2025版心臟驟停的癥狀解析及護(hù)理指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02癥狀解析03診斷標(biāo)準(zhǔn)04急救護(hù)理指南05院內(nèi)護(hù)理管理06預(yù)防與后續(xù)護(hù)理01背景與概述01背景與概述PART心臟驟?；径x心臟射血功能突然終止心臟驟停是指心臟機(jī)械活動突然停止，導(dǎo)致有效循環(huán)中斷，無法維持重要器官的血液供應(yīng)，患者隨即出現(xiàn)意識喪失、呼吸停止等癥狀。心室纖維顫動最常見臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)心室纖維顫動是心臟驟停最常見的病因，此時心臟電活動紊亂，心肌無法協(xié)調(diào)收縮，導(dǎo)致心臟泵血功能喪失，需立即進(jìn)行除顫治療。通過檢查患者意識狀態(tài)（無反應(yīng)）、呼吸（胸腹部無起伏）、脈搏（頸動脈和股動脈無搏動）以及心音消失等，可快速判斷心臟驟停的發(fā)生。123根據(jù)2025年最新統(tǒng)計，全球每年心臟驟停發(fā)病率約為每10萬人中50-100例，其中院外心臟驟停占比超過70%，生存率普遍較低。流行病學(xué)最新數(shù)據(jù)全球發(fā)病率居高不下心臟驟停多發(fā)于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性，尤其是合并高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者風(fēng)險更高。年齡與性別差異顯著發(fā)達(dá)國家因急救體系完善，心臟驟?；颊叩拇婊盥士蛇_(dá)10%-15%，而發(fā)展中國家因急救資源不足，存活率普遍低于5%。區(qū)域生存率差異指南更新核心內(nèi)容強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇2025版指南進(jìn)一步細(xì)化了心肺復(fù)蘇的操作標(biāo)準(zhǔn)，包括按壓深度（5-6厘米）、頻率（100-120次/分鐘）以及盡量減少按壓中斷的重要性。早期除顫與藥物優(yōu)化新版指南強(qiáng)調(diào)了AED（自動體外除顫儀）的早期使用，并更新了腎上腺素、胺碘酮等藥物的使用時機(jī)和劑量，以提高復(fù)蘇成功率。機(jī)械心肺復(fù)蘇的推廣在導(dǎo)管室等特殊環(huán)境下，機(jī)械心肺復(fù)蘇設(shè)備（如LUCAS）的使用被明確推薦，以提高按壓的準(zhǔn)確性和持續(xù)性，減少人為誤差。02癥狀解析PART早期警示癥狀識別突發(fā)性意識喪失患者可能在沒有任何預(yù)兆的情況下突然倒地，對外界刺激無反應(yīng)，表現(xiàn)為完全無意識狀態(tài)，需立即評估呼吸和脈搏。異常呼吸或呼吸停止部分患者在心臟驟停前可能出現(xiàn)喘息樣呼吸（瀕死呼吸），隨后呼吸逐漸減弱至完全停止，這是腦缺氧的典型表現(xiàn)。非特異性前驅(qū)癥狀少數(shù)患者可能出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸或極度乏力等非特異性癥狀，但這些癥狀易被忽視，需結(jié)合其他體征綜合判斷。典型臨床表現(xiàn)無脈性電活動心電圖可能顯示有電活動，但患者無有效脈搏和血壓，提示心臟機(jī)械收縮功能喪失，需立即啟動高級生命支持。瞳孔散大固定由于腦干缺氧，患者瞳孔可能逐漸擴(kuò)大且對光反射消失，這是神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損的標(biāo)志之一。皮膚蒼白或發(fā)紺因血液循環(huán)中斷，患者皮膚迅速呈現(xiàn)蒼白或青紫色，尤其在口唇和甲床部位更為明顯。癲癇樣發(fā)作少數(shù)心臟驟?；颊呖赡芤詣×倚赝礊槭装l(fā)癥狀，類似急性心肌梗死，但迅速進(jìn)展為意識喪失和循環(huán)衰竭。非典型胸痛隱匿性心臟驟停某些情況下（如睡眠中），患者可能無任何明顯癥狀即發(fā)生心臟驟停，多見于有潛在心臟疾病的高危人群。部分患者可能因腦缺氧出現(xiàn)全身性或局部性抽搐，易與癲癇混淆，需通過心電圖和生命體征鑒別。特殊變異癥狀分析03診斷標(biāo)準(zhǔn)PART臨床評估方法通過大聲呼喚、疼痛刺激（如按壓甲床）評估患者是否喪失意識，觀察有無肢體無意識抽動或瞳孔散大等神經(jīng)反射異常。意識狀態(tài)檢查快速檢查頸動脈或股動脈搏動是否消失，同時觀察胸廓有無起伏，若呼吸呈嘆息樣或無自主呼吸需立即啟動急救流程。呼吸與脈搏判斷面色蒼白或發(fā)紺、皮膚濕冷是循環(huán)衰竭的典型表現(xiàn)，結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時間延長（超過2秒）可輔助判斷灌注不足。皮膚黏膜觀察010203輔助檢查技術(shù)床旁超聲（FAST檢查）通過聚焦心臟超聲評估心臟活動是否停止，同時排查心包填塞、大面積肺栓塞等可逆性病因。動脈血氣分析檢測乳酸水平升高（>4mmol/L）及混合靜脈血氧飽和度降低，反映組織缺氧及代謝性酸中毒程度。血清標(biāo)志物檢測肌鈣蛋白、BNP等指標(biāo)有助于鑒別急性心肌梗死或心力衰竭導(dǎo)致的繼發(fā)性心臟驟停。心電圖關(guān)鍵特征表現(xiàn)為振幅、形態(tài)不規(guī)則的波動，無明確QRS波，需立即除顫治療。心室顫動（VF）心電圖顯示有組織電活動（如竇性心律、寬QRS波），但無有效機(jī)械收縮，需排查低血容量、張力性氣胸等病因。無脈性電活動（PEA）呈等電位線，無任何電活動，提示心肌電-機(jī)械分離終末階段，預(yù)后極差。心電靜止04急救護(hù)理指南PART首先確保施救環(huán)境安全，快速判斷患者有無意識和呼吸，通過輕拍雙肩、大聲呼喚確認(rèn)反應(yīng)，觀察胸廓起伏判斷呼吸情況。評估環(huán)境與患者狀態(tài)每30次按壓后開放氣道（仰頭提頦法），進(jìn)行2次人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒，觀察胸廓隆起，避免過度通氣。人工呼吸配合將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，確保充分回彈，減少按壓中斷。胸外按壓技術(shù)010302心肺復(fù)蘇操作步驟持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)，多人施救時每2分鐘輪換一次以避免疲勞影響按壓質(zhì)量。持續(xù)監(jiān)測與輪換04除顫器使用規(guī)范設(shè)備準(zhǔn)備與電極放置開啟自動體外除顫器（AED）后，按語音提示粘貼電極片（右鎖骨下與左腋前線第五肋間），確保皮膚干燥、無毛發(fā)遮擋，避免電極接觸金屬物品。心律分析與放電AED自動分析心律時需確保無人接觸患者，若提示可電擊心律，則清場后按下放電按鈕；不可電擊心律則立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇。術(shù)后處理與記錄除顫后繼續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘，再次分析心律，記錄除顫次數(shù)、能量及患者反應(yīng)，為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)提供依據(jù)。特殊情況處理若患者裝有起搏器，電極片需避開設(shè)備位置；兒童患者需使用兒科電極片或劑量調(diào)節(jié)器。氣道管理與通氣支持藥物干預(yù)策略優(yōu)先建立高級氣道（如氣管插管或聲門上氣道），確認(rèn)位置后連接呼吸機(jī)或球囊面罩，維持氧飽和度≥94%，避免過度通氣導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓升高。靜脈推注腎上腺素每3-5分鐘一次，必要時使用抗心律失常藥物（如胺碘酮），糾正可逆病因（如低血鉀、低體溫）。高級生命支持流程循環(huán)優(yōu)化與監(jiān)測通過有創(chuàng)血壓監(jiān)測、超聲評估心功能，維持平均動脈壓≥65mmHg，必要時啟動體外膜肺氧合（ECMO）等機(jī)械支持。多學(xué)科協(xié)作與后續(xù)治療協(xié)調(diào)急診科、心內(nèi)科及重癥團(tuán)隊，實施目標(biāo)體溫管理（TTM），評估神經(jīng)功能預(yù)后，制定個性化康復(fù)計劃。05院內(nèi)護(hù)理管理PART03急診處理策略02高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR）遵循最新指南標(biāo)準(zhǔn)，實施胸外按壓（深度5-6cm，頻率100-120次/分）與人工通氣（30:2比例），同時使用自動體外除顫器（AED）進(jìn)行早期電除顫。藥物干預(yù)與高級生命支持在CPR基礎(chǔ)上，按需給予腎上腺素、胺碘酮等藥物，并建立高級氣道管理（如氣管插管），以維持循環(huán)和氧合功能。01快速識別與啟動應(yīng)急系統(tǒng)通過評估患者意識喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失等關(guān)鍵癥狀，立即啟動院內(nèi)急救響應(yīng)機(jī)制，確保專業(yè)團(tuán)隊迅速到位。重癥監(jiān)護(hù)要點血流動力學(xué)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測動脈血壓、中心靜脈壓及心輸出量，優(yōu)化液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用，避免低灌注或過負(fù)荷導(dǎo)致的器官損傷。目標(biāo)溫度管理（TTM）對復(fù)蘇后患者實施24-72小時的低溫治療（32-36℃），降低腦代謝率，減輕缺血再灌注損傷，改善神經(jīng)功能預(yù)后。多器官功能支持針對心、腦、肺、腎等器官可能出現(xiàn)的功能障礙，采取機(jī)械通氣、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）等綜合干預(yù)措施。腦水腫與癲癇預(yù)防嚴(yán)格無菌操作，篩查并治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等院內(nèi)感染，必要時應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物增強(qiáng)宿主防御能力。感染控制與免疫調(diào)節(jié)心理與社會支持為患者及家屬提供心理疏導(dǎo)，制定個性化康復(fù)計劃，包括早期運(yùn)動療法和認(rèn)知訓(xùn)練，促進(jìn)身心功能恢復(fù)。通過控制顱內(nèi)壓、使用抗驚厥藥物（如苯巴比妥）及神經(jīng)保護(hù)劑，減少缺氧性腦病引發(fā)的繼發(fā)性損傷。并發(fā)癥防治方案06預(yù)防與后續(xù)護(hù)理PART風(fēng)險因素控制措施生活方式干預(yù)指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少高鹽、高脂、高糖攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，結(jié)合規(guī)律運(yùn)動如快走、游泳等有氧活動，以維持健康體重。01慢性病管理針對高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，制定個性化用藥方案，定期監(jiān)測血壓、血糖指標(biāo)，確保藥物依從性，避免因控制不佳誘發(fā)心血管事件。心理壓力調(diào)節(jié)通過認(rèn)知行為療法或正念訓(xùn)練幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減少精神壓力對心臟功能的負(fù)面影響，必要時轉(zhuǎn)介心理?？浦С?。戒煙限酒干預(yù)提供科學(xué)戒煙計劃，包括尼古丁替代療法或藥物輔助，同時嚴(yán)格限制酒精攝入量，降低對心肌的直接損害風(fēng)險。020304康復(fù)計劃設(shè)計階段性運(yùn)動康復(fù)初期以低強(qiáng)度床邊活動為主，逐步過渡到心肺功能訓(xùn)練（如踏車、慢跑），后期加入抗阻訓(xùn)練，全程由康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督并調(diào)整強(qiáng)度。02040301社會功能重建通過職業(yè)治療師評估患者工作能力，制定重返崗位的適應(yīng)性訓(xùn)練，包括體力分配、工作節(jié)奏調(diào)整等，減少復(fù)工后心血管負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)支持方案根據(jù)患者代謝狀態(tài)設(shè)計高鉀、低鈉食譜，補(bǔ)充ω-3脂肪酸及抗氧化營養(yǎng)素，必要時聯(lián)合臨床營養(yǎng)師進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。家庭護(hù)理培訓(xùn)教授家屬急救技能（如CPR操作）、藥物管理方法及癥狀監(jiān)測要點，確保居家環(huán)境安全，配備必要的急救設(shè)備如AED?；颊唠S訪建議多學(xué)科聯(lián)合隨訪建立心內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科聯(lián)合門診，每3個月評估心功能、運(yùn)動耐量