醫(yī)學生基礎醫(yī)學心悸胸痛護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結01前言前言作為一名在臨床帶教6年的護理教師，我常和醫(yī)學生說：“心悸胸痛看似常見，卻是心血管系統(tǒng)發(fā)出的‘紅色警報’?！庇浀萌ツ陰Ы虒嵙晻r，有個學生看著心電監(jiān)護儀上波動的曲線問我：“老師，患者說胸口像壓了塊石頭，可心電圖還沒明顯異常，這需要警惕嗎？”這個問題讓我想起自己剛入職時的場景——第一次獨立接診一位主訴“心慌、胸骨后悶痛”的中年男性，當時我盯著他略微蒼白的臉色和攥緊床單的手，腦子里全是教材里的鑒別診斷，卻忽略了他反復說“最近加班多，總覺得累”的細節(jié)。后來才知道，他是不典型心絞痛發(fā)作。從那以后我明白，心悸胸痛的護理絕不是機械執(zhí)行醫(yī)囑，而是需要“眼觀六路、耳聽八方”的細膩觀察，是“以患者為中心”的共情理解，更是“防患于未然”的專業(yè)預判。今天，我想用一個真實病例貫穿整個課件，帶大家從“看到癥狀”到“讀懂患者”，從“執(zhí)行操作”到“守護生命”，一步步理解心悸胸痛護理的核心邏輯。02病例介紹病例介紹去年11月，我在心血管內科值夜班時，急診送來了一位48歲的男性患者——王師傅。他捂著胸口，額頭上掛著汗珠，第一句話是：“護士，我心口這兒揪著疼，從下午三點到現(xiàn)在，含了兩次硝酸甘油都沒緩解。”王師傅是貨車司機，近3個月常說“開車時覺得心慌，停下來歇會兒能好”，但總覺得“跑運輸?shù)哪挠胁焕鄣摹保瑳]當回事。4天前感冒后開始咳嗽，昨晚熬夜跑了趟長途，今晨起床就覺得“心里發(fā)慌像揣了只兔子”，中午飯后突然胸骨中下段出現(xiàn)壓榨性疼痛，放射到左肩，伴惡心、乏力，測血壓158/96mmHg（平時130/80mmHg），自行含服硝酸甘油后疼痛僅減輕2分鐘又加重。病例介紹急診查心肌酶譜：肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）28U/L（正常＜25U/L）；心電圖顯示II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高0.15mV；心臟彩超提示下壁心肌運動減弱。初步診斷：急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。推著王師傅進CCU時，他妻子攥著我的袖子哭：“他平時身體挺好的，怎么突然就心梗了？”我看著王師傅因為疼痛扭曲的臉，突然想起他說“跑長途時為了不耽誤時間，經常憋尿、吃涼飯”——這些被忽視的生活細節(jié)，或許正是壓垮心臟的最后一根稻草。03護理評估護理評估面對王師傅這樣的患者，護理評估需要“全面但有重點”，既要抓住胸痛的核心特征，又要關注全身狀態(tài)和心理反應。我當時的評估過程分為三步：主觀資料收集——“聽患者說”疼痛特征：王師傅描述“胸骨后像被人用鉗子夾著，從胸口往左肩竄，疼得后背都發(fā)緊”，疼痛評分（NRS）7分（0-10分），持續(xù)時間＞30分鐘，含服硝酸甘油效果差。這和穩(wěn)定性心絞痛“持續(xù)3-5分鐘，休息或含服藥物可緩解”的特點明顯不同。誘因與伴隨癥狀：追問發(fā)現(xiàn)，疼痛前有“熬夜、飽餐”誘因，伴隨惡心（未嘔吐）、乏力、出冷汗，無咳嗽、呼吸困難（但需警惕進展為心衰）。既往史與生活習慣：有10年高血壓史（未規(guī)律服藥），吸煙20年（每日1包），飲酒（每周2-3次，白酒約100ml），飲食偏咸，缺乏運動。這些都是動脈粥樣硬化的高危因素?？陀^資料收集——“用數(shù)據(jù)說話”生命體征：心率102次/分（竇性心動過速），呼吸22次/分（稍促），血壓155/92mmHg（偏高），血氧飽和度95%（吸空氣下）。01體格檢查：神志清楚，痛苦面容，皮膚濕冷（交感神經興奮表現(xiàn)），雙肺底未聞及濕啰音（暫無心衰），心界無擴大，心音低鈍，未聞及雜音。02輔助檢查：除了急診的心肌酶和心電圖，后續(xù)動態(tài)監(jiān)測顯示cTnI在6小時后升至2.1ng/mL（確診心肌梗死），D-二聚體正常（排除肺栓塞），胸部X線無異常（排除氣胸）。03心理社會評估——“看患者的情緒”王師傅妻子反復問“會不會有生命危險”，王師傅自己則說：“我要是倒下了，家里倆孩子還上學，老伴身體也不好……”他說話時眼神游離，手指不停摳床單——典型的焦慮伴自責情緒，這種心理狀態(tài)會進一步增加心肌耗氧，形成惡性循環(huán)。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我為王師傅確定了4個主要護理診斷，每個診斷都緊扣“減輕心肌損傷、預防并發(fā)癥、改善預后”的核心目標：急性疼痛：與心肌缺血缺氧致心肌細胞損傷有關依據(jù)：患者主訴胸骨后壓榨性疼痛，NRS評分7分，伴隨交感神經興奮表現(xiàn)（心率增快、皮膚濕冷）?；顒訜o耐力：與心肌收縮力下降、心輸出量減少有關依據(jù)：患者稍活動（如翻身）即感乏力、心悸加重，心肌酶升高提示心肌損傷。焦慮：與疾病突發(fā)、擔心預后及家庭責任有關依據(jù)：患者反復詢問病情，出現(xiàn)自責言語，有緊張性軀體動作（摳床單）。潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克依據(jù)：急性心肌梗死患者24小時內易發(fā)生室性心律失常（如室早、室速），心肌損傷面積擴大可能導致泵衰竭，嚴重時出現(xiàn)休克。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標需要“可量化、有時限”，措施則要“有依據(jù)、可操作”。針對王師傅的情況，我制定了以下目標與措施：（一）短期目標（24小時內）：疼痛緩解（NRS≤3分），生命體征平穩(wěn)措施：體位與環(huán)境：協(xié)助取半臥位（減少回心血量，降低心臟負荷），保持病房安靜（避免刺激），關閉門窗減少噪音（王師傅說“聽到說話聲都心煩”）。鎮(zhèn)痛與用藥護理：遵醫(yī)囑予嗎啡3mg靜脈注射（注意觀察呼吸抑制，用藥后30分鐘評估疼痛評分），同時給予阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg嚼服（抗血小板聚集）。持續(xù)監(jiān)測：連接心電監(jiān)護（重點觀察ST段、T波變化及心律失常），每15分鐘記錄血壓、心率、血氧（王師傅用藥后血壓降至135/85mmHg，心率90次/分，疼痛評分降至4分）。中期目標（3天內）：活動耐力逐步恢復，焦慮情緒緩解措施：活動指導：采用“漸進式活動方案”：第1天絕對臥床（床上洗漱、進食）；第2天坐起30分鐘/次（由護士協(xié)助）；第3天床邊站立5分鐘（監(jiān)測心率、血壓無明顯波動后）。每次活動前評估：“王師傅，現(xiàn)在覺得胸口還悶嗎？”活動中觀察：“心率從78升到85，沒問題；如果超過基礎值20次/分或出現(xiàn)胸痛，立刻停止。”心理干預：用“共情+信息支持”法：“我理解您擔心家里，但現(xiàn)在把心臟養(yǎng)好了，才能更好地照顧他們。您看，昨天疼痛評分7分，今天降到3分，這就是進步！”同時與家屬溝通：“請盡量聊些輕松的話題，避免說‘家里多困難’這類話?！遍L期目標（住院期間）：掌握疾病相關知識，能配合二級預防措施：飲食指導：制定“低鹽低脂軟食”方案（每日鹽＜5g，避免肥肉、油炸食品），王師傅說“平時就愛吃腌菜”，我就帶他看食物模型：“您看，這一小勺鹽是5g，相當于您平時吃的半碟腌菜。咱們慢慢減，先換成低鈉鹽？”用藥教育：制作“藥物卡片”，正面寫藥名（如“阿司匹林”）、作用（“防止血管里長血栓”），背面畫服藥時間（“早上空腹”）、注意事項（“如果牙齦出血或黑便，立刻告訴醫(yī)生”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理急性心肌梗死的并發(fā)癥就像“隱藏的雷”，早發(fā)現(xiàn)、早處理能救命。我和責任護士給王師傅制定了“并發(fā)癥觀察清單”：心律失?！畛Ｒ姷摹半[形殺手”觀察重點：心電監(jiān)護的R-R間期是否規(guī)律，是否出現(xiàn)室早（提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波）、室速（連續(xù)3個以上室早）。王師傅入院第2小時，監(jiān)護儀突然發(fā)出警報：“室性早搏，6次/分！”我立刻檢查患者：意識清楚，無頭暈，血壓130/80mmHg，遵醫(yī)囑予利多卡因50mg靜脈注射，10分鐘后早搏減少至2次/分。護理關鍵：備好除顫儀（放在床頭1米內）、急救藥品（胺碘酮、阿托品），每小時檢查儀器是否正常；教會家屬：“如果他突然說‘眼前發(fā)黑’或意識不清，立刻按呼叫鈴！”心力衰竭——心肌損傷的“連鎖反應”觀察重點：有無呼吸困難加重（如夜間不能平臥）、咳嗽（咳粉紅色泡沫痰是典型表現(xiàn)）、雙下肢水腫。王師傅入院第3天，護士發(fā)現(xiàn)他晨間尿量減少（400ml/夜，平時600ml），聽診雙肺底有細濕啰音，立即報告醫(yī)生，予呋塞米20mg靜脈注射，2小時后尿量增加至300ml，啰音消失。護理關鍵：記錄24小時出入量（要求入量≤出量500ml），指導患者“小口喝水，每次不超過100ml”；抬高下肢15（促進靜脈回流）。心源性休克——最危險的“終末狀態(tài)”觀察重點：血壓＜90/60mmHg，皮膚濕冷、意識模糊、尿量＜0.5ml/kg/h。雖然王師傅未出現(xiàn)，但我們仍每日評估：“今天覺得手腳暖和嗎？”“尿量有多少？”——這些細節(jié)能早期發(fā)現(xiàn)灌注不足。07健康教育健康教育出院前一天，王師傅握著我的手說：“護士，我以后一定聽你們的，再也不胡來了?！苯】到逃皇恰罢毡拘啤保恰鞍训览碜兂苫颊吣茏龅降氖隆?。我給王師傅一家做了“個性化健康指導”：疾病知識——“知其然更知其所以然”用“比喻法”解釋：“您的心臟血管就像水管，平時油垢（血脂）多了，水管變細（狹窄）；突然有塊油垢掉下來堵住水管（血栓），心臟就‘沒水喝’（缺血）了。我們放了支架（撐開水管），但以后還得少往水管里倒‘油’（低脂飲食），定期通水管（復查）。”用藥指導——“漏服一片可能前功盡棄”制作“用藥日歷”：在日歷上標注每天服藥時間（如“7:00阿司匹林”“19:00阿托伐他汀”），用醒目的顏色標記“不能漏服”（如抗凝藥）和“不能隨意?！保ㄈ绂率荏w阻滯劑）。王師傅說“記性不好”，我建議他“把藥盒和手機鬧鐘放一起，鬧鐘響了就吃藥”。生活方式——“從‘必須改’到‘習慣改’”運動：制定“12345”方案——每天運動1次，每次30分鐘，每周至少3-5次，運動時心率不超過（170-年齡）=122次/分（王師傅48歲）。推薦快走、打太極拳（避免舉重、快跑）。01戒煙：聯(lián)系醫(yī)院“戒煙門診”，開尼古丁貼片（減少戒斷反應），讓妻子當“監(jiān)督員”：“他想抽煙時，遞杯溫水或陪他散步。”02情緒管理：教王師傅“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），焦慮時做5組，他試了說：“還真管用，心跳沒那么快了?！?3急救措施——“關鍵時刻能救命”給王師傅家配“急救包”（硝酸甘油、阿司匹林、血壓計、寫有急救電話的卡片），反復演練：“如果胸痛超過15分鐘不緩解，立刻含1片硝酸甘油，同時讓家人打120，不要自己開車來醫(yī)院！”08總結總結送走王師傅那天，他特意穿了干凈的外套，說：“護士，我現(xiàn)在每天早上遛彎半小時，血壓控制在120/80，連煙都戒了?！笨粗樕系男θ?，我更深刻理解了心悸胸