2025醫(yī)學(xué)考研病理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）1.炎癥2.出血性梗死3.腫瘤4.固縮核5.肉芽組織二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述細(xì)胞水腫的發(fā)生機(jī)制及其主要病理變化。2.簡(jiǎn)述高血壓病導(dǎo)致的心肌病變特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的病理學(xué)類(lèi)型及其主要特征。4.簡(jiǎn)述腎小球源性高血壓的發(fā)病機(jī)制。三、論述題（每題10分，共30分）1.試述肺水腫的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及主要并發(fā)癥。2.比較腺癌與鱗狀細(xì)胞癌在組織學(xué)形態(tài)、發(fā)生部位和生物學(xué)行為上的主要異同點(diǎn)。3.詳細(xì)描述慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象及病理學(xué)特點(diǎn)。四、病例分析題（25分）患者，男，65歲，吸煙史30年，近期咳嗽、咳痰帶血，伴消瘦、乏力。體格檢查：右肺呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。胸部CT示右肺上葉占位性病變，邊緣不規(guī)則，伴有阻塞性肺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血WBC計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例顯著增高，NAP染色陽(yáng)性率降低。請(qǐng)根據(jù)上述病例信息，回答以下問(wèn)題：1.提出最可能的病理診斷及診斷依據(jù)。2.列舉至少兩種需要與之鑒別的疾病，并簡(jiǎn)述主要的鑒別要點(diǎn)。3.分析該患者出現(xiàn)阻塞性肺炎的可能機(jī)制。試卷答案一、名詞解釋1.炎癥：是機(jī)體在致炎因子作用下發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過(guò)程。其局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙，全身反應(yīng)則可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增多等現(xiàn)象。炎癥涉及復(fù)雜的細(xì)胞和分子機(jī)制，包括血管反應(yīng)、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、組織損傷修復(fù)等。2.出血性梗死：指在組織結(jié)構(gòu)疏松的器官（如肺、腸）發(fā)生梗死時(shí)，由于梗死早期血管壁受損，血液經(jīng)壞死裂口流入壞死組織中，導(dǎo)致梗死灶內(nèi)含有大量血液，呈暗紅色，故稱出血性梗死。其發(fā)生通常與血管阻塞后未能及時(shí)建立有效的側(cè)支循環(huán)有關(guān)。3.腫瘤：是機(jī)體正常細(xì)胞在多種致癌因素作用下，遺傳物質(zhì)發(fā)生突變，導(dǎo)致細(xì)胞異常增殖、分化障礙、侵襲和轉(zhuǎn)移能力獲得，從而在體內(nèi)形成局部腫塊的新生物。腫瘤可分為良性、惡性和交界性，其中惡性腫瘤（癌癥）對(duì)機(jī)體危害最大。4.固縮核：指細(xì)胞核體積縮小，染色質(zhì)濃縮、固縮，呈深染的團(tuán)塊狀。這是細(xì)胞壞死早期常見(jiàn)的形態(tài)學(xué)變化，反映了細(xì)胞核染色質(zhì)DNA的降解減少和蛋白質(zhì)包膜作用的增強(qiáng)。5.肉芽組織：是由新生毛細(xì)血管和增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的幼稚纖維組織。它是在組織損傷修復(fù)過(guò)程中最早出現(xiàn)的填充物，具有填充、保護(hù)創(chuàng)面、抑制感染和機(jī)化壞死物的作用，最終會(huì)轉(zhuǎn)化為瘢痕組織。二、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述細(xì)胞水腫的發(fā)生機(jī)制及其主要病理變化。*機(jī)制：細(xì)胞水腫（水變性）主要發(fā)生在線粒體功能障礙時(shí)。線粒體是細(xì)胞能量代謝中心，其功能障礙導(dǎo)致ATP生成不足，細(xì)胞膜上的鈉鉀泵（Na+-K+-ATPase）活性降低，無(wú)法有效將細(xì)胞內(nèi)的Na+泵出，同時(shí)將K+泵入細(xì)胞內(nèi)。此外，細(xì)胞膜受損通透性增加也會(huì)加劇此過(guò)程。結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Na+和水分過(guò)多積聚。*主要病理變化：光鏡下表現(xiàn)為細(xì)胞腫脹，細(xì)胞質(zhì)淡染、疏松，呈空泡狀。嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞器結(jié)構(gòu)模糊，核固縮或溶解。電鏡下可見(jiàn)線粒體腫脹、嵴斷裂、膜結(jié)構(gòu)模糊。早期為可逆性變化，若持續(xù)存在可發(fā)展為細(xì)胞壞死。2.簡(jiǎn)述高血壓病導(dǎo)致的心肌病變特點(diǎn)。*高血壓性心臟病主要表現(xiàn)為左心室向心性肥厚，隨后可擴(kuò)張。光鏡下，心肌細(xì)胞肥大，胞漿粗絲增粗，核肥大、染色質(zhì)呈車(chē)輪狀排列。間質(zhì)可出現(xiàn)膠原纖維增多（纖維化）。早期左心室功能可代償，后期失代償則出現(xiàn)心力衰竭。若血壓急劇升高或波動(dòng)過(guò)大，可導(dǎo)致急性心肌梗死或心肌出血。3.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的病理學(xué)類(lèi)型及其主要特征。*病毒性肝炎主要分為急性肝炎、慢性肝炎和重型肝炎。*急性肝炎：以肝細(xì)胞變性壞死（點(diǎn)狀、灶狀、橋接壞死、亞大塊/大塊壞死）和匯管區(qū)及肝包膜下淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為特征。肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯或輕微。*慢性肝炎：主要表現(xiàn)為慢性炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞）在門(mén)管區(qū)和小葉內(nèi)聚集（碎屑樣壞死、橋接壞死）。根據(jù)炎癥活動(dòng)度和纖維化程度分為輕度、中度、重度慢性肝炎。長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化。*重型肝炎（急性肝衰竭）：以廣泛的肝細(xì)胞壞死（大片壞死）為主，殘留的肝細(xì)胞極少，缺乏有效的肝細(xì)胞再生。常伴有嚴(yán)重肝功能衰竭（如肝性腦?。┖湍δ苷系K（如PT延長(zhǎng)、PTA<40%）。4.簡(jiǎn)述腎小球源性高血壓的發(fā)病機(jī)制。*腎小球疾病導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降，腎臟產(chǎn)生腎素的能力相對(duì)或絕對(duì)增加。腎素激活血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血管緊張素II（AngII）生成增多。AngII具有強(qiáng)烈的縮血管作用，升高血壓。同時(shí)，AngII刺激腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮，導(dǎo)致水鈉潴留，增加血容量，進(jìn)一步升高血壓。此外，AngII還可能直接刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血管壁增厚、僵硬度增加，加重高血壓。三、論述題1.試述肺水腫的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及主要并發(fā)癥。*病因：肺水腫是由于各種原因?qū)е路蚊?xì)血管內(nèi)流體靜壓升高、肺毛細(xì)血管通透性增加或肺淋巴回流障礙，使得液體從血管內(nèi)滲漏到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)。常見(jiàn)原因包括：心力衰竭（左心功能不全最常見(jiàn)）、腎衰竭、高原病、吸入性肺損傷（如吸入有害氣體、胃內(nèi)容物）、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、某些藥物或毒物作用、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等。*發(fā)病機(jī)制：*靜水壓升高：如左心衰導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓升高，超過(guò)血漿膠體滲透壓和毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓之和，液體漏出。肺毛細(xì)血管壓力升高是肺水腫最主要的驅(qū)動(dòng)力。*通透性增加：血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（如感染、毒素、缺氧、炎癥介質(zhì)）或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增高。液體和蛋白質(zhì)（如白蛋白）均可滲漏。ARDS是典型的通透性增加型肺水腫。*膠體滲透壓降低：如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致血漿白蛋白減少。*淋巴回流障礙：如腫瘤壓迫、淋巴管阻塞等，導(dǎo)致間質(zhì)液積聚。*病理變化：*肉眼：早期病變不明顯或僅在肺門(mén)部有少量漿液性滲出。進(jìn)展期，肺臟腫脹，重量增加，切面可見(jiàn)淡紅色泡沫狀液體。嚴(yán)重時(shí)，肺質(zhì)地變實(shí)，呈暗紅色或灰紅色，表面可有出血點(diǎn)或斑塊，稱為“實(shí)變”或“肺實(shí)變”。慢性肺水腫可見(jiàn)肺間質(zhì)纖維化。*鏡下：肺泡腔和間質(zhì)內(nèi)充滿漿液性水腫液，其中可見(jiàn)少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。肺泡壁變厚，肺毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。若合并感染，可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和膿腫形成。慢性者可見(jiàn)間質(zhì)纖維化。*主要并發(fā)癥：肺水腫可導(dǎo)致呼吸功能不全，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓、右心功能不全（肺水腫導(dǎo)致氧合下降，引起右心負(fù)荷加重）、感染（肺部為開(kāi)放性器官，水腫液積聚易繼發(fā)感染）、電解質(zhì)紊亂（如低鈉血癥、低鉀血癥）等。2.比較腺癌與鱗狀細(xì)胞癌在組織學(xué)形態(tài)、發(fā)生部位和生物學(xué)行為上的主要異同點(diǎn)。*組織學(xué)形態(tài)：*腺癌：腫瘤細(xì)胞形成腺腔樣結(jié)構(gòu)（管狀、囊狀、乳頭狀）或?qū)嵭猿财０┘?xì)胞常呈柱狀或立方狀排列，核染色質(zhì)呈粗塊狀，核仁明顯，可出現(xiàn)印戒細(xì)胞（黏液池將細(xì)胞核擠向一側(cè)）。間質(zhì)常較致密。*鱗狀細(xì)胞癌：腫瘤細(xì)胞形成類(lèi)似表皮的角化珠層狀結(jié)構(gòu)或呈巢片狀排列。癌細(xì)胞常呈多邊形，胞質(zhì)豐富、嗜伊紅，可見(jiàn)程度不一的角化（細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體）。核大、深染、染色質(zhì)粗密，核分裂象易見(jiàn)。間質(zhì)可有慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。*相同點(diǎn)：兩者均為上皮源性惡性腫瘤，細(xì)胞異型性明顯，核增大、核膜增厚、核染色質(zhì)深染、核仁明顯，細(xì)胞排列紊亂。*發(fā)生部位：*腺癌：可發(fā)生于任何發(fā)生上皮組織的部位，但好發(fā)于內(nèi)臟器官，如肺癌（尤其腺癌是現(xiàn)在最常見(jiàn)的類(lèi)型）、胃癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等。*鱗狀細(xì)胞癌：主要發(fā)生于鱗狀上皮被覆的部位，如皮膚（特別是曝光部位）、口腔、食管、鼻咽、喉、氣管、支氣管、陰道、外陰、陰莖等。少數(shù)可發(fā)生在非鱗狀上皮被覆的部位，如支氣管腺癌可惡變鱗癌。*生物學(xué)行為：*侵襲和轉(zhuǎn)移：腺癌傾向于向深層浸潤(rùn)和淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移相對(duì)較早，尤其在肺癌中。鱗癌也向深層浸潤(rùn)和淋巴道轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚或不常見(jiàn)，但在食管癌等部位可較早發(fā)生。*生長(zhǎng)速度：腺癌和鱗癌的生長(zhǎng)速度可變，但有些類(lèi)型的腺癌生長(zhǎng)相對(duì)較慢，而鱗癌部分類(lèi)型可生長(zhǎng)較快。*對(duì)放化療敏感性：兩者對(duì)放化療的敏感性存在差異，但個(gè)體差異較大，且與腫瘤分化程度、分期等因素有關(guān)。一般認(rèn)為，分化程度低的腫瘤對(duì)放化療更敏感。*預(yù)后：總體預(yù)后取決于腫瘤的分期、分化程度、治療是否及時(shí)等因素。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的預(yù)后較好。鱗癌在某些部位（如皮膚）治療效果較好，但在原位癌或早期發(fā)現(xiàn)時(shí)，預(yù)后通常優(yōu)于已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤。3.詳細(xì)描述慢性粒細(xì)胞白血病的臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象及病理學(xué)特點(diǎn)。*臨床表現(xiàn)：慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）起病緩慢，多見(jiàn)于中老年男性。主要表現(xiàn)為：*貧血：早期多不明顯，晚期可出現(xiàn)明顯貧血，表現(xiàn)為乏力、頭暈、面色蒼白、心悸、氣短。*出血傾向：可有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、月經(jīng)過(guò)多等，與血小板減少或功能異常有關(guān)。*感染：易發(fā)生感染，如呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚感染等，與白細(xì)胞數(shù)量雖多但功能異常、脾亢導(dǎo)致中性粒細(xì)胞破壞增加有關(guān)。*脾腫大：幾乎所有CML患者均有脾腫大，可為輕度至巨脾，質(zhì)硬，常伴有左上腹不適或疼痛。*其他：可有胸骨中下段壓痛、關(guān)節(jié)疼痛、體重減輕、眼底出血等。部分患者可有“爆炸性緩解”。*血象：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，常>20x10^9/L，可達(dá)100x10^9/L以上。血涂片可見(jiàn)骨髓象特征性表現(xiàn)：中性粒細(xì)胞核分葉減少，呈桿狀核細(xì)胞比例顯著增高（常>20%），原始細(xì)胞（白血病細(xì)胞）絕對(duì)值和相對(duì)值增高（<10%為慢性期，10%-19%為加速期，>20%為急變期）。血小板早期可正?；蛟龆?，晚期常減少。血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)早期正?；蜉p度減少，晚期顯著減少。*骨髓象：骨髓增生極度或明顯活躍，以粒系細(xì)胞明顯增生為主，原始粒細(xì)胞<10%（慢性期），加速期10%-19%，急變期>20%。粒系細(xì)胞各階段比例均可見(jiàn)到，但以中晚幼粒細(xì)胞和桿狀核細(xì)胞增多為主。紅系細(xì)胞相對(duì)或絕對(duì)減少。巨核細(xì)胞早期增多，晚期減少。可有少量嗜堿性粒細(xì)胞增多。骨髓纖維化晚期可見(jiàn)骨小梁增寬、骨皮質(zhì)變薄，甚至骨陷窩被纖維組織取代。*病理學(xué)特點(diǎn)：*骨髓活檢：除了骨髓增生程度和細(xì)胞分類(lèi)的詳細(xì)信息外，還可觀察到明顯的纖維化改變（CML進(jìn)展至晚期常伴發(fā)）。*脾臟病理：脾臟顯著腫大，紅髓增寬，以巨脾細(xì)胞（纖維組織內(nèi)可見(jiàn)到分化良好的巨核細(xì)胞）和淋巴濾泡增生為特點(diǎn)。晚期可有“髓外造血”。*肝臟和淋巴結(jié)：肝臟和脾臟可有輕到中度腫大，鏡下可見(jiàn)淋巴濾泡增生和/或髓外造血。淺表淋巴結(jié)可腫大，多為反應(yīng)性增生。*細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)：CML最特征性的病理學(xué)標(biāo)志是費(fèi)城染色體（Ph染色體），即第9號(hào)和22號(hào)染色體易位（t(9;22)(q34;q11)），導(dǎo)致BCR-ABL1融合基因陽(yáng)性。這是確診CML的關(guān)鍵分子標(biāo)志。四、病例分析題患者，男，65歲，吸煙史30年，近期咳嗽、咳痰帶血，伴消瘦、乏力。體格檢查：右肺呼吸音減弱，可聞及濕性啰音。胸部CT示右肺上葉占位性病變，邊緣不規(guī)則，伴有阻塞性肺炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血WBC計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例顯著增高，NAP染色陽(yáng)性率降低。請(qǐng)根據(jù)上述病例信息，回答以下問(wèn)題：1.提出最可能的病理診斷及診斷依據(jù)。2.列舉至少兩種需要與之鑒別的疾病，并簡(jiǎn)述主要的鑒別要點(diǎn)。3.分析該患者出現(xiàn)阻塞性肺炎的可能機(jī)制。1.最可能的病理診斷：右肺上葉中央型鱗狀細(xì)胞癌。診斷依據(jù)：*年齡與吸煙史：65歲男性，長(zhǎng)期吸煙是鱗癌的主要危險(xiǎn)因素。*臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰帶血（腫瘤侵犯支氣管黏膜）、消瘦、乏力（腫瘤消耗和慢性疾病表現(xiàn)）。*體征：右肺呼吸音減弱，濕性啰音（可能為阻塞性肺炎或腫瘤本身壓迫）。*影像學(xué)檢查：胸部CT示右肺上葉占位性病變，邊緣不規(guī)則（惡性腫瘤特征，邊緣不規(guī)則提示分化程度較低或伴有侵犯）。伴有阻塞性肺炎（腫瘤導(dǎo)致支氣管狹窄或完全阻塞，引流不暢繼發(fā)感染）。*實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血WBC計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例顯著增高，NAP染色陽(yáng)性率降低。WBC升高和中性粒細(xì)胞比例增高提示存在炎癥，結(jié)合阻塞性肺炎，考慮腫瘤阻塞引流。NAP染色陽(yáng)性率降低是鱗癌相對(duì)腺癌的特點(diǎn)（腺癌常不降低或正常，小細(xì)胞癌常顯著降低）。2.需要鑒別的疾病及鑒別要點(diǎn)：*肺腺癌：*鑒別要點(diǎn)：肺腺癌好發(fā)于肺外周，CT上