三踝骨折術(shù)中護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE02體位管理與安全03無(wú)菌操作核心環(huán)節(jié)04術(shù)中器械配合流程05麻醉協(xié)同與監(jiān)測(cè)06術(shù)終清點(diǎn)與轉(zhuǎn)接01術(shù)前準(zhǔn)備階段01術(shù)前準(zhǔn)備階段PART手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備手術(shù)室需提前進(jìn)行空氣消毒與層流系統(tǒng)檢測(cè)，確保手術(shù)區(qū)域達(dá)到百級(jí)潔凈標(biāo)準(zhǔn)，降低術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。無(wú)菌環(huán)境管理設(shè)備功能調(diào)試體位輔助器材準(zhǔn)備檢查C型臂X光機(jī)、電鉆、吸引器等設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，確保術(shù)中影像監(jiān)測(cè)與操作工具的正常使用。根據(jù)手術(shù)需求備齊軟墊、沙袋、牽引架等器材，避免患者術(shù)中因體位不當(dāng)導(dǎo)致神經(jīng)壓迫或皮膚損傷。身份與手術(shù)部位確認(rèn)再次確認(rèn)患者藥物過(guò)敏史（如抗生素、麻醉劑）及術(shù)前禁食時(shí)間（通常需空腹），確保麻醉安全。過(guò)敏史與禁食核查知情同意書(shū)審核檢查手術(shù)同意書(shū)、輸血同意書(shū)等文件的簽署完整性，確認(rèn)患者及家屬已充分理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)病歷號(hào)、腕帶信息及患者自述三方核對(duì)，明確手術(shù)側(cè)別（左/右踝），避免錯(cuò)誤手術(shù)發(fā)生?；颊咝畔⒍魏藢?duì)專(zhuān)科器械與植入物檢查03植入物生物相容性確認(rèn)檢查鈦合金或可吸收材料植入物的包裝完整性及滅菌標(biāo)識(shí)，避免異物排斥反應(yīng)。02特殊工具備用如微型擺鋸、骨膜剝離器等，應(yīng)對(duì)復(fù)雜骨折情況，需提前測(cè)試其功能性與操作流暢度。01骨折固定器械清點(diǎn)包括鎖定鋼板、螺釘、克氏針等，需核對(duì)規(guī)格型號(hào)與滅菌有效期，確保與術(shù)前計(jì)劃匹配。02體位管理與安全PART健側(cè)臥位擺放要點(diǎn)軸線翻身技術(shù)采用軸線翻身法確保脊柱穩(wěn)定性，避免扭轉(zhuǎn)損傷，翻身時(shí)需至少三名醫(yī)護(hù)人員協(xié)同操作，分別固定頭頸、軀干及下肢。支撐點(diǎn)力學(xué)分布在健側(cè)腋下墊入硅膠減壓墊，分散體壓，防止臂叢神經(jīng)損傷；骨盆處放置楔形墊維持髖關(guān)節(jié)中立位，避免骨盆傾斜。頭部與上肢體位頭部使用記憶棉頭圈保持頸椎生理曲度，患側(cè)上肢前伸置于軟枕上，肘關(guān)節(jié)屈曲90°并外展不超過(guò)60°，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位。患肢固定與壓力防護(hù)高分子夾板固定采用可塑型高分子夾板固定骨折端，外層纏繞彈性繃帶保持適度加壓，注意觀察末梢血運(yùn)及皮膚溫度變化。跟骨減壓技術(shù)使用計(jì)算機(jī)調(diào)控的智能牽引裝置，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)牽引力度，維持骨折復(fù)位狀態(tài)，牽引重量精確至0.5kg增量調(diào)整。在足跟部粘貼水膠體敷料后懸空放置，避免持續(xù)受壓導(dǎo)致壓瘡，每2小時(shí)檢查局部皮膚情況并記錄。動(dòng)態(tài)牽引系統(tǒng)神經(jīng)壓迫點(diǎn)襯墊保護(hù)腓總神經(jīng)防護(hù)在腓骨頭下方放置凝膠減壓墊，降低術(shù)中牽引導(dǎo)致的神經(jīng)牽拉傷風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)野消毒前需標(biāo)記神經(jīng)走行投影區(qū)。骶尾部壓力監(jiān)測(cè)采用壓力傳感墊持續(xù)監(jiān)測(cè)骶骨區(qū)域壓強(qiáng)，當(dāng)局部壓力超過(guò)32mmHg時(shí)自動(dòng)觸發(fā)報(bào)警，提醒調(diào)整體位。肘后尺神經(jīng)溝處覆蓋5cm厚硅膠墊，保持肘關(guān)節(jié)輕度屈曲，避免術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間伸直位造成神經(jīng)卡壓。尺神經(jīng)襯墊策略03無(wú)菌操作核心環(huán)節(jié)PART消毒范圍與鋪巾技巧以骨折部位為中心，向外擴(kuò)展至少15-20cm的環(huán)形消毒區(qū)域，確保覆蓋手術(shù)切口及潛在操作范圍，使用碘伏或氯己定分三次螺旋式消毒，避免遺漏。消毒范圍標(biāo)準(zhǔn)化操作先鋪設(shè)底層吸水巾隔離非無(wú)菌區(qū)，再覆蓋四邊手術(shù)巾形成矩形無(wú)菌區(qū)，最后用薄膜手術(shù)貼膜固定，確保巾單無(wú)褶皺且能耐受術(shù)中液體沖刷。鋪巾順序與固定方法對(duì)于開(kāi)放性骨折或關(guān)節(jié)腔暴露病例，需額外使用抗生素溶液沖洗后再鋪巾，并在鋪巾后加蓋防水層防止污染擴(kuò)散。關(guān)節(jié)腔特殊處理010203人員動(dòng)線管控限制非必要人員進(jìn)出手術(shù)室，器械護(hù)士與巡回護(hù)士分工明確，器械傳遞需保持無(wú)菌臺(tái)高度且避免跨越無(wú)菌區(qū)。術(shù)中突發(fā)污染處理若發(fā)生手套破損或器械掉落，立即停止操作，更換手套并使用備用器械，污染區(qū)域用碘伏紗布覆蓋后重新鋪巾。器械與敷料管理所有器械使用后立即歸類(lèi)放置污染區(qū)，濕紗布及時(shí)更換，術(shù)野周?chē)３指稍铮ㄆ谟脽o(wú)菌紗布吸附滲血或沖洗液。術(shù)中無(wú)菌區(qū)域維護(hù)污染器械應(yīng)急處理分級(jí)污染響應(yīng)機(jī)制根據(jù)污染程度啟動(dòng)不同預(yù)案，輕微污染（如器械觸碰非無(wú)菌區(qū)）需用無(wú)菌紗布擦拭并浸泡消毒液，重度污染（如接觸地面）必須更換整套器械。備用器械快速啟用術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備兩套相同器械包，污染后10秒內(nèi)可切換至備用器械，同時(shí)啟動(dòng)高溫高壓滅菌程序處理污染器械。術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄污染事件細(xì)節(jié)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)加強(qiáng)患者體溫及切口監(jiān)測(cè)，必要時(shí)提前使用廣譜抗生素并延長(zhǎng)引流管留置時(shí)間。04術(shù)中器械配合流程PART復(fù)位鉗與克氏針精準(zhǔn)遞送根據(jù)骨折類(lèi)型選擇合適型號(hào)的復(fù)位鉗，遞送時(shí)需確保鉗齒完全張開(kāi)，避免夾持軟組織。傳遞前確認(rèn)主刀醫(yī)生手勢(shì)需求，配合其調(diào)整鉗口角度以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)復(fù)位。復(fù)位鉗遞送規(guī)范克氏針需預(yù)先測(cè)量長(zhǎng)度并標(biāo)記刻度，遞送時(shí)保持無(wú)菌狀態(tài)。配合醫(yī)生完成臨時(shí)固定，注意針尾朝向便于后續(xù)操作，避免遮擋透視視野或干擾鋼板放置?？耸厢樁ㄎ慌c固定在復(fù)位鉗夾持骨折端時(shí)，及時(shí)遞送克氏針并協(xié)助維持穩(wěn)定，確保骨折對(duì)位對(duì)線準(zhǔn)確后再行固定，減少反復(fù)調(diào)整導(dǎo)致的組織損傷。器械同步協(xié)作鋼板預(yù)彎與適配優(yōu)先遞送加壓螺釘完成骨折端加壓，再遞送鎖定螺釘固定鋼板。注意螺釘長(zhǎng)度分級(jí)擺放，避免混淆，遞送時(shí)需快速響應(yīng)醫(yī)生對(duì)直徑或長(zhǎng)度的調(diào)整需求。螺釘植入順序優(yōu)化鉆孔與測(cè)深協(xié)同鉆孔后立即遞送測(cè)深器，準(zhǔn)確讀取深度后選擇匹配螺釘。保持鉆頭清潔并定期沖洗骨屑，防止熱損傷或螺紋滑絲。術(shù)前根據(jù)影像學(xué)數(shù)據(jù)預(yù)選鋼板型號(hào)，術(shù)中需配合醫(yī)生進(jìn)行微調(diào)塑形。遞送時(shí)明確區(qū)分左右側(cè)及解剖位置，確保鋼板與骨面貼合無(wú)間隙。鋼板螺釘植入時(shí)序配合C臂機(jī)透視協(xié)作要點(diǎn)提前調(diào)整C臂機(jī)臂展角度，確保正側(cè)位投射無(wú)遮擋。曝光時(shí)提醒團(tuán)隊(duì)人員避讓輻射區(qū)，快速完成圖像采集以減少重復(fù)曝光。透視體位標(biāo)準(zhǔn)化透視前暫停器械操作，確保圖像清晰度。根據(jù)透視結(jié)果及時(shí)調(diào)整復(fù)位鉗或克氏針位置，反饋影像細(xì)節(jié)至主刀醫(yī)生以指導(dǎo)下一步操作。影像與操作實(shí)時(shí)匹配C臂機(jī)移動(dòng)時(shí)避免觸碰無(wú)菌區(qū)，使用無(wú)菌套覆蓋機(jī)頭。透視后立即復(fù)位設(shè)備，防止妨礙手術(shù)動(dòng)線或污染術(shù)野。設(shè)備與無(wú)菌管理05麻醉協(xié)同與監(jiān)測(cè)PART生命體征動(dòng)態(tài)反饋01通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度探頭、無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等設(shè)備，持續(xù)追蹤患者心率、呼吸頻率、血壓及血氧變化，確保麻醉深度與生命體征穩(wěn)定。多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)02利用腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)技術(shù)評(píng)估患者麻醉深度，避免術(shù)中知曉或麻醉過(guò)深導(dǎo)致的循環(huán)抑制，動(dòng)態(tài)調(diào)整麻醉藥物輸注速率。麻醉深度指數(shù)（CSI）分析03采用體表加溫設(shè)備維持患者核心體溫，定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯m正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，預(yù)防低溫相關(guān)凝血功能障礙。體溫與血?dú)馄胶夤芾碇寡獛r(shí)間管控提醒02

03

缺血再灌注損傷預(yù)防01

分段加壓與定時(shí)松解策略在止血帶松解前緩慢降低壓力，并靜脈注射自由基清除劑（如甘露醇），減輕再灌注后氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)組織的二次損害。壓力梯度精準(zhǔn)調(diào)控依據(jù)患者肢體周徑及血壓水平，個(gè)體化設(shè)定止血帶充氣壓力，采用數(shù)字化壓力傳感器確保壓力恒定，減少軟組織壓迫傷風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)肢體缺血耐受閾值，設(shè)定止血帶單次使用上限，術(shù)中每間隔固定周期松解止血帶恢復(fù)血流，避免神經(jīng)肌肉缺血性損傷。突發(fā)低血壓應(yīng)急預(yù)案一旦收縮壓降至臨界值，立即按階梯給予血管活性藥物（如去氧腎上腺素、多巴胺），同時(shí)加快晶體液輸注速度，優(yōu)先維持腦灌注壓。分級(jí)藥物干預(yù)流程快速排查低血壓誘因（如大出血、過(guò)敏反應(yīng)或麻醉藥物過(guò)量），協(xié)調(diào)外科醫(yī)師暫停操作，麻醉團(tuán)隊(duì)同步啟動(dòng)容量復(fù)蘇或抗過(guò)敏治療。病因鑒別與團(tuán)隊(duì)協(xié)作對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者提前置入橈動(dòng)脈導(dǎo)管，實(shí)現(xiàn)血壓波形連續(xù)監(jiān)測(cè)，通過(guò)脈壓變異度（PPV）指導(dǎo)液體治療，提升循環(huán)管理精確性。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)升級(jí)06術(shù)終清點(diǎn)與轉(zhuǎn)接PART器械/敷料三遍清點(diǎn)01由器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)器械、敷料的數(shù)量及完整性，記錄于清點(diǎn)單并雙方簽字確認(rèn)，確保基線數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤。在關(guān)閉體腔或深部切口前，需暫停操作進(jìn)行二次清點(diǎn)，重點(diǎn)檢查可能遺留的縫針、紗布等微小物品，避免異物殘留風(fēng)險(xiǎn)?？p合皮膚后執(zhí)行第三次清點(diǎn)，對(duì)比術(shù)前記錄逐項(xiàng)確認(rèn)器械無(wú)缺損、敷料無(wú)遺漏，尤其關(guān)注電動(dòng)工具配件及可拆卸部件的完整性。0203術(shù)前初始清點(diǎn)術(shù)中動(dòng)態(tài)復(fù)核術(shù)后終末核查骨折標(biāo)本標(biāo)記保存病理送檢流程由巡回護(hù)士與病理科人員當(dāng)面交接，填寫(xiě)病理申請(qǐng)單時(shí)需注明骨折類(lèi)型（如旋后外旋型）及術(shù)中特殊情況，便于精準(zhǔn)診斷。03將骨塊放入專(zhuān)用容器并用10%福爾馬林液完全浸沒(méi)，容器外再套密封袋并貼生物危害標(biāo)識(shí)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程無(wú)滲漏污染。02多重固定防滲漏規(guī)范標(biāo)識(shí)內(nèi)容標(biāo)本離體后立即標(biāo)注患者姓名、住院號(hào)、解剖部位（如外踝/內(nèi)踝/后踝），使用防水標(biāo)簽并雙人核對(duì)，防止信息混淆或丟失。01麻醉復(fù)蘇室交接重點(diǎn)生命體征