組織胞漿菌病肺部個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某某，女性，45歲，已婚，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱10天，加重2天”于202X年X月X日入院。患者長(zhǎng)期居住于農(nóng)村，家中有養(yǎng)雞場(chǎng)，日常負(fù)責(zé)雞舍清潔工作，發(fā)病前1周曾清理過堆積的雞糞，無外出旅行史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、化學(xué)物質(zhì)接觸史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，伴低熱，體溫波動(dòng)于37.5-38.0℃，夜間發(fā)熱明顯，自行服用“感冒靈顆?！保ň唧w劑量不詳）3天，癥狀無緩解。2天前咳嗽加重，出現(xiàn)少量白色黏痰，偶有痰中帶少量血絲，發(fā)熱加劇，體溫最高達(dá)39.2℃，伴胸悶、活動(dòng)后氣促，步行50米即需停歇，無胸痛、咯血、盜汗、體重下降等癥狀。為進(jìn)一步診治，遂來我院急診，急診查胸部CT示“雙肺下葉多發(fā)斑片影，部分伴實(shí)變”，以“肺部感染”收入呼吸內(nèi)科病房。（三）既往史與個(gè)人史既往有2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5g，每日2次”控制血糖，日常未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，自述空腹血糖維持在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-11.0mmol/L，無糖尿病并發(fā)癥。無高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行，無特殊。（四）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫38.9℃，脈搏102次/分，呼吸24次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度（SpO2）92%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，口唇無發(fā)紺，咽部輕度充血，扁桃體無腫大。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大。胸廓對(duì)稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺下葉可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：入院當(dāng)日血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L（正常參考值4.0-10.0×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78.5%（正常參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞比例18.2%（正常參考值20%-40%），血紅蛋白125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；血生化示葡萄糖8.5mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶58U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L（正常參考值13-35U/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值2.8-7.2mmol/L），血肌酐78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），白蛋白32g/L（正常參考值35-50g/L）；降鈣素原0.3ng/ml（正常參考值<0.05ng/ml）；C反應(yīng)蛋白65mg/L（正常參考值0-10mg/L）；糖化血紅蛋白7.8%（正常參考值4%-6%）。病原學(xué)檢查：入院第2天痰涂片檢查示可見真菌孢子及菌絲；痰真菌培養(yǎng)（3天后出結(jié)果）示組織胞漿菌生長(zhǎng)；血清組織胞漿菌抗原檢測(cè)（膠體金法）陽(yáng)性；痰抗酸染色陰性，痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)陰性。影像學(xué)檢查：入院當(dāng)日胸部CT示雙肺下葉多發(fā)斑片影，部分區(qū)域伴實(shí)變，實(shí)變區(qū)內(nèi)可見“空氣支氣管征”，雙肺門淋巴結(jié)稍腫大（最大徑約1.5cm），雙側(cè)胸腔無積液，縱隔無腫大淋巴結(jié)，心影大小形態(tài)正常。血?dú)夥治觯喝朐寒?dāng)日自然空氣下血?dú)夥治鍪緋H7.42（正常參考值7.35-7.45），動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）68mmHg（正常參考值80-100mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）38mmHg（正常參考值35-45mmHg），剩余堿（BE）-1.2mmol/L（正常參考值-3-3mmol/L），提示輕度低氧血癥。二、護(hù)理問題與診斷（一）氣體交換受損與肺部真菌感染導(dǎo)致肺組織炎癥、實(shí)變，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：患者胸悶、活動(dòng)后氣促，自然空氣下SpO292%、PaO268mmHg，胸部CT示雙肺下葉多發(fā)斑片影伴實(shí)變，雙肺可聞及濕性啰音。（二）體溫過高與組織胞漿菌在肺內(nèi)繁殖釋放毒素，引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.9℃，最高達(dá)39.2℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高，C反應(yīng)蛋白65mg/L、降鈣素原0.3ng/ml，均提示炎癥反應(yīng)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、食欲下降，及糖尿病本身對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響有關(guān)。依據(jù)：患者精神萎靡，白蛋白32g/L（低于正常范圍），糖化血紅蛋白7.8%（提示近期血糖控制不佳），自述發(fā)病以來食欲較前下降約1/3。（四）焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足（不知曉“組織胞漿菌病”）、擔(dān)心治療效果及醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。依據(jù)：患者多次向護(hù)士詢問“我這病是不是很嚴(yán)重”“能不能治好”，夜間入睡困難，家屬反映患者入院后情緒低落，不愿與人交流。（五）知識(shí)缺乏：缺乏組織胞漿菌病治療及自我護(hù)理知識(shí)與疾病少見（農(nóng)村地區(qū)認(rèn)知度低）、患者文化程度較低（小學(xué)學(xué)歷）及信息獲取渠道有限有關(guān)。依據(jù)：患者不知曉疾病傳播途徑（追問后仍不清楚雞糞與發(fā)病的關(guān)聯(lián)），不了解所用藥物（如伊曲康唑）的服用方法、療程及不良反應(yīng)，出院前仍詢問“藥吃完了是不是就好了”。（六）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)（肝損傷、胃腸道反應(yīng)）、呼吸衰竭潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)，與長(zhǎng)期服用抗真菌藥物（伊曲康唑）有關(guān)。依據(jù)：伊曲康唑說明書提示可能引起肝損傷（如轉(zhuǎn)氨酶升高）、胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐），患者入院時(shí)谷丙轉(zhuǎn)氨酶已輕度升高（58U/L），存在肝損傷基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，與肺部感染加重、肺實(shí)變范圍擴(kuò)大有關(guān)。依據(jù)：患者目前已存在輕度低氧血癥（PaO268mmHg），若感染控制不佳，肺通氣功能進(jìn)一步下降，可能進(jìn)展為呼吸衰竭。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“氣體交換受損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院72小時(shí)內(nèi)患者胸悶、氣促癥狀緩解，活動(dòng)后氣促減輕（可步行100米無明顯不適）；自然空氣下SpO2維持在95%以上，PaO2恢復(fù)至80mmHg以上；出院前雙肺濕性啰音消失，胸部CT示肺內(nèi)病灶較前吸收。護(hù)理計(jì)劃：持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、SpO2及血?dú)夥治?；給予氧療支持；指導(dǎo)體位與有效排痰；遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染、改善通氣治療；觀察癥狀及影像學(xué)變化。（二）針對(duì)“體溫過高”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院48小時(shí)內(nèi)患者體溫降至37.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)維持在正常范圍（36.0-37.2℃）；發(fā)熱期間患者無脫水表現(xiàn)（如尿量≥1500ml/日、口唇濕潤(rùn)）。護(hù)理計(jì)劃：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫（高熱時(shí)每2小時(shí)1次）；采用物理降溫和藥物降溫結(jié)合的方式；補(bǔ)充水分與電解質(zhì)；觀察降溫效果及有無不良反應(yīng)。（三）針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者白蛋白水平每周上升1-2g/L，出院前恢復(fù)至35g/L以上；每日熱量攝入維持在1800-2000kcal（根據(jù)患者體重55kg計(jì)算，約33-36kcal/kg）；糖化血紅蛋白出院前降至7.5%以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。護(hù)理計(jì)劃：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科制定個(gè)性化飲食方案；監(jiān)測(cè)血糖、白蛋白及體重變化；指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；觀察食欲改善情況。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，無夜間驚醒；出院前患者能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流，正確看待疾病，知曉治療流程及預(yù)期效果，焦慮評(píng)分（SAS）由入院時(shí)的58分（中度焦慮）降至40分以下（無焦慮）。護(hù)理計(jì)劃：與患者建立信任關(guān)系，每日至少1次（每次15-20分鐘）一對(duì)一溝通；采用通俗語(yǔ)言講解疾病知識(shí)及治療成功案例；協(xié)助聯(lián)系醫(yī)保部門，解答醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題；指導(dǎo)放松技巧（如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）。（五）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院5天內(nèi)患者能復(fù)述組織胞漿菌病的傳播途徑（如接觸受污染的土壤、禽類糞便）、誘發(fā)因素；出院前能準(zhǔn)確說出所用藥物（伊曲康唑）的服用方法（餐后服用、整片吞服）、療程（6-8周）及常見不良反應(yīng)（惡心、肝損傷）；能復(fù)述出院后自我護(hù)理要點(diǎn)（如血糖監(jiān)測(cè)、飲食禁忌、復(fù)查時(shí)間）。護(hù)理計(jì)劃：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)（圖文為主，文字為輔）”的方式進(jìn)行健康宣教；分階段宣教（入院時(shí)講疾病基礎(chǔ)，治療中講藥物，出院前講自我護(hù)理）；通過提問、模擬操作等方式評(píng)估宣教效果，及時(shí)補(bǔ)充講解。（六）針對(duì)“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)“藥物不良反應(yīng)”的目標(biāo)與計(jì)劃：住院期間患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶維持在正常范圍或較入院時(shí)下降；無嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)（如嘔吐、腹瀉），輕微惡心癥狀能通過飲食調(diào)整緩解；出院前患者能識(shí)別藥物不良反應(yīng)，知曉出現(xiàn)不適時(shí)的處理方式（如及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生）。護(hù)理計(jì)劃：每周復(fù)查1次肝腎功能；每日詢問患者有無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；指導(dǎo)患者餐后服用伊曲康唑，減少胃腸道刺激；若轉(zhuǎn)氨酶升高，遵醫(yī)囑給予保肝藥物（如多烯磷脂酰膽堿）。針對(duì)“呼吸衰竭”的目標(biāo)與計(jì)劃：住院期間患者無呼吸衰竭發(fā)生（SpO2維持在95%以上，PaCO2無明顯升高）；若出現(xiàn)呼吸加重（如R>30次/分、SpO2<90%），能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。護(hù)理計(jì)劃：每2小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及SpO2；觀察患者有無呼吸困難加重（如鼻翼扇動(dòng)、三凹征）；備好急救設(shè)備（如無創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管套件）；若出現(xiàn)SpO2持續(xù)下降，立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：入院前3天，每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、SpO2，每日復(fù)查血?dú)夥治觯ǖ?天2次，第2-3天各1次）；第4天起改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)SpO2，每周復(fù)查1次胸部CT。入院第1天，患者自然空氣下SpO292%，給予鼻導(dǎo)管吸氧3L/min后升至96%，血?dú)夥治鯬aO275mmHg；第3天停鼻導(dǎo)管吸氧，自然空氣下SpO295%，PaO282mmHg；第7天胸部CT示雙肺下葉斑片影較前吸收，實(shí)變范圍縮小，雙肺濕性啰音減少。氧療護(hù)理：入院時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，根據(jù)SpO2調(diào)整（維持SpO2≥95%）。每日更換鼻導(dǎo)管，清潔鼻腔，觀察鼻腔黏膜有無紅腫、破損（患者無鼻腔不適）。告知患者吸氧期間不可自行調(diào)節(jié)氧流量，避免氧中毒或氧不足。體位與排痰護(hù)理：指導(dǎo)患者取半坐臥位（床頭抬高30-45°），減輕肺部受壓，改善通氣。每4小時(shí)協(xié)助翻身、拍背（由下向上、由外向內(nèi)），指導(dǎo)有效咳嗽排痰：深吸氣后屏氣3-5秒，再用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。入院第2天，患者痰液黏稠，遵醫(yī)囑給予生理鹽水10ml+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg霧化吸入，每日2次，霧化后協(xié)助拍背，患者順利咳出白色黏痰約5ml，胸悶癥狀緩解。治療配合：遵醫(yī)囑給予伊曲康唑膠囊0.2g，每日2次（餐后服用，整片吞服）抗真菌治療，同時(shí)給予氨溴索注射液30mg靜脈滴注，每日2次，稀釋痰液。告知患者抗真菌藥物需足療程服用，不可自行停藥，避免耐藥性。（二）體溫過高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：入院前24小時(shí)每2小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫降至37.5℃以下后改為每4小時(shí)1次，直至體溫正常3天。記錄體溫變化趨勢(shì)（繪制體溫單），觀察熱型（患者為弛張熱）。降溫護(hù)理：入院時(shí)體溫38.9℃，先采用物理降溫：用32-34℃溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次30分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫降至38.2℃。因體溫仍高于38.0℃，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚片0.5g，1小時(shí)后體溫降至37.6℃。告知患者物理降溫時(shí)避免擦浴胸前、腹部及足底，防止寒戰(zhàn)；服用退燒藥后多飲水，促進(jìn)出汗散熱。液體補(bǔ)充：發(fā)熱期間鼓勵(lì)患者每日飲水1500-2000ml（根據(jù)血糖調(diào)整，避免含糖飲料），若患者飲水不足，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，每日1次，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測(cè)尿量（每日≥1500ml），觀察口唇濕潤(rùn)度（無口干），無脫水表現(xiàn)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食方案制定：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科為患者制定飲食計(jì)劃：每日攝入蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（約66-83g），如雞蛋1個(gè)/日、牛奶250ml/日、瘦肉50g/日、豆制品50g/日；碳水化合物以雜糧為主（如燕麥、玉米），避免精制糖，每日主食量200-250g；脂肪以植物油為主，每日25g；增加新鮮蔬菜（每日300g，如菠菜、西蘭花）及低糖水果（每日100g，如蘋果、梨），補(bǔ)充維生素與膳食纖維。分3餐1加餐（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)，加餐為無糖酸奶100ml或堅(jiān)果10g），避免餐后血糖過高。血糖監(jiān)測(cè)與控制：每日監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2小時(shí)血糖，記錄血糖變化。入院第1天空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍緩釋片劑量調(diào)整為0.85g，每日2次，同時(shí)指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食、適當(dāng)活動(dòng)（如床上翻身、床邊站立）。第3天空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L；第7天空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白降至7.5%。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查1次白蛋白及體重，入院第1周白蛋白升至33g/L，體重?zé)o明顯變化（55kg）；第2周白蛋白升至35g/L，體重增加0.5kg（55.5kg），患者自述食欲較前改善，能正常進(jìn)食三餐及加餐。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)溝通與心理支持：每日下午3點(diǎn)（患者情緒相對(duì)平穩(wěn)時(shí)）與患者進(jìn)行15-20分鐘一對(duì)一溝通，用通俗語(yǔ)言講解疾?。骸澳氵@病是接觸了雞糞里的真菌引起的，現(xiàn)在用的藥專門殺這種菌，很多人治好后都能正常生活”，并展示同病區(qū)類似患者的治療效果（經(jīng)患者同意后），減輕其對(duì)疾病的恐懼。傾聽患者的擔(dān)憂，如患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用，協(xié)助聯(lián)系醫(yī)保辦，告知其“農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)真菌感染的治療費(fèi)用可報(bào)銷60%左右”，緩解經(jīng)濟(jì)顧慮。放松技巧指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適臥位，閉眼，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒，重復(fù)10次，每日2次（早晚各1次）。夜間患者入睡困難時(shí)，協(xié)助播放輕柔音樂（如鋼琴曲），按摩雙側(cè)太陽(yáng)穴，促進(jìn)睡眠。入院第3天，患者告知“昨晚睡得比前兩晚好，沒怎么醒”；第5天，焦慮評(píng)分（SAS）降至42分（輕度焦慮）；出院前降至38分（無焦慮），能主動(dòng)與同病房患者交流。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康宣教：入院時(shí)（第1-2天）：講解疾病基礎(chǔ)信息，用圖片展示“組織胞漿菌”的形態(tài)及傳播途徑（“雞糞里有這種菌，你清理時(shí)可能吸入了，以后清理要戴口罩、手套”），告知患者疾病可治愈，但需堅(jiān)持服藥。治療中（第3-7天）：講解藥物知識(shí)，發(fā)放圖文手冊(cè)（畫有“伊曲康唑”藥片、服用時(shí)間“餐后”、療程“2個(gè)月左右”），告知不良反應(yīng)：“吃藥后可能會(huì)惡心，要是難受就告訴我；我們會(huì)定期查肝功能，不用擔(dān)心傷肝”。出院前（第12-14天）：講解自我護(hù)理知識(shí)，包括血糖監(jiān)測(cè)（“每天測(cè)空腹血糖，記下來，復(fù)診時(shí)帶給醫(yī)生看”）、飲食禁忌（“少吃甜的、油膩的，多吃蔬菜”）、復(fù)查時(shí)間（“出院后2周、1個(gè)月、2個(gè)月來復(fù)查，查肝功能和胸部CT”）。效果評(píng)估：通過提問方式評(píng)估宣教效果，如出院前問“藥怎么吃”，患者能回答“飯后吃，一次1粒，一天2次”；問“出現(xiàn)什么情況要來看醫(yī)生”，能回答“惡心厲害、皮膚發(fā)黃（肝損傷）、呼吸困難加重”，提示知識(shí)掌握良好。（六）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防與護(hù)理：肝損傷監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查1次肝腎功能，入院第1周谷丙轉(zhuǎn)氨酶降至50U/L，第2周降至42U/L（接近正常），第3周降至38U/L（正常范圍），未出現(xiàn)肝損傷加重。遵醫(yī)囑給予多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg，每日3次，保護(hù)肝功能，告知患者服藥期間避免飲酒及服用其他傷肝藥物（如土霉素）。胃腸道反應(yīng)護(hù)理：每日詢問患者有無惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，入院第2天患者出現(xiàn)輕微惡心，指導(dǎo)其“少量多餐，避免空腹吃藥，飯后吃1片蘇打餅干”，癥狀緩解；第3天后無惡心癥狀，未出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。呼吸衰竭的預(yù)防與護(hù)理：病情監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律，監(jiān)測(cè)SpO2，記錄有無呼吸困難加重（如鼻翼扇動(dòng)、三凹征）。入院期間患者呼吸頻率維持在18-22次/分，SpO2維持在95%以上，無呼吸衰竭跡象。急救準(zhǔn)備：床頭備好無創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管插管套件、吸痰用物，告知責(zé)任護(hù)士急救流程（如SpO2<90%立即吸氧，仍下降則通知醫(yī)生，準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣）。住院期間未啟用急救設(shè)備，患者呼吸功能逐漸恢復(fù)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院14天，出院時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)及癥狀均明顯改善：體溫維持在36.5-37.0℃，自然空氣下SpO297%，PaO285mmHg；咳嗽、咳痰、胸悶、氣促癥狀消失，雙肺濕性啰音消失；白蛋白35g/L（恢復(fù)正常），空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%；血清組織胞漿菌抗原檢測(cè)弱陽(yáng)性；胸部CT示雙肺下葉斑片影及實(shí)變區(qū)較前明顯吸收；焦慮評(píng)分38分（無焦慮），能準(zhǔn)確復(fù)述疾病知識(shí)及自我護(hù)理要點(diǎn)。出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度為100%，表示“護(hù)士講得清楚，照顧得周到”。（二）護(hù)理過程中的優(yōu)點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)及時(shí)：對(duì)“氣體交換受損”“體溫過高”等問題采用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（如每1-2小時(shí)測(cè)SpO2、體溫），能早期發(fā)現(xiàn)病情變化，如入院時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度低氧血癥，給予氧療后癥狀快速緩解，避免病情進(jìn)展。多學(xué)科協(xié)作良好：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科制定飲食與血糖控制方案，避免單一護(hù)理的局限性，使患者白蛋白水平及血糖均得到有效改善，體現(xiàn)了“以患者為中心”的整體護(hù)理理念。健康宣教個(gè)性化：考慮到患者文化程度低（小學(xué)學(xué)歷），采用“圖文手冊(cè)+口頭講解+提問反饋”的方式，避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，用“皮膚發(fā)黃”代替“黃疸”，用“飯后吃藥”代替“餐后服用”，提高了宣教效果，患者出院前知識(shí)掌握率達(dá)90%以上。（三）護(hù)理過程中的不足初期對(duì)藥物不良反應(yīng)的預(yù)見性不足：入院時(shí)患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶已輕度升高（58U/L），但未在第一時(shí)間與醫(yī)生溝通給予保肝藥物，直至入院第3天才遵醫(yī)囑加用多烯磷脂酰膽堿，雖未導(dǎo)致肝損傷加重，但存在護(hù)理干預(yù)延遲的風(fēng)險(xiǎn)，反映出對(duì)“抗真菌藥物肝損傷風(fēng)險(xiǎn)”的重視程度不夠。出院指導(dǎo)的細(xì)節(jié)不夠完善：患者出院后需長(zhǎng)期服用伊曲康唑（6-8周），但出院指導(dǎo)時(shí)未告知“藥物與食物的相互作用”（如伊曲康唑與酸性飲料同服可增加吸收，與牛奶同服可能影響吸收），患者出