老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的測(cè)量及其和健康的關(guān)系

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位(socialeconomicstatus,SES)指?jìng)€(gè)人或群體在階

級(jí)社會(huì)中的位置，是教育、收入、職業(yè)、財(cái)富以及居住地區(qū)等指標(biāo)的

綜合反映［口.SES的研究起源于1949年Hollingshead等［2］在一個(gè)

社區(qū)研究中的測(cè)量工作。

SES測(cè)量的研究起步較早，但研究成果在2000年以前遠(yuǎn)少于針對(duì)

社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康關(guān)系的研究。究其原因，主要是缺乏對(duì)社會(huì)分層

本質(zhì)概念的清晰認(rèn)識(shí)［3］.中國(guó)的老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重,老年人經(jīng)濟(jì)狀

況的不穩(wěn)定導(dǎo)致其始終處于健康不平等的劣勢(shì)地位。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是

老年人生命質(zhì)量的決定因素之一［4］,并影響到老年人衛(wèi)生服務(wù)的可

及性和利用程度。因此,研究SES與老年人健康的關(guān)系具有重大的理

論和現(xiàn)實(shí)意義。國(guó)外有關(guān)SES與健康關(guān)系的研究成果較多，但專(zhuān)門(mén)針

對(duì)發(fā)展中國(guó)家的研究少之又少且多是非系統(tǒng)化的。本文將致力于回顧、

總結(jié)和反思關(guān)于老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的相關(guān)研究成果，希望通過(guò)系統(tǒng)

的文獻(xiàn)回顧，厘清老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的測(cè)量方法、老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)

地位與健康關(guān)系的研究進(jìn)展。

1老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位測(cè)量的方法

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中提到的SES的測(cè)量方法大致有以下幾種:搜集

單個(gè)或多個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指標(biāo)(教育、收入、職業(yè)等)的資料，分別分

析其與各健康指標(biāo)之間的關(guān)系；構(gòu)建回歸方程得出綜合的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地

位指數(shù);采用降維分析將多個(gè)因素合成為一個(gè)復(fù)合的指標(biāo)。

Oakes等⑸認(rèn)為,SES測(cè)量存在的潛在問(wèn)題有:SES的定義還未達(dá)

成共識(shí);缺乏對(duì)構(gòu)建社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位測(cè)量措施好的理論運(yùn)用。國(guó)內(nèi)外研

究中使用最多的測(cè)量老年人SES的方法是測(cè)量單個(gè)或多個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)

地位指標(biāo)。

1.1單個(gè)或多個(gè)SES測(cè)量指標(biāo)的選擇

早期的SES測(cè)量以單個(gè)指標(biāo)為主[6],通常單獨(dú)測(cè)量收入、職業(yè)或

教育3個(gè)指標(biāo)中的任意一個(gè)。教育曾被認(rèn)為是最適合的指標(biāo)，因?yàn)槠?/p>

在很大程度上決定個(gè)人的職業(yè)和收入[7],單一指標(biāo)收集數(shù)據(jù)和分析

較為容易，但并不能反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的全部，因此在后來(lái)的研究中

開(kāi)始使用多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。

21世紀(jì)初,Grundy和Holt[8]發(fā)現(xiàn)測(cè)量老年人SES可以有7個(gè)指

標(biāo):教育、收入、職業(yè)、住房所有權(quán)、家庭資源、湯森剝削指數(shù)（通過(guò)

調(diào)查無(wú)力支付某些日常生活用品的情況來(lái)區(qū)分調(diào)查對(duì)象的經(jīng)濟(jì)狀況）、

有無(wú)私家車(chē),這些指標(biāo)既可以單獨(dú)使用也可以綜合使用。

老年人因退休或生病喪失勞動(dòng)力，收入和職業(yè)地位失去作用，因

此依靠教育和財(cái)富等指標(biāo)衡量老年人的sms更符合實(shí)際[9].國(guó)外有

研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于退休老年人，財(cái)富指標(biāo)比收入指標(biāo)靈敏性更好；富裕的

人群更容易接觸到牙醫(yī)等特殊醫(yī)療服務(wù),財(cái)富能夠更精確地衡量人群

在衛(wèi)生服務(wù)利用上的社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異[10].老年人口的財(cái)富主要集中在

家庭所擁有的財(cái)富上，包括退休金、養(yǎng)老俁險(xiǎn)以及房屋產(chǎn)權(quán)、農(nóng)村土

地使用權(quán)、家庭所擁有的大件物品數(shù)量等。在發(fā)展中國(guó)家的幾項(xiàng)實(shí)證

研究中，采用了除傳統(tǒng)3大指標(biāo)外的其他指標(biāo),如銀行存款、家庭奢侈

品的數(shù)量、是否可以領(lǐng)養(yǎng)老金、城鄉(xiāng)居住地等

［11］.Zimmer等［12］發(fā)現(xiàn)，在發(fā)展中國(guó)家,銀行存款的多少對(duì)老年人健

康的影響最大;但也有研究者認(rèn)為消費(fèi)指標(biāo)比收入指標(biāo)更適合發(fā)展中

國(guó)家的老年人［13］.

1.2SES綜合測(cè)量方法

馬玉霞［14］認(rèn)為，國(guó)外提出的SES測(cè)量方法和量表，并不完全適

合中國(guó)，她認(rèn)為李春玲［15］教授提出的SES測(cè)量方法是我國(guó)迄今為止

關(guān)于SES測(cè)量的最全面的研究。李春玲［15］教授改進(jìn)了

Blau和Duncan的SES測(cè)量公式。

Duncan［16］設(shè)計(jì)的計(jì)算社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位指數(shù)的方法實(shí)際上是利用

職業(yè)聲望測(cè)量各職業(yè)的聲望得分（因變量）和相應(yīng)職業(yè)的平均收入與

教育水平（自變量），構(gòu)建回歸方程，求出收入和教育對(duì)職業(yè)聲望的回

歸系數(shù)（權(quán)重），然后用這一方程求出所有職業(yè)的聲望得分。李春玲

［15］將測(cè)量SES的回歸方程進(jìn)行了改進(jìn)，加入了更多的因素（如權(quán)力

因素、部門(mén)因素和社會(huì)歧視因素），使其解釋力更高。齊良書(shū)［17］構(gòu)建

過(guò)一個(gè)針對(duì)成年人SES與健康狀況的回歸方程,他以一系列健康指標(biāo)

作為因變量，自變量為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位各指標(biāo)和一組控制變量（年齡和

性別等）以及不可觀察的個(gè)人特征和隨機(jī)誤差。建立回歸方程的優(yōu)點(diǎn)

是能夠綜合反映人群的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位,缺點(diǎn)是缺乏實(shí)際含義。構(gòu)建一

個(gè)好的回歸方程存在一定困難：一是指標(biāo)的合理選擇；二是如何處理

各指標(biāo)之間可能存在的共線性［18］.

康狀況的關(guān)系。而韓廣勤［25］則發(fā)現(xiàn)，這個(gè)“梯度差異模式”在中國(guó)

上海遭遇了挑戰(zhàn)，高SES并不一定會(huì)給老年人帶來(lái)好的健康狀況，因

此這個(gè)“梯度模式”的普適性仍然值得探討。2.2SES與老年人常

見(jiàn)疾病

老年人是慢性病的高發(fā)群體。有資料顯示，中國(guó)60歲以上的老年

人平均患有2?3種噎性疾?。?6］.老年人的生理特點(diǎn)導(dǎo)致其容易患上

各種慢性病,而且他們?cè)谶@些疾病的發(fā)病率和治療及康復(fù)方面均存在

社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異。西方研究一致認(rèn)為,SES越高，慢性病的患病率越低；

但發(fā)展中國(guó)家的一些研究表明，高的SES并不一定帶來(lái)低的慢性病患

病率。出現(xiàn)這種差異的原因可能在于自報(bào)慢性病的準(zhǔn)確性存在問(wèn)題。

一項(xiàng)在歐洲國(guó)家進(jìn)行的關(guān)于老年人由SES引起的疾病發(fā)病率差異的

研究表明，由教育和收入造成的發(fā)病率差異是明顯存在的，而且存在

性別差異，男性的差異要高于女性［27］.

老年人面臨著更大的癌癥威脅,據(jù)我國(guó)2012年腫瘤登記報(bào)告顯

示，我國(guó)60歲以上人群的癌癥發(fā)病率超過(guò)1%,癌癥死亡率占全部死亡

率的63%以上［28］.美國(guó)學(xué)者Harold等［29］認(rèn)為，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的差

別是決定癌癥發(fā)病率、死亡率和存活率的主要因素，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較

差的人存活率也較低，在腫瘤分期和治療效果上也存在差異。

SES對(duì)老年人自理能力的影響通過(guò)慢性病傳遞“間接效應(yīng)”［25］.

周律［30］認(rèn)為,SES與老年人的日常生活自理能力喪失率存在著巨大

的關(guān)聯(lián)。許多研究表明，慢性病傷是日常生活自理能力(activities

ofdailylife,簡(jiǎn)稱ADL)較差的重要原因，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是維持老

年人ADL決定因素的上游原因。老年人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位每下一個(gè)梯

度,ADL的發(fā)生率就會(huì)增加。

2.3SES與老年人健康相關(guān)行為

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素以生活方式為中介來(lái)影響人們的健康，如是否吸煙、

喝酒、運(yùn)動(dòng)等。通常高SES人群健康需求高，形成健康行為的動(dòng)機(jī)強(qiáng)，

也有能力支付獲得健康行為的社會(huì)資本。這在老年人群中同樣適用。

Hatice認(rèn)為，低SES增加了老年人不健康飲食的風(fēng)險(xiǎn),并造成其

對(duì)健康認(rèn)知的缺乏,對(duì)于女性老年人來(lái)說(shuō)，低SES和低教育水平成為

吸煙的保護(hù)因素，但卻導(dǎo)致她們?nèi)狈χw活動(dòng)。韓國(guó)的一項(xiàng)研究也發(fā)

現(xiàn)，低SES使老年人產(chǎn)生不健康的行為并導(dǎo)致較差的健康狀況［32］.

可見(jiàn)無(wú)論是在健康認(rèn)知還是在行為上,SES對(duì)老年人的影響都是顯著

的。

2.4SES與老年人衛(wèi)生服務(wù)利用

衛(wèi)生服務(wù)利用是影響老年人健康的關(guān)鍵因素，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也

是衛(wèi)生服務(wù)利用的決定因素之一。衛(wèi)生服務(wù)利用通常更多地集中在高

收入人群。

胡宏偉等［33］認(rèn)為,在控制了健康因素后,城鄉(xiāng)差異、退休前的職

位以及是否參加社會(huì)保障等社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求中

的住院服務(wù)有顯著影響，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較好的老年人能更好地利用住

院等衛(wèi)生服務(wù)。許多研究表明，低SES的老年人其衛(wèi)生服務(wù)可及性較

差;但是這些研究大部分都是宏觀地廣泛地研究一般的衛(wèi)生服務(wù)利用o

英國(guó)有研究發(fā)現(xiàn),較富裕的老年人與較貧窮的老年人相比，在初級(jí)衛(wèi)

生服務(wù)的使用上差異很小，與經(jīng)濟(jì)地位無(wú)關(guān)；主要的差異是在特殊的

醫(yī)療服務(wù)使用上。在特殊醫(yī)療服務(wù)的使用上，比如乳房X光檢查、動(dòng)

脈瘤篩查、疫苗接種、眼睛檢查、牙醫(yī)服務(wù)等，低SES的老年人群明

顯存在劣勢(shì)［34］.

Zhang等［35］則認(rèn)為，低SES的老年人使用醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的機(jī)會(huì)

更多，因?yàn)檫@類(lèi)人群容易養(yǎng)成不健康的衛(wèi)生行為，同時(shí)也說(shuō)明這部分

人群使用預(yù)防服務(wù)和疾病篩查較少。因此,學(xué)者需要關(guān)注SES與老年

人大病住院、（:）特殊醫(yī)療服務(wù)、疾病預(yù)防服務(wù)利用之間的關(guān)系。

3結(jié)論與展望

SES對(duì)老年人的健康起著很大的決定作用，研究老年人SES與健

康關(guān)系具有重大的理論和現(xiàn)實(shí)意義。但目前這個(gè)領(lǐng)域的研究仍然存在

很多的不足。首先,老年人SES測(cè)量指標(biāo)的選擇沒(méi)有固定的標(biāo)準(zhǔn),許多

在發(fā)達(dá)國(guó)家研究中所常用的指標(biāo)并不適用于發(fā)展中國(guó)家；其次，目前

尚缺乏大量的實(shí)證研究用于探索一個(gè)適用于老年人SES的度量方法;

第三,老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與健康關(guān)系的“梯度模式”的普適性仍然

值得探究。

我國(guó)老年人SES測(cè)量、SES與老年人健康關(guān)系的研究仍是有待提

高的領(lǐng)域。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素是解決老年人健康不平等問(wèn)題的一個(gè)核心因

素，國(guó)內(nèi)研究者需要關(guān)注老年人由社會(huì)經(jīng)濟(jì)差