股動脈介入穿刺鞘護理規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02穿刺操作技術(shù)規(guī)范03術(shù)中護理管理04穿刺鞘維護要點05拔鞘后護理關鍵06術(shù)后追蹤與教育01術(shù)前準備要點01術(shù)前準備要點PART患者評估與適應癥確認全面病史采集與體格檢查簽署知情同意書影像學與實驗室檢查重點評估心血管系統(tǒng)功能、凝血功能及藥物過敏史，確認是否存在介入治療禁忌癥（如嚴重凝血障礙、感染等）。通過超聲、CTA等影像手段明確血管解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合血常規(guī)、肝腎功能等實驗室數(shù)據(jù)綜合判斷手術(shù)可行性。詳細向患者及家屬說明手術(shù)風險、預期效果及替代方案，確保理解后簽署書面文件。器械無菌檢查與備物清單03備物清單標準化除常規(guī)介入耗材外，需備齊急救藥品（如肝素、硝酸甘油）、無菌敷料包及血管閉合裝置。02輔助設備功能測試確保壓力泵、監(jiān)護儀、造影設備等處于備用狀態(tài)，提前調(diào)試參數(shù)至標準范圍。01介入鞘管組件完整性驗證檢查鞘管、擴張器、導絲等器械包裝是否完好，確認無破損或污染，核對規(guī)格型號與患者需求匹配。嚴格無菌操作流程若局部毛發(fā)影響操作，使用電動剃毛器而非刀片刮除，避免微小皮膚損傷導致感染風險。毛發(fā)管理策略體位與標記規(guī)范協(xié)助患者取仰臥位，下肢輕度外展外旋，觸診股動脈搏動最強點后以無菌標記筆精確定位穿刺靶點。采用碘伏或氯己定溶液以穿刺點為中心環(huán)形消毒，范圍直徑不小于15cm，重復消毒3遍并自然待干。穿刺部位皮膚預處理02穿刺操作技術(shù)規(guī)范PART解剖定位與穿刺點選擇股動脈解剖標志識別以恥骨聯(lián)合與髂前上棘連線中點為參考，觸診股動脈搏動最強處為穿刺點，需避開股神經(jīng)及股靜脈走行區(qū)域。030201影像輔助定位超聲引導下可清晰顯示股動脈分叉及血管壁結(jié)構(gòu)，避免穿刺過高導致腹膜后血腫或過低引起假性動脈瘤。體表標記方法術(shù)前用無菌標記筆標注穿刺點，確保穿刺路徑與血管走向一致，減少反復穿刺造成的血管損傷。改良Seldinger技術(shù)步驟穿刺針角度控制采用45°角進針，見鮮紅色搏動性回血后降低角度至30°，確認針尖完全位于血管腔內(nèi)。導絲引入規(guī)范依次使用6F-8F擴張器鈍性分離皮下組織，旋轉(zhuǎn)推進避免暴力操作導致血管撕裂。J型導絲需無阻力推進至腹主動脈遠端，透視下觀察導絲走行避免進入分支血管或造成血管內(nèi)膜剝離。擴張器分級擴張鞘管置入深度與角度控制鞘管長度選擇根據(jù)患者體型選擇10-15cm鞘管，確保鞘管尖端越過穿刺點2-3cm以維持穩(wěn)定通路。置入角度調(diào)整鞘管尾端保持30°傾斜角，與血管軸向一致，避免成角壓迫導致血流動力學障礙。固定與密封處理縫合翼固定于皮膚后，連接三通閥并肝素鹽水持續(xù)沖洗，防止鞘管內(nèi)血栓形成。03術(shù)中護理管理PART抗凝監(jiān)測（ACT值跟蹤）根據(jù)實時ACT值（活化凝血時間）調(diào)整肝素用量，確保術(shù)中抗凝效果達標，避免血栓形成或出血風險。動態(tài)調(diào)整抗凝方案嚴格規(guī)范采血部位、時間及檢測頻率，減少誤差干擾，保證ACT值監(jiān)測的準確性和可靠性。標準化采血流程若ACT值超出目標范圍，需聯(lián)合麻醉師、介入醫(yī)師共同分析原因，及時采取補救措施（如追加肝素或使用拮抗劑）。多學科協(xié)作處理異常值鞘管固定與防脫滑措施采用彈力繃帶+透明敷貼雙重固定鞘管，避免因患者體位變動或操作牽拉導致鞘管移位或脫出。分層固定技術(shù)通過超聲或X線確認鞘管尖端位置，確保其位于血管真腔，防止誤入夾層或穿破血管壁。實時影像學確認術(shù)中約束穿刺側(cè)下肢活動，并標注警示標識，防止醫(yī)護人員誤觸鞘管引發(fā)意外脫出。肢體活動限制管理管路通暢性維護方法持續(xù)肝素化沖洗建立加壓輸液裝置，以生理鹽水+肝素混合液持續(xù)沖洗鞘管側(cè)腔，維持管路內(nèi)無血栓形成。氣泡監(jiān)測與排除在連接管路前嚴格排氣，術(shù)中定期檢查管路內(nèi)是否存在氣泡，防止氣體栓塞風險。壓力波形分析實時監(jiān)測鞘管壓力波形變化，若出現(xiàn)阻尼增高或波形消失，立即排查管路折疊、血栓堵塞等問題并處理。04穿刺鞘維護要點PART沖管液選擇與配比使用生理鹽水或肝素鹽水（濃度需符合臨床指南），確保液體無雜質(zhì)、無沉淀，沖管前需嚴格檢查包裝完整性及有效期。脈沖式?jīng)_管手法采用“推-停-推”的脈沖式?jīng)_洗方法，使管腔內(nèi)形成渦流，有效清除鞘管壁附著的微小血栓或纖維蛋白沉積。封管液量與壓力控制封管時需精確計算封管液體積（通常為鞘管容積的1.2倍），避免過量導致患者循環(huán)負荷增加，同時控制推注壓力防止血管內(nèi)膜損傷。雙人核對與記錄沖封管操作需由兩名護士共同核對患者信息、鞘管型號及沖封管液體參數(shù)，并實時記錄操作時間、液體種類及患者反應。沖封管操作標準化流程三通閥無菌連接規(guī)范連接前消毒流程使用75%酒精或碘伏對三通閥接口進行螺旋式消毒，消毒范圍覆蓋接口及周邊2cm區(qū)域，待干后方可連接。單向閥防逆流管理確保三通閥單向閥功能正常，連接后需測試閥門開閉狀態(tài)，防止血液逆流或空氣栓塞風險。管路固定與標識采用無菌敷貼固定三通閥與鞘管連接處，避免牽拉或扭曲，并在管路上清晰標注連接日期及責任人。定時更換與評估每24小時更換三通閥一次，若發(fā)現(xiàn)閥門松動、滲漏或污染需立即更換，并評估患者穿刺部位有無感染征象。加壓輸液裝置使用原則根據(jù)患者血管條件、鞘管型號及治療需求調(diào)整加壓壓力（通常維持200-300mmHg），避免壓力過高導致血管壁損傷或壓力不足引發(fā)血栓。壓力參數(shù)個體化設置裝置需具備實時壓力顯示及報警功能，護士每小時記錄壓力值，若報警需排查管路折疊、液體不足或傳感器故障等問題。持續(xù)壓力監(jiān)測與報警處理加壓輸注液體需為等滲溶液，避免使用高滲或低滲液體，輸注前加熱至接近體溫（36-37℃），防止血管痙攣或患者不適。液體選擇與溫度控制每日使用含氯消毒劑擦拭加壓裝置表面，每周由專業(yè)工程師檢測裝置性能，包括壓力校準、電池續(xù)航及管路密閉性測試。裝置消毒與維護05拔鞘后護理關鍵PART手工壓迫要點使用專用止血器時需根據(jù)患者血管條件調(diào)整壓力值，通常維持200-300mmHg壓力，每隔5分鐘逐步減壓，總壓迫時間不少于15分鐘。器械壓迫規(guī)范聯(lián)合壓迫策略對于高風險患者（如抗凝治療中），建議手工壓迫聯(lián)合止血器使用，先器械壓迫穩(wěn)定后轉(zhuǎn)為人工復核，確保無活動性滲血。采用三指法垂直按壓穿刺點近心端，力度均勻持續(xù)，確保壓迫點準確覆蓋血管穿刺口，避免局部皮膚損傷或皮下淤血形成。壓迫止血技術(shù)（手工/器械）每小時檢查止血器固定帶松緊度及底座位置，防止移位導致壓迫失效，觀察透明敷料下有無新鮮出血或皮下血腫擴大。止血裝置觀察與壓力調(diào)整裝置穩(wěn)定性監(jiān)測依據(jù)患者疼痛反饋和遠端動脈搏動情況階梯式減壓，若出現(xiàn)橈動脈搏動減弱需立即降低壓力10-15%，并重新評估血流灌注。動態(tài)壓力調(diào)節(jié)確認無出血征象后，按逆時針方向緩慢旋松壓力旋鈕，全程保持穿刺點可視狀態(tài)，撤除后繼續(xù)觀察30分鐘。撤除時機判斷發(fā)現(xiàn)直徑＞5cm的張力性血腫需立即超聲評估，Ⅰ級采用冰敷+彈力繃帶加壓，Ⅱ級以上需外科會診排除動脈破裂。并發(fā)癥早期識別（血腫/栓塞）血腫分級處理密切監(jiān)測足背動脈搏動、皮溫及毛細血管充盈時間，出現(xiàn)突發(fā)性肢體蒼白、疼痛加劇時，需緊急行血管造影排查血栓。栓塞預警體征觀察患者是否出現(xiàn)下肢麻木或運動障礙，區(qū)分血腫壓迫與栓塞所致神經(jīng)缺血，必要時進行肌電圖和神經(jīng)傳導檢查。神經(jīng)壓迫鑒別06術(shù)后追蹤與教育PART術(shù)后初期患肢需保持輕度活動限制，避免劇烈運動或過度彎曲，以減少穿刺點出血風險，同時促進血管內(nèi)皮修復。輕度活動限制根據(jù)患者恢復情況，逐步增加患肢活動范圍，如從被動關節(jié)活動過渡到主動輔助運動，確保肌肉力量與關節(jié)靈活性同步恢復。漸進性活動恢復嚴禁患肢提重物、長時間下垂或突然扭轉(zhuǎn)，避免因不當動作導致鞘管移位或血管損傷。禁忌動作明確告知患肢活動度分級指導出院前護理評估要點檢查穿刺部位有無滲血、血腫、感染跡象，確認敷料干燥清潔，評估周圍皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈情況。穿刺點狀態(tài)評估通過觸摸足背動脈搏動、觀察肢體腫脹程度及感覺異常，判斷是否存在血流障礙或血栓形成風險。肢體循環(huán)功能監(jiān)測采用標準化疼痛量表評估患者疼痛等級，指導合理使用鎮(zhèn)痛藥物，并記錄患者對體位調(diào)整的耐受性。疼痛與舒適度評分自我監(jiān)測