MDT在骨肉瘤保肢功能中的個(gè)體化方案演講人01MDT在骨肉瘤保肢功能中的個(gè)體化方案02骨肉瘤保肢治療的背景與挑戰(zhàn)：從“生存優(yōu)先”到“功能并重”03MDT模式的核心架構(gòu)：從“團(tuán)隊(duì)組合”到“協(xié)作生態(tài)”04個(gè)體化方案制定的核心要素：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”05不同分期的個(gè)體化保肢策略：從“理論”到“實(shí)踐”06圍手術(shù)期精細(xì)化管理的實(shí)踐路徑：從“手術(shù)”到“全程”07典型病例的MDT全程實(shí)踐：從“診斷”到“康復(fù)”08未來展望：從“個(gè)體化”到“精準(zhǔn)化”的迭代升級(jí)目錄01MDT在骨肉瘤保肢功能中的個(gè)體化方案MDT在骨肉瘤保肢功能中的個(gè)體化方案作為骨腫瘤外科醫(yī)生，我曾在門診遇到一位16歲的籃球愛好者，確診股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤時(shí)，他攥著X光片問我：“醫(yī)生，我還能打球嗎？”這個(gè)問題像一記重錘，讓我深刻意識(shí)到：骨肉瘤治療不僅是“切”與“留”的選擇，更是對患者生命質(zhì)量、未來人生的守護(hù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，保肢手術(shù)已成為骨肉瘤的主流選擇，但如何實(shí)現(xiàn)“腫瘤根治”與“功能保留”的平衡？如何讓每個(gè)患者獲得最適合的治療？多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式下的個(gè)體化方案，正是解決這一核心問題的關(guān)鍵。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與學(xué)科進(jìn)展，系統(tǒng)闡述MDT在骨肉瘤保肢功能中的個(gè)體化策略與實(shí)施路徑。02骨肉瘤保肢治療的背景與挑戰(zhàn)：從“生存優(yōu)先”到“功能并重”骨肉瘤的臨床特征與治療現(xiàn)狀骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，好發(fā)于10-25歲青少年，年發(fā)病率約3-4/100萬，其中80%發(fā)生于四肢長骨（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端）。其高度侵襲性、易早期轉(zhuǎn)移的特性，曾使“截肢”成為唯一選擇，5年生存率不足20%。20世紀(jì)70年代，Rosen教授提出“新輔助化療+手術(shù)+輔助化療”的模式，使5年生存率提升至60%-70%，保肢手術(shù)逐漸替代截肢成為主流。然而，保肢治療并非簡單“保留肢體”，而是需在控制腫瘤復(fù)發(fā)的前提下，最大限度保留肢體功能，這對診療的精準(zhǔn)化與個(gè)體化提出了極高要求。保肢治療的核心挑戰(zhàn)1.腫瘤邊界控制與功能保留的矛盾：骨肉瘤呈浸潤性生長，術(shù)中需達(dá)到“廣泛切除”邊界（即腫瘤外3-5cm正常組織或間室層面），但四肢解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（如股骨遠(yuǎn)端靠近關(guān)節(jié)、腘血管神經(jīng)束），過度切除會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞、神經(jīng)血管損傷，影響功能；切除不足則增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.個(gè)體化差異的復(fù)雜性：骨肉瘤存在顯著異質(zhì)性，不同患者的分子分型（如普通型、繼發(fā)型、毛細(xì)血管擴(kuò)張型）、Enneking分期、腫瘤大小、位置、對化療敏感性各異，治療方案需“量體裁衣”。3.術(shù)后并發(fā)癥與遠(yuǎn)期功能問題：保肢術(shù)后可能出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)、骨不連、關(guān)節(jié)僵硬、肢體不等長等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。例如，兒童保肢患者面臨骨骺未閉合導(dǎo)致的肢體發(fā)育差異，成人患者則需考慮假體使用壽命與翻修問題。123保肢治療的核心挑戰(zhàn)4.多學(xué)科協(xié)作的壁壘：傳統(tǒng)“單科決策”模式常導(dǎo)致診療碎片化——外科醫(yī)生關(guān)注手術(shù)切除范圍，內(nèi)科醫(yī)生側(cè)重化療方案，康復(fù)醫(yī)生關(guān)注功能鍛煉，缺乏整體規(guī)劃，難以實(shí)現(xiàn)最優(yōu)療效。03MDT模式的核心架構(gòu)：從“團(tuán)隊(duì)組合”到“協(xié)作生態(tài)”MDT模式的核心架構(gòu)：從“團(tuán)隊(duì)組合”到“協(xié)作生態(tài)”MDT并非簡單的人員集合，而是以患者為中心、多學(xué)科深度融合的“協(xié)作生態(tài)”。在骨肉瘤保肢治療中，MDT通過“整合資源-共享信息-共商決策-全程管理”的閉環(huán)模式，為個(gè)體化方案提供保障。MDT的核心組成與職責(zé)11.骨腫瘤外科：作為主導(dǎo)學(xué)科，負(fù)責(zé)腫瘤切除范圍評(píng)估、手術(shù)方案設(shè)計(jì)（保肢適應(yīng)證與禁忌證判斷）、重建方式選擇（假體、異體骨、復(fù)合重建等），術(shù)中確保腫瘤邊界控制。22.病理科：通過術(shù)后病理標(biāo)本評(píng)估腫瘤壞死率（新輔助化療后）、手術(shù)切緣狀態(tài)（鏡下陽性/陰性）、分子分型（如TP53突變、MDM2擴(kuò)增等），指導(dǎo)后續(xù)化療方案調(diào)整。33.影像科：術(shù)前通過X線、CT、MRI、PET-CT評(píng)估腫瘤大小、范圍、侵犯邊界（如骨髓腔浸潤范圍、軟組織侵犯程度）、淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，術(shù)中導(dǎo)航輔助精準(zhǔn)切除。44.腫瘤內(nèi)科：制定新輔助與輔助化療方案（如MAP方案、高劑量甲氨蝶呤為基礎(chǔ)的方案），評(píng)估化療療效（影像學(xué)縮小、腫瘤壞死率），處理化療并發(fā)癥（骨髓抑制、肝腎功能損傷）。MDT的核心組成與職責(zé)5.放療科：對局部晚期或切緣陽性患者，輔助局部放療（如質(zhì)子治療、立體定向放療），降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。6.康復(fù)科：圍手術(shù)期制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃（早期關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、負(fù)重時(shí)間），術(shù)后評(píng)估功能恢復(fù)（如MSTS評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度），指導(dǎo)假體適配與矯形器使用。7.心理科：針對青少年患者因肢體畸形、功能喪失產(chǎn)生的焦慮抑郁，提供心理干預(yù)，治療依從性與生活質(zhì)量提升。8.病理科與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室：開展分子檢測（如二代測序NGS、液體活檢），識(shí)別靶向治療與免疫治療潛在靶點(diǎn)，為難治性患者提供新選擇。MDT的協(xié)作流程與決策機(jī)制1.病例準(zhǔn)入與多模態(tài)評(píng)估：確診骨肉瘤后，由骨腫瘤外科牽頭，組織MDT成員進(jìn)行首次病例討論。結(jié)合影像學(xué)資料（腫瘤大小、位置、分期）、病理類型、患者年齡、活動(dòng)需求、基礎(chǔ)疾病等，明確是否適合保肢（保肢適應(yīng)證：EnnekingI-II期、無重要神經(jīng)血管受侵、預(yù)計(jì)術(shù)后功能優(yōu)于截肢；禁忌證：病理性骨折伴廣泛軟組織浸潤、神經(jīng)血管束受侵無法重建、腫瘤侵犯關(guān)節(jié)面無法重建）。2.新輔助化療方案制定：腫瘤內(nèi)科根據(jù)病理分型（如普通型骨肉瘤首選MAP方案）與患者體能狀態(tài)，制定新輔助化療計(jì)劃（通常2-4周期），期間通過影像學(xué)評(píng)估（MRI測量腫瘤體積縮小率）與血清標(biāo)志物（如LDH、AK）動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。MDT的協(xié)作流程與決策機(jī)制3.手術(shù)方案共商：新輔助化療后，MDT再次討論：影像科評(píng)估腫瘤邊界變化（如壞死率≥90%提示化療敏感，可適當(dāng)縮小切除范圍）；外科醫(yī)生設(shè)計(jì)手術(shù)入路與重建方式（如兒童選擇可延長假體，成人選擇定制旋轉(zhuǎn)鉸鏈假體）；康復(fù)科評(píng)估術(shù)后功能預(yù)期，制定術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練）。4.術(shù)后多學(xué)科管理：術(shù)后病理科明確切緣狀態(tài)與壞死率，腫瘤內(nèi)科調(diào)整輔助化療方案；康復(fù)科指導(dǎo)早期功能鍛煉（如術(shù)后48小時(shí)踝泵運(yùn)動(dòng)、1周內(nèi)CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)活動(dòng)）；心理科定期評(píng)估心理狀態(tài)；隨訪組建立電子檔案，定期復(fù)查（每3個(gè)月影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物，每年評(píng)估功能）。04個(gè)體化方案制定的核心要素：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”個(gè)體化方案制定的核心要素：從“標(biāo)準(zhǔn)化”到“精準(zhǔn)化”MDT模式下，個(gè)體化方案需基于“腫瘤生物學(xué)特性-患者個(gè)體因素-解剖部位特征-治療目標(biāo)”四維框架，實(shí)現(xiàn)“一人一策”。腫瘤生物學(xué)特性：決定治療強(qiáng)度與方向1.Enneking分期與分級(jí)：-I期（低度惡性）：如皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤，以廣泛切除為主，新輔助化療可適當(dāng)簡化（1-2周期）；-II期（高度惡性）：普通型骨肉瘤，標(biāo)準(zhǔn)新輔助化療（3-4周期MAP方案）+廣泛切除+重建；-III期（高度惡性伴轉(zhuǎn)移）：肺轉(zhuǎn)移患者，MDT需評(píng)估轉(zhuǎn)移灶可切除性（如轉(zhuǎn)移灶≤3個(gè)、直徑＜2cm），優(yōu)先保肢原發(fā)灶，同期或分期切除轉(zhuǎn)移灶，化療方案強(qiáng)化（如聯(lián)合靶向藥物）。腫瘤生物學(xué)特性：決定治療強(qiáng)度與方向-繼發(fā)性骨肉瘤（如放療后、Paget?。?，對化療敏感性低，需擴(kuò)大切除范圍；骨肉瘤分子分型影響預(yù)后與治療選擇。例如：-毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤：易病理性骨折，需謹(jǐn)慎選擇保肢，優(yōu)先考慮假體重建；-分子靶向治療：如NTRK融合陽性患者，可選用拉羅替尼等靶向藥物，為保肢創(chuàng)造條件。-普通型骨肉瘤：TP53突變者預(yù)后較差，需強(qiáng)化化療；2.分子分型與基因檢測：腫瘤生物學(xué)特性：決定治療強(qiáng)度與方向3.新輔助化療療效評(píng)估：腫瘤壞死率是預(yù)測預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)（Rosen分級(jí)：Ⅰ級(jí)＜?jí)乃缆?0%，Ⅱ級(jí)50%-90%，Ⅲ級(jí)＞90%）。-Ⅲ級(jí)壞死：提示化療敏感，術(shù)后輔助化療原方案不變；-Ⅰ-Ⅱ級(jí)壞死：需調(diào)整化療方案（如更換藥物、增加劑量），必要時(shí)考慮二線化療（如吉西他濱+多西他賽）。患者個(gè)體因素：平衡療效與生活質(zhì)量1.年齡與骨齡：-兒童與青少年：骨骺未閉合，需優(yōu)先考慮肢體發(fā)育功能。選擇可延長假體（如Philips假體），每6-12個(gè)月通過非手術(shù)方式延長，避免反復(fù)手術(shù)；或采用自體骨移植（如帶血管腓骨移植），促進(jìn)骨骺生長。-成人：骨骺已閉合，可選擇定制假體（如3D打印假體），匹配患者解剖形態(tài)，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；或同種異體骨移植，避免金屬假體遠(yuǎn)期松動(dòng)問題。2.活動(dòng)需求與職業(yè)特點(diǎn)：-運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者：需優(yōu)先選擇高強(qiáng)度重建（如旋轉(zhuǎn)鉸鏈假體），確保術(shù)后能承受較大負(fù)荷；-腦力勞動(dòng)者或老年人：可選擇低重建復(fù)雜度的方案（如腫瘤型人工關(guān)節(jié)），縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。患者個(gè)體因素：平衡療效與生活質(zhì)量3.合并癥與基礎(chǔ)狀態(tài)：-糖尿病患者：術(shù)前需控制血糖（空腹血糖＜8mmol/L），術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，降低切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)；-凝血功能障礙者：術(shù)前糾正凝血功能（INR＜1.5），術(shù)中采用止血材料（如纖維蛋白膠），減少出血。解剖部位特征：決定手術(shù)難度與重建方式1.四肢長骨（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、肱骨近端）：-股骨遠(yuǎn)端：膝關(guān)節(jié)周圍重要結(jié)構(gòu)多（腘血管、神經(jīng)束），切除后需重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。選擇旋轉(zhuǎn)铘鏈假體，保留部分交叉韌帶功能；或腫瘤段切除+同種異體骨+鋼板固定，結(jié)合肌腱重建（如腘繩肌前移）。-脛骨近端：軟組織覆蓋薄，易出現(xiàn)皮膚壞死。術(shù)前需評(píng)估皮膚條件（如脛骨前區(qū)無瘢痕、血供良好），選擇腓腸肌皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋；重建時(shí)優(yōu)先選擇假體，避免異體骨吸收導(dǎo)致的關(guān)節(jié)塌陷。解剖部位特征：決定手術(shù)難度與重建方式2.中軸骨（脊柱、骨盆）：-脊柱骨肉瘤：需聯(lián)合神經(jīng)外科、血管外科，切除腫瘤后進(jìn)行脊柱穩(wěn)定性重建（如椎體置換、內(nèi)固定系統(tǒng)）；-骨盆骨肉瘤：按骨盆分區(qū)（髂骨、恥骨、坐骨）制定方案：Ⅰ區(qū)（髂骨）切除后可行骨盆假體重建；Ⅱ-Ⅲ區(qū)（髖臼周圍）切除需配合髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后避免負(fù)重6個(gè)月。3.特殊部位（如肩胛骨、手部）：-肩胛骨骨肉瘤：可行肩胛骨全切+肩關(guān)節(jié)重建（如反式肩關(guān)節(jié)置換），術(shù)后重點(diǎn)恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展功能；-手部骨肉瘤：以局部切除為主，保留手指長度與關(guān)節(jié)功能（如指骨切除+末端假體重建）。治療目標(biāo)：從“生存”到“功能”的升華-青少年患者：優(yōu)先考慮肢體外觀與運(yùn)動(dòng)功能（如參加體育活動(dòng)），選擇可延長假體或自體骨移植；02MDT需與患者及家屬充分溝通，明確治療優(yōu)先級(jí)：01-晚期患者：以減輕痛苦、延長生存期為主，必要時(shí)姑息保肢（如關(guān)節(jié)融合術(shù)），避免大范圍手術(shù)創(chuàng)傷。04-老年患者：優(yōu)先考慮快速康復(fù)與生活自理，選擇簡單假體重建，縮短手術(shù)時(shí)間；0305不同分期的個(gè)體化保肢策略：從“理論”到“實(shí)踐”EnnekingI期（低度惡性骨肉瘤）特點(diǎn)：腫瘤局限于髓腔，無軟組織浸潤，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低。MDT策略：-新輔助化療：1-2周期MAP方案（甲氨蝶呤+阿霉素+順鉑）；-手術(shù)：廣泛切除（腫瘤外2-3cm正常骨組織），重建方式選擇：-兒童可延長假體；-成人定制假體或同種異體骨移植；-術(shù)后輔助化療：2周期MAP方案。案例：14歲男性，脛骨近端皮質(zhì)內(nèi)骨肉瘤（EnnekingIA期），MDT討論后行新輔助化療1周期→脛骨近端廣泛切除+可延長假體重建→術(shù)后6個(gè)月假體延長1cm→隨訪3年無復(fù)發(fā)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度90，可正常跑步。EnnekingII期（高度惡性骨肉瘤，無轉(zhuǎn)移）特點(diǎn)：腫瘤突破骨皮質(zhì)，伴軟組織浸潤，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高（約80%肺轉(zhuǎn)移）。MDT策略：-新輔助化療：3-4周期MAP方案，期間每周期評(píng)估腫瘤壞死率（MRI）；-手術(shù)：廣泛切除（腫瘤外3-5cm或間室層面），重建方式需根據(jù)部位選擇：-股骨遠(yuǎn)端：旋轉(zhuǎn)鉸鏈假體+腓腸肌皮瓣覆蓋；-脛骨近端：定制假體+腓腸肌內(nèi)側(cè)頭皮瓣轉(zhuǎn)移；-術(shù)后輔助化療：根據(jù)壞死率調(diào)整（Ⅲ級(jí)壞死：2周期MAP；Ⅰ-Ⅱ級(jí)壞死：更換為二線方案如吉西他濱+多西他賽）。案例：17歲女性，股骨遠(yuǎn)端普通型骨肉瘤（EnnekingIIB期），新輔助化療3周期后腫瘤壞死率85%，MDT討論后行股骨遠(yuǎn)端廣泛切除+旋轉(zhuǎn)鉸鏈假體重建→術(shù)后輔助化療2周期→隨訪5年無復(fù)發(fā)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度80，可上下樓梯。EnnekingII期（高度惡性骨肉瘤，無轉(zhuǎn)移）（三）EnnekingIII期（高度惡性骨肉瘤，伴轉(zhuǎn)移或局部晚期）特點(diǎn)：腫瘤侵犯重要血管神經(jīng)或伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差（5年生存率＜30%）。MDT策略：-新輔助化療：強(qiáng)化方案（如高劑量甲氨蝶呤+異環(huán)磷酰胺+依托泊苷），聯(lián)合靶向治療（如NTRK陽性者用拉羅替尼）；-手術(shù)：-孤立肺轉(zhuǎn)移：原發(fā)灶保肢切除，同期或分期胸腔鏡轉(zhuǎn)移灶切除；-血管神經(jīng)受侵：聯(lián)合血管外科切除受侵血管段，人工血管置換（如股動(dòng)脈）；-術(shù)后輔助化療：靶向藥物+免疫治療（如PD-1抑制劑），控制微轉(zhuǎn)移。EnnekingII期（高度惡性骨肉瘤，無轉(zhuǎn)移）案例：22歲男性，股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤伴肺轉(zhuǎn)移（EnneakingIII期），MDT聯(lián)合胸外科、腫瘤內(nèi)科，先行新輔助化療2周期（高劑量MTX+IFO+VP-16）→肺轉(zhuǎn)移灶縮小后，行股骨遠(yuǎn)端廣泛切除+旋轉(zhuǎn)鉸鏈假體重建同期胸腔鏡肺轉(zhuǎn)移灶切除→術(shù)后輔助化療（靶向藥物+PD-1抑制劑）→隨訪2年無復(fù)發(fā)，肺轉(zhuǎn)移灶無進(jìn)展，下肢功能良好。06圍手術(shù)期精細(xì)化管理的實(shí)踐路徑：從“手術(shù)”到“全程”新輔助化療的療效監(jiān)測與動(dòng)態(tài)調(diào)整1.影像學(xué)評(píng)估：每周期后行MRI測量腫瘤體積縮小率（RECIST標(biāo)準(zhǔn)：縮小率≥30%提示有效）；3.穿刺活檢：若化療后腫瘤增大，需考慮耐藥，更換化療方案（如用多西他賽替代阿霉素）。新輔助化療的核心目標(biāo)是“降期”與“殺滅微轉(zhuǎn)移灶”，需通過多模態(tài)評(píng)估動(dòng)態(tài)調(diào)整：2.血清標(biāo)志物：LDH、AK升高提示腫瘤負(fù)荷大，需強(qiáng)化化療；手術(shù)技術(shù)的精準(zhǔn)化與邊界控制1.術(shù)前規(guī)劃：基于CT/MRI三維重建，模擬腫瘤切除范圍，設(shè)計(jì)3D打印導(dǎo)板，確保術(shù)中精準(zhǔn)截骨；2.術(shù)中邊界判斷：-冰凍病理：截骨端送快速病理，鏡下無腫瘤細(xì)胞為“廣泛切除”；-熒光導(dǎo)航：靜脈注射熒光素（如吲哚青綠），腫瘤組織呈高熒光，輔助識(shí)別邊界；3.重建技術(shù)：-3D打印假體：根據(jù)患者解剖形態(tài)定制，匹配度＞95%，降低松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)；-復(fù)合重建：假體+同種異體骨復(fù)合，解決骨缺損問題，同時(shí)保留肌肉附著點(diǎn)；-自體骨移植：帶血管腓骨移植，促進(jìn)骨愈合，適用于兒童患者。術(shù)后并發(fā)癥的個(gè)體化處理-高危因素（糖尿病、假體重建）：術(shù)前30分鐘預(yù)防性抗生素（萬古霉素），術(shù)中抗生素骨水泥；-術(shù)后感染（切口紅腫、滲液）：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)調(diào)整抗生素，必要時(shí)假體取出清創(chuàng)；1.感染：-生物型假體：骨長入不良導(dǎo)致松動(dòng)，翻修時(shí)采用骨水泥型假體；-腫瘤型假體：遠(yuǎn)期磨損，需定期復(fù)查（每年X線），松動(dòng)后及時(shí)翻修；2.假體松動(dòng)：-早期康復(fù)：術(shù)后48小時(shí)開始CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)活動(dòng)（0-90），每日4次，每次1小時(shí)；-晚期僵硬：手法松解或關(guān)節(jié)鏡松解，術(shù)后康復(fù)計(jì)劃強(qiáng)化。3.關(guān)節(jié)僵硬：07典型病例的MDT全程實(shí)踐：從“診斷”到“康復(fù)”病例1：兒童股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤（可延長假體保肢）患者：12歲男性，左膝疼痛3個(gè)月，X線示股骨遠(yuǎn)端溶骨性破壞，穿刺活檢確診普通型骨肉瘤（EnnekingIIB期）。MDT討論：-腫瘤內(nèi)科：新輔助化療3周期MAP方案；-影像科：MRI顯示腫瘤侵犯股骨遠(yuǎn)端骨骺，范圍＜5cm；-外科：選擇可延長假體（Philips假體），保留部分骨骺；-康復(fù)科：術(shù)前指導(dǎo)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。治療過程：-新輔助化療后腫瘤縮小50%，壞死率90%；-行股骨遠(yuǎn)端廣泛切除+可延長假體重建，術(shù)中保留股骨遠(yuǎn)端骨骺；病例1：兒童股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤（可延長假體保肢）-術(shù)后6個(gè)月假體延長1cm，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度100；-隨訪5年無復(fù)發(fā)，身高增長15cm，假體延長3次，功能接近正常。病例2：成人脛骨近端骨肉瘤（3D打印假體重建）患者：45歲女性，右膝腫痛2個(gè)月，CT示脛骨近端溶骨性破壞，伴軟組織腫塊，病理確診普通型骨肉瘤（EnnekingIIB期）。MDT討論：-腫瘤內(nèi)科：新輔助化療2周期（MAP方案），患者耐受性差，更換為吉西他濱+多西他賽；-外科：脛骨近端廣泛切除，3D打印定制假體（匹配脛骨平臺(tái)形態(tài)）；-康復(fù)科：術(shù)后避免負(fù)重3個(gè)月，逐步過渡到部分負(fù)重。治療過程：-新輔助化療后腫瘤縮小40%，壞死率70%；-行脛骨近端切除+3D打印假體重建，腓