2025年危重患者的病情觀察和護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某昏迷患者經(jīng)口氣管插管后出現(xiàn)SpO?持續(xù)下降至85%，首要觀察措施是A.檢查氣管插管深度B.聽診雙肺呼吸音C.評(píng)估痰液性狀D.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)中，提示血容量嚴(yán)重不足的數(shù)值是A.2cmH?OB.8cmH?OC.12cmH?OD.15cmH?O3.急性左心衰竭患者咳粉紅色泡沫痰時(shí)，護(hù)理觀察的核心指標(biāo)是A.24小時(shí)尿量B.肺部濕啰音范圍C.心率與心律D.血氧飽和度4.格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）中，刺痛時(shí)肢體過伸反應(yīng)對(duì)應(yīng)的評(píng)分是A.1分B.2分C.3分D.4分5.膿毒癥患者出現(xiàn)皮膚花斑、甲床再充盈時(shí)間>3秒，提示A.外周循環(huán)衰竭B.體溫調(diào)節(jié)障礙C.凝血功能異常D.皮膚感染加重6.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高至45cmH?O（基礎(chǔ)值25cmH?O），首先應(yīng)A.增加潮氣量B.檢查管道是否打折C.靜脈注射肌松藥D.降低呼吸頻率7.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者出現(xiàn)劇烈頭痛伴頸項(xiàng)強(qiáng)直，最可能的病情變化是A.再出血B.腦積水C.腦血管痙攣D.顱內(nèi)感染8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)液時(shí)，需優(yōu)先糾正的指標(biāo)是A.血糖B.血鈉C.血pHD.血容量9.多器官功能障礙綜合征（MODS）早期最易受累的器官是A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟10.經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)后患者引流液突然變?yōu)轷r紅色，每小時(shí)引流量>150ml，首要處理是A.靜脈輸注止血藥B.夾閉造瘺管C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備手術(shù)D.監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化11.急性胰腺炎患者出現(xiàn)Grey-Turner征，提示A.胰周感染B.腹腔內(nèi)出血C.腸麻痹D.低鈣血癥12.心跳驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓與通氣的比例應(yīng)為A.15:2B.30:2C.50:2D.100:213.肝性腦病患者出現(xiàn)撲翼樣震顫時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)是A.限制蛋白質(zhì)攝入B.保持大便通暢C.監(jiān)測(cè)血氨水平D.防止墜床E.以上都是14.張力性氣胸患者首要的急救措施是A.胸腔閉式引流B.高流量吸氧C.粗針頭穿刺排氣D.應(yīng)用抗生素15.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，濾器凝血的早期表現(xiàn)是A.動(dòng)脈壓負(fù)值增大B.靜脈壓升高C.跨膜壓（TMP）下降D.濾出液顏色變深二、填空題（每空1分，共20分）1.正常成人顱內(nèi)壓（ICP）的范圍是__________mmHg（或__________cmH?O）。2.休克患者微循環(huán)衰竭期的典型表現(xiàn)是__________、__________和__________。3.機(jī)械通氣患者氣道濕化的理想溫度是__________℃，濕度應(yīng)維持在__________%以上。4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括__________、__________、__________和__________（需列出4項(xiàng)）。5.意識(shí)障礙的分級(jí)（由輕到重）為__________、__________、__________、__________。6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)時(shí)，透明敷貼應(yīng)每__________天更換，紗布敷貼應(yīng)每__________天更換。7.糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）的典型實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是血糖>__________mmol/L，有效血漿滲透壓>__________mOsm/L。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述昏迷患者口腔護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.列出膿毒癥休克患者需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的6項(xiàng)指標(biāo)，并說明其臨床意義。3.機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素有哪些？預(yù)防措施包括哪些？4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，病情觀察的關(guān)鍵要點(diǎn)有哪些？5.簡(jiǎn)述CRRT治療中抗凝不足與抗凝過量的判斷依據(jù)及處理原則。四、案例分析題（共30分）案例：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛4小時(shí)，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：T36.8℃，P126次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持中），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。意識(shí)呈淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。雙肺可聞及廣泛濕啰音，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。四肢皮膚濕冷，甲床再充盈時(shí)間4秒。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白I12.6ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP5800pg/ml（正常<100pg/ml），動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，BE-8mmol/L，乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L）。心電圖提示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問題：1.該患者目前的主要診斷及病情評(píng)估（8分）。2.需重點(diǎn)觀察的10項(xiàng)病情指標(biāo)（10分）。3.針對(duì)該患者的護(hù)理措施（12分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.D4.B5.A6.B7.A8.D9.B10.C11.B12.B13.E14.C15.A二、填空題1.7-15；10-202.皮膚瘀斑；DIC；多器官功能障礙3.37±2；904.明確誘因；氧合指數(shù)≤300mmHg；胸部影像雙肺浸潤(rùn)影；排除心源性肺水腫5.嗜睡；意識(shí)模糊；昏睡；昏迷6.7；27.33.3；320三、簡(jiǎn)答題1.要點(diǎn)：①操作前評(píng)估口腔黏膜、舌苔、有無(wú)潰瘍/出血；②選擇生理鹽水或針對(duì)性漱口水（如真菌感染用碳酸氫鈉）；③使用開口器從臼齒處放入，棉球濕度適宜（以不滴水為準(zhǔn)）；④昏迷患者禁止漱口，防止誤吸；⑤動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜。注意事項(xiàng)：①操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止遺留；②有義齒者取下清潔，浸泡于冷水中；③觀察口腔異味、分泌物性質(zhì)，及時(shí)送檢。2.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及意義：①乳酸（反映組織灌注和缺氧程度）；②中心靜脈血氧飽和度（ScvO?，評(píng)估氧供需平衡）；③尿量（≥0.5ml/kg/h提示腎灌注尚可）；④C反應(yīng)蛋白（CRP）/降鈣素原（PCT，判斷感染嚴(yán)重程度）；⑤血壓（維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg保證器官灌注）；⑥意識(shí)狀態(tài)（變化提示腦灌注不足或腦水腫）。3.高危因素：①機(jī)械通氣時(shí)間>48小時(shí)；②誤吸（胃內(nèi)容物反流）；③意識(shí)障礙；④未嚴(yán)格無(wú)菌操作；⑤使用H?受體阻滯劑（胃內(nèi)pH升高促進(jìn)細(xì)菌定植）。預(yù)防措施：①床頭抬高30-45°；②口腔護(hù)理q2h（氯己定）；③每日喚醒計(jì)劃（SBT試驗(yàn)）；④聲門下分泌物吸引；⑤嚴(yán)格手衛(wèi)生；⑥避免濫用廣譜抗生素。4.關(guān)鍵要點(diǎn)：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律（警惕室速/室顫）、血壓（收縮壓<90mmHg提示休克）；②胸痛變化：性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，是否緩解或加重；③循環(huán)狀態(tài)：皮膚溫度、濕度、甲床再充盈時(shí)間；④尿量（<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）；⑤血?dú)夥治觯喝樗?、pH（反映酸中毒程度）；⑥用藥反應(yīng)：血管活性藥物（如去甲腎上腺素）的劑量與血壓相關(guān)性，利尿劑的利尿效果；⑦并發(fā)癥：是否出現(xiàn)急性左心衰（呼吸困難、咳粉紅泡沫痰）、心源性休克（意識(shí)障礙加重）。5.抗凝不足判斷：濾器內(nèi)可見血栓附著，靜脈壺內(nèi)血液分層，跨膜壓（TMP）逐漸升高，濾出液減少。處理：增加抗凝劑劑量（如普通肝素追加5-10U/kg），檢查管路是否受壓；抗凝過量判斷：濾器內(nèi)血液顏色變淺，患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血、牙齦出血、黑便等。處理：減少抗凝劑劑量或停用，監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），必要時(shí)使用魚精蛋白中和。四、案例分析題1.主要診斷：①急性廣泛前壁心肌梗死；②心源性休克；③Ⅰ型呼吸衰竭；④代謝性酸中毒；⑤高血壓病3級(jí)（極高危）。病情評(píng)估：患者處于危重狀態(tài)，心肌嚴(yán)重缺血壞死導(dǎo)致泵功能衰竭，心輸出量顯著下降，組織灌注不足（乳酸升高、皮膚濕冷、意識(shí)模糊），同時(shí)存在低氧血癥和酸中毒，需緊急干預(yù)。2.重點(diǎn)觀察指標(biāo)：①意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分，反映腦灌注）；②生命體征（心率、血壓、呼吸頻率及節(jié)律）；③血氧飽和度（SpO?，評(píng)估氧合）；④尿量（留置尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量）；⑤心電圖（ST段變化，是否再梗死）；⑥動(dòng)脈血?dú)猓╬H、PaO?、PaCO?、乳酸，指導(dǎo)糾酸和氧療）；⑦中心靜脈壓（CVP，評(píng)估容量狀態(tài)）；⑧皮膚溫度及甲床再充盈時(shí)間（外周灌注）；⑨用藥反應(yīng)（去甲腎上腺素劑量與血壓的關(guān)系，有無(wú)藥物外滲）；⑩心肌酶及BNP（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心肌損傷和心衰進(jìn)展）。3.護(hù)理措施：①循環(huán)支持：遵醫(yī)囑調(diào)整去甲腎上腺素劑量，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，指導(dǎo)補(bǔ)液（避免容量過負(fù)荷）；觀察穿刺部位有無(wú)滲血、腫脹。②呼吸管理：協(xié)助氣管插管行機(jī)械通氣（設(shè)置PEEP改善氧合）；定期吸痰（無(wú)菌操作），聽診雙肺呼吸音；監(jiān)測(cè)氣道峰壓和平臺(tái)壓（警惕肺損傷）。③糾正酸中毒：遵醫(yī)囑輸注5%碳酸氫鈉，監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓?；避免快速糾酸導(dǎo)致低鈣抽搐。④基礎(chǔ)護(hù)理：保持平臥位，抬高下肢15