IgA腎病合并營養(yǎng)不良的營養(yǎng)支持治療優(yōu)化方案演講人2025-12-09目錄IgA腎病合并營養(yǎng)不良的病理生理機(jī)制與臨床評(píng)估01特殊情況下的營養(yǎng)支持策略04營養(yǎng)支持治療的具體方案優(yōu)化03總結(jié)與展望：IgA腎病營養(yǎng)支持治療的“個(gè)體化全程管理”06營養(yǎng)支持治療的核心原則與目標(biāo)02營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整05IgA腎病合并營養(yǎng)不良的營養(yǎng)支持治療優(yōu)化方案1.引言：IgA腎病合并營養(yǎng)不良的臨床挑戰(zhàn)與營養(yǎng)支持的核心地位IgA腎病（IgANephropathy，IgAN）是我國乃至全球最常見的原發(fā)性腎小球疾病，其臨床病程差異較大，約20%-40%患者在確診后20-30年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD）。營養(yǎng)不良是IgA腎病常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在CKD3-5期患者中可達(dá)30%-60%，透析階段甚至超過70%。這種營養(yǎng)不良并非單純攝入不足，而是以“蛋白-能量消耗（PEW）”為特征的復(fù)雜代謝紊亂，表現(xiàn)為體重下降、肌肉減少、血清白蛋白降低等，與感染風(fēng)險(xiǎn)增加、生活質(zhì)量下降、住院時(shí)間延長及死亡率升高密切相關(guān)。作為IgA腎病多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)的核心成員，我深刻體會(huì)到：營養(yǎng)支持治療并非簡單的“補(bǔ)充營養(yǎng)”，而是需結(jié)合腎病病理生理特點(diǎn)、疾病分期、代謝狀態(tài)及個(gè)體差異，進(jìn)行精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)、全程管理的系統(tǒng)工程。本文將從病理生理機(jī)制出發(fā)，結(jié)合臨床評(píng)估與循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述IgA腎病合并營養(yǎng)不良的營養(yǎng)支持治療優(yōu)化方案，旨在為臨床實(shí)踐提供兼具理論深度與實(shí)踐可操作性的指導(dǎo)。IgA腎病合并營養(yǎng)不良的病理生理機(jī)制與臨床評(píng)估01IgA腎病合并營養(yǎng)不良的病理生理機(jī)制與臨床評(píng)估2.1病理生理機(jī)制：多因素交織的“營養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化（MIA）綜合征”IgA腎病合并營養(yǎng)不良的機(jī)制復(fù)雜，是“腎病本身-代謝紊亂-炎癥反應(yīng)”三者惡性循環(huán)的結(jié)果：-蛋白尿與營養(yǎng)丟失：IgA腎病患者以系膜區(qū)IgA沉積為主，常表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿。大量蛋白尿?qū)е掳椎鞍?、轉(zhuǎn)鐵蛋白、甲狀腺素結(jié)合蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)從尿液中丟失，即使飲食攝入充足，仍難以抵消丟失量。例如，每日尿蛋白排泄＞3.0g時(shí)，僅尿蛋白丟失即可導(dǎo)致每日約10-15g白蛋白流失，遠(yuǎn)超普通飲食的補(bǔ)充能力。IgA腎病合并營養(yǎng)不良的病理生理機(jī)制與臨床評(píng)估-炎癥狀態(tài)與代謝紊亂：IgA腎病存在系統(tǒng)性低度炎癥，免疫復(fù)合物沉積、巨噬細(xì)胞浸潤可釋放IL-1、IL-6、TNF-α等炎癥因子，一方面抑制食欲，減少能量攝入；另一方面激活分解代謝途徑，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解（尤其是骨骼肌），抑制蛋白質(zhì)合成。同時(shí)，炎癥因子可干擾胰島素信號(hào)通路，導(dǎo)致胰島素抵抗，進(jìn)一步加劇糖脂代謝紊亂。-腎臟內(nèi)分泌功能異常：腎功能減退時(shí)，1,25-二羥維生素D3合成減少，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），引發(fā)骨礦物質(zhì)代謝異常、肌肉萎縮；腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）過度激活可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，加重負(fù)氮平衡。-治療相關(guān)因素：糖皮質(zhì)激素是IgA腎病常用藥物，長期使用可導(dǎo)致向心性肥胖、肌肉消耗、血糖升高，影響營養(yǎng)素利用；ACEI/ARB類藥物在降尿蛋白的同時(shí)，可能刺激胃黏膜，引起食欲減退。2臨床評(píng)估：多維度的營養(yǎng)狀態(tài)“畫像”準(zhǔn)確的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估是制定個(gè)體化支持方案的前提，需結(jié)合“主觀-客觀-實(shí)驗(yàn)室-功能性”四維度評(píng)估體系：2臨床評(píng)估：多維度的營養(yǎng)狀態(tài)“畫像”2.1營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與主觀評(píng)估-營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）：適用于住院患者，結(jié)合疾病嚴(yán)重程度、近期體重變化、飲食攝入情況，評(píng)分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需啟動(dòng)營養(yǎng)支持。-主觀全面評(píng)定法（SGA）：通過病史（體重變化、飲食、胃腸道癥狀）、體征（皮下脂肪、肌肉消耗、水腫）進(jìn)行A（營養(yǎng)良好）、B（輕度營養(yǎng)不良）、C（中度-重度營養(yǎng)不良）分級(jí)，是CKD患者營養(yǎng)評(píng)估的常用工具。2臨床評(píng)估：多維度的營養(yǎng)狀態(tài)“畫像”2.2人體測量學(xué)指標(biāo)-體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）：理想體重（kg）=身高（cm）-105，BMI=體重（kg）/身高（m2）。CKD3-5期患者BMI建議維持在20-23kg/m2（透析患者22-24kg/m2），過低提示營養(yǎng)不良，過高增加代謝負(fù)擔(dān)。-腰圍與腰臀比：評(píng)估中心性肥胖，男性腰圍≥90cm、女性≥85cm提示內(nèi)臟脂肪過多，與胰島素抵抗及心血管風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。-皮褶厚度與肌圍：三頭肌皮褶厚度（TSF）反映皮下脂肪儲(chǔ)備，上臂肌圍（AMC）=上臂圍（cm）-0.314×TSF（mm），正常值：男性22.5-24.8cm，女性20.2-22.8cm，低于80%標(biāo)準(zhǔn)值提示肌肉減少。2臨床評(píng)估：多維度的營養(yǎng)狀態(tài)“畫像”2.3實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)-蛋白質(zhì)指標(biāo)：血清白蛋白（ALB）是最常用指標(biāo)，但半衰期長（20天），僅反映長期營養(yǎng)狀態(tài)；前白蛋白（PA，半衰期2-3天）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（半衰期8-10天）能更早期提示營養(yǎng)變化，需注意受炎癥、感染等因素影響。-炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）升高提示存在炎癥狀態(tài)，需同時(shí)評(píng)估營養(yǎng)與炎癥的相互作用。-腎功能與電解質(zhì)：eGFR、尿蛋白定量、血鉀、血磷、血鈣等，指導(dǎo)營養(yǎng)素供給的調(diào)整（如低蛋白飲食時(shí)磷、鉀的限制）。2臨床評(píng)估：多維度的營養(yǎng)狀態(tài)“畫像”2.4功能性評(píng)估-握力（HandgripStrength,HGS）：使用握力計(jì)測量，男性＜28kg、女性＜18kg提示肌肉減少癥，與預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān)。-日常生活能力（ADL）：Barthel指數(shù)評(píng)估，得分降低提示營養(yǎng)狀態(tài)影響生活質(zhì)量。營養(yǎng)支持治療的核心原則與目標(biāo)021核心原則：個(gè)體化、分期化、多維度協(xié)同IgA腎病營養(yǎng)支持治療需遵循以下核心原則：-個(gè)體化原則：根據(jù)患者年齡、CKD分期、尿蛋白水平、合并癥（如糖尿病、高血壓）、營養(yǎng)狀態(tài)及飲食習(xí)慣，制定“一人一方案”。例如，年輕患者需兼顧生長發(fā)育需求，老年患者需關(guān)注消化吸收功能；CKD3期以低蛋白飲食為主，透析期需增加蛋白質(zhì)攝入。-分期化原則：不同CKD分期的代謝特點(diǎn)不同，營養(yǎng)支持目標(biāo)各異：CKD1-3期以延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防營養(yǎng)不良為主；CKD4-5期（未透析）需平衡低蛋白飲食與營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)；透析期則以糾正PEW、改善生活質(zhì)量為核心。-多維度協(xié)同原則：營養(yǎng)支持需與藥物治療（如RAS抑制劑、SGLT2抑制劑）、原發(fā)病治療（如激素、免疫抑制劑）、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理干預(yù)相結(jié)合，形成“營養(yǎng)-藥物-運(yùn)動(dòng)-心理”四位一體的管理模式。2治療目標(biāo)：短期糾正失衡，長期改善預(yù)后1-短期目標(biāo)（1-3個(gè)月）：改善營養(yǎng)指標(biāo)（如ALB≥35g/L、PA≥250mg/L），緩解臨床癥狀（如乏力、食欲減退），維持理想體重。2-中期目標(biāo)（3-6個(gè)月）：延緩腎功能進(jìn)展（eGFR年下降率＜3ml/min/1.73m2），減少蛋白尿（尿蛋白定量較基線降低≥30%）。3-長期目標(biāo)：降低ESRD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少心血管事件，提高生活質(zhì)量（KDQOL-36評(píng)分改善），延長生存期。營養(yǎng)支持治療的具體方案優(yōu)化031能量供給：滿足基礎(chǔ)代謝與疾病消耗能量攝入是營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，不足會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加，過量則加重代謝負(fù)擔(dān)。-能量計(jì)算公式：-基礎(chǔ)能量消耗（BEE）：采用Harris-Benedict公式：男性BEE=66.473+13.751×體重（kg）+5.003×身高（cm）-6.755×年齡（歲）；女性BEE=655.095+9.463×體重（kg）+1.849×身高（cm）-4.675×年齡（歲）。-總能量消耗（TEE）：TEE=BEE×活動(dòng)系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)。CKD1-3期活動(dòng)系數(shù)：臥床1.2，輕活動(dòng)1.3，中活動(dòng)1.5；透析患者活動(dòng)系數(shù)：臥床1.25，輕活動(dòng)1.35，中活動(dòng)1.5。應(yīng)激系數(shù)：無應(yīng)激1.0，輕度感染1.1，中重度感染1.2-1.3。1能量供給：滿足基礎(chǔ)代謝與疾病消耗-推薦攝入量：-CKD1-3期：25-30kcal/kg/d（理想體重）；-CKD4-5期（未透析）：30-35kcal/kg/d（避免低蛋白飲食導(dǎo)致的能量不足）；-透析期：35-40kcal/kg/d（彌補(bǔ)透析丟失及高分解代謝）。-能量來源優(yōu)化：碳水化合物供能比50%-60%，脂肪30%-35%（以單不飽和脂肪酸為主，如橄欖油、堅(jiān)果），蛋白質(zhì)10%-15%（根據(jù)分期調(diào)整）。2蛋白質(zhì)與氨基酸供給：平衡“限制”與“補(bǔ)充”蛋白質(zhì)是營養(yǎng)支持的核心，需兼顧“減少尿蛋白丟失”與“避免負(fù)氮平衡”的雙重目標(biāo)。2蛋白質(zhì)與氨基酸供給：平衡“限制”與“補(bǔ)充”2.1不同CKD分期的蛋白質(zhì)攝入策略-CKD1-3期（eGFR≥30ml/min/1.73m2）：-尿蛋白＜1.0g/d：蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/d（理想體重）；-尿蛋白1.0-3.0g/d：蛋白質(zhì)攝入0.8g/kg/d，聯(lián)合ACEI/ARB類藥物；-尿蛋白＞3.0g/d：短期（3-6個(gè)月）低蛋白飲食0.6-0.8g/kg/d，聯(lián)合必需氨基酸（EAA）或α-酮酸（0.12g/kg/d），密切監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)。-CKD4-5期（eGFR＜30ml/min/1.73m2，未透析）：-蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg/d，聯(lián)合α-酮酸（0.12g/kg/d），既減少含氮代謝廢物生成，又補(bǔ)充必需氨基酸，延緩腎小球硬化。2蛋白質(zhì)與氨基酸供給：平衡“限制”與“補(bǔ)充”2.1不同CKD分期的蛋白質(zhì)攝入策略-透析期（CKD5D期）：-血液透析（HD）：蛋白質(zhì)攝入1.2-1.3g/kg/d，其中50%以上為高生物價(jià)值蛋白（如雞蛋、瘦肉、牛奶）；-腹膜透析（PD）：蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg/d（PD每日丟失蛋白質(zhì)10-15g，需額外補(bǔ)充）。2蛋白質(zhì)與氨基酸供給：平衡“限制”與“補(bǔ)充”2.2氨基酸與α-酮酸的應(yīng)用-必需氨基酸（EAA）：適用于低蛋白飲食患者，每日補(bǔ)充0.1-0.2g/kg，可糾正必需氨基酸缺乏，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。-α-酮酸：在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為EAA，同時(shí)結(jié)合氮生成必需氨基酸，減少尿毒素（如尿素、胍類）生成。研究顯示，α-酮酸聯(lián)合低蛋白飲食可延緩CKD進(jìn)展，且比單純EAA更能改善營養(yǎng)狀態(tài)。3脂肪供給：優(yōu)化脂肪酸結(jié)構(gòu)，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)1IgA腎病患者常存在脂代謝紊亂（高甘油三酯、低HDL-C），增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，脂肪供給需注意：2-總量控制：脂肪供能比30%-35%，避免過量（＞40%）導(dǎo)致體重增加及氧化應(yīng)激。3-結(jié)構(gòu)優(yōu)化：增加單不飽和脂肪酸（如橄欖油、茶油）和ω-3多不飽和脂肪酸（如深海魚油、亞麻籽油）攝入，減少飽和脂肪酸（如動(dòng)物脂肪）和反式脂肪酸（如油炸食品）。4-推薦劑量：ω-3脂肪酸（EPA+DHA）每日1-2g，可降低甘油三酯水平，抗炎、改善內(nèi)皮功能。3脂肪供給：優(yōu)化脂肪酸結(jié)構(gòu)，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)4.4碳水化合物供給：合理選擇，控制血糖碳水化合物是主要能量來源，需選擇低血糖指數(shù)（GI）、高膳食纖維的食物，避免精制糖：-供能比：50%-60%，總量根據(jù)能量需求計(jì)算（如60kg患者，每日能量1800kcal，碳水化合物225-270g）。-食物選擇：以全谷物（燕麥、糙米）、薯類（紅薯、山藥）、雜豆類為主，避免白米、白面、含糖飲料。-特殊情況：合并糖尿病患者，碳水化合物供能比可控制在45%-50%，需分餐食用（每日3-6餐），避免血糖波動(dòng)。5維生素與礦物質(zhì)：精準(zhǔn)補(bǔ)充，避免過量IgA腎病患者因飲食限制、丟失增加及代謝異常，易出現(xiàn)維生素與礦物質(zhì)紊亂，需個(gè)體化補(bǔ)充：-水溶性維生素：維生素B族（B1、B6、B12）、維生素C每日需求增加1-2倍（如維生素B11.5mg/d，維生素C100mg/d），可補(bǔ)充復(fù)合維生素制劑。-脂溶性維生素：-維生素D：CKD患者普遍缺乏，推薦活性維生素D（骨化三醇0.25-0.5μg/d）或維生素D類似物（帕立骨化醇），維持血25-羥維生素D水平30-60ng/ml。5維生素與礦物質(zhì)：精準(zhǔn)補(bǔ)充，避免過量-維生素A：腎功能不全時(shí)排泄減少，避免補(bǔ)充過量（可導(dǎo)致高鈣血癥、加重腎損傷），無需常規(guī)補(bǔ)充。-礦物質(zhì)：-鉀：CKD3期后需限制（＜2000mg/d），避免高鉀食物（如香蕉、菠菜、橙子）；-磷：CKD3期后限制（800-1000mg/d），避免高磷食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、乳制品），聯(lián)合磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）；-鈣：每日攝入1000-1200mg（結(jié)合活性維生素D），維持血鈣2.1-2.37mmol/L；-鐵：合并腎性貧血時(shí)，根據(jù)鐵蛋白（＞100ng/ml）和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（＞20%）補(bǔ)充口服鐵劑（如蔗糖鐵）或靜脈鐵劑。6膳食纖維：調(diào)節(jié)腸道菌群，減少尿毒素03-食物選擇：全谷物、雜豆、新鮮蔬菜（如芹菜、西蘭花）、低糖水果（如蘋果、梨）。02-推薦攝入量：每日20-25g（CKD3-5期），透析期可適當(dāng)增加至25-30g。01膳食纖維可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，結(jié)合腸道內(nèi)尿素、肌酐等尿毒素排出，同時(shí)調(diào)節(jié)腸道菌群，減少炎癥因子生成：04-注意事項(xiàng)：避免過量（＞30g/d）導(dǎo)致腹脹、電解質(zhì)紊亂，尤其需注意高鉀蔬菜（如土豆、胡蘿卜）需先水煮去鉀。7營養(yǎng)支持途徑：口服、腸內(nèi)、腸外的合理選擇營養(yǎng)支持途徑需根據(jù)患者吞咽功能、胃腸道耐受性及營養(yǎng)需求選擇：-口服營養(yǎng)補(bǔ)充（ONS）：適用于經(jīng)口攝入不足（＜70%目標(biāo)量）但胃腸道功能正常的患者，使用高能量、高蛋白營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如安素、全安素），每日200-400kcal，20-30g蛋白質(zhì)。-腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：適用于吞咽障礙（如腦梗后遺癥）、嚴(yán)重食欲減退患者，首選鼻胃管喂養(yǎng)，長期（＞4周）考慮空腸造瘺。營養(yǎng)選擇腎病專用型制劑（如腎安、益力佳），其特點(diǎn)是低蛋白、高能量、富含復(fù)合維生素、控制鉀磷含量。-腸外營養(yǎng)（PN）：適用于EN禁忌或無法滿足目標(biāo)量（＞70%）的患者，如短腸綜合征、腸梗阻。需注意：7營養(yǎng)支持途徑：口服、腸內(nèi)、腸外的合理選擇-脂肪乳劑：選用中/長鏈脂肪乳（如MCT/LCT），減少對(duì)肝臟代謝的影響；-氨基酸選擇：含支鏈氨基酸（BCAA）的制劑（如15-氨基酸），避免含甘氨酸的制劑（可導(dǎo)致高氨血癥）；-葡萄糖輸注速率：＜5mg/kg/min，避免高血糖；-監(jiān)測：定期電解質(zhì)、血糖、肝功能，及時(shí)調(diào)整配方。特殊情況下的營養(yǎng)支持策略041合并急性腎損傷（AKI）IgA腎病合并AKI（如新月體腎炎、急進(jìn)性腎炎）時(shí)，處于高分解代謝狀態(tài)，營養(yǎng)支持需“積極但謹(jǐn)慎”：01-能量供給：35-40kcal/kg/d，以碳水化合物為主（供能比60%-70%），減少脂肪供比（≤20%），避免加重代謝負(fù)擔(dān)。02-蛋白質(zhì)供給：無高分解代謝者0.8-1.0g/kg/d；高分解代謝（尿尿素氮＞20g/d）者1.0-1.2g/kg/d，優(yōu)先補(bǔ)充EAA。03-液體與電解質(zhì)：根據(jù)尿量調(diào)整液體入量（尿量+500ml/d），嚴(yán)格限制鉀（＜1g/d）、磷（＜500mg/d），監(jiān)測血?dú)夥治觯m正酸中毒。042合并糖尿病腎病STEP4STEP3STEP2STEP1糖尿病腎病合并IgA腎病時(shí)，需兼顧血糖控制與營養(yǎng)需求：-碳水化合物：選擇低GI食物，分餐食用，每日總量控制在40%-50%能量，避免血糖波動(dòng)＞2.2mmol/L。-蛋白質(zhì)：早期（尿蛋白＞0.5g/d）即限制至0.8g/kg/d，聯(lián)合α-酮酸；透析期1.2-1.3g/kg/d。-脂肪：增加ω-3脂肪酸攝入，減少飽和脂肪酸，控制膽固醇（＜300mg/d）。3老年患者老年IgA腎病患者常合并肌肉減少癥、消化功能減退，營養(yǎng)支持需“精細(xì)化管理”：-蛋白質(zhì)供給：1.0-1.2g/kg/d，分散至每日3-5餐，補(bǔ)充亮氨酸（2.5-3.0g/d），促進(jìn)肌肉合成。-能量供給：25-30kcal/kg/d，避免過量導(dǎo)致肥胖；選擇易消化食物（如魚肉、豆腐、粥羹）。-營養(yǎng)補(bǔ)充：ONS優(yōu)先選擇含膳食纖維、益生菌的制劑，改善腸道功能。4兒童與青少年患者兒童青少年處于生長發(fā)育關(guān)鍵期，營養(yǎng)支持需“保障生長發(fā)育+延緩腎病進(jìn)展”：-蛋白質(zhì)與能量：蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg/d（保證生長發(fā)育），能量攝入年齡+100×(5-10)kcal/d（如10歲兒童1500-1700kcal/d）。-微量營養(yǎng)素：增加鈣（1200-1500mg/d）、鐵（10-15mg/d）、鋅（5-10mg/d）補(bǔ)充，滿足骨骼發(fā)育與造血需求。-食物選擇：多樣化、高蛋白、高能量，如牛奶、雞蛋、瘦肉、堅(jiān)果，避免過度限制。營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整05營養(yǎng)支持的監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持治療是“動(dòng)態(tài)過程”，需定期監(jiān)測并根據(jù)結(jié)果調(diào)整方案：1監(jiān)測頻率與指標(biāo)-短期監(jiān)測（1-2周）：適用于病情不穩(wěn)定或啟動(dòng)營養(yǎng)支持初期，監(jiān)測體重、尿量、電解質(zhì)、血糖、血尿素氮（BUN）。1-中期監(jiān)測（1-3個(gè)月）：評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)（ALB、PA、HGS）、腎功能（eGFR、尿蛋白）、炎癥指標(biāo)（CRP）。2-長期監(jiān)測（3-6個(gè)月）：評(píng)估生活質(zhì)量（KDQOL-36）、心血管事件、ESRD發(fā)生率。32方案調(diào)整策略-營養(yǎng)狀態(tài)改善：ALB上升＞5g/L、HGS增加＞2kg，可維持當(dāng)前方案；若ONS攝入量已達(dá)目標(biāo)量，可逐漸過渡至經(jīng)口飲食。1-