紫癜性腎炎合并皮疹個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女，12歲，學(xué)生，于2024年3月10日因“雙下肢皮疹3天，腹痛1天，尿色加深半天”入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，既往體健，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)慢性病史及傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，按國(guó)家計(jì)劃免疫接種疫苗。家族中無(wú)類似疾病患者，無(wú)遺傳性疾病史。入院時(shí)由父母陪同，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，存在焦慮情緒。（二）現(xiàn)病史患兒3天前受涼后出現(xiàn)雙下肢散在紅色皮疹，以膝關(guān)節(jié)以下伸側(cè)為主，伴輕微瘙癢，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀。當(dāng)?shù)卦\所予“爐甘石洗劑”外用涂抹后，皮疹未消退且逐漸增多。1天前患兒出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，位于臍周，疼痛程度VAS評(píng)分3分，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉及黑便。半天前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒尿色呈濃茶色，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，尿量較前減少（入院前24小時(shí)尿量約400ml），遂前往我院門診就診。門診查尿常規(guī)示：尿蛋白2+，紅細(xì)胞30-40/HPF，潛血3+；血常規(guī)示：白細(xì)胞10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞65%，淋巴細(xì)胞30%，血紅蛋白125g/L，血小板256×10?/L。門診以“過(guò)敏性紫癜（腹型+腎型）”收入我科進(jìn)一步治療。（三）身體評(píng)估入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，體重28kg，身高140cm，BMI14.3kg/m2（處于同年齡兒童第25百分位）。皮膚黏膜：雙下肢伸側(cè)可見(jiàn)散在針尖至米粒大小紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色，部分融合成片，最大直徑約0.8cm，無(wú)破潰、滲液；軀干部及上肢未見(jiàn)皮疹；口唇黏膜紅潤(rùn)，無(wú)發(fā)紺、出血點(diǎn)；甲床無(wú)蒼白，毛細(xì)血管充盈時(shí)間<2秒。腹部：腹平軟，臍周輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張；肝脾肋下未觸及；移動(dòng)性濁音陰性；腸鳴音正常，約4次/分。關(guān)節(jié)：雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，皮溫正常，活動(dòng)稍受限（膝關(guān)節(jié)屈伸范圍約120°，正常約140°），無(wú)發(fā)紅、灼熱感；其余關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)正常。泌尿生殖系統(tǒng)：眼瞼輕度水腫，雙下肢輕度凹陷性水腫（按壓脛骨前皮膚，凹陷恢復(fù)時(shí)間約3秒）；尿道口無(wú)紅腫，尿液呈濃茶色。其他：意識(shí)清楚，精神尚可；頸軟，無(wú)抵抗；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)（3月10日）：尿蛋白2+，紅細(xì)胞35/HPF，潛血3+，尿糖（-），酮體（-），尿比重1.025，尿沉渣鏡檢可見(jiàn)透明管型0-1/LP。腎功能（3月10日）：血肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率120ml/（min?1.73m2）（正常兒童范圍90-140ml/（min?1.73m2））。凝血功能（3月10日）：凝血酶原時(shí)間12.5秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間35秒（正常31-43秒），纖維蛋白原3.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（正常<0.5mg/L）。過(guò)敏原檢測(cè)（3月11日）：牛奶特異性IgE（+），芒果特異性IgE（+），塵螨、花粉、海鮮等特異性IgE（-）。血清學(xué)檢查（3月10日）：血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L），總蛋白65g/L（正常60-80g/L），補(bǔ)體C31.2g/L（正常0.9-1.8g/L），補(bǔ)體C40.3g/L（正常0.1-0.4g/L），抗鏈球菌溶血素O150IU/ml（正常<200IU/ml），類風(fēng)濕因子（-），抗核抗體譜（-）。影像學(xué)檢查：腎臟超聲（3月11日）：雙腎大小正常（左腎長(zhǎng)徑9.2cm，寬徑4.5cm；右腎長(zhǎng)徑9.0cm，寬徑4.3cm），腎實(shí)質(zhì)回聲均勻，皮髓質(zhì)分界清晰，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見(jiàn)結(jié)石、囊腫及占位性病變；雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張，膀胱壁光滑，內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暋８共砍暎?月11日）：肝膽胰脾未見(jiàn)明顯異常，腸管未見(jiàn)擴(kuò)張，腹腔內(nèi)未見(jiàn)游離液性暗區(qū)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患兒的病史、身體評(píng)估及輔助檢查結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）皮膚完整性受損與過(guò)敏性紫癜導(dǎo)致的皮膚小血管炎有關(guān)；表現(xiàn)為雙下肢伸側(cè)紫紅色瘀點(diǎn)、瘀斑，伴瘙癢，部分有輕微抓痕。（二）體液過(guò)多與腎臟濾過(guò)功能受損導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)；表現(xiàn)為眼瞼及雙下肢輕度凹陷性水腫，入院前24小時(shí)尿量減少（約400ml），體重28kg（較近1個(gè)月平均體重?zé)o明顯變化，但水腫體征明顯）。（三）急性疼痛（腹痛、關(guān)節(jié)痛）與血管炎累及胃腸道黏膜及關(guān)節(jié)腔有關(guān)；表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性腹痛（VAS評(píng)分3分），雙膝關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限（屈伸范圍縮小）。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腹痛導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)；表現(xiàn)為患兒近1天進(jìn)食量較平時(shí)減少1/3，BMI處于同年齡兒童第25百分位，血清白蛋白處于正常下限（35g/L）。（五）焦慮（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心患兒病情及治療效果有關(guān)；表現(xiàn)為家長(zhǎng)頻繁詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員“孩子會(huì)不會(huì)留后遺癥”“什么時(shí)候能出院”，情緒緊張，夜間睡眠差（家長(zhǎng)自述每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)）。（六）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與家長(zhǎng)缺乏紫癜性腎炎的疾病知識(shí)、護(hù)理方法及用藥注意事項(xiàng)有關(guān)；表現(xiàn)為家長(zhǎng)詢問(wèn)“孩子能不能吃雞蛋”“吃藥后會(huì)不會(huì)有副作用”，對(duì)皮疹護(hù)理、尿量觀察等方法不了解。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)針對(duì)上述護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合患兒病情及治療方案，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)，具體如下：（一）皮膚完整性受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)保持皮膚清潔、減少刺激、預(yù)防抓撓、局部用藥及密切觀察，促進(jìn)皮疹消退，預(yù)防皮膚破潰感染。目標(biāo)：入院后7天內(nèi)患兒雙下肢皮疹完全消退，無(wú)新發(fā)皮疹；皮膚無(wú)破潰、感染，瘙癢癥狀緩解。（二）體液過(guò)多護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)準(zhǔn)確記錄出入量、控制液體入量、遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)水腫及腎功能，促進(jìn)體液平衡恢復(fù)，減輕水腫。目標(biāo)：入院后3天內(nèi)患兒尿量恢復(fù)至1000-1300ml/24h（按兒童每日50-60ml/kg計(jì)算，28kg患兒每日正常尿量約1400-1680ml，考慮初期水腫，設(shè)定階段性目標(biāo)）；入院后5天內(nèi)眼瞼及雙下肢水腫完全消退，體重穩(wěn)定在28-28.5kg；腎功能維持正常范圍。（三）急性疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)疼痛評(píng)估、舒適體位護(hù)理、分散注意力、遵醫(yī)囑用藥，緩解腹痛及關(guān)節(jié)痛癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。目標(biāo)：入院后24小時(shí)內(nèi)患兒腹痛VAS評(píng)分降至1分以下；入院后3天內(nèi)雙膝關(guān)節(jié)腫脹消退，關(guān)節(jié)屈伸范圍恢復(fù)至135°以上，無(wú)疼痛主訴。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)提供個(gè)性化飲食方案、少量多餐、監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，滿足患兒營(yíng)養(yǎng)需求，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。目標(biāo)：入院后5天內(nèi)患兒進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)正常水平；入院后7天內(nèi)體重維持在28kg以上，血清白蛋白維持在35g/L以上，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良加重。（五）焦慮（家長(zhǎng)）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)溝通解釋、情感支持、病情告知，緩解家長(zhǎng)焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。目標(biāo)：入院后3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上；入院后7天內(nèi)家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后有清晰認(rèn)知，能主動(dòng)配合護(hù)理及治療。（六）知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：通過(guò)口頭講解、健康教育手冊(cè)、實(shí)操指導(dǎo)、考核反饋，幫助家長(zhǎng)掌握疾病護(hù)理知識(shí)及技能。目標(biāo)：入院后5天內(nèi)家長(zhǎng)能正確描述紫癜性腎炎的病因、護(hù)理重點(diǎn)及用藥注意事項(xiàng)；出院前家長(zhǎng)能獨(dú)立完成皮疹觀察、尿量記錄、飲食調(diào)整等護(hù)理操作，考核合格率達(dá)100%。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護(hù)理干預(yù)皮膚清潔與保護(hù)：每日用38-40℃溫水為患兒清潔皮膚2次，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦皮疹部位。患兒穿純棉寬松長(zhǎng)袖衣褲，袖口、褲腳采用松緊帶設(shè)計(jì)（避免過(guò)緊壓迫皮膚），衣物每日更換1次，如有皮疹滲液或污染及時(shí)更換。床單位保持清潔、干燥，床單、被套每日更換，避免床單褶皺摩擦皮膚。預(yù)防抓撓：修剪患兒指甲至指端平齊（長(zhǎng)度約1mm），每日檢查指甲情況，避免指甲過(guò)長(zhǎng)抓傷皮膚；患兒瘙癢明顯時(shí)，遵醫(yī)囑予爐甘石洗劑外涂皮疹處，每日3次，涂藥時(shí)用無(wú)菌棉簽輕柔涂抹，避免用力擦拭；若患兒仍頻繁抓撓，為其佩戴純棉手套（手套內(nèi)側(cè)縫制患兒喜歡的卡通圖案，提高配合度），每2小時(shí)檢查手套是否松動(dòng)或污染，及時(shí)更換。皮疹觀察與記錄：每4小時(shí)觀察皮疹的部位、數(shù)量、顏色、形態(tài)變化，使用手機(jī)拍攝皮疹照片（同一角度、光線），記錄皮疹消退及新發(fā)情況。入院第1天，雙下肢皮疹無(wú)新發(fā)，部分瘀斑顏色由紫紅色稍變淺；第3天，皮疹數(shù)量減少約50%，瘙癢癥狀緩解，患兒停止抓撓；第7天，雙下肢皮疹完全消退，皮膚無(wú)破潰、色素沉著。感染預(yù)防：密切觀察皮疹有無(wú)破潰、滲液，若出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、腫脹或滲液，立即用0.9%氯化鈉溶液清潔創(chuàng)面，并用無(wú)菌棉簽蘸干，外涂莫匹羅星軟膏（每日2次），直至創(chuàng)面愈合；保持室內(nèi)空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少皮膚感染風(fēng)險(xiǎn)。患兒住院期間無(wú)皮膚破潰及感染發(fā)生。（二）體液過(guò)多的護(hù)理干預(yù)出入量管理：使用專用記錄單準(zhǔn)確記錄患兒24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量（液體部分）、尿量、嘔吐量（如有）、汗液量（估算），每8小時(shí)總結(jié)1次出入量平衡情況。飲水量分多次給予，每次50-100ml，避免一次性大量飲水；進(jìn)食時(shí)選擇清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物（如小米粥、冬瓜湯），減少固體食物中的水分?jǐn)z入。入院第1天，患兒24小時(shí)出入量分別為900ml（入量）、550ml（出量），出入量基本平衡；第2天，入量950ml，出量800ml；第3天，入量1000ml，出量1100ml，尿量恢復(fù)至正常范圍。水腫與體重監(jiān)測(cè)：每日晨起空腹、穿相同衣物（純棉內(nèi)衣褲）、使用同一臺(tái)體重秤為患兒測(cè)量體重，記錄體重變化；每日觀察眼瞼、雙下肢水腫程度，采用“-（無(wú)水腫）、+（輕度，按壓凹陷<1cm）、++（中度，凹陷1-2cm）、+++（重度，凹陷>2cm）”分級(jí)記錄。入院第1天，水腫程度為眼瞼+、雙下肢+；第2天，眼瞼水腫減輕（±），雙下肢水腫+；第3天，眼瞼水腫消退（-），雙下肢水腫±；第5天，雙下肢水腫完全消退（-），體重穩(wěn)定在28.1kg。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予氫氯噻嗪片12.5mg口服，每日2次（早餐后、晚餐后），用藥前向家長(zhǎng)解釋藥物作用（促進(jìn)水分排出，減輕水腫）及可能的副作用（多尿、低鉀血癥）。每日觀察患兒有無(wú)乏力、腹脹、心律失常等低鉀表現(xiàn)，入院第3天復(fù)查電解質(zhì)示血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），無(wú)低鉀血癥發(fā)生；第5天，患兒水腫完全消退，遵醫(yī)囑停用氫氯噻嗪，停藥后繼續(xù)觀察尿量及水腫情況，無(wú)復(fù)發(fā)。腎功能監(jiān)測(cè)：入院第1天、第3天、第7天分別復(fù)查尿常規(guī)及腎功能，觀察尿蛋白、紅細(xì)胞、血肌酐、尿素氮變化。入院第3天尿常規(guī)示：尿蛋白1+，紅細(xì)胞15/HPF，潛血2+；腎功能示血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；第7天尿常規(guī)示：尿蛋白±，紅細(xì)胞5/HPF，潛血+；腎功能維持正常，提示腎臟濾過(guò)功能逐漸恢復(fù)。（三）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：采用FLACC疼痛評(píng)分量表（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）評(píng)估患兒腹痛及關(guān)節(jié)痛程度，每4小時(shí)評(píng)估1次，記錄評(píng)分變化。入院時(shí)腹痛FLACC評(píng)分為3分（面部表情有痛苦，腿部緊張，活動(dòng)減少，偶爾哭泣，可被安慰），關(guān)節(jié)痛評(píng)分為2分（面部表情輕微痛苦，腿部稍緊張，活動(dòng)輕度受限，無(wú)哭泣，易被安慰）。體位與舒適護(hù)理：腹痛發(fā)作時(shí)，協(xié)助患兒取屈膝臥位（雙膝屈曲貼近腹部），減輕腹部肌肉張力，緩解疼痛；避免按壓或熱敷腹部（防止加重胃腸道黏膜損傷）。關(guān)節(jié)痛時(shí)，抬高雙下肢（膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，高度約10cm），保持膝關(guān)節(jié)功能位，避免關(guān)節(jié)負(fù)重；每日協(xié)助患兒進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練2次，每次10分鐘，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度用力加重疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛：通過(guò)分散注意力緩解疼痛，如為患兒播放動(dòng)畫(huà)片（每日2次，每次30分鐘）、講故事（每日1次，每次20分鐘）、玩積木（每日1次，每次30分鐘），在疼痛發(fā)作時(shí)增加分散注意力的頻率。入院第1天，患兒腹痛發(fā)作時(shí)觀看動(dòng)畫(huà)片后，F(xiàn)LACC評(píng)分由3分降至2分；第2天，腹痛發(fā)作次數(shù)減少，評(píng)分維持在1分以下。藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚混懸液10ml（規(guī)格160mg/5ml）口服，必要時(shí)每6小時(shí)1次，避免使用阿司匹林（可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)）。用藥前核對(duì)藥物劑量（患兒體重28kg，劑量按每次10-15mg/kg計(jì)算，本次劑量為320mg，在安全范圍內(nèi)），用藥后30分鐘復(fù)查疼痛評(píng)分，觀察藥物效果。入院第1天，患兒腹痛評(píng)分3分時(shí)遵醫(yī)囑用藥，30分鐘后評(píng)分降至1分；第2天，患兒無(wú)腹痛發(fā)作，未再使用鎮(zhèn)痛藥物；第3天，雙膝關(guān)節(jié)腫脹消退，關(guān)節(jié)痛評(píng)分降至0分，活動(dòng)恢復(fù)正常。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食方案制定：結(jié)合過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果（牛奶、芒果過(guò)敏）及患兒口味偏好，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食方案：原則：低鹽（每日食鹽<2g）、優(yōu)質(zhì)蛋白（每日1.0-1.2g/kg）、易消化、避免過(guò)敏原，少量多餐（每日5-6次）。具體飲食：早餐（7:00）：小米粥1小碗（約200ml）、蒸蛋羹1個(gè)（約50g，不加牛奶）；上午加餐（10:00）：蘋果半個(gè)（約50g）；午餐（12:00）：軟米飯1小碗（約100g）、清蒸魚(yú)50g、炒青菜100g；下午加餐（15:00）：餅干2片（無(wú)奶油、無(wú)牛奶成分）；晚餐（18:00）：面條1小碗（約200ml，加瘦肉末30g）、冬瓜湯100ml；睡前加餐（21:00）：溫開(kāi)水100ml（必要時(shí)）。飲食觀察與調(diào)整：每次進(jìn)食后觀察患兒有無(wú)腹痛加重、嘔吐、腹瀉等不適，如有異常及時(shí)調(diào)整飲食（如減少食量、更換食物種類）。入院第1天，患兒進(jìn)食小米粥后無(wú)腹痛加重；第2天，進(jìn)食清蒸魚(yú)后無(wú)不適，進(jìn)食量增加至平時(shí)的2/3；第5天，患兒進(jìn)食量恢復(fù)正常，無(wú)腹痛、嘔吐等癥狀。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)：入院第1天、第7天分別復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。入院第1天血清白蛋白35g/L，血紅蛋白125g/L；第7天復(fù)查血清白蛋白36g/L，血紅蛋白126g/L，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)維持正常，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良加重。入院第7天，患兒體重28.2kg，較入院時(shí)略有增加，提示營(yíng)養(yǎng)攝入充足。（五）家長(zhǎng)焦慮的護(hù)理干預(yù)病情溝通與解釋：每日上午（10:00）、下午（16:00）各與家長(zhǎng)溝通1次，每次15-20分鐘，使用通俗易懂的語(yǔ)言解釋疾病相關(guān)知識(shí)：病因：告知家長(zhǎng)患兒發(fā)病與牛奶、芒果過(guò)敏及受涼感染有關(guān)，避免接觸過(guò)敏原、預(yù)防感染可減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。治療方案：介紹目前治療藥物（如氯雷他定抗過(guò)敏、維生素C改善血管通透性、氫氯噻嗪利尿、腎炎康復(fù)片護(hù)腎）的作用及療程（一般2-4周）。預(yù)后：告知家長(zhǎng)大多數(shù)紫癜性腎炎患兒預(yù)后良好，少數(shù)可能復(fù)發(fā)，只要規(guī)范治療、定期復(fù)查，一般不會(huì)留下后遺癥，緩解家長(zhǎng)對(duì)“后遺癥”的擔(dān)憂。情感支持與傾聽(tīng)：鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)焦慮情緒，如“我知道你很擔(dān)心孩子，有什么疑問(wèn)或擔(dān)心都可以跟我說(shuō)”，給予情感支持，告知家長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切觀察患兒病情，有異常會(huì)及時(shí)處理。入院第2天，家長(zhǎng)向護(hù)士表達(dá)“擔(dān)心孩子以后不能正常上學(xué)”，護(hù)士耐心解釋“病情穩(wěn)定后可以正常上學(xué)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)即可”，家長(zhǎng)情緒明顯緩解。睡眠指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)保持充足睡眠的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)睡前聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等方式改善睡眠；夜間盡量減少打擾（如減少查房頻率、降低說(shuō)話聲音），為家長(zhǎng)提供安靜的休息環(huán)境。入院第3天，家長(zhǎng)自述夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)，焦慮情緒明顯緩解；第7天，家長(zhǎng)對(duì)疾病預(yù)后有信心，能主動(dòng)與護(hù)士交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（六）家長(zhǎng)知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)健康教育材料提供：為家長(zhǎng)發(fā)放《紫癜性腎炎家庭護(hù)理手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容包括：病情觀察：皮疹（觀察部位、數(shù)量、顏色，新發(fā)皮疹需警惕）、尿色（尿色加深、呈濃茶色需及時(shí)就醫(yī)）、尿量（每日記錄尿量，<1ml/kg/h需注意）、腹痛（腹痛加重、伴嘔吐需就醫(yī)）的觀察方法。用藥知識(shí)：列出出院后需服用的藥物（如氯雷他定5mg口服，每日1次；腎炎康復(fù)片3片口服，每日3次），標(biāo)注劑量、用法、服藥時(shí)間及可能的副作用（如氯雷他定可能引起嗜睡，避免患兒?jiǎn)为?dú)過(guò)馬路）。飲食禁忌：明確禁止食用牛奶、芒果及其他已知過(guò)敏原，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜），低鹽飲食（避免咸菜、腌制品）。休息與活動(dòng)：急性期（皮疹、水腫期）臥床休息，皮疹消退后逐漸增加活動(dòng)量（如散步、輕度玩耍），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）。定期復(fù)查：出院后1周復(fù)查尿常規(guī)，1個(gè)月復(fù)查腎功能，3個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查1次尿常規(guī)，3-6個(gè)月每2個(gè)月復(fù)查1次，6個(gè)月后每3個(gè)月復(fù)查1次，如有異常（如皮疹復(fù)發(fā)、尿色異常）及時(shí)就診。實(shí)操指導(dǎo)與考核：出院前1天，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理實(shí)操指導(dǎo)，包括皮疹觀察方法（如何區(qū)分新發(fā)皮疹與舊皮疹）、尿量記錄方法（使用量杯測(cè)量尿量）、飲食制作（如何制作低鹽、無(wú)過(guò)敏原的食物）；指導(dǎo)后通過(guò)提問(wèn)、模擬操作等方式考核家長(zhǎng)掌握情況，家長(zhǎng)能正確回答“如何觀察尿色異?！薄胺幒蟪霈F(xiàn)嗜睡怎么辦”等問(wèn)題，實(shí)操考核合格。后續(xù)支持：告知家長(zhǎng)科室聯(lián)系電話（0XXX-XXXXXXX），方便出院后咨詢；建立患兒隨訪檔案，記錄家長(zhǎng)聯(lián)系方式，計(jì)劃出院后1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，了解患兒情況，進(jìn)一步解答疑問(wèn)。（七）病情整體監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，記錄生命體征變化，警惕血壓升高（兒童正常血壓上限為120/80mmHg）。患兒住院期間生命體征穩(wěn)定，體溫維持在36.5-37.0℃，脈搏88-95次/分，呼吸19-21次/分，血壓105-115/65-75mmHg，無(wú)血壓升高。并發(fā)癥觀察：密切觀察患兒有無(wú)消化道出血（黑便、嘔血、腹痛加?。?、腎功能衰竭（尿量驟減、血肌酐升高）、顱內(nèi)出血（頭痛、嘔吐、意識(shí)改變）等并發(fā)癥?；純鹤≡浩陂g無(wú)黑便、嘔血，尿量逐漸恢復(fù)正常，腎功能維持正常，無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，未發(fā)生并發(fā)癥。出院評(píng)估：入院第10天，患兒皮疹完全消退，腹痛、關(guān)節(jié)痛消失，水腫消退，尿量正常（24小時(shí)尿量1250ml）；復(fù)查尿常規(guī)示：尿蛋白（-），紅細(xì)胞2/HPF，潛血（-）；腎功能示血肌酐64μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，患兒病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院，出院時(shí)為家長(zhǎng)再次強(qiáng)調(diào)出院后護(hù)理注意事項(xiàng)及復(fù)查時(shí)間。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患兒住院10天期間，通過(guò)實(shí)施上述護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：皮膚完整性：雙下肢皮疹完全消退，無(wú)新發(fā)皮疹，皮膚無(wú)破潰、感染。體液平衡：水腫完全消退，尿量恢復(fù)正常，腎功能維持正常。疼痛緩解：腹痛、關(guān)節(jié)痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常。營(yíng)養(yǎng)狀況：進(jìn)食量恢復(fù)正常，體重略有增加，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)維持正常。家長(zhǎng)心理：焦慮情緒緩解，對(duì)疾病預(yù)后有信心。知識(shí)掌握：家長(zhǎng)掌握疾病護(hù)理知識(shí)及技能，能配合出院后護(hù)理?；純喉樌鲈?，出院1周后電話隨訪，家長(zhǎng)反饋患兒無(wú)皮疹復(fù)發(fā)，尿量、尿色正常，進(jìn)食良好，無(wú)腹痛、關(guān)節(jié)痛，復(fù)查尿常規(guī)正常。（二）護(hù)理過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)多學(xué)科協(xié)作緊密：與醫(yī)生共同制定治療與護(hù)理方案，與營(yíng)養(yǎng)師溝通調(diào)整飲食（避免過(guò)敏原、保證營(yíng)養(yǎng)），根據(jù)輔助檢查結(jié)果（如尿常規(guī)、腎功能）及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，提高護(hù)理針對(duì)性和有效性。個(gè)性化護(hù)理到位：結(jié)合患兒年齡（12歲，有自主意識(shí)）、過(guò)敏原（牛奶、芒果）、病情特點(diǎn)（皮疹+腹痛+腎損傷）制定護(hù)理計(jì)劃，如為患兒佩戴卡通手套提高皮膚護(hù)理配合度，提供符合口味的無(wú)過(guò)敏原飲食，滿足患兒個(gè)體需求。家長(zhǎng)參與度高：通過(guò)多次溝通、健康教育手冊(cè)、實(shí)操指導(dǎo)，讓家長(zhǎng)充分參與護(hù)理過(guò)程（如協(xié)助記錄尿量、觀察皮疹），提高家長(zhǎng)的護(hù)理能力，為出院后家庭護(hù)理奠定基礎(chǔ)。病情監(jiān)測(cè)全面：從生命體征、皮疹、尿量、尿常規(guī)、腎功能到營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、家長(zhǎng)心理狀態(tài)，進(jìn)行全方位監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理過(guò)程中的不足患兒皮膚護(hù)