住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《重癥醫(yī)學(xué)》復(fù)習(xí)題（附答案解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時(shí)，每1～2分鐘注射速度最多不應(yīng)大于（）。A、10mgB、20mgC、50mgD、70mgE、200mg正確答案：C答案解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：①首先用地西泮10～20mg靜脈注射，取得療效后，再用苯妥英鈉2.慢性腎功能不全患者的電解質(zhì)紊亂錯(cuò)誤的是（）。A、當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率降至20～25ml/min或更低時(shí)，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥B、大多患者腎衰竭早期即出現(xiàn)高磷血癥C、低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗(yàn)出來(lái)D、血磷升高可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，后者是維持血鈣正常的重要因素，其不足會(huì)使血鈣濃度降低E、當(dāng)GFR＜20ml/min時(shí)，由于腎臟排鎂減少，可有輕度的高鎂血癥正確答案：B答案解析：血磷升高，與血鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，同時(shí)可抑制近曲小管產(chǎn)生骨化三醇，進(jìn)一步降低血鈣。而低血鈣刺激甲狀旁腺生成PTH，后者可促進(jìn)尿磷排出而降低血磷濃度。故這種調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致血磷在腎衰早期可以維持在正常范圍內(nèi)，只在腎衰中晚期（GFR＜20ml/min）時(shí)才會(huì)出現(xiàn)高磷血癥。3.女性，48歲，患擴(kuò)張型心肌病，6分鐘步行測(cè)試行走140米。該患者的心功能評(píng)級(jí)應(yīng)屬于（）。A、重度心功能不全B、輕度心功能不全C、極重度心功能不全D、心功能代償正常E、中度心功能不全正確答案：A答案解析：6分鐘步行實(shí)驗(yàn)評(píng)定心功能的標(biāo)準(zhǔn)是：要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6分鐘的步行距離。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，行走距離越遠(yuǎn)，說(shuō)明心功能越好。6分鐘內(nèi)步行少于150米為重度心功能不全；150～425米為中度心功能不全；426～550米為輕度心功能不全。4.消化道穿孔的臨床特點(diǎn)中不包括（）。A、必有胃、十二指腸潰瘍病史B、板樣腹，壓痛反跳痛肌緊張C、突然劇烈腹痛，嘔吐D、多數(shù)患者立位X線檢查可見(jiàn)膈下游離氣體E、腸鳴音減弱或消失正確答案：A答案解析：消化道穿孔常見(jiàn)于有胃、十二指腸潰瘍病史的患者，但嚴(yán)重的腐蝕性胃炎、腹部外傷等也可導(dǎo)致消化道穿孔。5.患者男，36歲，車禍后20分鐘出現(xiàn)休克，腹穿檢查提示腹腔內(nèi)大量積血，留置尿管尿液呈淡血色，無(wú)血塊；急診超聲顯示脾破裂，左腎被膜下血腫2cm×2cm。以下哪一種處理最為正確？（）A、積極抗休克同時(shí)急診腎切除術(shù)B、積極抗休克同時(shí)急診行脾切除和腎切除術(shù)C、積極抗休克同時(shí)急診行脾切除并修補(bǔ)腎臟，防止腎繼續(xù)出血D、積極抗休克同時(shí)急診腎修補(bǔ)術(shù)E、積極抗休克同時(shí)急診脾切除術(shù)，腎保守治療正確答案：E答案解析：該患者外傷后很快就出現(xiàn)休克，說(shuō)明脾破裂非常嚴(yán)重，嚴(yán)重的脾破裂出血比較兇猛，況且往往難以修復(fù)，應(yīng)該立即手術(shù)切除。該患者腎臟的損傷只表現(xiàn)為被膜下的血腫，屬于腎挫傷病理類型，不必做特殊處理，一般的止血和預(yù)防感染治療就可以。6.顧某，男，30歲，創(chuàng)傷出血住院，醫(yī)師為他輸血，感染HIV。經(jīng)查，用血由國(guó)家批準(zhǔn)的血站提供，再查獻(xiàn)血者為HIV陽(yáng)性者。按《獻(xiàn)血法》的規(guī)定，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任的直接責(zé)任者是（）。A、血站B、醫(yī)院C、醫(yī)師D、獻(xiàn)血者E、血站與醫(yī)院正確答案：A答案解析：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定，血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說(shuō)明情況，不得采集血液。血站違反本法的規(guī)定，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重，造成經(jīng)血液途徑傳播或者有傳播嚴(yán)重危險(xiǎn)的，限期整頓，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。7.重癥肌無(wú)力患者，以吡啶斯的明治療過(guò)程中出現(xiàn)呼吸肌無(wú)力，血氧分壓下降，新斯的明試驗(yàn)（－），阿托品試驗(yàn)（＋）。以下哪條處理措施是錯(cuò)誤的？（）A、加大吡啶斯的明劑量B、氣管切開(kāi)C、肌肉注射阿托品D、吸痰E、停用吡啶斯的明正確答案：A答案解析：重癥肌無(wú)力患者給予吡啶斯的明治療期間發(fā)生危象，作新斯的明試驗(yàn)（－），阿托品試驗(yàn)（＋），說(shuō)明患者發(fā)生膽堿能危象可能性大，提示抗膽堿酯酶藥物應(yīng)用過(guò)量，應(yīng)該暫停吡啶斯的明藥物治療，而不能加大吡啶斯的明劑量。8.衛(wèi)生法的基本原則不包括（）。A、人人平等原則B、衛(wèi)生保護(hù)原則C、公平原則D、預(yù)防為主原則E、患者自主原則正確答案：A答案解析：衛(wèi)生法的基本原則是人們?cè)趶氖滦l(wèi)生活動(dòng)過(guò)程中必須遵守的各種準(zhǔn)則。衛(wèi)生法的基本原則主要有以下五個(gè)方面，①衛(wèi)生保護(hù)原則；②預(yù)防為主原則；③公平原則；④保護(hù)社會(huì)健康原則；⑤患者自主原則。9.7歲女孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能的診斷是（）。A、一過(guò)性腦缺血B、杰克遜（Jackson）癲癇C、癲癇失神發(fā)作D、癲癇部分性發(fā)作E、癲癇復(fù)雜部分發(fā)作正確答案：C答案解析：失神發(fā)作時(shí)患者停止當(dāng)時(shí)的活動(dòng)，呼之不應(yīng)，兩眼瞪視不動(dòng)，但可伴有眼瞼、眉或上肢的3次/秒顫抖或有簡(jiǎn)單的自動(dòng)性活動(dòng)，如用手按面、吞咽，一般不會(huì)跌倒，手中持物可能墜落，事后立即清醒，繼續(xù)原先活動(dòng)，對(duì)發(fā)作無(wú)記憶。10.代謝率最低的吸入麻醉藥是（）。A、氟烷B、恩氟烷C、乙醚D、七氟烷E、異氟烷正確答案：E答案解析：吸入麻醉藥的代謝率如下：恩氟烷2.4%～2.9%，乙醚%，七氟烷3.0%，氟烷10.6%～23.2%，異氟烷0.17%～0.20%。11.為根治折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選（）。A、自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器（ICD）B、外科迷路手術(shù)C、心臟再同步化治療（CRT）D、射頻消融（RFCA）E、服用胺碘酮正確答案：D答案解析：室上性心動(dòng)過(guò)速的治療：①急性發(fā)作期：刺激迷走神經(jīng)方法：頸動(dòng)脈按摩、Valsalva動(dòng)作、誘導(dǎo)惡心等。②藥物治療：首選腺苷靜脈注射、維拉帕米靜脈注射（心力衰竭、低血壓、寬QRS波者慎用）、洋地黃制劑靜脈注射（心力衰竭者首選）、短效β受體阻滯劑（艾司洛爾）等。Ⅲ類藥物（胺碘酮）及ⅠC類藥物如普羅帕酮等也可選用。③直流電復(fù)律。④反復(fù)發(fā)作且藥物難以控制的患者可考慮射頻消融術(shù)治療。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速行射頻消融術(shù)的根治率可達(dá)90%以上，為相對(duì)安全成熟的手術(shù)。12.采用兩種療法治療糖尿病，甲療法治療100人，60人有效，有效率為60%；乙療法治療80人，40人有效，有效率為50%。平均有效率為（）。A、55%B、56%C、55.6%D、53%E、53.6%正確答案：C答案解析：有效率指治療有效人數(shù)占接受治療總?cè)藬?shù)的百分比，兩種以上療法的平均有效率是指治療有效總?cè)藬?shù)占接受治療總?cè)藬?shù)的百分比。故本題平均有效率＝（甲療法有效人數(shù)＋乙療法有效人數(shù)）/接受兩種療法的總?cè)藬?shù)＝（60＋40）/（100＋80）≈55.6%。注意平均有效率不是有效率結(jié)果相加后再除以2。13.男，72歲，既往冠心病病史，因時(shí)感心悸、胸悶入院。輔助檢查：心電圖示：P波消失，代之以不規(guī)則小f波，頻率平均為380次/min，QRS波間隔極不規(guī)則。心電圖診斷為（）。A、心室顫動(dòng)B、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速C、心房顫動(dòng)D、心房撲動(dòng)E、心室撲動(dòng)正確答案：C答案解析：由病例可知，患者老年男性，既往冠心病病史，突發(fā)心悸、胸悶，P波消失，代之以不規(guī)則小f波，頻率平均為380次/min，QRS波間隔極不規(guī)則，考慮診斷是心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)的心電圖特征包括：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率為350～600次/分：②心室率極不規(guī)則；③QRS波形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過(guò)快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，QRS波增寬變形。14.循證醫(yī)學(xué)自我評(píng)價(jià)包括（）。A、解決病人問(wèn)題能力的評(píng)價(jià)B、提出疑難問(wèn)題能力的評(píng)價(jià)C、嚴(yán)格評(píng)估證據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)D、尋找最佳內(nèi)部證據(jù)E、病人關(guān)注疾病能力的評(píng)價(jià)正確答案：C答案解析：循證醫(yī)學(xué)自我評(píng)價(jià)包括：①評(píng)價(jià)“提出問(wèn)題”的能力；②評(píng)價(jià)“尋找最佳外部證據(jù)”的能力；③評(píng)價(jià)“嚴(yán)格評(píng)估證據(jù)質(zhì)量”的能力；④評(píng)價(jià)“整合外部證據(jù)與患者價(jià)值觀”的能力。15.下列哪項(xiàng)是單純性機(jī)械性腸梗阻腹痛的原因？（）A、炎癥滲液刺激腹膜B、梗阻部位以上腸管強(qiáng)烈蠕動(dòng)C、梗阻部位以下腸管痙攣D、梗阻部位腸管壞死E、腹腔內(nèi)臟神經(jīng)受到刺激正確答案：B答案解析：機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，由于梗阻部位以上強(qiáng)烈腸蠕動(dòng)常表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在部位。16.患者男性，65歲，因胰腺炎住院治療已1個(gè)月。今體溫39℃，畏寒、寒戰(zhàn)，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是（）。A、導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)B、外周靜脈細(xì)菌定量培養(yǎng)C、中心靜脈細(xì)菌定量培養(yǎng)D、導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)E、從中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)正確答案：E答案解析：患者因胰腺炎住院治療已1個(gè)月。今體溫39℃，畏寒、寒戰(zhàn)，右頸內(nèi)靜脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)，考慮診斷導(dǎo)管相關(guān)性感染。外周靜脈血與導(dǎo)管內(nèi)成對(duì)取血定量培養(yǎng)法較為可靠。17.關(guān)于醫(yī)院獲得性感染，描述不正確的是（）。A、無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B、本次感染直接與上次住院有關(guān)C、在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外全身性感染遷徙灶）D、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核分枝桿菌等的感染E、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作正確答案：E答案解析：醫(yī)院獲得性感染（HAI）是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，或患者入院時(shí)已發(fā)生的直接與前次住院有關(guān)的感染（不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在但與前次住院無(wú)關(guān)的感染）。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬HAI。E項(xiàng)，不屬于醫(yī)院獲得性感染。18.診斷急性腎盂腎炎最有意義的是哪項(xiàng)？（）A、尿急、尿頻、腰痛B、腰痛、尿中白細(xì)胞增多C、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細(xì)胞增多、尿沉渣有白細(xì)胞管型D、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛E、尿急、尿頻、尿白細(xì)胞增多正確答案：C答案解析：急性腎盂腎炎可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見(jiàn)，通常起病較急，臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，可表現(xiàn)為：①全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等。②泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。③腰痛：腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型提示上尿路感染。急性腎盂腎炎最具有意義的診斷為全身癥狀＋白細(xì)胞管型，因此答案選C。19.患者男性，40歲，無(wú)長(zhǎng)期服用藥物史。自覺(jué)心跳緩慢，反復(fù)胸悶2年，時(shí)有黑矇，1周來(lái)黑矇發(fā)作次數(shù)明顯增多，伴暈厥1次。最可能的治療選擇是（）。A、起搏器治療B、腎上腺皮質(zhì)激素C、多巴胺D、同步直流電復(fù)律E、去除誘因正確答案：A答案解析：病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)：起病隱襲，進(jìn)展可較緩慢。有心、腦等主要臟器供血不足的癥狀，如乏力、發(fā)作性頭暈或黑矇甚至?xí)炟?。心?dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)可發(fā)生心悸、心絞痛等。無(wú)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)癥狀者可繼續(xù)觀察。有癥狀者安裝心臟起搏器?；颊咦杂X(jué)心跳緩慢，反復(fù)胸悶，時(shí)有黑矇，伴暈厥，故考慮診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合征，行起搏器治療。20.患者男，52歲。5小時(shí)前右上腹部擠壓傷。查體：中上腹及背部壓痛。尿檢查正常。X線檢查脊柱正常，膈下未見(jiàn)游離氣體，腹膜后有少量積氣?？赡苁窍铝心捻?xiàng)診斷？（）A、小腸損傷、穿孔B、十二指腸穿孔C、胃挫傷D、膽道損傷E、橫結(jié)腸損傷、穿孔正確答案：B答案解析：患者有明確外傷史，X線顯示腹膜后有少量積氣，而十二指腸為腹膜后空腔臟器，其穿孔可引起腹膜后積氣，胃、小腸、結(jié)腸穿孔均引起腹腔內(nèi)游離氣體，膽道損傷不會(huì)引起積氣，故考慮診斷為外傷導(dǎo)致的十二指腸穿孔。21.藥物對(duì)機(jī)體的作用不包括（）。A、改變機(jī)體的生理功能B、產(chǎn)生不良反應(yīng)C、產(chǎn)生新的機(jī)能活動(dòng)D、改變機(jī)體的生化過(guò)程E、產(chǎn)生防治作用正確答案：C答案解析：藥物作用是指藥物對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的初始作用，包括改變機(jī)體生理反應(yīng)和生化過(guò)程、產(chǎn)生預(yù)防作用、治療作用和不良反應(yīng)，但藥物不會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生新的機(jī)能活動(dòng)。22.患者男性，24歲，因有機(jī)磷中毒并發(fā)中間綜合征行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)，神志清楚，準(zhǔn)備撤機(jī)，關(guān)于撤機(jī)方式除哪項(xiàng)外均可嘗試？（）A、SIMV方式B、PSV方式C、有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣方式D、T管供氧方式E、CMV方式正確答案：E答案解析：撤機(jī)方法：導(dǎo)管供氧方式、壓力支持通氣（PSV）方式、同步間歇指令通氣（SIMV）方式、適宜性支持通氣（ASV）方式。E項(xiàng)，CMV為控制通氣模式，用于無(wú)自主呼吸的患者，不能用于撤機(jī)。23.下列哪項(xiàng)不屬于涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究應(yīng)遵循的倫理原則？（）A、科學(xué)性原則B、尊重原則C、公正原則D、不傷害原則E、安全性原則正確答案：D答案解析：人體實(shí)驗(yàn)的倫理原則包括：①科學(xué)性原則；②尊重原則；③公正原則；④安全性原則。D項(xiàng)，不傷害原則為醫(yī)學(xué)倫理原則。24.厭氧菌所致肺炎與肺炎鏈球菌肺炎不同之處為（）。A、咳有臭味痰B、可有發(fā)熱C、青霉素治療有效D、有咳嗽癥狀E、有肺實(shí)變體征正確答案：A答案解析：肺炎鏈球菌肺炎痰少，可帶血或呈鐵銹色。厭氧菌所致肺炎咳痰多為臭味痰。因此答案選A。25.診斷肺癌最可靠的手段是（）。A、病史、體征B、胸部X線檢查C、胸部體層攝片D、放射性核素肺掃描E、細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)病理檢查正確答案：E答案解析：A項(xiàng)，病史、體征是診斷的前提，根據(jù)病史體征可有針對(duì)性地進(jìn)行檢查以幫助診斷。BC兩項(xiàng)，胸部X線檢查、胸部體層攝片均為影像學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤的原發(fā)部位、縱隔淋巴結(jié)侵犯和其他解剖部位的播散情況，但影像學(xué)診斷不能替代病理學(xué)診斷。D項(xiàng)，放射性核素肺通氣/灌注掃描是肺栓塞的重要診斷方法。E項(xiàng)，一切腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)或最可靠的手段均為病理檢查，細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查是診斷肺癌的必要手段。懷疑肺癌的患者必須獲得組織學(xué)標(biāo)本診斷。腫瘤組織多可通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)獲取，如支氣管鏡、胸腔鏡。26.女，64歲，持續(xù)胸痛4小時(shí)，突然出現(xiàn)頭暈。查體：BP95/65mmHg，心率32次/min，心律齊。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV，QRS波群時(shí)限0.14秒。該患者最可能出現(xiàn)的心律失常是（）。A、二度竇房傳導(dǎo)阻滯B、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C、三度房室傳導(dǎo)阻滯D、心房撲動(dòng)E、竇性心動(dòng)過(guò)緩正確答案：C答案解析：患者持續(xù)胸痛，心電圖有Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)（下壁）梗死表現(xiàn)，可診斷為急性下壁心肌梗死。C項(xiàng)，患者心率明顯減慢且律齊，應(yīng)考慮為三度房室傳導(dǎo)阻滯。三度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢且規(guī)律。A項(xiàng)，二度竇房傳導(dǎo)阻滯心室律不齊。BD兩項(xiàng)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯及房撲心率正常，心率一般不減慢。E項(xiàng)，竇性心動(dòng)過(guò)緩一般心率多大于40次/min，且下壁心梗最容易出現(xiàn)的心律失常就是房室傳導(dǎo)阻滯。27.從事家庭接生的人員接生時(shí)出現(xiàn)嬰兒死亡，應(yīng)當(dāng)（