一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)白內(nèi)障查房課件01前言前言站在眼科病房的走廊里，我總能聽(tīng)見(jiàn)類似的對(duì)話：“大夫，我這眼睛看東西越來(lái)越模糊，像蒙了層毛玻璃，是不是要瞎了？”說(shuō)這話的是68歲的王阿姨，她扶著老伴的胳膊，老花鏡滑到鼻尖，眼底滿是焦慮——這是我近三年在眼科門診最常遇見(jiàn)的場(chǎng)景。作為一名眼科護(hù)理帶教老師，我深刻體會(huì)到：白內(nèi)障，這個(gè)被世界衛(wèi)生組織列為“全球首位致盲性眼病”的疾病，不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，更是涉及患者生活質(zhì)量、家庭照護(hù)甚至社會(huì)支持的綜合命題。記得剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師指著裂隙燈下渾濁的晶狀體說(shuō)：“你看，這團(tuán)‘白霧’擋住的不只是光線，更是老人買菜時(shí)辨認(rèn)菜價(jià)的從容、接送孫兒時(shí)看清馬路的安心、和老友下棋時(shí)落子的準(zhǔn)頭。”這句話像一根針，扎進(jìn)了我對(duì)白內(nèi)障護(hù)理的認(rèn)知里——我們護(hù)理的不僅是“病”，更是患者對(duì)清晰世界的渴望。前言今天，我們以一例典型的年齡相關(guān)性白內(nèi)障病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角拆解這一疾病的全程管理。希望通過(guò)這次查房，讓各位同學(xué)不僅掌握專業(yè)操作，更能理解“護(hù)理”二字背后的溫度與責(zé)任。02病例介紹病例介紹先給大家介紹我們科正在護(hù)理的典型病例——李奶奶，68歲，退休教師，因“雙眼漸進(jìn)性視力下降3年，右眼加重1月”于2024年3月15日入院。李奶奶的主訴很樸實(shí)：“三年前看報(bào)紙得把字放大到手機(jī)屏幕大小，去年還能勉強(qiáng)做針線活，最近右眼連孫子的照片都認(rèn)不清了，炒菜放鹽得湊到鍋邊看。”既往史：高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），否認(rèn)糖尿病、青光眼病史；無(wú)長(zhǎng)期激素使用史，但自述“年輕時(shí)在農(nóng)村教書，夏天上課總被太陽(yáng)曬得睜不開眼”；生活習(xí)慣：不吸煙，偶爾飲酒，日常愛(ài)看報(bào)、織毛衣，近年因視力下降活動(dòng)減少。入院查體：視力（矯正）右眼0.1，左眼0.3；眼壓：右眼15mmHg，左眼16mmHg；裂隙燈檢查：右眼晶狀體皮質(zhì)呈楔形渾濁（NuclearⅡ級(jí)，CorticalⅢ級(jí)），病例介紹左眼晶狀體周邊皮質(zhì)散在渾濁；眼部B超未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離；角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)2500個(gè)/mm2（正常范圍）。診斷：雙眼年齡相關(guān)性白內(nèi)障（右眼成熟期，左眼未成熟期），擬于3月18日行右眼白內(nèi)障超聲乳化吸除+人工晶體植入術(shù)（Phaco+IOL）。入院時(shí)，李奶奶反復(fù)問(wèn)責(zé)任護(hù)士：“這手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？做完能恢復(fù)到啥程度？我這把年紀(jì)了，會(huì)不會(huì)白挨一刀？”她的手攥著住院清單，指節(jié)發(fā)白——這種對(duì)未知的恐懼，是白內(nèi)障患者最常見(jiàn)的心理狀態(tài)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到李奶奶的病例后，我們從“生物-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開了系統(tǒng)評(píng)估。健康史評(píng)估通過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)，我們梳理出關(guān)鍵信息：年齡（68歲，白內(nèi)障高發(fā)年齡）、長(zhǎng)期紫外線暴露史（農(nóng)村教學(xué)時(shí)戶外工作）、高血壓病史（需關(guān)注術(shù)中血壓波動(dòng)對(duì)眼底的影響）、無(wú)其他眼部疾病史（排除并發(fā)性白內(nèi)障可能）。這些信息提示我們：李奶奶的白內(nèi)障主要與年齡相關(guān)，但紫外線暴露可能加速了病程進(jìn)展，術(shù)前需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓，避免術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。身體狀況評(píng)估除了視力、眼壓等客觀指標(biāo)，我們還關(guān)注了與手術(shù)相關(guān)的細(xì)節(jié)：李奶奶角膜透明，前房深度正常（3.5mm），晶狀體核硬度適中（Ⅱ級(jí)），這些都是超聲乳化手術(shù)的有利條件；但她自述“最近右眼偶爾有異物感”，裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)膜輕度充血（考慮與揉眼習(xí)慣有關(guān)），這提示我們術(shù)前需加強(qiáng)結(jié)膜囊清潔，預(yù)防術(shù)后感染。心理社會(huì)評(píng)估李奶奶是家中“主心骨”，平時(shí)負(fù)責(zé)接送孫女、操持家務(wù)，視力下降后逐漸“幫不上忙”，甚至需要老伴照顧，她坦言“覺(jué)得自己成了累贅”；子女在外地工作，只能視頻問(wèn)候，缺乏直接陪伴；對(duì)手術(shù)的認(rèn)知停留在“要在眼睛上動(dòng)刀”的模糊層面，擔(dān)心“做壞了更看不見(jiàn)”。這些心理社會(huì)因素交織，導(dǎo)致她入院時(shí)焦慮自評(píng)量表（GAD-7）得分12分（中度焦慮）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下4項(xiàng)主要護(hù)理診斷：1.感知覺(jué)紊亂（視覺(jué)）與晶狀體渾濁導(dǎo)致光線無(wú)法正常投射至視網(wǎng)膜有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：右眼矯正視力0.1，主訴“視物模糊影響日常生活”。焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果、疾病預(yù)后及家庭角色轉(zhuǎn)變有關(guān)依據(jù)：GAD-7評(píng)分12分，反復(fù)詢問(wèn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，自述“怕拖累家人”。知識(shí)缺乏（特定的）缺乏圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后自我管理知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：術(shù)后感染、前房積血、人工晶體移位與手術(shù)創(chuàng)傷、患者基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕海┘靶g(shù)后護(hù)理不當(dāng)有關(guān)依據(jù)：高血壓病史（需警惕術(shù)中/術(shù)后眼壓波動(dòng)）、術(shù)前結(jié)膜充血（感染風(fēng)險(xiǎn)）、患者有揉眼習(xí)慣（可能誘發(fā)晶體移位）。依據(jù)：對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備（如散瞳、體位訓(xùn)練）、術(shù)后用藥（如激素眼藥水使用）、活動(dòng)限制（如避免低頭）不了解。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全周期護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為可操作的護(hù)理措施。護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后3天內(nèi)右眼矯正視力≥0.5，日常生活能力恢復(fù)?；颊呓箲]情緒緩解（GAD-7評(píng)分≤7分），能主動(dòng)配合治療。患者及家屬掌握圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)（如正確滴眼、避免劇烈活動(dòng)）。住院期間未發(fā)生感染、出血、晶體移位等并發(fā)癥。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理——消除顧慮，奠定基礎(chǔ)心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每天留出15分鐘“一對(duì)一溝通時(shí)間”，用李奶奶熟悉的“教書”作比喻：“您以前給學(xué)生講課，得讓黑板上的字清楚才能教明白；現(xiàn)在手術(shù)就像給眼睛‘擦黑板’，把渾濁的晶狀體換成透明的‘新黑板’，您就能看清孫子的笑臉了。”同時(shí)展示本科室同類手術(shù)的術(shù)后視力統(tǒng)計(jì)（90%患者術(shù)后視力≥0.6），播放術(shù)后患者分享視頻（如“現(xiàn)在能自己買菜、做飯，不用麻煩孩子”）。李奶奶逐漸放松，有天主動(dòng)說(shuō)：“姑娘，我把孫子的照片存在手機(jī)里了，等做完手術(shù)，我要第一個(gè)看清楚他的小酒窩。”術(shù)前準(zhǔn)備：①眼部準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始用左氧氟沙星滴眼液（4次/日）清潔結(jié)膜囊，術(shù)前1小時(shí)用復(fù)方托吡卡胺散瞳（每5分鐘1次，共4次），確保瞳孔散大至6mm以上（便于術(shù)中操作）；②全身準(zhǔn)備：監(jiān)測(cè)血壓（每日3次），發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)（如145/90mmHg）時(shí)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥；指導(dǎo)李奶奶練習(xí)“固視訓(xùn)練”（注視頭頂固定點(diǎn)，護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理——消除顧慮，奠定基礎(chǔ)避免術(shù)中眼球轉(zhuǎn)動(dòng)）和“抑制咳嗽訓(xùn)練”（深吸氣后輕咳，用手按壓術(shù)眼），防止術(shù)中突然咳嗽導(dǎo)致前房壓力變化；③生活指導(dǎo)：提醒避免熬夜（保證角膜水分）、術(shù)前晚洗頭洗澡（術(shù)后3天避免洗頭）。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理——細(xì)致觀察，促進(jìn)康復(fù)體位與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)取平臥位，頭偏向非術(shù)眼側(cè)（避免術(shù)眼受壓）；6小時(shí)后可半臥位，24小時(shí)內(nèi)避免低頭（如撿東西、系鞋帶）、用力擤鼻（防止眼壓升高）；3天內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)（如彎腰提重物、跳繩）。李奶奶術(shù)后第二天想自己去衛(wèi)生間，護(hù)士扶著她慢慢起身，提醒：“咱們慢慢來(lái)，像您以前教學(xué)生寫字那樣，穩(wěn)穩(wěn)當(dāng)當(dāng)?shù)摹！庇盟幾o(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑使用“典必殊滴眼液”（激素+抗生素）4次/日，“普拉洛芬滴眼液”（非甾體抗炎藥）3次/日。滴眼時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作：左手輕拉下瞼，右手距眼1-2cm滴入下穹窿，避免滴管接觸眼睛；指導(dǎo)李奶奶“滴完閉眼2分鐘，別揉眼”。有次李奶奶忘記順序，護(hù)士笑著說(shuō)：“咱們記個(gè)口訣——先消炎（普拉洛芬），再抗感染（典必殊），眼睛恢復(fù)頂呱呱！”護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理——細(xì)致觀察，促進(jìn)康復(fù)癥狀觀察：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)“三痛”（眼痛、頭痛、同側(cè)牙痛）和“兩變”（視力變化、分泌物變化）。術(shù)后當(dāng)天李奶奶訴“右眼輕微異物感”，屬于正常反應(yīng)；術(shù)后第2天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)她術(shù)眼輕微充血（結(jié)膜反應(yīng)性充血），但無(wú)膿性分泌物、視力穩(wěn)定（0.6），繼續(xù)觀察；若出現(xiàn)“眼痛加劇、視力驟降、大量黃白色分泌物”，需立即報(bào)告醫(yī)生（警惕感染性眼內(nèi)炎）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理白內(nèi)障手術(shù)雖成熟（全球年手術(shù)量超3000萬(wàn)例），但仍有0.1%-0.5%的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合李奶奶的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類并發(fā)癥：感染性眼內(nèi)炎觀察要點(diǎn)：多發(fā)生在術(shù)后3-5天，表現(xiàn)為術(shù)眼劇烈疼痛、視力驟降（甚至光感消失）、結(jié)膜高度充血、前房積膿（裂隙燈下可見(jiàn)白色絮狀滲出）。護(hù)理措施：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作（滴眼、換藥前洗手）；②指導(dǎo)患者避免用手揉眼、避免污水入眼（術(shù)后3天用濕毛巾擦臉）；③一旦懷疑感染，立即隔離病室，遵醫(yī)囑抽取房水送檢，予萬(wàn)古霉素+頭孢他啶眼內(nèi)注射，全身使用廣譜抗生素。前房積血觀察要點(diǎn)：常見(jiàn)于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，與術(shù)中虹膜血管損傷或術(shù)后血壓波動(dòng)有關(guān)，表現(xiàn)為前房?jī)?nèi)血性液平面、眼壓升高（>21mmHg）、畏光流淚。護(hù)理措施：①取半臥位（促進(jìn)血液下沉，減少對(duì)瞳孔的遮擋）；②監(jiān)測(cè)眼壓（每2小時(shí)1次），遵醫(yī)囑用降眼壓藥（如布林佐胺滴眼液）；③安撫患者情緒（避免緊張導(dǎo)致血壓升高），保持大便通暢（必要時(shí)用緩瀉劑）。李奶奶術(shù)后第1天血壓140/85mmHg（略高），護(hù)士及時(shí)提醒她“別著急，咱們慢慢說(shuō)話，血壓穩(wěn)了眼睛恢復(fù)得更快”，并聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整降壓藥劑量。人工晶體移位觀察要點(diǎn)：多因術(shù)后劇烈活動(dòng)（如打噴嚏、搬運(yùn)重物）或懸韌帶損傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為視力波動(dòng)（時(shí)清時(shí)糊）、復(fù)視（看東西有重影）、裂隙燈可見(jiàn)晶體位置偏移。護(hù)理措施：①術(shù)前強(qiáng)調(diào)“術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)”；②術(shù)后指導(dǎo)患者“咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕按術(shù)眼”；③發(fā)現(xiàn)移位后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行B超檢查，必要時(shí)行晶體復(fù)位術(shù)。07健康教育健康教育健康教育是貫穿全程的“隱形護(hù)理”，我們針對(duì)李奶奶的需求，分三階段實(shí)施：術(shù)前教育——消除未知，建立信心用“問(wèn)答手冊(cè)”形式解答核心問(wèn)題：“手術(shù)要多久？”（約15分鐘）、“疼不疼？”（表面麻醉，僅輕微脹感）、“術(shù)后能馬上睜眼嗎？”（可以，但避免用力眨眼）。李奶奶的老伴說(shuō)：“以前總聽(tīng)說(shuō)‘眼科手術(shù)要躺半個(gè)月’，現(xiàn)在才知道做完就能下地，心里踏實(shí)多了?！毙g(shù)后教育——細(xì)節(jié)入手，預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“三個(gè)避免”：避免揉眼（手衛(wèi)生宣教，發(fā)放消毒棉簽）、避免低頭（演示“如何彎腰撿東西：先蹲下，再拾物”）、避免用力（如便秘時(shí)用開塞露，而非屏氣）；“三個(gè)堅(jiān)持”：堅(jiān)持滴眼（制作用藥時(shí)間表貼在床頭）、堅(jiān)持復(fù)診（術(shù)后1天、1周、1月、3月復(fù)查）、堅(jiān)持監(jiān)測(cè)（血壓、血糖記錄本）。長(zhǎng)期教育——護(hù)眼習(xí)慣，終身受益針對(duì)李奶奶“愛(ài)看書”的習(xí)慣，建議：①閱讀時(shí)光線充足（用白熾燈+臺(tái)燈雙光源）；②連續(xù)用眼不超過(guò)30分鐘（每30分鐘閉眼休息5分鐘）；③外出戴防紫外線墨鏡（選擇UV400標(biāo)識(shí)的鏡片）。她笑著說(shuō)：“以前覺(jué)得戴墨鏡是年輕人臭美，現(xiàn)在才知道是給眼睛‘打傘’呢！”08總結(jié)總結(jié)站在李奶奶的病床前，看著她術(shù)后第3天復(fù)查視力0.8時(shí)驚喜的表情——“我終于看清護(hù)士站墻上的鐘了！”這一刻，所有的護(hù)理細(xì)節(jié)都有了意義。白內(nèi)障護(hù)理不是簡(jiǎn)單的“執(zhí)行操作”，而是從“術(shù)前安撫一句‘別擔(dān)心’”到“術(shù)后提醒一次‘慢點(diǎn)兒起’”的