城鎮(zhèn)居民大病救助申請書申請書一：

尊敬的城鎮(zhèn)居民大病救助評審委員會領(lǐng)導(dǎo)：

您好！

在生活的平靜河流中，突如其來的風(fēng)浪往往能最深刻地考驗人的堅韌與勇氣。我，[申請人姓名]，身份證號碼[申請人身份證號碼]，現(xiàn)居住于[申請人詳細地址]，是一名普通的城鎮(zhèn)居民。今日，我懷著沉重而又堅定的心情，向貴委員會提交這份大病救助申請書，懇請各位領(lǐng)導(dǎo)能夠體察我的困境，給予我必要的幫助與支持。

###一、申請內(nèi)容

我申請城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療救助，以緩解因重大疾病治療所產(chǎn)生的巨額醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟壓力。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，我符合大病救助的條件，希望委員會能夠?qū)ξ姨峤坏纳暾堖M行審核，并根據(jù)實際情況給予相應(yīng)的醫(yī)療救助金，以幫助我順利完成后續(xù)的治療。

###二、申請原因

####1.疾病的突發(fā)與嚴重性

2023年[具體月份]，我突然被確診患有一種較為罕見的[具體疾病名稱]，這一消息如同晴天霹靂，徹底打破了我和家人原本平靜的生活。經(jīng)過醫(yī)院的初步診斷，我的病情較為嚴重，需要進行長期的治療和康復(fù)。醫(yī)生多次強調(diào)，如果不及時進行有效的治療，可能會導(dǎo)致病情惡化，甚至危及生命。

在得知病情后，我第一時間前往[醫(yī)院名稱]進行詳細檢查。經(jīng)過一系列的檢查，醫(yī)生最終確診我為[具體疾病名稱]，并為我制定了詳細的治療方案。根據(jù)醫(yī)生的評估，整個治療過程至少需要[具體時間]，并且醫(yī)療費用預(yù)計高達[具體金額]元。這一數(shù)字對于我這樣一個普通的城鎮(zhèn)居民家庭來說，無疑是一筆天文數(shù)字。

####2.家庭經(jīng)濟狀況的困境

我目前居住在[城市名稱]的[區(qū)/縣]，家庭年收入約為[具體金額]元。我的家庭共有[家庭成員數(shù)量]口人，其中[家庭成員關(guān)系]的月收入約為[具體金額]元，[家庭成員關(guān)系]的月收入約為[具體金額]元。我們家庭的經(jīng)濟來源主要依靠這兩位成員的收入，每月的生活開支已經(jīng)較為緊張。

在疾病突然降臨之前，我和家人一直努力過著勤儉節(jié)約的生活，盡量不給社會增加負擔(dān)。然而，如今面對如此巨額的醫(yī)療費用，我們家庭的經(jīng)濟狀況已經(jīng)不堪重負。為了籌集醫(yī)療費用，我已經(jīng)變賣了家中所有的積蓄，并四處向親友借債，但依然無法滿足治療的需求。

####3.社會支持與個人努力

在得知我的病情后，我的親朋好友都紛紛伸出援手，給予我精神上的支持和物質(zhì)上的幫助。然而，在巨大的醫(yī)療費用面前，這些幫助仍然顯得杯水車薪。為了能夠更好地治療疾病，我不僅積極尋求社會各界的幫助，也努力通過自己的方式籌集醫(yī)療費用。

我利用業(yè)余時間進行[具體工作]，希望能夠通過自己的努力為治療籌集更多的資金。然而，由于病情的嚴重影響，我的工作能力已經(jīng)大幅下降，收入也大幅減少。盡管如此，我依然沒有放棄，因為我知道，只有盡快治好病，才能夠重新回到正常的生活軌道中。

####4.對大病救助政策的認識

作為一名普通的城鎮(zhèn)居民，我一直關(guān)注著國家和社會對困難群體的幫扶政策。我知道，大病救助政策是國家為了幫助患有重大疾病的居民減輕經(jīng)濟壓力而推出的一項重要舉措。這項政策的實施，不僅能夠幫助像我這樣的困難家庭度過難關(guān)，也能夠增強人民群眾對社會的信心和安全感。

因此，我懇請貴委員會能夠認真審核我的申請，并根據(jù)實際情況給予我必要的幫助。我堅信，在社會各界的共同努力下，我們一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重新?lián)肀篮玫纳睢?/p>

###三、決心和要求

####1.堅定的決心與積極的態(tài)度

盡管目前面臨著巨大的困難和壓力，但我依然堅信，在貴委員會的幫助下，我一定能夠戰(zhàn)勝病魔，重新回到正常的生活軌道中。我將以堅定的決心和積極的態(tài)度，積極配合醫(yī)生的治療，努力康復(fù)。我深知，只有自己不放棄，才能夠贏得希望。

####2.具體要求

根據(jù)我的實際情況，我希望貴委員會能夠在我提交申請后，盡快進行審核，并根據(jù)實際情況給予我相應(yīng)的醫(yī)療救助金。我具體的要求如下：

-希望能夠獲得[具體金額]元的醫(yī)療救助金，用于支付我后續(xù)的治療費用。

-希望能夠獲得貴委員會在醫(yī)療資源上的支持，例如推薦合適的醫(yī)生、安排專家會診等。

-希望能夠獲得貴委員會在心理上的支持，例如提供心理咨詢、病友交流活動等。

我深知，我的要求可能有些具體，但我真心希望能夠在貴委員會的幫助下，更好地完成治療和康復(fù)。

####3.承諾與保證

在此，我鄭重承諾，如果能夠獲得貴委員會的幫助，我將嚴格按照相關(guān)規(guī)定使用救助金，確保每一分錢都用在治療上。同時，我也將積極配合貴委員會的工作，及時提供相關(guān)的材料和信息。

###四、結(jié)尾

最后，我再次向貴委員會表示衷心的感謝！我深知，貴委員會的工作關(guān)系到許多像我和我的家庭一樣的困難群體，我真誠地希望能夠在貴委員會的幫助下，戰(zhàn)勝病魔，重新?lián)肀篮玫纳?。請考驗，望領(lǐng)導(dǎo)批準！

此致

敬禮！

###落款

申請人：[申請人姓名]

單位蓋章：[單位名稱或個人]

年月日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：張偉

性別：男

出生年月：1985年6月15日

身份證號碼/p>

家庭住址：北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號院108號樓3單元502室

聯(lián)系電話：138xxxxxxxx（注：此處為示例電話，實際申請時需填寫真實電話）

現(xiàn)工作單位及職務(wù)：北京市ABC科技有限公司軟件工程師

家庭成員及關(guān)系：妻子李芳（身份證號無業(yè)，育有一子張小明，身份證號；父親張建國（身份證號已退休，原為北京市某國企工人）；母親王麗華（身份證號已退休，原為北京市某中學(xué)教師）。

二、申請事項

本人現(xiàn)鄭重向貴委員會提出城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療救助申請，懇請貴委員會根據(jù)本人及家庭的實際情況，對我因患重大疾病所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用給予相應(yīng)的救助，以緩解家庭經(jīng)濟壓力，幫助本人順利完成治療，早日康復(fù)。

三、事實與理由

（一）疾病發(fā)生及診斷情況

2023年3月初，本人因出現(xiàn)持續(xù)高燒、咳嗽、呼吸困難等癥狀，前往北京市海淀區(qū)醫(yī)院進行就診。經(jīng)初步診斷，考慮為肺部感染，遂住院治療。在住院期間，通過胸部CT、血液檢查、痰液培養(yǎng)等各項檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)本人肺部存在多發(fā)性結(jié)節(jié)，且部分結(jié)節(jié)有增大趨勢。為進一步明確診斷，2023年3月15日，本人轉(zhuǎn)診至北京市協(xié)和醫(yī)院進行進一步檢查和治療。

在協(xié)和醫(yī)院，經(jīng)過專家會診，結(jié)合本人病史、影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查結(jié)果，診斷為“晚期小細胞肺癌，伴胸膜轉(zhuǎn)移”。該病屬于惡性腫瘤中的重癥類型，病情發(fā)展迅速，治療難度較大，所需醫(yī)療費用極高。協(xié)和醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生向本人及家屬告知了病情及治療方案，指出治療方案主要包括化療、放療及靶向藥物治療等，整個治療周期預(yù)計為6-8個月，醫(yī)療費用（不含陪護費及其他雜費）預(yù)計在人民幣80萬元左右。

（二）家庭經(jīng)濟狀況

本人家庭為普通城市居民家庭，經(jīng)濟狀況一直較為拮據(jù)。本人自2008年大學(xué)畢業(yè)后，進入ABC科技有限公司工作，目前擔(dān)任軟件工程師，月工資約為人民幣15000元。妻子李芳自2010年起無固定工作，主要在家照顧孩子，偶爾從事一些兼職工作，月收入不穩(wěn)定，平均約為人民幣3000元。父親張建國和母親王麗華均已退休，退休金加起來每月約為人民幣8000元。

截至本次疾病發(fā)生前，本人家庭名下無重大資產(chǎn)，唯一房產(chǎn)為位于北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街1號院108號樓3單元502室的住房，該房產(chǎn)為夫妻共同財產(chǎn)，目前處于按揭狀態(tài)，剩余貸款本金約為人民幣200萬元。家庭名下無車輛，銀行存款僅為人民幣5萬元，主要用于日常生活開支及孩子的教育基金。

（三）醫(yī)療費用負擔(dān)情況

本人被診斷為晚期小細胞肺癌后，立即開始著手籌集醫(yī)療費用。首先，本人變賣了家中所有非必需資產(chǎn)，包括一輛價值人民幣15萬元的私家車，以及一些收藏品，共籌得人民幣20萬元。其次，本人向銀行申請了人民幣50萬元的個人經(jīng)營性貸款，用于支付部分醫(yī)療費用。再次，本人及家人向親朋好友借債，共籌得人民幣30萬元。

然而，在上述資金準備就緒后，本人前往醫(yī)院了解具體的治療方案及費用時，才驚覺之前的準備遠遠不夠。根據(jù)醫(yī)院提供的費用清單，剩余的治療費用仍高達人民幣70萬元左右。這對于本已負債累累的家庭來說，無疑是雪上加霜。本人在醫(yī)院咨詢醫(yī)生，了解到如果不進行及時有效的治療，病情將進一步惡化，不僅生活質(zhì)量無法保障，甚至可能危及生命。因此，本人必須盡快完成治療，而醫(yī)療費用的缺口成為最大的難題。

（四）申請救助的必要性及合理性

本人及家庭雖然盡力籌措了部分醫(yī)療費用，但與實際需求相比仍有巨大差距。本人作為家庭的主要經(jīng)濟支柱，若因疾病無法繼續(xù)工作，不僅治療費用無法繼續(xù)籌集，家庭日常生活開支也將陷入困境。同時，妻子李芳作為家庭的主要照顧者，若本人病情嚴重，其也無法正常工作，家庭經(jīng)濟狀況將更加艱難。

本人深知，國家和社會一直致力于幫助患有重大疾病的困難群眾，出臺了一系列醫(yī)療救助政策，以減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。本人作為城鎮(zhèn)居民，且符合大病救助的條件，理應(yīng)享受國家提供的這項福利政策。懇請貴委員會能夠體察本人及家庭的實際困難，對我提出的申請給予充分考慮，批準本人的大病醫(yī)療救助申請，幫助本人渡過難關(guān)。

（五）對未來的展望及承諾

若能夠獲得貴委員會的救助，本人將嚴格按照相關(guān)規(guī)定使用救助資金，確保每一分錢都用于治療疾病上。同時，本人將積極配合醫(yī)院的治療方案，積極配合各項檢查和治療，爭取早日康復(fù)?？祻?fù)后，本人將重新回到工作崗位，努力工作，回報社會及貴委員會的關(guān)懷和幫助。同時，本人也將積極參與社會公益活動，盡己所能幫助其他需要幫助的人，傳遞愛心和溫暖。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：張偉

2023年10月26日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療救助評審委員會各位領(lǐng)導(dǎo)：

二、申請事項與理由

（一）申請事項

我，李秀蘭，身份證號碼現(xiàn)居住于廣東省深圳市福田區(qū)益田路香江豪園A座1503室，聯(lián)系電話：138xxxxxxxx（注：此處為示例電話，實際申請時需填寫真實電話）?，F(xiàn)因罹患[具體疾病名稱，例如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡]，導(dǎo)致身體多器官功能受損，治療費用高昂，家庭經(jīng)濟負擔(dān)沉重。根據(jù)相關(guān)政策規(guī)定，特向貴委員會申請城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療救助，懇請領(lǐng)導(dǎo)審閱并批準我的申請，給予我必要的醫(yī)療費用補助，以解燃眉之急。

（二）申請理由

1.疾病診斷及治療情況

2022年5月，我因長期關(guān)節(jié)疼痛、皮膚出現(xiàn)紅斑、乏力等癥狀，前往深圳市第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科就診。經(jīng)過一系列檢查，包括血常規(guī)、自身抗體譜、抗核抗體譜、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、肝腎功能、心臟超聲等，并于2022年6月在我院進行關(guān)節(jié)鏡檢查及病理活檢，最終診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，伴有關(guān)節(jié)侵蝕、腎臟損害（狼瘡性腎炎IV型）、心臟瓣膜病變。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性、系統(tǒng)性自身免疫性疾病，可累及全身多個器官系統(tǒng)，病情復(fù)雜，易反復(fù)發(fā)作，治療周期長，醫(yī)療費用高昂。根據(jù)我的病情，醫(yī)生為我制定了綜合治療方案，包括長期口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松）、免疫抑制劑（甲氨蝶呤、來氟米特）以及針對腎臟損害的特異性藥物治療。治療過程中，還需要定期進行血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、心臟彩超等監(jiān)測，以及時調(diào)整用藥方案和評估治療效果。

目前，我的治療方案已持續(xù)了約一年時間，雖然病情得到了一定程度的控制，但尚未完全穩(wěn)定，仍需長期服藥和定期復(fù)查。根據(jù)醫(yī)院初步估算，后續(xù)的治療費用（包括藥物費、檢查費、住院費等）預(yù)計每月需人民幣3萬元左右，一年約人民幣36萬元。如此巨額的醫(yī)療費用，對于我這樣一個普通家庭來說，無疑是沉重的負擔(dān)。

2.家庭經(jīng)濟狀況

我出生于一個普通的農(nóng)民家庭，父母已年邁，無固定收入，主要依靠種植少量農(nóng)作物和政府的低保補貼生活。我本人于2010年大學(xué)畢業(yè)后，在深圳找到了一份穩(wěn)定的會計工作，月薪約為人民幣8000元。我的丈夫王強，于2012年與我結(jié)婚，目前在一家中型私企擔(dān)任項目經(jīng)理，月薪約為人民幣12000元。我們夫妻二人共同經(jīng)營著一個小小的家庭，原本生活雖不富裕，但也算安穩(wěn)幸福。

然而，自我患病以來，家庭的經(jīng)濟狀況發(fā)生了巨大的變化。首先，我的工資因需要長期請假治療而大幅減少，每月只能領(lǐng)取部分工資或基本工資。其次，高昂的醫(yī)療費用如同一個無底洞，不斷吞噬著我們家庭的積蓄。為了給我治病，我們已變賣了家中所有的非必要資產(chǎn)，包括一輛價值人民幣10萬元的汽車、一套價值人民幣20萬元的投資理財，以及一些收藏品，共計籌得人民幣35萬元。

然而，這筆錢在巨大的醫(yī)療費用面前仍然是杯水車薪。為了填補醫(yī)療費用的缺口，我和丈夫向銀行申請了人民幣50萬元的個人貸款，并四處向親友借債，共籌得人民幣15萬元。盡管我們竭盡全力，但截至今天，我們?nèi)匀幻媾R人民幣150萬元的醫(yī)療費用缺口。為了償還貸款和繼續(xù)治療，我和丈夫不得不節(jié)衣縮食，取消所有不必要的開支，甚至將房租降低至最低水平，以節(jié)省每一分錢用于治療。

3.社會支持與個人努力

在得知我的病情后，我和我的家庭得到了許多來自社會各界的關(guān)心和幫助。我的同事們紛紛捐款，我的朋友們也主動提出要幫助我尋找治療信息。此外，我也積極通過網(wǎng)絡(luò)平臺尋求幫助，得到了一些陌生人的善意捐助。然而，這些幫助雖然給了我很大的精神支持，但對于巨額的醫(yī)療費用來說，仍然遠遠不夠。

除了尋求外界的幫助，我和我的丈夫也盡自己最大的努力來應(yīng)對這場疾病。我積極配合醫(yī)生的治療方案，按時服藥，定期復(fù)查，并努力學(xué)習(xí)有關(guān)疾病的知識，以更好地管理自己的病情。我的丈夫也承擔(dān)起了更多的家庭責(zé)任，不僅照顧我的生活起居，還努力工作，加班加點，以賺取更多的錢用于治療。我們夫妻二人相互扶持，共同面對病魔，希望能夠早日戰(zhàn)勝疾病，恢復(fù)健康。

4.對大病救助政策的認識與申請的必要性

我深知，我國政府一直高度重視民生問題，特別是對于患有重大疾病的困難群眾，出臺了一系列醫(yī)療救助政策