2025年《病理學》作業(yè)練習試題及標準答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某患者因心肌梗死接受溶栓治療后，出現(xiàn)再灌注損傷，其最關(guān)鍵的發(fā)病機制是：A.細胞內(nèi)鈣超載B.自由基大量提供C.線粒體功能障礙D.白細胞浸潤答案：B解析：缺血再灌注損傷的核心機制是自由基爆發(fā)性提供，通過脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)氧化等途徑加劇細胞損傷，其他選項為繼發(fā)或協(xié)同因素。2.下列哪項不屬于細胞可逆性損傷的超微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)？A.線粒體腫脹、嵴減少B.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、核糖體脫落C.核固縮、核碎裂D.胞質(zhì)內(nèi)脂滴空泡形成答案：C解析：核固縮、核碎裂屬于細胞不可逆損傷（壞死）的核變化，其余選項為細胞水腫、脂肪變等可逆損傷的超微表現(xiàn)。3.患者因慢性腎小球腎炎出現(xiàn)大量蛋白尿，光鏡下腎小管上皮細胞內(nèi)見大小不等的圓形紅染顆粒，最可能的病理改變是：A.細胞水腫B.玻璃樣變C.脂肪變D.淀粉樣沉積答案：B解析：腎小管上皮細胞重吸收原尿中的蛋白質(zhì)，在胞質(zhì)內(nèi)形成玻璃樣小滴（玻璃樣變），HE染色呈紅染圓形顆粒。4.下列哪種細胞是慢性炎癥中特異性增生的關(guān)鍵細胞？A.中性粒細胞B.嗜酸性粒細胞C.巨噬細胞D.漿細胞答案：C解析：慢性炎癥的標志是巨噬細胞及其衍生細胞（如上皮樣細胞、多核巨細胞）的增生，主導組織修復和免疫調(diào)控。5.某患者肝穿刺活檢顯示：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，被大小不等的圓形或橢圓形肝細胞團取代，周圍為增生的纖維組織包繞，纖維間隔內(nèi)見淋巴細胞浸潤及小膽管增生。該病變最符合：A.急性重型肝炎B.門脈性肝硬化C.壞死后性肝硬化D.膽汁性肝硬化答案：B解析：門脈性肝硬化的典型病理特征是假小葉形成（肝細胞團被纖維間隔包繞，大小較一致），纖維間隔內(nèi)可見炎細胞和小膽管增生，區(qū)別于壞死后性肝硬化（假小葉大小懸殊）。6.患者痰涂片檢查見大量多核巨細胞，胞質(zhì)內(nèi)及核內(nèi)有嗜酸性包涵體，最可能的病原體是：A.結(jié)核分枝桿菌B.肺炎鏈球菌C.呼吸道合胞病毒D.新型隱球菌答案：C解析：呼吸道合胞病毒感染可引起多核巨細胞（合胞體），其胞質(zhì)或核內(nèi)可見嗜酸性病毒包涵體；結(jié)核分枝桿菌引起的朗漢斯巨細胞無包涵體。7.下列哪項是惡性腫瘤的主要診斷依據(jù)？A.細胞異型性B.生長速度快C.轉(zhuǎn)移D.浸潤性生長答案：C解析：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征性標志（某些良性腫瘤也可浸潤生長，如血管瘤；細胞異型性可見于交界性腫瘤）。8.患者因便血就診，腸鏡見直腸黏膜菜花樣腫物，病理活檢顯示：腫瘤細胞呈腺樣排列，腺管大小不一、形態(tài)不規(guī)則，細胞異型性明顯，核分裂象多見，浸潤至黏膜下層。該腫瘤的組織學分級為：A.高分化B.中分化C.低分化D.未分化答案：B解析：腺管結(jié)構(gòu)存在但不規(guī)則（保留部分原組織形態(tài)），細胞異型性明顯，符合中分化腺癌的特征（高分化腺管規(guī)則，低分化腺管少或無）。9.下列哪種疾病屬于Ⅰ型超敏反應？A.血清病B.過敏性休克C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.接觸性皮炎答案：B解析：Ⅰ型超敏反應為速發(fā)型，主要表現(xiàn)為過敏性休克、蕁麻疹等；血清病為Ⅲ型（免疫復合物型），接觸性皮炎為Ⅳ型（遲發(fā)型）。10.患者因長期慢性胃潰瘍行胃大部切除術(shù)，術(shù)后病理顯示潰瘍底部由內(nèi)向外的分層為：A.滲出層→壞死層→肉芽組織層→瘢痕層B.壞死層→滲出層→肉芽組織層→瘢痕層C.滲出層→肉芽組織層→壞死層→瘢痕層D.壞死層→肉芽組織層→滲出層→瘢痕層答案：A解析：慢性潰瘍底部典型分層為：最表層滲出層（中性粒細胞、纖維素）→壞死層（無結(jié)構(gòu)紅染物質(zhì)）→肉芽組織層（新生毛細血管、成纖維細胞）→最下層瘢痕層（膠原纖維）。11.下列哪項不是動脈粥樣硬化脂紋的主要成分？A.泡沫細胞B.淋巴細胞C.膽固醇結(jié)晶D.平滑肌細胞答案：C解析：脂紋是動脈粥樣硬化早期病變，主要由巨噬細胞源性泡沫細胞、少量淋巴細胞和平滑肌細胞組成，膽固醇結(jié)晶多見于纖維斑塊或粥樣斑塊期。12.患者因風濕性心內(nèi)膜炎出現(xiàn)二尖瓣閉鎖不全，其瓣膜贅生物的特點是：A.體積大、質(zhì)松脆、易脫落B.呈灰白色、串珠狀、附著牢固C.含大量細菌菌落D.伴瓣膜潰瘍和穿孔答案：B解析：風濕性心內(nèi)膜炎的贅生物（白色血栓）為單個或多個灰白色疣狀小結(jié)節(jié)，附著牢固，不易脫落；感染性心內(nèi)膜炎贅生物大而松脆，含細菌。13.下列哪種細胞是肺硅沉著病早期病灶中的主要細胞？A.中性粒細胞B.淋巴細胞C.巨噬細胞D.嗜酸性粒細胞答案：C解析：硅塵被巨噬細胞吞噬后，巨噬細胞壞死崩解釋放硅塵，刺激更多巨噬細胞聚集，形成早期硅結(jié)節(jié)（細胞性結(jié)節(jié)）。14.患者因急性白血病化療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸部CT示雙肺彌漫性毛玻璃影，肺泡灌洗液見大量卡氏肺孢子菌。該病變屬于：A.感染性炎癥B.過敏性炎癥C.肉芽腫性炎癥D.纖維素性炎癥答案：A解析：卡氏肺孢子菌為機會性病原體，化療后免疫抑制患者感染引起的肺炎屬于感染性炎癥。15.下列哪項是阿爾茨海默病的特征性病理改變？A.神經(jīng)原纖維纏結(jié)B.Lewy小體C.腦軟化灶D.衛(wèi)星現(xiàn)象答案：A解析：神經(jīng)原纖維纏結(jié)（由過度磷酸化tau蛋白組成）和老年斑（β-淀粉樣蛋白沉積）是阿爾茨海默病的特征性改變；Lewy小體見于帕金森病。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于細胞死亡的方式有：A.凋亡B.自噬性細胞死亡C.壞死D.老化答案：ABC解析：細胞死亡包括壞死、凋亡及自噬性細胞死亡等模式；老化是細胞功能衰退，并非死亡。2.下列哪些是腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑？A.淋巴道轉(zhuǎn)移B.血道轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.直接蔓延答案：ABC解析：轉(zhuǎn)移指腫瘤細胞通過淋巴道、血道或種植到達遠處，直接蔓延是局部擴散，不屬于轉(zhuǎn)移。3.慢性支氣管炎的病理變化包括：A.支氣管黏膜上皮鱗狀化生B.黏液腺增生、肥大C.管壁淋巴細胞浸潤D.細支氣管周圍炎答案：ABCD解析：慢性支氣管炎可見上皮損傷（鱗狀化生）、腺體增生（黏液分泌增多）、管壁慢性炎細胞浸潤及細支氣管周圍炎（導致阻塞性通氣障礙）。4.下列哪些是肝硬化門脈高壓的表現(xiàn)？A.脾大B.腹水C.蜘蛛痣D.食管靜脈曲張答案：ABD解析：門脈高壓表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放（如食管胃底靜脈曲張）；蜘蛛痣是肝功能不全（雌激素滅活減少）的表現(xiàn)。5.急性腎盂腎炎的病變特點包括：A.累及腎盂、腎間質(zhì)B.以中性粒細胞浸潤為主C.可見“膿尿”和“菌尿”D.腎小管壞死答案：ABCD解析：急性腎盂腎炎是化膿性炎癥，主要累及腎盂和腎間質(zhì)，中性粒細胞浸潤，腎小管壞死，尿液中見膿細胞和細菌。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述肉芽組織的構(gòu)成、功能及轉(zhuǎn)歸。答案：構(gòu)成：①新生的毛細血管（內(nèi)皮細胞增生，向創(chuàng)面垂直生長）；②成纖維細胞（合成膠原纖維）；③炎細胞（主要為巨噬細胞，其次中性粒細胞、淋巴細胞）。功能：①抗感染保護創(chuàng)面（巨噬細胞吞噬病原體）；②填補組織缺損（成纖維細胞和毛細血管增生填充傷口）；③機化或包裹壞死組織、血栓及其他異物（替代無生機物質(zhì)）。轉(zhuǎn)歸：肉芽組織逐漸成熟，成纖維細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞，毛細血管減少、閉合，最終形成瘢痕組織（玻璃樣變的膠原纖維為主）。2.比較一期愈合與二期愈合的區(qū)別。答案：①創(chuàng)面情況：一期愈合創(chuàng)面小、整齊、無感染（如手術(shù)切口）；二期愈合創(chuàng)面大、不整齊、伴感染或壞死組織。②炎癥反應：一期愈合輕；二期愈合重（需大量清除壞死組織）。③肉芽組織量：一期愈合少（僅少量填充）；二期愈合多（需填補大缺損）。④愈合時間：一期愈合短（5-7天拆線）；二期愈合長（數(shù)周）。⑤瘢痕形成：一期愈合瘢痕??；二期愈合瘢痕大（可能伴瘢痕疙瘩）。3.簡述腫瘤的異質(zhì)性及其產(chǎn)生機制。答案：異質(zhì)性指同一腫瘤內(nèi)不同細胞在形態(tài)、代謝、侵襲能力、對治療反應等方面的差異。機制：①腫瘤干細胞的存在（不同分化階段的子細胞功能不同）；②腫瘤微環(huán)境的選擇壓力（如缺氧、免疫攻擊篩選出適應性更強的細胞亞群）；③基因組不穩(wěn)定性（突變積累導致子細胞基因型差異）；④表觀遺傳調(diào)控差異（DNA甲基化、組蛋白修飾不同影響基因表達）。4.試述大葉性肺炎各期的病理變化及臨床聯(lián)系。答案：①充血水腫期（1-2天）：肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)大量漿液性滲出（含少量紅細胞、中性粒細胞）。臨床：咳嗽、咳淡紅色泡沫痰，X線片狀模糊陰影。②紅色肝樣變期（3-4天）：肺泡腔內(nèi)大量纖維素、紅細胞及中性粒細胞，肺組織質(zhì)實如肝，呈紅色。臨床：咳鐵銹色痰（紅細胞破壞，血紅蛋白分解為含鐵血黃素），胸痛（胸膜受累），肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）。③灰色肝樣變期（5-6天）：肺泡腔內(nèi)紅細胞減少，大量中性粒細胞和纖維素，肺呈灰白色。臨床：痰由鐵銹色轉(zhuǎn)為黏液膿痰，缺氧癥狀減輕（肺泡通氣/血流比例恢復）。④溶解消散期（7天后）：中性粒細胞壞死釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素，肺泡腔逐漸清亮。臨床：體溫下降，痰量增多，X線陰影逐漸吸收。5.簡述病毒性肝炎的基本病理變化。答案：①肝細胞變性：a.細胞水腫（胞質(zhì)疏松化→氣球樣變）；b.嗜酸性變（胞質(zhì)濃縮，嗜酸性增強）。②肝細胞壞死：a.嗜酸性壞死（單個細胞凋亡，形成嗜酸性小體）；b.溶解性壞死（根據(jù)范圍分點狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死）。③炎癥細胞浸潤：匯管區(qū)及壞死灶周圍淋巴細胞、單核細胞浸潤。④肝細胞再生：壞死灶周圍肝細胞分裂增生，可形成再生結(jié)節(jié)。⑤間質(zhì)反應性增生：庫普弗細胞增生（吞噬壞死物質(zhì)）、成纖維細胞增生（嚴重壞死時導致肝纖維化）。四、病例分析題（共15分）患者男性，56歲，有“乙肝”病史20年，長期飲酒（白酒200ml/日×15年）。近3個月出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲減退，1周前嘔血1次（約300ml），黑便2次。查體：慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，頸部見2枚蜘蛛痣，肝掌（+），腹部膨隆，移動性濁音（+），脾肋下3cm。實驗室檢查：Hb90g/L，ALB28g/L（正常35-55g/L），ALT85U/L（正常0-40U/L），AST110U/L，HBsAg（+），AFP56ng/ml（正常＜20ng/ml）。腹部B超：肝臟縮小，表面呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈內(nèi)徑1.4cm（正常＜1.3cm），脾大，腹腔積液。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（7分）2.分析嘔血、黑便的病理機制。（4分）3.推測腹腔積液形成的主要原因。（4分）答案：1.診斷：乙肝后肝硬化（失代償期）合并上消化道出血。診斷依據(jù)：①病史：乙肝病史20年+長期飲酒（雙重肝損傷因素）；②癥狀：乏力、腹脹、嘔血、黑便（上消化道出血表現(xiàn)）；③體征：蜘蛛痣、肝掌（肝功能減退，雌激素滅活障礙），脾大、腹腔積液（門脈高壓），肝縮小、結(jié)節(jié)狀（肝硬化形態(tài)改變）；④實驗室：低白蛋白（合成功能下降），轉(zhuǎn)氨酶升高（肝細胞損傷），HBsAg陽性（乙肝病毒持續(xù)感染）；⑤B超：肝臟縮