手術醫(yī)師培訓試題及參考答案年新版一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.甲狀腺次全切除術時，喉返神經(jīng)最易損傷的部位是：A.甲狀腺上極與甲狀軟骨之間B.甲狀腺下極與鎖骨下動脈交叉處C.甲狀腺背面與氣管食管溝交界處D.喉返神經(jīng)入喉處（環(huán)甲關節(jié)后方）2.腹腔鏡膽囊切除術中，維持氣腹的最佳CO?壓力范圍是：A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg3.關于無菌技術操作，下列錯誤的是：A.手術人員手臂消毒后，肘部高于肩部時需重新消毒B.鋪無菌單時，未穿手術衣者應先鋪患者對側，再鋪自身側C.器械臺邊緣以下視為有菌區(qū)域D.術中手套接觸污染區(qū)后，應立即更換4.腹部閉合性損傷患者，腹腔穿刺抽出不凝血，最可能的診斷是：A.胃破裂B.肝破裂C.膀胱破裂D.腸破裂5.乳腺癌改良根治術后，患側上肢水腫的主要原因是：A.淋巴回流障礙B.靜脈血栓形成C.手術切斷胸大肌D.術后制動時間過長6.膽總管探查術后放置T管，拔管前需確認的關鍵指標是：A.血清總膽紅素正常B.T管造影顯示膽總管通暢無殘留結石C.術后14天以上D.患者無腹痛、發(fā)熱7.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，最合理的處理是：A.立即急診手術切除闌尾B.靜脈抗生素治療，3個月后擇期手術C.超聲引導下穿刺引流D.腹腔鏡探查+闌尾切除術8.股骨頸骨折空心釘內固定術中，定位導針的最佳位置是：A.股骨頭中心偏上外側B.股骨頭中心偏下內側C.股骨頭下1/3處D.股骨頸中1/3處9.關于外科輸血，下列正確的是：A.失血量達血容量20%時需輸注紅細胞B.血小板計數(shù)＜50×10?/L時需預防性輸注C.新鮮冰凍血漿主要用于補充凝血因子D.冷沉淀適用于纖維蛋白原缺乏伴出血10.食管癌根治術最嚴重的術后并發(fā)癥是：A.吻合口瘺B.肺部感染C.喉返神經(jīng)損傷D.乳糜胸11.腹腔鏡肝部分切除術中，控制肝門血流的最佳方法是：A.Pringle法（阻斷肝十二指腸韌帶）B.選擇性肝段血流阻斷C.肝動脈結扎D.門靜脈分支阻斷12.創(chuàng)傷患者急救時，“VIPCO”原則中“V”代表：A.通氣（Ventilation）B.循環(huán)（Vascular）C.心室（Ventricle）D.容量（Volume）13.胃癌D2根治術清掃的淋巴結范圍是：A.第1站淋巴結B.第1、2站淋巴結C.第1、2、3站淋巴結D.第2、3站淋巴結14.關節(jié)置換術中使用骨水泥時，最嚴重的并發(fā)癥是：A.骨水泥植入綜合征（BCIS）B.假體周圍感染C.假體松動D.深靜脈血栓15.關于手術切口分類，污染切口（Ⅲ類）的定義是：A.無菌切口，未進入炎癥區(qū)、呼吸道、消化道B.有輕度污染，進入呼吸道、消化道但無明顯污染C.有明顯污染，如開放性創(chuàng)傷、急性炎癥或穿孔D.已感染的切口，如膿腫切開16.急性胰腺炎手術指征不包括：A.胰腺壞死合并感染B.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)保守治療無效C.膽源性胰腺炎合并膽管梗阻D.胰腺假性囊腫直徑＜6cm17.顱內血腫清除術中，最關鍵的監(jiān)測指標是：A.顱內壓（ICP）B.血壓（BP）C.血氧飽和度（SpO?）D.心率（HR）18.結直腸癌根治術遵循的“全直腸系膜切除（TME）”原則中，要求系膜切除平面位于：A.直腸固有筋膜與盆壁筋膜之間B.直腸黏膜下層C.直腸肌層表面D.盆壁筋膜深層19.燒傷患者早期液體復蘇的“國內公式”為：A.第1個24小時補水量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000mlB.第1個24小時補膠體液=體重（kg）×燒傷面積（%）×0.5ml，晶體液=1.0ml，+2000mlC.第1個24小時補晶體液=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml，膠體液=0.5ml，+2000mlD.第1個24小時補膠體液=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.0ml，晶體液=0.5ml，+2000ml20.關于手術中止血，下列錯誤的是：A.小動脈出血可用電凝止血B.較大血管出血需結扎或縫扎C.骨面滲血可用骨蠟止血D.肝癌切除時廣泛滲血首選明膠海綿二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.圍手術期抗凝管理中，需橋接低分子肝素（LMWH）的情況包括：A.機械心臟瓣膜置換術后患者B.房顫患者CHA?DS?-VASc評分≥2分C.深靜脈血栓（DVT）病史3個月內D.肺栓塞（PE）病史6個月內2.手術切口感染的危險因素包括：A.糖尿病未控制B.手術時間＞3小時C.術中失血量＞500mlD.術前備皮采用剃毛法3.腹腔鏡手術中轉開腹的指征包括：A.術中大出血無法控制B.重要臟器損傷（如腸管、膽管）C.解剖結構不清（如嚴重粘連）D.患者血流動力學不穩(wěn)定4.關于外科營養(yǎng)支持，正確的是：A.術后早期（＜5天）能經(jīng)口進食者無需腸外營養(yǎng)（PN）B.腸內營養(yǎng)（EN）應優(yōu)先于PNC.嚴重腹腔感染患者宜延遲EN（術后48-72小時）D.全腸外營養(yǎng)（TPN）需經(jīng)中心靜脈輸注5.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的典型表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)征）包括：A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克E.神經(jīng)精神癥狀6.乳腺癌保乳手術的禁忌證包括：A.多中心性病灶（不同象限）B.腫瘤直徑＞5cmC.妊娠期乳腺癌（未終止妊娠）D.既往乳腺區(qū)放療史7.關于骨折切開復位內固定的指征，正確的是：A.手法復位失敗，骨折端有軟組織嵌入B.關節(jié)內骨折，手法復位后對位差（＞2mm）C.多發(fā)骨折，需早期活動D.開放性骨折（GustiloⅢ型）8.胃大部切除術后早期并發(fā)癥包括：A.吻合口出血B.十二指腸殘端破裂C.傾倒綜合征D.堿性反流性胃炎9.肝移植術后排斥反應的類型包括：A.超急性排斥反應（術后24小時內）B.急性排斥反應（術后5-14天）C.慢性排斥反應（術后數(shù)月至數(shù)年）D.移植物抗宿主?。℅VHD）10.關于手術安全核查，正確的操作是：A.由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方共同核對B.核查內容包括患者身份、手術部位、手術方式C.核查時機為麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前D.需記錄在《手術安全核查表》并簽字確認三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，52歲，因“上腹痛6小時，加重2小時”急診入院。6小時前無誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性鈍痛，2小時前突發(fā)刀割樣劇痛，伴惡心、嘔吐（胃內容物），無發(fā)熱。既往有“胃潰瘍”病史5年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（“板狀腹”），肝濁音界消失，移動性濁音（±）。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N89%；立位腹平片：膈下游離氣體。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（4分）（3）急診處理原則及手術方式選擇？（6分）案例2：患者女性，68歲，右乳腺癌改良根治術后3天，主訴“右胸壁腫脹、疼痛，引流管引出血性液體200ml/日（術后第1天150ml，第2天180ml，第3天220ml）”。查體：右胸壁皮膚張力高，局部可觸及波動感，引流液為暗紅色不凝血，血紅蛋白（Hb）85g/L（術前120g/L）。問題：（1）最可能的術后并發(fā)癥及診斷依據(jù)？（5分）（2）需完善哪些檢查明確診斷？（4分）（3）處理措施及預防方法？（6分）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述無菌技術的核心原則（至少5項）。2.列舉手術風險評估（ASA分級）的標準及意義。3.簡述腹腔鏡手術中CO?氣腹對生理的影響（至少4項）。4.外科止血方法的分類及各方法的適用場景。參考答案一、單項選擇題1.C2.B3.A（手臂消毒后，肘部應低于肩部，高于肩部時視為污染）4.B（肝破裂出血因膽汁刺激腹膜，血液不凝）5.A6.B（T管造影是拔管金標準）7.B（闌尾周圍膿腫先保守，3個月后手術）8.A（導針需位于股骨頭張力側，避免切割）9.C10.A（吻合口瘺死亡率高）11.B（選擇性阻斷減少肝功能損傷）12.A（VIPCO：通氣、輸液、泵功能、控制出血、保溫）13.B（D2清掃第1、2站）14.A（BCIS可致嚴重低血壓、心律失常）15.C16.D（假性囊腫＞6cm且有癥狀時手術）17.A18.A（TME要求在臟層與壁層筋膜間分離）19.B（國內公式：膠體0.5，晶體1.0，+2000ml）20.D（肝癌廣泛滲血首選氬氣刀或凝血酶膠）二、多項選擇題1.ACD（CHA?DS?-VASc評分≥2分非瓣膜性房顫患者是否橋接需個體化）2.ABCD3.ABCD4.ABC（TPN也可經(jīng)外周靜脈短時間輸注）5.ABCDE6.ACD（腫瘤直徑＞5cm非絕對禁忌，可新輔助化療后保乳）7.ABCD8.AB（傾倒綜合征、堿性反流性胃炎為遠期并發(fā)癥）9.ABC（GVHD多見于骨髓移植）10.ABCD三、案例分析題案例1參考答案：（1）診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔（胃潰瘍穿孔可能性大）。診斷依據(jù)：①胃潰瘍病史；②突發(fā)上腹痛轉為全腹痛；③板狀腹、肝濁音界消失（提示游離氣體）；④立位腹平片見膈下游離氣體；⑤白細胞及中性粒細胞升高（炎癥反應）。（2）鑒別診斷：①急性胰腺炎（血淀粉酶升高、CT胰腺水腫）；②急性膽囊炎（Murphy征陽性、B超膽囊結石）；③急性闌尾炎（轉移性右下腹痛）；④絞窄性腸梗阻（腹脹、氣液平、腹膜刺激征）。（3）處理原則：①禁食、胃腸減壓；②補液糾正水電解質紊亂；③靜脈抗生素（覆蓋G?菌及厭氧菌）；④急診手術。手術方式選擇：穿孔時間＜8小時、腹腔污染輕、一般情況好者首選胃大部切除術（畢Ⅰ或畢Ⅱ式）；若穿孔時間長、污染重或患者狀態(tài)差，可行穿孔修補術+腹腔沖洗引流，術后規(guī)范抗?jié)冎委煟≒PI、Hp根除）。案例2參考答案：（1）并發(fā)癥：術后創(chuàng)面出血（可能為活動性出血或滲血）。診斷依據(jù)：①術后3天引流液持續(xù)增多（＞100ml/日為異常）；②Hb進行性下降（提示失血）；③胸壁腫脹、波動感（積血）；④引流液為不凝血（非新鮮動脈出血）。（2）檢查：①床旁B超/超聲造影（明確積血范圍及是否有活動性出血點）；②復查血常規(guī)、凝血功能（排除凝血障礙）；③必要時DSA血管造影（定位出血血管）。（3）處理措施：①暫時夾閉引流管，觀察是否因引流管位置不當導致引流不暢（若開放后仍持續(xù)出血則需處理）；②若B超提示大量積血（＞300ml），需在無菌操作下穿刺抽吸血腫或切開引流；③若懷疑活動性動脈出血（引流液鮮紅、Hb下降＞20g/L），立即返回手術室探查，縫扎或電凝出血點；④補充紅細胞懸液糾正貧血；⑤應用止血藥物（如氨甲環(huán)酸），若凝血功能異常補充血漿或血小板。預防方法：①術中徹底止血（電凝+結扎）；②關閉切口前鹽水沖洗創(chuàng)面，檢查有無活動性出血；③放置多根引流管（避免單管堵塞）；④術后避免患側上肢劇烈活動；⑤控制血壓（避免高血壓誘發(fā)出血）。四、簡答題1.無菌技術核心原則：①明確無菌與有菌區(qū)域（如手術臺邊緣以下為有菌）；②手術人員手臂消毒后僅胸前及肩以下、肘以上為無菌區(qū)；③無菌物品一經(jīng)污染立即更換；④術中傳遞器械需經(jīng)無菌區(qū)域；⑤參觀人員距離手術臺≥30cm；⑥術中手套破損或接觸污染區(qū)立即更換；⑦無菌單濕透后視為污染，需加蓋無菌單。2.ASA分級標準及意義：Ⅰ級：健康，無器質性疾?。ㄈ鐡衿陉@尾切除）；Ⅱ級：有輕度系統(tǒng)性疾?。ㄈ缈刂屏己玫母哐獕骸⑻悄虿。?；Ⅲ級：有嚴重系統(tǒng)性疾?。ㄈ缧乃ゴ鷥斊?、腎功能不全）；Ⅳ級：有威脅生命的系統(tǒng)性疾?。ㄈ缧墓?個月內、呼衰）；Ⅴ級：瀕死患者（如腦疝、多器官衰竭）。意義：評估患者對手術的耐受能力，指導麻醉及圍手術期管理（如Ⅲ級以上需多學科會診）。3.腹腔鏡CO?氣腹的生理影響：①高碳酸血癥（CO?吸收致PaCO?升高）；②腹內壓升高抑制膈肌運動，導致肺順應性下降、通氣/血流比例失調；③下腔靜脈受壓，回心血量減少，心輸出量降低；④腎血