2025版胃癌常見癥狀及護(hù)理方法演講人：日期:06康復(fù)與延續(xù)護(hù)理目錄01胃癌核心癥狀02基礎(chǔ)護(hù)理措施03專項(xiàng)癥狀干預(yù)04治療期協(xié)同護(hù)理05心理社會(huì)支持01胃癌核心癥狀上腹飽脹與早飽感患者常出現(xiàn)餐后上腹部持續(xù)性脹滿感，進(jìn)食少量食物即產(chǎn)生飽腹，可能與腫瘤占位導(dǎo)致胃容量減少或胃蠕動(dòng)功能障礙有關(guān)。惡心嘔吐與反酸腫瘤阻塞幽門或賁門時(shí)，可引發(fā)頻繁嘔吐，嘔吐物可能含隔夜宿食；胃酸分泌異?；蚴彻芊戳骺蓪?dǎo)致胸骨后灼燒感及反酸癥狀。食欲減退與厭食因胃黏膜受侵及消化酶分泌減少，患者出現(xiàn)進(jìn)行性食欲下降，尤其對高蛋白食物（如肉類）產(chǎn)生本能排斥，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。黑便或嘔血腫瘤侵犯血管可引起上消化道出血，血液經(jīng)胃酸作用后形成柏油樣黑便；若出血量大，可能直接嘔出咖啡渣樣血液。消化道功能異常表現(xiàn)持續(xù)性疼痛特征分析進(jìn)展期患者疼痛常在夜間加重，仰臥位時(shí)因腫瘤壓迫腹膜后神經(jīng)叢而加劇，蜷縮體位可能暫時(shí)緩解。夜間痛與體位相關(guān)性放射痛與轉(zhuǎn)移灶疼痛疼痛伴隨癥狀早期多表現(xiàn)為劍突下或上腹部間歇性鈍痛，與慢性胃炎相似；隨著腫瘤浸潤，疼痛逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性且定位不明確。賁門部癌可放射至胸骨后，類似心絞痛；肝轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)右上腹劇痛，骨轉(zhuǎn)移則表現(xiàn)為固定部位骨骼壓痛。常與體重下降、乏力同步出現(xiàn)，鎮(zhèn)痛藥效果逐漸減弱，需結(jié)合病理分期調(diào)整止痛方案（如奧施康定階梯療法）。定位模糊的隱痛慢性失血導(dǎo)致缺鐵性貧血（Hb<90g/L），表現(xiàn)為面色蒼白、活動(dòng)后氣促；腫瘤因子釋放引發(fā)癌性疲勞，休息難以緩解。貧血與乏力晚期出現(xiàn)極度消瘦、皮下脂肪消失，伴隨TNF-α等炎癥因子大量釋放，引發(fā)胰島素抵抗和蛋白質(zhì)分解加速。惡病質(zhì)綜合征01020304因腫瘤消耗、進(jìn)食減少及代謝紊亂，患者3個(gè)月內(nèi)體重下降超過10%，肌肉萎縮明顯，血清白蛋白常低于30g/L。進(jìn)行性體重下降腫瘤壞死吸收或合并感染時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則低熱（37.5-38.5℃），夜間盜汗需與結(jié)核等感染性疾病鑒別。低熱與盜汗全身消耗性癥狀識(shí)別02基礎(chǔ)護(hù)理措施根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、腫瘤分期及治療階段（術(shù)前/術(shù)后/化療期），制定高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食方案，必要時(shí)添加腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如短肽型配方），避免辛辣、油膩食物刺激胃黏膜。營養(yǎng)支持方案制定個(gè)體化膳食設(shè)計(jì)定期檢測血清白蛋白、前白蛋白及微量元素水平，針對性補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等，預(yù)防貧血和營養(yǎng)不良；對于胃大部切除患者，需額外關(guān)注鈣、維生素D的補(bǔ)充以預(yù)防骨質(zhì)疏松。微量營養(yǎng)素監(jiān)測與補(bǔ)充對嚴(yán)重吞咽困難或腸梗阻患者，優(yōu)先選擇鼻飼管或空腸造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持；若腸道功能衰竭，則啟動(dòng)靜脈營養(yǎng)（TPN），嚴(yán)格監(jiān)控血糖及電解質(zhì)平衡。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)銜接疼痛管理執(zhí)行流程非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)結(jié)合冷敷、熱敷、穴位按壓等物理療法減輕局部疼痛；引入認(rèn)知行為療法（CBT）或音樂療法降低患者焦慮，提升疼痛閾值。動(dòng)態(tài)評估與記錄使用數(shù)字評分量表（NRS）每4小時(shí)評估疼痛強(qiáng)度，記錄疼痛性質(zhì)（鈍痛/絞痛）、持續(xù)時(shí)間及緩解措施效果，及時(shí)調(diào)整用藥方案以避免藥物耐受或成癮。階梯化藥物干預(yù)遵循WHO三階梯止痛原則，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛采用弱阿片類（如曲馬多）或強(qiáng)阿片類（如嗎啡緩釋片），聯(lián)合輔助藥物（如加巴噴?。┚徑馍窠?jīng)性疼痛。030201心肺功能測試通過6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）或Borg量表評估患者運(yùn)動(dòng)耐力，結(jié)合血氧飽和度監(jiān)測，制定漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃（如從床邊坐立逐步過渡到短距離步行）。活動(dòng)耐受性評估方法肌力與平衡評估采用徒手肌力測試（MMT）和Berg平衡量表篩查肌肉萎縮或跌倒風(fēng)險(xiǎn)，針對性設(shè)計(jì)抗阻訓(xùn)練（彈力帶）或平衡練習(xí)（單腿站立），預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的廢用綜合征。疲勞程度分級(jí)管理依據(jù)癌癥疲勞量表（CFS）將疲勞分為輕、中、重三級(jí)，輕度疲勞患者鼓勵(lì)每日低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步30分鐘），中重度患者以間歇性活動(dòng)為主（如活動(dòng)5分鐘休息10分鐘），避免過度消耗。03專項(xiàng)癥狀干預(yù)緊急止血與監(jiān)測急性期禁食，出血控制后逐步過渡至流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免刺激性食物（辛辣、過熱、粗糙）?；謴?fù)期選擇低纖維、易消化軟食，少量多餐以減少胃黏膜負(fù)擔(dān)。飲食管理藥物調(diào)整與隨訪停用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜藥物，長期服用抗凝藥患者需評估風(fēng)險(xiǎn)收益比。出院后定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測潰瘍或腫瘤復(fù)發(fā)跡象。立即評估出血量及生命體征，采用內(nèi)鏡下止血（如電凝、鈦夾）或藥物止血（質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素）。監(jiān)測血紅蛋白、血壓及心率，警惕休克風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)輸血補(bǔ)充血容量。消化道出血應(yīng)對策略惡心嘔吐控制技巧藥物分層治療根據(jù)病因選擇止吐方案，化療相關(guān)嘔吐采用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）聯(lián)合NK-1受體拮抗劑；胃排空障礙所致嘔吐可聯(lián)用促胃腸動(dòng)力藥（如多潘立酮）及小劑量紅霉素。非藥物干預(yù)調(diào)整進(jìn)食方式（冷食、清淡飲食、避免甜膩食物），餐后保持半臥位1小時(shí)。針灸或腕部按壓（內(nèi)關(guān)穴）可輔助緩解癥狀，必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)以降低焦慮誘發(fā)的嘔吐。電解質(zhì)平衡維護(hù)頻繁嘔吐時(shí)監(jiān)測血鉀、鈉水平，靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)及營養(yǎng)支持（如葡萄糖鹽水、維生素B6），預(yù)防代謝性堿中毒。吞咽困難護(hù)理方案病因針對性處理腫瘤壓迫或狹窄者考慮支架置入或放療縮小病灶；食管動(dòng)力障礙患者使用鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）改善痙攣。晚期患者評估營養(yǎng)管（鼻飼或PEG）置入指征。飲食改良與進(jìn)食訓(xùn)練選擇稠糊狀或泥狀食物（如土豆泥、嬰兒米粉），避免干硬、黏性食物。進(jìn)食時(shí)保持坐姿，頭部前傾，每口食物量不超過5ml，餐后清潔口腔以防誤吸。多學(xué)科協(xié)作支持聯(lián)合營養(yǎng)師制定高蛋白、高熱量食譜；言語治療師指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練（如門德爾松手法）；疼痛團(tuán)隊(duì)管理腫瘤相關(guān)疼痛以降低進(jìn)食恐懼。04治療期協(xié)同護(hù)理術(shù)后需密切觀察患者腹部體征及引流液性質(zhì)，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹膜刺激征或引流液渾濁，需立即行影像學(xué)檢查確認(rèn)瘺口位置，并采取禁食、胃腸減壓、抗感染及營養(yǎng)支持等綜合措施。吻合口瘺的監(jiān)測與干預(yù)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始呼吸訓(xùn)練（如深呼吸、咳嗽排痰），結(jié)合霧化吸入化痰藥物；對于老年或肺功能差者，需加強(qiáng)血?dú)夥治霰O(jiān)測，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。肺部感染的防控術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上踝泵運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)使用低分子肝素抗凝；對于高風(fēng)險(xiǎn)患者（如肥胖、長期臥床），建議穿戴梯度壓力襪并監(jiān)測D-二聚體水平。深靜脈血栓的預(yù)防010302術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)需從低濃度、小劑量開始，逐步過渡；若出現(xiàn)腹脹、嘔吐，可聯(lián)合胃腸動(dòng)力藥（如紅霉素）及針灸刺激足三里穴輔助恢復(fù)。胃排空障礙的護(hù)理04放化療不良反應(yīng)管理每周監(jiān)測血常規(guī)，當(dāng)白細(xì)胞<2×10?/L時(shí)需皮下注射粒細(xì)胞集落刺激因子，血小板<50×10?/L時(shí)輸注血小板懸液；同時(shí)嚴(yán)格實(shí)施保護(hù)性隔離，避免感染。建議患者進(jìn)食低溫流質(zhì)飲食（如冰酸奶），聯(lián)合利多卡因膠漿口服鎮(zhèn)痛；重度黏膜損傷者可短期使用糖皮質(zhì)激素局部噴灑。采用三聯(lián)止吐方案（5-HT3受體拮抗劑+NK-1受體拮抗劑+地塞米松），并配合生姜精油穴位按摩（內(nèi)關(guān)、合谷）降低嘔吐頻率。避免手足摩擦與高溫接觸，每日涂抹含尿素成分的保濕霜；出現(xiàn)Ⅲ級(jí)癥狀時(shí)需暫?；煵⒔o予維生素B6和塞來昔布口服。骨髓抑制的應(yīng)對策略放射性食管炎的緩解措施化療相關(guān)性惡心嘔吐（CINV）控制手足綜合征的護(hù)理使用抗VEGF藥物（如阿帕替尼）期間，每日晨起監(jiān)測血壓，若收縮壓≥140mmHg需啟動(dòng)鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）聯(lián)合ARB類藥物（如纈沙坦）階梯降壓。高血壓的精細(xì)化管理Ⅰ級(jí)皮疹（局部丘疹）使用1%氫化可的松軟膏；Ⅱ級(jí)（廣泛性皮疹）加用多西環(huán)素口服；Ⅲ級(jí)（伴膿皰或全身癥狀）需中斷治療并靜脈注射抗生素。皮膚毒性分級(jí)處理靶向治療前需檢測尿蛋白/肌酐比值（UPCR），治療中每2周復(fù)查；若UPCR>300mg/g應(yīng)暫停給藥并給予ACEI類藥物（如貝那普利）保護(hù)腎功能。蛋白尿的早期篩查HER2靶向藥物（如曲妥珠單抗）治療期間，每3個(gè)月監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），若較基線下降>10%或絕對值<50%需啟動(dòng)心內(nèi)科會(huì)診。心臟毒性的預(yù)警指標(biāo)靶向治療副作用監(jiān)控0102030405心理社會(huì)支持03焦慮抑郁篩查機(jī)制02多學(xué)科協(xié)作干預(yù)由腫瘤科醫(yī)生、心理醫(yī)師、護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)，對篩查陽性患者制定個(gè)性化心理干預(yù)方案，包括認(rèn)知行為療法或藥物輔助治療。動(dòng)態(tài)監(jiān)測與隨訪建立電子檔案系統(tǒng)，記錄患者情緒波動(dòng)及治療反應(yīng)，每3個(gè)月復(fù)評一次，并根據(jù)結(jié)果調(diào)整干預(yù)策略。01標(biāo)準(zhǔn)化心理評估工具應(yīng)用采用HADS（醫(yī)院焦慮抑郁量表）或PHQ-9（患者健康問卷）等國際通用量表，定期篩查患者焦慮抑郁狀態(tài)，確保早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建家屬教育與技能培訓(xùn)通過工作坊形式指導(dǎo)家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能（如疼痛管理、營養(yǎng)支持）及溝通技巧，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。家庭會(huì)議制度經(jīng)濟(jì)與資源鏈接每月組織患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)三方會(huì)議，同步病情進(jìn)展與護(hù)理計(jì)劃，增強(qiáng)家庭決策參與感。協(xié)助家庭申請醫(yī)保補(bǔ)助或慈善基金，提供居家護(hù)理設(shè)備租賃信息，緩解經(jīng)濟(jì)壓力對心理的影響。臨終關(guān)懷實(shí)施路徑癥狀控制優(yōu)先針對晚期患者制定階梯式鎮(zhèn)痛方案（如WHO三階梯原則），聯(lián)合止吐、鎮(zhèn)靜藥物管理，確保生命末期舒適度。尊嚴(yán)療法開展由專業(yè)社工引導(dǎo)患者完成生命回顧或遺囑撰寫，幫助其實(shí)現(xiàn)心理層面的意義重構(gòu)與告別。哀傷輔導(dǎo)延伸服務(wù)在患者離世后6個(gè)月內(nèi)，為家屬提供定期哀傷輔導(dǎo)（個(gè)體或團(tuán)體形式），預(yù)防復(fù)雜性哀傷障礙的發(fā)生。06康復(fù)與延續(xù)護(hù)理030201居家營養(yǎng)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)胃癌術(shù)后患者需保證每日熱量攝入不低于25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2-1.5g/kg，優(yōu)先選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉、蛋清、乳清蛋白粉），并分6-8餐少量多餐，避免胃部負(fù)擔(dān)過重。每日熱量與蛋白質(zhì)攝入量定期監(jiān)測血清鐵、維生素B12、葉酸及鈣水平，因胃切除可能影響吸收，需通過口服或靜脈補(bǔ)充；建議每日補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑，重點(diǎn)關(guān)注維生素D（800-1000IU/d）以預(yù)防骨質(zhì)疏松。微量營養(yǎng)素補(bǔ)充嚴(yán)格避免辛辣、油炸、高糖及腌制食品；術(shù)后早期需采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，逐步過渡至軟食，注意觀察進(jìn)食后是否出現(xiàn)傾倒綜合征（如心悸、出汗、腹瀉）。飲食禁忌與調(diào)整癥狀日記記錄規(guī)范消化道癥狀追蹤采用視覺模擬量表（VAS）每日記錄上腹痛、飽脹感或燒灼感的程度（0-10分），標(biāo)注發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)長及誘因（如進(jìn)食后、夜間等），為醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)痛方案提供依據(jù)。體重與體力變化消化道癥狀追蹤詳細(xì)記錄嘔吐、反酸、黑便等事件，包括頻率、性狀（如嘔吐物是否含血）、伴隨癥狀（如頭暈、乏力），警惕吻合口出血或腸梗阻等并發(fā)癥。每周固定時(shí)間晨起空腹稱重，記錄體重波動(dòng)（±2kg需預(yù)警）；同時(shí)評估日常活動(dòng)能力（如步行距離、爬樓梯層數(shù)），反映營養(yǎng)狀態(tài)與康復(fù)進(jìn)度。定期復(fù)查指標(biāo)清單腫瘤標(biāo)志物檢測術(shù)