“胃癌=絕癥”，缺乏照護經驗，經濟壓力較大（住院押金還是借的）。術中觀察：與手術團隊的“無聲配合”手術當天，我作為巡回護士全程參與。術中發(fā)現(xiàn)患者因長期貧血，術野滲血稍多（出血量約300ml）；腹腔鏡CO?氣腹導致血壓短暫升高（145/85mmHg），但通過調整體位（頭低足高位）和麻醉師用藥后緩解；手術歷時3小時15分鐘，術中體溫最低降至35.8℃（低體溫會增加感染風險），我們及時使用了保溫毯和加熱輸液。術后評估：動態(tài)追蹤術后返回病房時，王師傅意識清醒但面色蒼白，主訴“切口脹疼，肩膀酸”（腹腔鏡CO?殘留刺激膈肌所致）；生命體征：T36.2℃（仍偏低），P95次/分（代償性增快），R22次/分（稍促），BP110/65mmHg；腹部體征：切口敷料干燥，腹腔引流管引出淡紅色液體50ml（2小時內），胃腸減壓管引出墨綠色胃液80ml；雙下肢皮膚溫暖，足背動脈搏動可觸及，但因手術時長，需警惕深靜脈血栓。04護理診斷——基于評估的“精準定位”護理診斷——基于評估的“精準定位”有感染的風險（與低體溫、貧血、吸煙史、侵入性操作有關）——依據(jù)：術中體溫35.8℃，血紅蛋白92g/L，長期吸煙史。05潛在并發(fā)癥：出血、深靜脈血栓、肺部感染（與手術創(chuàng)傷、麻醉后活動受限、肺功能減退有關）。06營養(yǎng)失調：低于機體需要量（與腫瘤消耗、慢性失血、術前禁食有關）——依據(jù)：體重下降、血清前白蛋白降低、BMI偏低。03焦慮（與疾病預后、手術風險、經濟壓力有關）——依據(jù)：SAS評分52分，睡眠障礙，反復詢問手術細節(jié)。04通過系統(tǒng)評估，我們梳理出王師傅圍手術期的核心護理問題（按優(yōu)先級排序）：01急性疼痛（與手術創(chuàng)傷、CO?氣腹刺激有關）——依據(jù)：術后VAS評分6分（0-10分），患者皺眉、呻吟，不敢深呼吸。0205護理目標與措施——從“問題”到“解決”的閉環(huán)管理護理目標與措施——從“問題”到“解決”的閉環(huán)管理護理的核心是“用行動回應需求”。我們?yōu)橥鯉煾抵贫朔蛛A段、個性化的護理計劃：術前：“把風險降到最低”目標：糾正貧血、改善營養(yǎng)、緩解焦慮，確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)迎接手術。措施：營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑輸注紅細胞2U糾正貧血；指導口服營養(yǎng)補充（ONS），選擇高蛋白、易消化的短肽型腸內營養(yǎng)劑（如瑞代），每日3次，每次200ml；家屬陪同時示范“少食多餐”（如蒸蛋、魚肉羹），強調“營養(yǎng)不是貴的，是好吸收的”。心理干預：每天下午固定15分鐘“聊天時間”，從他的工作聊起（“您建的樓一定很結實吧？”），逐步過渡到手術——用腹腔鏡的動畫演示解釋“肚子上打幾個小孔就能切腫瘤”；讓同病房術后康復的患者分享經歷（“我當時也怕，現(xiàn)在能吃面條了”）；教家屬握他的手說“我們一起扛”。術前：“把風險降到最低”術前準備：指導“有效咳嗽”（深吸氣→屏氣2秒→用力咳2-3聲），每天練習3次，每次5分鐘；戒煙教育（“您現(xiàn)在少抽一支，術后肺就輕松一分”），并提供尼古丁貼片；腸道準備用聚乙二醇電解質散（口感比甘露醇好），分兩次服用（上午10點、下午3點），避免夜間腹瀉影響睡眠。術中：“每一分鐘都不能松懈”目標：保障患者安全，維持生命體征穩(wěn)定，預防低體溫、壓瘡等術中并發(fā)癥。措施：體溫管理：提前30分鐘調節(jié)手術室溫度至24℃，使用充氣式保溫毯覆蓋非術區(qū)（從頸部到小腿），輸入液體經37℃加溫（王師傅術中用了1500ml液體，加溫后體溫維持在36.0-36.5℃）。體位保護：腹腔鏡手術取頭低足高位（15），骶尾部墊硅膠減壓貼，雙下肢腘窩處墊軟枕（避免腓總神經受壓），每30分鐘檢查皮膚受壓情況。團隊協(xié)作：與麻醉師實時溝通出血量（每15分鐘記錄一次），發(fā)現(xiàn)滲血增多時及時傳遞吸引器、紗布；配合術者調整燈光，確保視野清晰。術后：“康復從蘇醒開始”目標：緩解疼痛、促進胃腸功能恢復、預防并發(fā)癥，幫助患者盡早回歸日常。措施：疼痛管理：采用“多模式鎮(zhèn)痛”——靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA，背景劑量2ml/h，單次追加0.5ml）聯(lián)合切口局部浸潤麻醉（羅哌卡因）；教會王師傅“疼的時候按鎮(zhèn)痛泵按鈕，別硬扛”；觀察到他因怕疼不敢咳嗽，就用枕頭輕壓切口說：“我?guī)湍斨?，咳出來痰就舒服了”（VAS評分3天后降至2分）。管道護理：腹腔引流管固定于腰側（避免翻身時牽拉），每日記錄引流量、顏色（術后第1天200ml淡紅色，第3天50ml淡黃色，第5天拔管）；胃腸減壓管保持負壓（-50mmHg），觀察胃液性狀（術后第2天轉為清亮，第3天停胃腸減壓，試飲水）。術后：“康復從蘇醒開始”早期活動：術后6小時協(xié)助半臥位（床頭抬高30），24小時后在床邊坐5分鐘（家屬攙扶），48小時后扶走10步（我在旁托著腰）；強調“活動不是鍛煉，是讓腸子動起來，預防腸梗阻”；同時指導踝泵運動（勾腳-伸腳，每小時10次），預防深靜脈血栓。06并發(fā)癥的觀察及護理——“早發(fā)現(xiàn)”是關鍵并發(fā)癥的觀察及護理——“早發(fā)現(xiàn)”是關鍵術后第3天，王師傅出現(xiàn)低熱（T37.8℃），咳嗽時切口疼痛加劇，這讓我立刻警覺——結合他的吸煙史和術后不敢咳嗽的情況，“肺部感染”可能是誘因。我們馬上行動：出血觀察要點：引流液突然增多（>100ml/h）、顏色鮮紅，心率>110次/分，血壓下降，面色蒼白。護理：立即通知醫(yī)生，加快輸液速度，準備輸血；安慰患者“我們在盯著，別緊張”。肺部感染觀察要點：體溫>38.5℃，咳嗽無力，痰液黏稠，聽診肺部濕啰音。護理：王師傅的處理——霧化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）稀釋痰液，協(xié)助拍背（從下往上、由外向內），每2小時一次；指導“吹氣球”訓練（每天3次，每次10個），促進肺擴張；復查血常規(guī)（白細胞12×10?/L，中性粒細胞85%），遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛抗感染，3天后體溫降至正常。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：單側下肢腫脹（周徑差>2cm）、皮膚溫度升高、腓腸肌壓痛（Homan征陽性）。護理：術后即使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每天2次，每次30分鐘；王師傅出院時我們送了一雙醫(yī)用彈力襪（“回家也穿著，走路時更安全”）。07健康教育——“康復的鑰匙在患者手里”健康教育——“康復的鑰匙在患者手里”出院前一天，王師傅坐在床邊整理行李，突然說：“護士，我現(xiàn)在知道怎么吃飯了，也敢咳嗽了，這病是不是沒那么可怕？”這句話讓我明白，健康教育的成功不是“背下一堆注意事項”，而是讓患者“有信心、會操作”。我們分階段做了這些：術前教育：“消除未知的恐懼”用“圖文+示范”的方式：01家屬任務：“記好他的尿量（每小時至少30ml），幫他翻身拍背”。04手術日流程：“早上6點禁食水，7點打術前針，8點進手術室，大概12點回來”；02術后可能的不適：“肚子脹、肩膀酸是正常的，我們有辦法緩解”；03術后教育：“康復需要‘小步驟’”飲食：從溫水→米湯→稀粥→軟面條（每步觀察2天，無腹脹再進階）；避免“牛奶、豆?jié){”（易產氣），推薦“魚肉泥、蒸蛋”；活動：“每天走3次，每次5分鐘，慢慢加到10分鐘”；避免“突然彎腰、提重物”（防切口裂開）；用藥：“鐵劑要飯后吃（刺激胃），和維生素C一起吃吸收好”；出院教育：“回家不是終點”復查計劃：“術后1個月查血常規(guī)、肝腎功能，3個月做胃鏡”；01預警信號：“黑便、劇烈腹痛、發(fā)熱>38.5℃，馬上來醫(yī)院”；02生活方式：“戒煙（家里準備點瓜子，想抽時嗑），吃飯定時定量，別吃涼的、辣的”；03心理支持：“胃癌早期治愈率很高，您看2床大爺術后2年了，現(xiàn)在還能跳廣場舞”。0408總結總結回顧王師傅的圍手術期護理，我最深的體會是：圍手術期護理是“人”的護理，不是“病”的護理。從他術前攥著床頭的緊張，到術后能笑著說“今天吃了半碗粥”，每一步都離不開護理的“精準”與“溫度”——精準在對生理指標的動態(tài)監(jiān)測，溫度在對心理需求的及時回應。對醫(yī)學生而言，學習圍手術期護理不僅要記住“腸道準備的步驟”“引流管的