醫(yī)院處方審核規(guī)范考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院處方審核規(guī)范》，以下哪項(xiàng)不屬于處方審核的核心原則？A.合法性審核B.經(jīng)濟(jì)性審核C.規(guī)范性審核D.適宜性審核2.某醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但未在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)，其開具的處方：A.經(jīng)科主任簽字后有效B.經(jīng)藥學(xué)部門審核后有效C.屬于無效處方D.可作為臨時(shí)處方使用3.兒科門急診處方的印刷用紙顏色應(yīng)為：A.白色B.淡綠色C.淡黃色D.淡紅色4.關(guān)于處方有效期，下列說法正確的是：A.普通處方當(dāng)日有效，特殊情況下可延長至3日，需醫(yī)師注明理由B.急診處方有效期為2日C.麻醉藥品處方有效期不得超過2日D.處方超過7日仍可調(diào)配5.患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎，處方開具“阿奇霉素片0.5gqdpo”，該用法用量的主要審核要點(diǎn)是：A.藥物與診斷的相符性B.給藥途徑的合理性C.劑量與年齡/體重的匹配性D.療程的適宜性6.下列哪種情況不屬于超常處方？A.無適應(yīng)癥用藥B.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥C.用法用量不符合說明書D.無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同的藥物7.患者腎功能不全（肌酐清除率30ml/min），處方開具“阿米卡星注射液0.4gqdivgtt”，審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.藥物相互作用B.腎功能不全患者的劑量調(diào)整C.溶媒選擇D.給藥速度8.某處方開具“注射用頭孢曲松鈉2.0g+10%葡萄糖注射液100mlivgttqd”，審核時(shí)需重點(diǎn)檢查的是：A.溶媒的pH值是否影響藥物穩(wěn)定性B.藥物濃度是否符合輸注要求C.給藥時(shí)間是否符合藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)D.以上均是9.關(guān)于麻醉藥品處方的審核，錯(cuò)誤的是：A.需核對(duì)患者身份證明文件B.每張?zhí)幏阶⑸鋭┎坏贸^3日常用量C.控緩釋制劑不得超過15日常用量D.醫(yī)師需具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)10.新生兒（日齡5天）因黃疸開具“苯巴比妥片3mgpobid”，審核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注：A.藥物對(duì)新生兒酶系統(tǒng)的影響B(tài).藥物的口感是否適合嬰幼兒C.給藥時(shí)間是否與喂奶時(shí)間沖突D.藥物的顏色是否影響患兒接受度二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.處方規(guī)范性審核內(nèi)容包括：A.處方前記是否填寫完整（患者姓名、年齡、科別等）B.藥品名稱是否使用規(guī)范的通用名或經(jīng)批準(zhǔn)的商品名C.用法用量是否清晰明確（如“po”“qd”等縮寫是否規(guī)范）D.醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章是否與備案樣式一致2.需進(jìn)行藥物相互作用重點(diǎn)審核的情況包括：A.患者同時(shí)使用5種以上藥物B.處方中包含肝藥酶強(qiáng)誘導(dǎo)劑（如利福平）和治療窗窄的藥物（如華法林）C.患者診斷為高血壓，同時(shí)開具氫氯噻嗪和卡托普利D.處方中包含可能引起QT間期延長的藥物組合（如莫西沙星+紅霉素）3.特殊人群用藥審核需關(guān)注：A.老年人的肝腎功能減退對(duì)藥物代謝的影響B(tài).妊娠期婦女使用藥物的FDA妊娠安全性分級(jí)C.哺乳期婦女用藥是否通過乳汁分泌影響嬰兒D.兒童患者的藥物劑量是否按體重或體表面積計(jì)算4.以下屬于用藥不適宜處方的是：A.適應(yīng)證不適宜（如感冒患者開具抗生素）B.遴選的藥品不適宜（如糖尿病患者開具含葡萄糖的溶媒）C.藥品劑型或給藥途徑不適宜（如吞咽困難患者開具緩釋片）D.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物5.處方審核中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)采取的措施包括：A.立即停止調(diào)配B.聯(lián)系處方醫(yī)師確認(rèn)C.記錄并上報(bào)藥學(xué)部門D.直接修改處方后調(diào)配三、判斷題（每題2分，共20分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.試用期醫(yī)師開具的處方，經(jīng)所在科室執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方可生效。（）2.中藥飲片處方的書寫，需按照“君、臣、佐、使”的順序排列。（）3.處方中“必要時(shí)使用”可縮寫為“prn”，但需注明具體適用情況（如“發(fā)熱時(shí)”）。（）4.患者診斷為胃潰瘍，處方開具阿司匹林腸溶片，屬于用藥不適宜處方。（）5.門急診癌癥疼痛患者開具芬太尼透皮貼劑，每張?zhí)幏阶畲笥昧繛?5日常用量。（）6.新生兒使用氯霉素可能引起“灰嬰綜合征”，審核時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注是否有替代藥物。（）7.處方中“0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用阿昔洛韋0.5givgttq8h”符合溶媒體積要求（阿昔洛韋濃度應(yīng)≤7mg/ml）。（）8.患者因細(xì)菌性腦膜炎開具頭孢曲松鈉，審核時(shí)需關(guān)注藥物是否能通過血腦屏障。（）9.中成藥與西藥聯(lián)用時(shí)，若存在配伍禁忌（如含鞣酸的中藥與含金屬離子的西藥），應(yīng)判定為用藥不適宜。（）10.處方審核藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)師超說明書用藥時(shí)，應(yīng)直接拒絕調(diào)配，無需與醫(yī)師溝通。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述處方適宜性審核的主要內(nèi)容。2.列舉5種需重點(diǎn)審核的高風(fēng)險(xiǎn)藥物類別，并說明審核要點(diǎn)。3.簡述新生兒用藥審核的特殊注意事項(xiàng)。4.當(dāng)審核發(fā)現(xiàn)處方存在“無正當(dāng)理由超說明書用藥”時(shí)，應(yīng)如何處理？五、案例分析題（共13分）案例1（7分）：患者，男，75歲，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、腎功能不全（肌酐清除率25ml/min）”。處方：注射用頭孢他啶2.0g+0.9%氯化鈉注射液100mlivgttq8h氨茶堿片0.2gpotid氫氯噻嗪片25mgpoqd問題：請(qǐng)指出該處方存在的問題，并說明審核依據(jù)。案例2（6分）：患者，女，28歲，哺乳期，診斷為“急性乳腺炎（金黃色葡萄球菌感染）”。處方：注射用乳糖酸紅霉素0.5g+5%葡萄糖注射液250mlivgttbid布洛芬緩釋膠囊0.3gpotid（發(fā)熱時(shí)）問題：請(qǐng)分析該處方的不適宜之處，并提出修改建議。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：核心原則為合法性、規(guī)范性、適宜性，經(jīng)濟(jì)性不屬于核心原則）2.C（解析：未注冊(cè)醫(yī)師無處方權(quán)，開具的處方無效）3.B（解析：兒科處方為淡綠色，急診為淡黃色，麻醉藥品為淡紅色）4.A（解析：普通處方當(dāng)日有效，特殊情況可延長至3日；急診處方當(dāng)日有效；麻醉藥品處方當(dāng)日有效）5.A（解析：需首先確認(rèn)藥物與社區(qū)獲得性肺炎的診斷是否相符）6.C（解析：超常處方包括無指征用藥、高價(jià)藥、重復(fù)用藥等，用法用量不符屬于用藥不適宜）7.B（解析：阿米卡星主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全需調(diào)整劑量）8.D（解析：頭孢曲松在葡萄糖溶媒中穩(wěn)定性、濃度、給藥時(shí)間均需審核）9.B（解析：麻醉藥品注射劑門急診處方不得超過3日常用量，住院患者可逐日開具）10.A（解析：新生兒肝酶系統(tǒng)未成熟，苯巴比妥代謝可能受影響）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（解析：規(guī)范性審核涵蓋前記、藥品名稱、用法用量、醫(yī)師簽名等）2.ABD（解析：氫氯噻嗪與卡托普利聯(lián)用為合理降壓方案，無需重點(diǎn)審核）3.ABCD（解析：特殊人群包括老、孕、哺、兒童，均需關(guān)注相應(yīng)特點(diǎn)）4.ABCD（解析：四類均屬于《醫(yī)院處方審核規(guī)范》中用藥不適宜的情形）5.ABC（解析：審核藥師無權(quán)直接修改處方，需聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)）三、判斷題1.×（解析：試用期醫(yī)師需經(jīng)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、簽名后方可生效）2.√（解析：中藥飲片需按君、臣、佐、使順序排列）3.√（解析：“prn”需注明具體適用情況以確保用藥安全）4.√（解析：阿司匹林可能加重胃潰瘍，屬于遴選藥品不適宜）5.√（解析：癌癥疼痛患者麻醉藥品控緩釋制劑可開具15日用量）6.√（解析：新生兒肝酶不足，氯霉素代謝障礙可致灰嬰綜合征）7.×（解析：阿昔洛韋濃度應(yīng)≤7mg/ml，0.5g需至少71ml溶媒，100ml符合要求？計(jì)算：0.5g=500mg，500mg/100ml=5mg/ml≤7mg/ml，應(yīng)為√。原判斷錯(cuò)誤，正確應(yīng)為√）8.√（解析：細(xì)菌性腦膜炎需選擇能通過血腦屏障的藥物如頭孢曲松）9.√（解析：含鞣酸中藥與金屬離子西藥聯(lián)用可形成沉淀，屬配伍禁忌）10.×（解析：超說明書用藥需醫(yī)師確認(rèn)并注明理由，審核藥師需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）四、簡答題1.適宜性審核主要內(nèi)容包括：①用藥與診斷的相符性；②劑量、用法的正確性；③選用劑型與給藥途徑的合理性；④藥物相互作用及配伍禁忌；⑤特殊人群（老、孕、哺、兒童、肝腎功不全）用藥的適宜性；⑥藥品不良反應(yīng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)；⑦其他用藥不適宜情況（如重復(fù)用藥、過敏史等）。2.高風(fēng)險(xiǎn)藥物類別及審核要點(diǎn)：①抗菌藥物：關(guān)注耐藥性、療程、特殊人群劑量；②抗凝藥物（如華法林）：審核INR監(jiān)測、藥物相互作用（如與肝藥酶抑制劑聯(lián)用）；③高警示藥品（如胰島素、化療藥）：核對(duì)劑量計(jì)算、給藥途徑；④中樞神經(jīng)類藥物（如地西泮）：關(guān)注成癮性、老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)；⑤中藥注射劑：審核溶媒選擇、配伍禁忌、過敏史。3.新生兒用藥審核注意事項(xiàng)：①藥物代謝特點(diǎn)：肝酶系統(tǒng)未成熟（如葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏），需避免經(jīng)肝代謝為主的藥物（如氯霉素）；②腎臟排泄功能不全：調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物（如氨基糖苷類）的劑量和間隔；③藥物分布差異：血漿蛋白結(jié)合率低，游離藥物濃度高，需注意毒性；④給藥途徑：優(yōu)先選擇口服，避免肌內(nèi)注射（吸收不穩(wěn)定）；⑤溶媒選擇：避免含苯甲醇的溶媒（可致“喘息綜合征”）。4.處理流程：①確認(rèn)超說明書用藥是否有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如權(quán)威指南、共識(shí)、高質(zhì)量文獻(xiàn)）；②審核醫(yī)師是否注明超說明書用藥的理由及患者知情同意；③評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)（如不良反應(yīng)、療效不確定性）；④與處方醫(yī)師溝通，確認(rèn)必要性；⑤若風(fēng)險(xiǎn)可控且符合規(guī)范，標(biāo)注“超說明書用藥，已評(píng)估”后調(diào)配；若風(fēng)險(xiǎn)不可控或無合理依據(jù)，拒絕調(diào)配并記錄。五、案例分析題案例1問題及依據(jù)：①頭孢他啶劑量問題：腎功能不全（肌酐清除率25ml/min）患者，頭孢他啶常規(guī)劑量為1-2gq12h（正常劑量2gq8h），需根據(jù)腎功能調(diào)整為2gq12h（依據(jù)：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）。②氨茶堿與氫氯噻嗪相互作用：氫氯噻嗪可致低血鉀，增加氨茶堿的心臟毒性（如心律失常），需監(jiān)測血鉀（依據(jù)：《藥物相互作用基礎(chǔ)與臨床》）。③氨茶堿劑量問題：老年患者（75歲）肝代謝能力下降，常規(guī)劑量0.2gtid可能導(dǎo)致血藥濃度過高（治療窗窄，安全范圍5-15μg/ml），建議調(diào)整為0.1gtid并監(jiān)測血藥濃度（依據(jù)：《新編藥物學(xué)》）。案例2不適宜之處及建議：①紅霉素選擇不適宜：哺乳期使用紅霉素可通過乳汁分泌（乳汁/血藥濃度比0.5-2.0），可能引起嬰兒胃腸道反應(yīng)（如腹瀉），建議換用青霉素類（如阿莫西林克拉維