一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學生基礎(chǔ)醫(yī)學扁平疣查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我輕輕翻動手中的病例資料，目光掃過"扁平疣"三個字時，想起上周門診遇到的那個扎著馬尾辮的小姑娘——她縮著肩膀，手指無意識地摳著校服袖口，反復(fù)問："醫(yī)生，這些小疙瘩能消嗎？會不會留疤？"這個場景讓我更深切地意識到，扁平疣雖非致命性疾病，卻因好發(fā)于面部、手背等暴露部位，常給患者尤其是青少年帶來巨大的心理負擔。扁平疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）3型、10型等低危型感染引起的病毒性皮膚病，好發(fā)于青少年，故有"青年扁平疣"之稱。其典型表現(xiàn)為米粒至黃豆大小的扁平丘疹，表面光滑，呈淡褐色或與膚色相近，常因搔抓出現(xiàn)"同形反應(yīng)"（沿抓痕呈串珠狀排列）。據(jù)流行病學統(tǒng)計，我國青少年扁平疣發(fā)病率約為3%-5%，且近年來因皮膚屏障功能異常、免疫力波動等因素，發(fā)病率有上升趨勢。前言今天的查房，我們不僅要從病理、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)醫(yī)學角度剖析扁平疣，更要站在護理視角，關(guān)注患者的身心需求。通過真實病例的分析，幫助大家理解"生物-心理-社會"醫(yī)學模式在臨床護理中的具體應(yīng)用。接下來，我將以本科室近期收治的一例扁平疣患者為例，展開詳細討論。02病例介紹病例介紹患者小琳（化名），女，16歲，高二學生，因"面部、手背出現(xiàn)淡褐色丘疹2月，加重1周"于2024年3月12日收入我科。主訴：面部、右手背反復(fù)出現(xiàn)扁平丘疹2月，近1周因考試壓力增大，皮疹增多，伴輕度瘙癢。現(xiàn)病史：2月前無明顯誘因于右側(cè)面頰出現(xiàn)2-3個米粒大小淡褐色丘疹，無明顯瘙癢，未予重視。隨后皮疹逐漸增多至左側(cè)面頰及右手背，部分皮疹因搔抓后沿抓痕排列成線狀。近1周因臨近月考，熬夜復(fù)習后皮疹數(shù)量增加約1/3，瘙癢感明顯，自行涂抹"蘆薈膠"無效，遂來就診。既往史：體健，無慢性病史，無藥物過敏史；家族中無類似皮膚病史。病例介紹個人史：住校生，日常使用學校公共毛巾，喜食辛辣，每日潔面2-3次，常用去角質(zhì)產(chǎn)品；近3月因?qū)W業(yè)壓力睡眠質(zhì)量差，平均睡眠5-6小時/日。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神清，情緒焦慮；顏面部（以雙頰為主）可見散在50-60個直徑2-4mm扁平丘疹，表面光滑，呈淡褐色，部分皮疹沿下頜緣抓痕呈串珠狀排列；右手背可見20-30個類似皮疹，無脫屑、滲液；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；余系統(tǒng)查體無異常。輔助檢查：皮膚鏡檢查：可見扁平疣典型"腦回樣"結(jié)構(gòu)，局部可見點狀血管；HPV分型檢測：HPV-3型陽性；血常規(guī)、肝腎功能未見異常；病例介紹免疫功能檢測：CD4+T細胞計數(shù)略低于正常（480個/μL，正常參考值500-1600個/μL）。03護理評估護理評估在接診小琳的過程中，我們從健康史、身體狀況、心理社會狀態(tài)三個維度展開了系統(tǒng)評估。健康史評估A通過與小琳及家屬溝通，我們發(fā)現(xiàn)其發(fā)病可能與以下因素相關(guān)：B感染途徑：小琳住校期間使用公共毛巾，存在間接接觸HPV的可能；C皮膚屏障破壞：每日多次潔面及使用去角質(zhì)產(chǎn)品，導致面部皮膚屏障受損，病毒更易侵入；D免疫力下降：近期學業(yè)壓力大、睡眠不足，CD4+T細胞計數(shù)降低，細胞免疫功能減弱，無法有效清除病毒。身體狀況評估重點觀察皮疹的分布、形態(tài)及自覺癥狀：分布：面部（暴露部位）為主，其次為手背，符合扁平疣好發(fā)部位；形態(tài)：扁平丘疹，表面光滑，無滲出、破潰，部分因搔抓出現(xiàn)同形反應(yīng)；癥狀：輕度瘙癢，無疼痛、發(fā)熱等全身癥狀；潛在風險：因患者頻繁搔抓，存在繼發(fā)細菌感染風險。心理社會評估小琳是高二學生，處于青春期，對容貌敏感。她坦言："同學們總問我臉上是不是長斑了，我現(xiàn)在都不敢抬頭和人說話。"其母親補充："孩子最近吃飯沒胃口，作業(yè)效率也下降了。"可見，皮疹已嚴重影響其社交自信和學習狀態(tài)。此外，小琳家庭支持系統(tǒng)良好，父母均表示會配合治療，但對疾病認知僅停留在"皮膚小問題"層面，缺乏科學防治知識。04護理診斷護理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于上述評估，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們提出以下護理診斷：02依據(jù)：顏面部、手背可見多發(fā)扁平丘疹，部分因搔抓呈串珠狀排列。（一）皮膚完整性受損與HPV感染導致表皮細胞異常增生及搔抓行為有關(guān)自我形象紊亂與面部暴露部位皮疹影響外觀有關(guān)依據(jù)：患者因皮疹產(chǎn)生焦慮情緒，社交回避，自述"不敢抬頭和人說話"。知識缺乏（特定）缺乏扁平疣防治及皮膚護理相關(guān)知識依據(jù)：患者自行使用去角質(zhì)產(chǎn)品及蘆薈膠，對疾病傳播途徑、誘因認知不足。焦慮與皮疹影響容貌及擔心治療效果有關(guān)依據(jù)：患者情緒低落，食欲、學習效率下降，反復(fù)詢問"能不能治好""會不會留疤"。05護理目標與措施護理目標與措施針對護理診斷，我們制定了個體化護理目標及措施，重點圍繞皮膚管理、心理支持、知識教育展開。皮膚完整性受損目標：1周內(nèi)患者搔抓行為減少50%，2周內(nèi)皮疹無繼發(fā)感染，4周內(nèi)皮疹數(shù)量不再增加。措施：行為干預(yù)：指導患者修剪指甲，避免搔抓；瘙癢時輕拍或冷敷（用4-8℃生理鹽水浸濕紗布外敷5分鐘）替代抓撓；皮膚清潔：選用溫和氨基酸潔面乳（pH5.5-6.5），每日潔面2次，避免熱水燙洗及去角質(zhì)；用藥護理：遵醫(yī)囑外用0.1%維A酸乳膏（晚間點涂，避免日曬）及干擾素α-2b凝膠（白天2次），告知患者藥物可能引起輕度脫屑，屬正常反應(yīng)，不可自行停藥；感染監(jiān)測：每日觀察皮疹是否出現(xiàn)紅腫、滲液，測量體溫，若局部出現(xiàn)膿性分泌物，立即報告醫(yī)生，予莫匹羅星軟膏抗感染。自我形象紊亂目標：1周內(nèi)患者能主動描述對皮疹的感受，2周內(nèi)社交回避行為減少。措施：認知干預(yù)：用皮膚鏡圖片向患者展示皮疹的微觀結(jié)構(gòu)，解釋"扁平疣是可治愈的病毒性皮膚病，規(guī)范治療后多數(shù)不留瘢痕"，糾正"皮疹=毀容"的錯誤認知；支持性心理護理：組織同病種患者小組討論，邀請已治愈的青少年分享經(jīng)歷（如"我治療3個月后皮疹就慢慢消退了，現(xiàn)在幾乎看不出來"）；外觀修飾指導：建議使用輕薄遮瑕產(chǎn)品（需標注"非致痘性"）暫時遮蓋皮疹，提升社交自信。知識缺乏（特定）目標：3天內(nèi)患者及家屬能復(fù)述扁平疣傳播途徑、誘因及皮膚護理要點。措施：一對一宣教：用圖文手冊講解HPV傳播方式（直接/間接接觸），強調(diào)不共用毛巾、面盆的重要性；生活方式指導：制定"健康作息表"，建議每日23點前入睡（保證7-8小時睡眠），減少辛辣食物攝入（每周≤2次）；示范教學：現(xiàn)場演示正確潔面、涂藥手法，指導患者記錄"皮疹變化日記"（每日拍照對比，標注瘙癢程度）。焦慮目標：1周內(nèi)患者焦慮評分（SAS量表）從62分（中度焦慮）降至50分以下（輕度焦慮）。措施：情緒評估：每日用SAS量表動態(tài)評估，關(guān)注患者"最近有沒有開心的事？""睡眠有沒有改善？"等主觀感受；放松訓練：指導進行4-7-8呼吸法（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），每日3次，每次5分鐘；家庭支持強化：與家長溝通，建議減少"快點好起來"等催促性語言，改為"我們一起加油"等鼓勵性表達，營造寬松家庭氛圍。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理扁平疣本身雖為良性病變，但不當處理可能引發(fā)并發(fā)癥，需重點觀察以下兩點：繼發(fā)細菌感染觀察要點：皮疹局部出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液，患者體溫升高（>37.5℃），血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例升高。護理措施：立即暫停維A酸乳膏（可能加重刺激），予0.9%生理鹽水清潔創(chuàng)面；遵醫(yī)囑外用抗生素軟膏（如夫西地酸乳膏），必要時口服頭孢類抗生素；告知患者感染控制前避免沾水，防止交叉感染。同形反應(yīng)加重觀察要點：皮疹沿抓痕、摩擦部位呈線狀或串珠狀新增，提示皮膚損傷誘發(fā)病毒擴散。護理措施：重點加強行為干預(yù)，指導患者佩戴棉質(zhì)手套睡眠，減少無意識搔抓；調(diào)整外用藥順序：先涂干擾素凝膠（抗病毒），1小時后涂維A酸乳膏（剝脫角質(zhì)），降低皮膚刺激；必要時聯(lián)合物理治療（如二氧化碳激光），快速清除活躍皮疹，阻斷同形反應(yīng)。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)樾×罩贫嗽敿毜慕】到逃媱?，?nèi)容涵蓋"防-治-護"全周期：疾病知識教育講解扁平疣的病因（HPV感染）、病程（多數(shù)2-3年可自行消退，但部分可能遷延）、治療原則（抗病毒+調(diào)節(jié)免疫+對癥），強調(diào)"規(guī)范治療比急于求成更重要"。生活指導免疫調(diào)節(jié)：建議每日戶外運動30分鐘（如慢跑、跳繩），多攝入富含維生素C（獼猴桃、彩椒）和鋅（牡蠣、堅果）的食物。03物品管理：個人毛巾、面盆單獨使用，定期煮沸消毒（100℃，10分鐘）；02皮膚防護：外出時使用SPF30+、PA+++以上的物理防曬霜（如含氧化鋅），避免紫外線加重色素沉著；01用藥指導1避免自行使用"偏方"（如醋精、牙膏），以防皮膚灼傷。32干擾素凝膠需冷藏保存（2-8℃），涂藥前清潔皮膚，按摩至吸收；維A酸乳膏需晚間使用（光敏性），初始用量減半（黃豆大?。?，耐受后逐漸加量；復(fù)診指導告知患者治療2周后門診復(fù)查（評估皮疹變化及藥物反應(yīng)），若出現(xiàn)皮疹突然發(fā)紅、隆起（提示可能進入消退期）或感染跡象，立即就診。08總結(jié)總結(jié)回顧小琳的護理過程，我最深的體會是：扁平疣的護理絕非"盯著皮疹用藥"這么簡單。這個長在臉上的"小疙瘩"，背后是患者對美的渴望、對社交的焦慮，以及對疾病認知的盲區(qū)。通過本次查房，我們不僅梳理了扁平疣的護理評估要點、診斷及干預(yù)措施，更重要的是理解了"整體護理"的內(nèi)涵——從皮膚到心理，從患者到家庭，從治療到預(yù)防。作為醫(yī)學生，我們要學會用"放大