組織胞漿菌病重癥個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男，58歲，已婚，農(nóng)民，因“反復發(fā)熱伴咳嗽、咳痰10天，加重伴呼吸困難3天”于202X年X月X日入院?；颊呱砀?75cm，入院時體重58kg，近10天體重下降3kg，BMI19.8kg/m2（偏瘦）。患者小學文化程度，家庭經(jīng)濟條件一般，家屬對疾病認知程度低，主要照顧者為妻子。（二）現(xiàn)病史患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.2℃，伴干咳，無胸痛、咯血、盜汗等癥狀，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”退熱，癥狀反復。3天前咳嗽加重，咳少量白色黏痰，伴活動后呼吸困難，休息后稍緩解，夜間可平臥，無夜間陣發(fā)性呼吸困難。遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)示“白細胞12.5×10?/L，中性粒細胞百分比85.3%”，胸部CT示“雙肺多發(fā)斑片、條索影，部分伴實變”，予“頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注，每日2次”抗感染治療3天，癥狀無改善，呼吸困難加重，靜息狀態(tài)下亦感氣促，血氧飽和度88%（未吸氧），為進一步診治轉(zhuǎn)入我院。入院時患者仍有發(fā)熱，T38.9℃，伴咳嗽、咳白色黏痰，量約10ml/日，靜息狀態(tài)下呼吸困難，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，食欲差，每日進食量約為平時的1/2，睡眠差，每日睡眠時間約4小時，大小便正常。（三）既往史2型糖尿病史8年，長期口服“二甲雙胍片0.5g，每日3次”，未規(guī)律監(jiān)測血糖，自述空腹血糖波動于8-10mmol/L。類風濕關(guān)節(jié)炎史5年，長期口服“潑尼松片10mg，每日1次”，未規(guī)律復診，關(guān)節(jié)疼痛癥狀時輕時重。否認高血壓、冠心病、腦血管疾病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物、藥物過敏史。（四）入院身體評估生命體征：T38.9℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?89%（鼻導管吸氧3L/min）。一般狀況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，消瘦，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭部：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。外耳道無異常分泌物，乳突無壓痛。鼻黏膜無充血、水腫，鼻導管吸氧通暢，各鼻竇區(qū)無壓痛?？诖綗o發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍、白斑，伸舌居中，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部：頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大，未聞及血管雜音。胸部：胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度減弱，雙肺叩診呈清音。雙肺中下野可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。四肢：雙下肢無水腫，雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛（+），活動輕度受限，其余關(guān)節(jié)無異常。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當日）：白細胞13.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比87.6%（參考值50-70%），淋巴細胞百分比8.2%（參考值20-40%），血紅蛋白115g/L（參考值120-160g/L），血小板256×10?/L（參考值100-300×10?/L）。血生化（入院當日）：白蛋白30.2g/L（參考值35-50g/L），血肌酐115μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鎂0.85mmol/L（參考值0.75-1.02mmol/L），空腹血糖9.5mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值0-40U/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值0-40U/L）。動脈血氣分析（入院當日，鼻導管吸氧3L/min）：pH7.42（參考值7.35-7.45），PaO?65mmHg（參考值80-100mmHg），PaCO?38mmHg（參考值35-45mmHg），BE-1.2mmol/L（參考值-3至+3mmol/L），SaO?91%（參考值95-100%）。病原學檢查：入院第2天痰培養(yǎng)檢出“組織胞漿菌”；入院第3天血培養(yǎng)檢出“組織胞漿菌”；G試驗陽性（120pg/ml，參考值<60pg/ml）；GM試驗陰性。影像學檢查：入院第3天胸部增強CT示“雙肺多發(fā)斑片影、實變影，以雙肺中下葉為主，部分病灶內(nèi)可見小空洞形成，縱隔淋巴結(jié)稍腫大，無胸腔積液”。其他：類風濕因子180IU/ml（參考值<20IU/ml）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性；心電圖示“竇性心動過速，心率110次/分，大致正常心電圖”。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與組織胞漿菌感染致肺部炎癥反應，肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：患者靜息狀態(tài)下呼吸困難，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度89%（吸氧3L/min），動脈血氣分析示PaO?65mmHg、SaO?91%，胸部CT示雙肺多發(fā)斑片、實變影。（二）體溫過高與組織胞漿菌感染引發(fā)機體炎癥反應有關(guān)。依據(jù)：患者近10天反復發(fā)熱，入院時體溫38.9℃，最高達39.2℃，血常規(guī)示白細胞13.8×10?/L、中性粒細胞百分比87.6%，提示感染存在。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與感染導致機體高代謝消耗、食欲減退及糖尿病代謝異常有關(guān)。依據(jù)：患者近10天體重下降3kg，入院時白蛋白30.2g/L（低于正常范圍），BMI19.8kg/m2（偏瘦），自述每日進食量僅為平時的1/2，精神萎靡。（四）有皮膚完整性受損的風險與患者長期臥床、消瘦致皮膚抵抗力下降、局部組織受壓有關(guān)。依據(jù)：患者體重58kg，BMI偏瘦，活動能力下降，需長期臥床休息，Braden壓瘡風險評估量表評分為12分（高風險）。（五）焦慮與病情嚴重、呼吸困難引發(fā)軀體不適及對疾病預后不確定有關(guān)。依據(jù)：患者自述“擔心治不好，給家里添麻煩”，情緒低落，夜間睡眠差（每日僅4小時），焦慮自評量表（SAS）評分為65分（中度焦慮），家屬表現(xiàn)出緊張、不安。（六）知識缺乏患者及家屬缺乏組織胞漿菌病的病因、治療方法、用藥注意事項及自我護理相關(guān)知識。依據(jù)：患者詢問“這是什么病，怎么會得這個病”，家屬不清楚出院后如何照顧患者、監(jiān)測病情，對兩性霉素B的不良反應及應對措施不了解。（七）血糖過高與糖尿病病情控制不佳、感染應激及長期服用激素有關(guān)。依據(jù)：患者有2型糖尿病史8年，入院時空腹血糖9.5mmol/L，既往血糖波動于8-10mmol/L，長期口服潑尼松（激素可升高血糖）。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標（入院1周內(nèi)）患者呼吸困難癥狀緩解，呼吸頻率維持在18-22次/分，血氧飽和度≥95%（吸氧濃度≤2L/min），動脈血氣分析示PaO?≥80mmHg?；颊唧w溫控制在37.5℃以下，無反復發(fā)熱，血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞百分比恢復至正常范圍。患者每日攝入熱量達1500kcal以上，體重無進一步下降，白蛋白水平較入院時有所提升（≥31g/L）?；颊呤軌翰课黄つw保持完整，無紅腫、破損、壓瘡形成，Braden評分提升至15分以上（中風險）?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至50分以下（無明顯焦慮），夜間睡眠時間≥6小時，能主動配合治療與護理?；颊呒凹覍倌苷f出組織胞漿菌病的常見誘因、主要癥狀及治療期間的飲食、休息要求，了解降糖藥物及抗真菌藥物的基本用藥時間?；颊哐强刂圃谀繕朔秶崭?-8mmol/L，餐后2小時≤10mmol/L），無低血糖發(fā)生。（二）長期護理目標（入院2-4周，至出院）患者肺部感染得到有效控制，咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀消失，可自主完成床邊行走100米無明顯氣促，胸部CT示雙肺病灶較前明顯吸收，動脈血氣分析指標恢復正常（未吸氧狀態(tài)下PaO?≥80mmHg）?；颊郀I養(yǎng)狀況顯著改善，白蛋白恢復至35g/L以上，體重較入院時增加1-2kg，BMI達到20-24kg/m2正常范圍?；颊哒莆粘鲈汉罂拐婢幬?、降糖藥物、激素的具體用法、劑量及不良反應觀察方法，能準確監(jiān)測體溫、血糖并記錄?；颊呒凹覍倌苷f出預防組織胞漿菌病復發(fā)的措施（如避免接觸潮濕、粉塵環(huán)境），了解出院后復查的時間、項目及異常癥狀的就醫(yī)指征?；颊咝睦頎顟B(tài)平穩(wěn)，無焦慮、抑郁情緒，能以積極心態(tài)面對疾病康復過程，出院后生活質(zhì)量得到保障。四、護理過程與干預措施（一）病情動態(tài)監(jiān)測與評估生命體征監(jiān)測：入院前3天每1小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，持續(xù)心電監(jiān)護并監(jiān)測血氧飽和度，記錄每小時尿量（維持尿量≥30ml/h，評估腎功能及循環(huán)狀態(tài)）；第4-7天改為每2小時監(jiān)測1次，病情穩(wěn)定后（體溫正常3天、血氧飽和度穩(wěn)定≥95%）改為每4小時監(jiān)測1次。發(fā)現(xiàn)體溫＞38.5℃、呼吸＞24次/分、血氧飽和度＜92%或尿量＜30ml/h時，立即報告醫(yī)生。例如入院第2天，患者體溫升至39.1℃，呼吸30次/分，血氧飽和度88%（吸氧3L/min），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑將氧流量增至5L/min，給予溫水擦浴，30分鐘后復測體溫降至38.2℃，血氧飽和度升至91%。癥狀與意識觀察：每4小時評估患者意識狀態(tài)（清醒、嗜睡、昏睡），觀察咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量及顏色（如痰量減少、顏色由黏痰轉(zhuǎn)為稀痰提示病情改善），記錄呼吸困難程度（采用0-3級評分：0級無呼吸困難，1級活動后氣促，2級靜息氣促，3級端坐呼吸）。入院第4天，患者咳嗽頻率減少，痰量從10ml/日降至5ml/日，為白色稀痰，呼吸困難分級從2級降至1級，可在床上坐起30分鐘無明顯不適。實驗室與影像學追蹤：遵醫(yī)囑定期復查血常規(guī)、血生化、動脈血氣分析及胸部CT。入院第5天復查血常規(guī)：白細胞9.2×10?/L、中性粒細胞百分比72.5%（均較前下降）；血生化：白蛋白31.5g/L、血肌酐108μmol/L（腎功能穩(wěn)定）；動脈血氣分析（吸氧2L/min）：pH7.43、PaO?82mmHg、PaCO?37mmHg（氧合功能改善）。入院第10天復查胸部CT示“雙肺多發(fā)斑片影較前明顯吸收，實變影基本消失，空洞閉合”，提示治療有效。（二）呼吸系統(tǒng)功能維護氧療護理：根據(jù)血氧飽和度及動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整氧療方案，優(yōu)先選擇鼻導管吸氧，初始氧流量3L/min，維持血氧飽和度≥92%。每日更換鼻導管，清潔鼻腔（用生理鹽水棉簽擦拭），觀察鼻腔黏膜有無干燥、破損（患者長期吸氧易致黏膜干燥，可涂抹凡士林軟膏保護）。入院第7天，患者血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上（吸氧2L/min），改為間斷吸氧（白天吸氧4小時，夜間停氧），避免長期高濃度吸氧導致氧中毒。霧化吸入護理：遵醫(yī)囑給予“生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg”霧化吸入，每日3次，每次15-20分鐘。霧化前協(xié)助患者取半坐臥位（利于藥液沉積于下呼吸道），指導患者緩慢深呼吸（吸氣時間3-5秒，呼氣時間5-7秒）；霧化后協(xié)助患者漱口（布地奈德為激素類藥物，漱口可預防口腔念珠菌感染），清潔面部殘留藥液。入院第3天，患者霧化后出現(xiàn)輕微口腔異物感，遵醫(yī)囑增加漱口次數(shù)（每日4次），并使用碳酸氫鈉溶液漱口，2天后癥狀緩解。排痰護理：每2小時協(xié)助患者軸線翻身（避免翻身時加重呼吸困難），翻身時從下往上、從外向內(nèi)輕拍背部（力度以患者不感到疼痛為宜），指導患者進行有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出）。對于痰液黏稠者，遵醫(yī)囑給予N-乙酰半胱氨酸溶液0.6g口服，每日3次，促進痰液稀釋。入院第6天，患者可自主完成有效咳嗽，咳出痰液較前稀薄，無需協(xié)助拍背即可排痰。呼吸功能鍛煉：病情穩(wěn)定后（入院第7天），指導患者進行腹式呼吸和縮唇呼吸訓練。腹式呼吸：取半坐臥位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時腹部隆起（胸部不動），呼氣時腹部凹陷，每次10-15分鐘，每日2次；縮唇呼吸：用鼻緩慢吸氣（時間2秒），用口縮唇呈口哨狀緩慢呼氣（時間4秒），每次5-10分鐘，每日2次。訓練后評估患者呼吸頻率及氣促程度，患者反饋訓練后呼吸較前平穩(wěn)，活動后氣促癥狀減輕。（三）體溫控制護理物理降溫：當患者體溫在38.5-39.0℃時，采用溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭部位為前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)（防止心律失常）、腹部（防止腹瀉）及足底（防止寒戰(zhàn)）。擦浴后30分鐘復測體溫，記錄降溫效果。入院第2天，患者體溫39.1℃，溫水擦浴后30分鐘復測體溫38.2℃，降溫效果顯著。藥物降溫：當體溫＞39.0℃或物理降溫效果不佳時，遵醫(yī)囑給予對乙酰氨基酚片0.5g口服（患者有糖尿病，避免使用含糖制劑），或復方氨林巴比妥注射液2ml肌內(nèi)注射。用藥后觀察患者有無出汗、惡心、嘔吐等不良反應，及時補充水分（每日飲水量1500-2000ml，血糖＞10mmol/L時限制飲水，遵醫(yī)囑靜脈補液）。入院第3天，患者體溫39.3℃，口服對乙酰氨基酚后1小時體溫降至37.8℃，無明顯不良反應。環(huán)境與基礎(chǔ)護理：保持病室環(huán)境整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每日開窗通風2次，每次30分鐘（避免患者直接吹風受涼）。患者發(fā)熱時出汗較多，及時更換潮濕的衣物及床單，保持皮膚清潔干燥，更換衣物時注意保暖，防止受涼加重病情。（四）營養(yǎng)支持護理營養(yǎng)評估與計劃制定：入院當日采用主觀全面評定法（SGA）評估患者營養(yǎng)狀況，評為B級（中度營養(yǎng)不良）；根據(jù)患者體重、感染應激狀態(tài)計算每日所需熱量：25-30kcal/kg/d（58kg×25-30kcal/kg=1450-1740kcal/d），蛋白質(zhì)需求1.2-1.5g/kg/d（58kg×1.2-1.5g/kg=69.6-87g/d）。結(jié)合患者糖尿病史，制定低糖、高蛋白、高維生素飲食計劃。飲食指導與監(jiān)測：早餐給予無糖牛奶250ml+煮雞蛋1個+全麥面包50g；午餐給予米飯100g+清蒸魚100g+炒青菜200g；晚餐給予小米粥1碗（約200ml）+瘦肉50g+涼拌黃瓜150g；兩餐之間（血糖＜8mmol/L時）給予加餐（蘋果半個或無糖酸奶100ml）。每日監(jiān)測餐前30分鐘及睡前血糖，根據(jù)血糖調(diào)整飲食量：血糖＞10mmol/L時減少主食量50g，增加蔬菜量；血糖＜7mmol/L時適當增加主食量25g，防止低血糖。入院第4天，患者早餐后血糖10.2mmol/L，遵醫(yī)囑減少全麥面包至30g，加用黃瓜50g，晚餐后血糖降至8.5mmol/L。腸內(nèi)營養(yǎng)補充：患者入院初期食欲差，每日進食量僅為計劃的60%，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞代，低糖型）補充，初始劑量每次100ml，每6小時1次，逐漸增加至每次200ml，每4小時1次。輸注時使用恒溫器將營養(yǎng)液溫度控制在37-40℃（防止溫度過低引起腹瀉），輸注前抬高床頭30-45°（防止誤吸），輸注速度從20ml/h逐漸增至50ml/h。入院第7天，患者食欲改善，可進食計劃量的80%，將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑減至每日2次（每次200ml）。營養(yǎng)效果監(jiān)測：每周測量體重2次（固定在晨起空腹、穿相同衣物時測量），定期復查白蛋白、前白蛋白。入院第7天，患者體重58.2kg（無下降），白蛋白31.5g/L；入院第14天，體重59.5kg（較入院增加1.5kg），白蛋白34.8g/L，營養(yǎng)狀況明顯改善。（五）皮膚完整性保護壓力管理：為患者使用氣墊床（壓力調(diào)節(jié)至20-30mmHg），每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身順序為“仰臥→左側(cè)臥→右側(cè)臥→仰臥”，記錄翻身時間及受壓部位皮膚情況。重點觀察骶尾部、足跟、肩胛部等受壓部位，每日用溫水清潔皮膚后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，增強皮膚屏障功能。體位與活動護理：患者臥床時抬高床頭30°（避免過高導致剪切力增加，加重皮膚損傷風險），在足跟處墊軟枕（高度5-10cm），肩胛部墊小軟枕，減輕局部組織壓力。指導患者在床上進行主動或被動肢體活動（如踝泵運動：踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，每次10分鐘，每日3次；屈膝伸膝運動：每次10次，每日3次），促進肢體血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生風險。皮膚風險評估：每日采用Braden壓瘡風險評估量表對患者進行評估，入院時評分為12分（高風險），第7天評分為15分（中風險），第14天評分為18分（低風險）。整個住院期間，患者皮膚保持完整，無紅腫、破損、壓瘡形成。（六）用藥安全管理抗真菌藥物護理（兩性霉素B脂質(zhì)體）：患者入院第4天確診組織胞漿菌病后，遵醫(yī)囑給予兩性霉素B脂質(zhì)體靜脈滴注（初始劑量1mg/kg/d，即58mg/d，溶于5%葡萄糖注射液500ml中，逐漸增加至3mg/kg/d，即174mg/d）。不良反應觀察：①腎毒性：每日監(jiān)測血肌酐、尿素氮，每周監(jiān)測2次血鉀、血鎂。入院第8天，患者血肌酐升至125μmol/L（較前升高），遵醫(yī)囑給予生理鹽水500ml靜脈滴注（滴注時間2小時），增加補液量以促進藥物排泄，第10天復查血肌酐降至110μmol/L；第12天，患者血鉀降至3.3mmol/L，遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片1g，每日3次，3天后血鉀恢復至3.8mmol/L。②輸液反應：滴注前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯海拉明20mg肌內(nèi)注射、地塞米松5mg靜脈推注，預防寒戰(zhàn)、發(fā)熱。滴注速度控制在10-15滴/分（每次滴注時間不少于6小時），首次滴注前15分鐘密切觀察患者反應，患者無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心等不適，后續(xù)滴注順利。藥物配制與輸注：兩性霉素B脂質(zhì)體需避光配制，使用帶濾器的專用輸液器，避免與其他藥物混合輸注（防止藥物相互作用），輸注過程中加強巡視，確保輸液通暢，防止藥液外滲。降糖藥物護理：患者繼續(xù)口服二甲雙胍0.5g，每日3次，血糖＞10mmol/L時遵醫(yī)囑加用門冬胰島素餐前皮下注射（劑量根據(jù)血糖調(diào)整：餐前血糖8-10mmol/L注射4U，10-12mmol/L注射6U）。注射胰島素后30分鐘內(nèi)督促患者進食，防止低血糖（低血糖表現(xiàn)為頭暈、心慌、出冷汗，一旦發(fā)生立即給予含糖食物，如糖果、餅干）。入院第6天，患者午餐前血糖7.8mmol/L，未注射胰島素，餐后2小時血糖10.5mmol/L，遵醫(yī)囑調(diào)整為餐后注射胰島素4U，后續(xù)血糖控制在7-9mmol/L。激素護理：患者因類風濕關(guān)節(jié)炎需繼續(xù)口服潑尼松10mg，每日1次，告知患者不可自行停藥或減量（突然停藥可能導致病情反跳）。觀察患者有無激素相關(guān)不良反應（如血糖升高、血壓升高、骨質(zhì)疏松），遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片0.6g，每日1次，維生素D滴劑400IU，每日1次，預防骨質(zhì)疏松。（七）心理狀態(tài)調(diào)適心理評估與干預：入院當日采用SAS、SDS量表評估患者情緒，分別為中度焦慮、輕度抑郁。每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的擔憂，用通俗語言解釋疾?。骸澳@個病是因為長期服用激素導致免疫力下降，接觸了被污染的土壤或粉塵后感染了組織胞漿菌，現(xiàn)在用的兩性霉素B是專門殺這種菌的，只要堅持治療6-8周，大部分人都能治好，不用太擔心”。針對患者擔心經(jīng)濟負擔的問題，與家屬溝通，共同制定合理的治療費用計劃，減輕患者心理壓力。家屬支持與參與：鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持（如陪患者聊天、看短視頻），分散患者注意力。指導家屬協(xié)助患者進行飲食控制、皮膚護理（如協(xié)助翻身、擦拭皮膚），讓家屬參與護理過程，增強患者的治療信心。睡眠改善：為患者創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉不必要的燈光，減少人員走動?；颊咭蚪箲]睡眠差時，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg睡前口服，改善睡眠質(zhì)量。入院第5天，患者SAS評分降至50分（輕度焦慮），SDS評分降至45分（無抑郁），夜間睡眠時間延長至7小時。（八）健康指導與出院準備疾病知識指導：向患者及家屬發(fā)放組織胞漿菌病健康手冊，講解疾病誘因（潮濕、粉塵環(huán)境易滋生組織胞漿菌）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難），告知患者出院后避免去建筑工地、農(nóng)場等粉塵多的地方，防止再次感染。用藥指導：制作用藥卡片，記錄藥物名稱、劑量、用法及注意事項（如兩性霉素B需每月復查腎功能、電解質(zhì)；胰島素注射部位要輪換，避免長期在同一部位注射導致脂肪硬結(jié)）。教會患者及家屬識別藥物不良反應，如出現(xiàn)尿量減少、下肢水腫（可能為腎損傷），或心慌、出冷汗（可能為低血糖），需及時就醫(yī)。飲食與休息指導：指導患者出院后繼續(xù)堅持低糖、高蛋白飲食，避免辛辣、刺激性食物；保證充足休息，避免勞累，逐漸增加活動量（出院后1周內(nèi)床邊行走，2周內(nèi)室內(nèi)活動，3周后室外散步）。復查與監(jiān)測指導：告知患者出院后1周復查血常規(guī)、血生化、血糖，2周復查胸部CT，1個月后復查G試驗，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整復查時間。指導患者及家屬正確監(jiān)測體溫（每日晨起空腹測腋溫）、血糖（餐前及睡前用血糖儀測量），記錄監(jiān)測結(jié)果，復診時攜帶。五、護理反思與改進（一）護理工作亮點病情觀察及時：早期發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降、血肌