三基模擬習(xí)題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.人體最大的消化腺是：A.胰腺B.肝臟C.唾液腺D.胃腺答案：B解析：肝臟是人體最大的消化腺，成人肝重約1500g，具有分泌膽汁、代謝、解毒等功能；胰腺為第二大消化腺。2.正常成年人靜息狀態(tài)下的心率范圍是：A.50-70次/分B.60-100次/分C.70-110次/分D.80-120次/分答案：B解析：正常成人心率為60-100次/分，低于60次/分為竇性心動(dòng)過緩（運(yùn)動(dòng)員等生理情況除外），高于100次/分為竇性心動(dòng)過速。3.下列哪種細(xì)胞是特異性免疫的主要效應(yīng)細(xì)胞？A.中性粒細(xì)胞B.巨噬細(xì)胞C.T淋巴細(xì)胞D.嗜酸性粒細(xì)胞答案：C解析：T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞是特異性免疫的核心，其中T細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞免疫，B細(xì)胞介導(dǎo)體液免疫；其他選項(xiàng)為固有免疫細(xì)胞。4.大葉性肺炎的典型病變性質(zhì)是：A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎答案：B解析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌感染引起，病變以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為特征，屬于纖維素性炎癥。5.下列藥物中，屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的是：A.慶大霉素B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.氧氟沙星答案：C解析：β-內(nèi)酰胺類包括青霉素類、頭孢菌素類（如頭孢曲松）、碳青霉烯類等；慶大霉素為氨基糖苷類，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類，氧氟沙星為喹諾酮類。6.下列哪項(xiàng)是右心衰竭的典型體征？A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.肺底濕啰音C.頸靜脈怒張D.心尖部舒張期雜音答案：C解析：右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫為典型體征；夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺底濕啰音為左心衰竭表現(xiàn)。7.糖尿病患者最常見的死亡原因是：A.酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.心血管并發(fā)癥D.糖尿病腎病答案：C解析：糖尿病大血管并發(fā)癥（如冠心病、腦梗死）是患者主要死亡原因，占死因的70%以上；微血管并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）為重要致殘?jiān)颉?.下列哪種疾病可出現(xiàn)“三凹征”？A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.喉頭水腫D.肺炎答案：C解析：三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）是上呼吸道梗阻（如喉頭水腫、氣管異物）的典型表現(xiàn)；支氣管哮喘、COPD為下呼吸道梗阻，表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難。9.胃潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃底B.胃體C.胃竇小彎側(cè)D.胃竇大彎側(cè)答案：C解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃竇小彎側(cè)（胃角附近），十二指腸潰瘍多發(fā)生于球部前壁；大彎側(cè)潰瘍需警惕惡性可能。10.下列哪項(xiàng)屬于現(xiàn)病史的內(nèi)容？A.預(yù)防接種史B.月經(jīng)史C.發(fā)病以來的飲食變化D.家族遺傳病史答案：C解析：現(xiàn)病史包括起病情況、主要癥狀特點(diǎn)、病情發(fā)展、診治經(jīng)過、一般情況（如飲食、睡眠）等；預(yù)防接種史、月經(jīng)史屬于個(gè)人史，家族史為家族史內(nèi)容。11.成年男性血紅蛋白的正常范圍是：A.110-150g/LB.120-160g/LC.130-170g/LD.140-180g/L答案：B解析：成年男性Hb正常范圍為120-160g/L，女性為110-150g/L，新生兒為170-200g/L。12.下列哪種心律失常最易引起阿-斯綜合征？A.室性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過速答案：C解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心室率顯著減慢（常＜40次/分），心輸出量嚴(yán)重下降，易導(dǎo)致腦缺血（阿-斯綜合征）；室顫、室速也可引起，但選項(xiàng)中選三度房室傳導(dǎo)阻滯。13.下列哪項(xiàng)是洋地黃中毒最常見的心律失常？A.竇性心動(dòng)過緩B.室性期前收縮（二聯(lián)律）C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯答案：B解析：洋地黃中毒最常見的心律失常是室性期前收縮（尤其是二聯(lián)律），其次為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。14.急性闌尾炎的典型腹痛特點(diǎn)是：A.左上腹疼痛，向背部放射B.臍周疼痛，轉(zhuǎn)移至右下腹C.右上腹疼痛，向右肩放射D.下腹部疼痛，向會(huì)陰部放射答案：B解析：急性闌尾炎腹痛典型表現(xiàn)為“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”，初期為臍周或上腹痛（內(nèi)臟神經(jīng)反射），數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹（壁層腹膜受刺激）。15.下列哪種疾病可出現(xiàn)“墨菲征陽性”？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍D.急性闌尾炎答案：A解析：墨菲征（Murphysign）是急性膽囊炎的典型體征，檢查時(shí)患者深吸氣，醫(yī)生按壓右鎖骨中線與肋緣交點(diǎn)，因疼痛突然屏氣為陽性。16.下列哪項(xiàng)是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)？A.胸部X線B.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）C.痰結(jié)核分枝桿菌檢查D.血清結(jié)核抗體答案：C解析：痰涂片抗酸染色或結(jié)核菌培養(yǎng)陽性是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)；X線為重要輔助檢查，PPD強(qiáng)陽性提示結(jié)核感染，但不能確診。17.高血壓危象的首選降壓藥是：A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普鈉D.美托洛爾答案：C解析：高血壓危象需快速降壓（1小時(shí)內(nèi)降至原血壓的25%），首選硝普鈉（起效快、半衰期短）；硝苯地平舌下含服曾用于緊急降壓，但可能引起反射性心動(dòng)過速，目前不推薦。18.下列哪項(xiàng)屬于腦膜刺激征？A.巴賓斯基征B.克尼格征C.霍夫曼征D.戈登征答案：B解析：腦膜刺激征包括頸強(qiáng)直、克尼格征（Kernigsign）、布魯津斯基征（Brudzinskisign）；巴賓斯基征為病理反射，霍夫曼征為錐體束征。19.下列哪種藥物可用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的解毒？A.亞甲藍(lán)B.納洛酮C.阿托品D.氟馬西尼答案：C解析：有機(jī)磷中毒解毒藥包括阿托品（對(duì)抗M樣癥狀）和膽堿酯酶復(fù)活劑（如氯解磷定）；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒，納洛酮用于阿片類中毒，氟馬西尼用于苯二氮?類中毒。20.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分；體溫不屬于評(píng)分內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于肝硬化失代償期表現(xiàn)的有：A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣答案：ABCD解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（蜘蛛痣、肝掌、黃疸）和門脈高壓（脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)建立如食管胃底靜脈曲張）為主要表現(xiàn)；脾大在代償期即可出現(xiàn)，但腹水、側(cè)支循環(huán)為失代償期特征。2.下列哪些屬于滲出液的特點(diǎn)？A.比重＞1.018B.蛋白定量＞30g/LC.細(xì)胞數(shù)＜100×10?/LD.粘蛋白試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）陽性答案：ABD解析：滲出液多因炎癥、腫瘤等引起，特點(diǎn)為比重＞1.018、蛋白＞30g/L、細(xì)胞數(shù)＞500×10?/L、Rivalta試驗(yàn)陽性；漏出液細(xì)胞數(shù)＜100×10?/L，Rivalta試驗(yàn)陰性。3.下列哪些情況需緊急輸血？A.急性大失血（失血量＞30%血容量）B.慢性貧血（Hb60g/L，無明顯癥狀）C.血小板減少（PLT20×10?/L，伴出血）D.再生障礙性貧血（Hb70g/L，頭暈乏力）答案：AC解析：緊急輸血指征包括：急性失血量＞30%血容量（需快速補(bǔ)充）、血小板＜20×10?/L伴出血、嚴(yán)重貧血（如Hb＜60g/L伴缺氧癥狀）；慢性貧血無急癥時(shí)可緩慢糾正。4.下列哪些是糖尿病的急性并發(fā)癥？A.糖尿病腎病B.酮癥酸中毒C.高滲高血糖綜合征D.糖尿病足答案：BC解析：糖尿病急性并發(fā)癥包括酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合征（HHS）、乳酸酸中毒；慢性并發(fā)癥包括腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等。5.下列哪些屬于抗高血壓藥物的一線用藥？A.利尿劑（如氫氯噻嗪）B.β受體阻滯劑（如美托洛爾）C.鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）D.血管緊張素II受體拮抗劑（如纈沙坦）答案：ABCD解析：目前一線降壓藥包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）五大類。6.下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥？A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍多見）。7.下列哪些屬于典型心絞痛的表現(xiàn)？A.胸骨后壓榨性疼痛B.疼痛持續(xù)30分鐘以上C.含服硝酸甘油后5分鐘內(nèi)緩解D.疼痛可放射至左肩、左臂答案：ACD解析：典型心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)3-5分鐘（一般＜15分鐘），含服硝酸甘油可緩解，放射至左肩、左臂；持續(xù)30分鐘以上需警惕心肌梗死。8.下列哪些是糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)？A.向心性肥胖B.骨質(zhì)疏松C.血糖升高D.感染風(fēng)險(xiǎn)增加答案：ABCD解析：長期使用糖皮質(zhì)激素可引起代謝紊亂（向心性肥胖、高血糖）、骨質(zhì)疏松、免疫抑制（易感染）、消化性潰瘍、高血壓等。9.下列哪些是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)？A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD解析：急性腎衰少尿期因尿量減少（＜400ml/d），可出現(xiàn)水鈉潴留（水中毒）、高鉀血癥（最危險(xiǎn)）、代謝性酸中毒、血肌酐和尿素氮升高（氮質(zhì)血癥）。10.下列哪些是腦出血的常見病因？A.高血壓B.腦動(dòng)脈瘤C.腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）D.血液病答案：ABCD解析：腦出血最常見病因是高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化（占60%），其次為動(dòng)脈瘤、AVM、血液?。ㄈ绨籽?、血小板減少）、抗凝或溶栓治療等。三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.正常成人每日尿量為1000-2000ml，少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。（）答案：√解析：少尿定義為尿量＜400ml/d或＜17ml/h，無尿?yàn)椋?00ml/d。2.缺鐵性貧血的典型血象是大細(xì)胞性貧血。（）答案：×解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg），大細(xì)胞性貧血常見于巨幼細(xì)胞貧血。3.心肌梗死的特征性心電圖改變是ST段弓背向下抬高。（）答案：×解析：ST段弓背向上抬高是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征性表現(xiàn)，弓背向下抬高可見于心包炎。4.青霉素過敏反應(yīng)屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)。（）答案：√解析：青霉素過敏為IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)（Ⅰ型），表現(xiàn)為蕁麻疹、過敏性休克等。5.胃潰瘍的疼痛規(guī)律是“疼痛-進(jìn)食-緩解”，十二指腸潰瘍是“進(jìn)食-疼痛-緩解”。（）答案：×解析：胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)（進(jìn)食-疼痛-緩解），十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇矗ㄌ弁?進(jìn)食-緩解），夜間痛常見。6.急性胰腺炎的血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰。（）答案：√解析：血清淀粉酶是急性胰腺炎的常用指標(biāo)，發(fā)病2-12小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰，48-72小時(shí)下降；尿淀粉酶升高稍晚（12-24小時(shí)）。7.肺結(jié)核患者痰液需經(jīng)滅菌處理（如焚燒或含氯消毒液浸泡）后再丟棄。（）答案：√解析：肺結(jié)核為呼吸道傳染病，痰液含結(jié)核分枝桿菌，需消毒處理（焚燒最徹底），避免傳播。8.胰島素的主要副作用是低血糖反應(yīng)。（）答案：√解析：胰島素過量最常見副作用是低血糖（心悸、出汗、手抖，嚴(yán)重者昏迷），其次為體重增加、注射部位脂肪萎縮等。9.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫提示肝性腦病。（）答案：√解析：撲翼樣震顫（肝震顫）是肝性腦?。ㄓ绕涫嵌冢┑牡湫腕w征，因血氨升高導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂。10.骨折的特有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。（）答案：√解析：骨折三大特有體征為畸形（移位）、異?；顒?dòng)（假關(guān)節(jié)）、骨擦音/感；腫脹、疼痛為一般表現(xiàn)。四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述大葉性肺炎的病理分期及各期主要病變特點(diǎn)。答案：大葉性肺炎（以肺炎鏈球菌感染為例）病理分為四期：（1）充血水腫期（1-2天）：肺泡壁毛細(xì)血管充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液性滲出物（含少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞）。（2）紅色肝樣變期（3-4天）：肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，肺組織實(shí)變?nèi)绺?，顏色暗紅，患者咳鐵銹色痰。（3）灰色肝樣變期（5-6天）：肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞、纖維素增多，肺組織仍實(shí)變但顏色灰白，缺氧癥狀減輕（因肺泡壁毛細(xì)血管受壓，血流減少）。（4）溶解消散期（7天左右）：中性粒細(xì)胞壞死釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素，滲出物被吸收或咳出，肺組織逐漸恢復(fù)正常。2.簡述洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：（1）臨床表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退（最早出現(xiàn)）。②心律失常：最常見室性期前收縮（二聯(lián)律），其次為房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、房顫伴緩慢心室率等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、頭暈、視力模糊、黃視/綠視（特征性表現(xiàn)）。（2）處理原則：①立即停用洋地黃及排鉀利尿劑（如呋塞米）。②補(bǔ)鉀（適用于血鉀＜5.0mmol/L且無房室傳導(dǎo)阻滯者）：口服或靜脈補(bǔ)氯化鉀。③糾正心律失常：緩慢型心律失常（如竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯）可用阿托品；快速型室性心律失常（如室速）可用苯妥英鈉或利多卡因（避免使用電復(fù)律，易致室顫）。④嚴(yán)重中毒（如室顫、血鉀＞5.5mmol/L）可使用地高辛特異性抗體片段（Fab）。3.簡述急性左心衰竭的搶救措施。答案：（1）體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），可加用20%-30%乙醇濕化（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）。（3）鎮(zhèn)靜：嗎啡5-10mg皮下或靜脈注射（抑制呼吸中樞、減輕焦慮、擴(kuò)張血管），昏迷、COPD患者禁用。（4）快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射（減少血容量，緩解肺水腫）。（5）血管擴(kuò)張劑：①硝普鈉（首選）：初始劑量12.5-25μg/min靜脈泵入，監(jiān)測(cè)血壓（收縮壓＞90mmHg）。②硝酸甘油：適用于伴高血壓或冠心病患者，初始劑量5-10μg/min靜脈泵入。（6）正性肌力藥物：毛花苷C（西地蘭）0.2-0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率或心臟擴(kuò)大者）。（7）其他：氨茶堿（解除支氣管痙攣）、機(jī)械通氣（嚴(yán)重低氧血癥時(shí)）。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）血糖升高：血糖＞11mmol/L（多為16.7-33.3mmol/L）。（2）血酮體升高：血β-羥丁酸＞0.5mmol/L（或尿酮陽性）。（3）代謝性酸中毒：動(dòng)脈血pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L，陰離子間隙增大。（4）臨床表現(xiàn)：多飲、多尿加重，惡心嘔吐，呼吸深快（庫斯莫爾呼吸），呼氣有爛蘋果味（丙酮），嚴(yán)重者昏迷。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，65歲，有“高血壓病史10年”，未規(guī)律服藥，血壓最高達(dá)180/110mmHg。2小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（5分鐘/片）未緩解，急診入院。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；雙肺底少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）簡述主要治療措施。答案：（1）診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）；高血壓病3級(jí)（極高危）。鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛時(shí)間＜30分鐘，心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白正常。②主動(dòng)脈夾層：突發(fā)劇烈撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差＞20mmHg，主動(dòng)脈CTA可確診。③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA可見充盈缺損。④急腹癥（如急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔）：腹痛為主，心電圖無ST段抬高，血淀粉酶、腹部CT可鑒別。（2）治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧（維持SpO?＞95%），建立靜脈通路。②抗心肌缺血：-硝酸甘油：5-10μg/min靜脈泵入（血壓允許時(shí)）。-β受體阻滯劑：美托洛爾25-50mg口服（無禁忌證時(shí)，如心率＞60次/分、收縮壓＞100mmHg）。③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量。④抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射（每12小時(shí)1次）。⑤再灌注治療（關(guān)鍵）：-急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選，盡快開通梗死相關(guān)動(dòng)脈。-若無法行PCI，無禁忌證時(shí)予靜脈溶栓（尿激酶150萬U或重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA50mg）。⑥控制血壓：選擇硝酸酯類或β受體阻滯劑，目標(biāo)血壓＜140/90mmHg（避免過低影響冠脈灌注）。⑦其他：監(jiān)測(cè)心肌酶、電解質(zhì)，防治心律失常（如室顫）、心源性休克等并發(fā)癥。案例2：女性，28歲，妊娠32周，主訴“多食、易饑、心慌2周”。既往體健，無甲狀腺疾病史。查體：T37.1℃，P110次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音；雙手細(xì)顫（+）；心率110次/分，律齊，第一心音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3