兒童過敏性紫癜癥狀動態(tài)監(jiān)測方案演講人目錄01.兒童過敏性紫癜癥狀動態(tài)監(jiān)測方案07.多學科協作與家庭管理03.監(jiān)測核心內容體系構建05.監(jiān)測方法與技術規(guī)范02.監(jiān)測對象與目標界定04.監(jiān)測時間節(jié)點與頻率策略06.監(jiān)測結果評估與預警機制01兒童過敏性紫癜癥狀動態(tài)監(jiān)測方案兒童過敏性紫癜癥狀動態(tài)監(jiān)測方案引言作為一名兒科臨床工作者，我曾在門診接診過一名7歲的過敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）患兒。初診時，患兒僅雙下肢少量瘀點，精神狀態(tài)良好，家長認為“只是小問題”，未予足夠重視。然而3天后，患兒突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐咖啡樣物，急診檢查提示消化道出血、腸管水腫，緊急住院治療后方轉危為安。這一病例讓我深刻意識到：兒童過敏性紫癜作為一種全身小血管炎性疾病，其癥狀具有隱匿性、多變性和進展性，僅憑單次評估難以捕捉病情全貌。動態(tài)監(jiān)測，作為貫穿疾病全程的“預警哨”和“導航儀”，對早期識別并發(fā)癥、評估治療效果、改善患兒預后具有不可替代的臨床價值。本文將從監(jiān)測目標、核心內容、時間策略、方法規(guī)范、預警機制及多學科協作六個維度，構建一套系統(tǒng)化、個體化的兒童過敏性紫癜癥狀動態(tài)監(jiān)測方案，為臨床實踐提供可操作的參考框架。02監(jiān)測對象與目標界定監(jiān)測對象與目標界定動態(tài)監(jiān)測并非適用于所有兒童，而是需基于患兒的疾病階段、風險分層及個體特征精準鎖定目標人群，并通過明確監(jiān)測目標確保監(jiān)測的針對性與有效性。1監(jiān)測對象篩選兒童過敏性紫癜的監(jiān)測對象需覆蓋“確診患兒”“疑似高?；純骸奔啊伴L期隨訪患兒”三大群體，具體包括：-確診患兒：符合《兒童過敏性紫癜診治專家共識（2020版）》診斷標準（典型皮膚紫癜伴/不伴關節(jié)、消化道、腎臟或全身癥狀，且可排除其他疾?。?，無論病情輕重均需納入監(jiān)測；-疑似高?；純海壕哂幸韵绿卣髦徽摺?）首次發(fā)作即出現嚴重腹痛、便血或血尿；（2）年齡<5歲或>10歲；（3）有過敏性紫癜家族史；（4）合并感染（如鏈球菌、幽門螺桿菌感染）、疫苗接種或藥物使用等明確誘因；（5）實驗室檢查提示明顯炎癥反應（CRP>40mg/L、ESR>30mm/h）或免疫指標異常（IgA升高、補體降低）；1監(jiān)測對象篩選-長期隨訪患兒：既往有腎臟受累史（如紫癜性腎炎）、反復發(fā)作（每年≥2次）或遺留慢性癥狀（如持續(xù)性血尿、蛋白尿）者，需進入長期監(jiān)測隊列。臨床思考：監(jiān)測對象的精準識別需結合“臨床表型+實驗室指標+危險因素”三維度。例如，對年齡<5歲的患兒，因免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，血管脆性更高，需警惕重癥化傾向；而對有腎臟病史者，即使無癥狀，也需重點監(jiān)測尿微量蛋白變化，以早期發(fā)現慢性腎損傷。2監(jiān)測核心目標動態(tài)監(jiān)測的根本目標是“全程把控、風險預警、精準干預”，具體可分解為四個層次：-早期識別病情活動與進展：通過實時追蹤癥狀變化（如紫癜新發(fā)、腹痛加重）及實驗室指標（如尿蛋白定量上升），在器官不可逆損傷前（如腸壞死、腎小球硬化）啟動干預；-評估治療效果與預后：監(jiān)測數據是判斷治療反應的“客觀標尺”——若治療后紫癜消退、尿蛋白轉陰，提示治療有效；若癥狀反復或指標惡化，需調整方案；-預測并發(fā)癥風險：通過建立風險預測模型（如基于初始24h尿蛋白、PLT計數等指標），對高?；純海ㄈ珙A測紫癜性腎炎風險>30%）進行強化監(jiān)測；-指導個體化治療決策：根據監(jiān)測結果動態(tài)調整治療強度——例如，對輕度消化道癥狀患兒可予對癥治療，而對重度便血者則需糖皮質激素沖擊治療。2監(jiān)測核心目標個人經驗：我曾管理過一名反復發(fā)作的紫癜性腎炎患兒，通過每月監(jiān)測24h尿蛋白、尿NAG酶及腎功能，發(fā)現其尿蛋白在感冒后持續(xù)升高，遂提前調整免疫抑制劑方案，避免了腎功能進一步惡化。這讓我深刻體會到：監(jiān)測的價值不僅在于“發(fā)現問題”，更在于“預防問題”。03監(jiān)測核心內容體系構建監(jiān)測核心內容體系構建兒童過敏性紫癜的“多系統(tǒng)受累”特性決定了監(jiān)測內容需覆蓋皮膚、關節(jié)、消化道、腎臟及全身炎癥反應五大維度，每個維度均需明確“監(jiān)測指標”“動態(tài)變化意義”及“臨床解讀要點”。1皮膚癥狀動態(tài)監(jiān)測皮膚紫癜是過敏性紫癜的標志性表現，但其形態(tài)、分布及演變規(guī)律與病情活動度密切相關。1皮膚癥狀動態(tài)監(jiān)測1.1紫癜特征監(jiān)測-形態(tài)與分布：記錄紫癜的類型（瘀點、瘀斑、蕁麻疹樣皮疹、血管神經性水腫）、直徑（<2mm為小紫癜，2-5mm為中紫癜，>5mm為大紫癜）、顏色（鮮紅色提示急性出血，紫紅色提示亞急性，暗紅色提示慢性）及對稱分布特征（多集中于雙下肢伸側、臀部及上肢，面部少見）。需注意：若紫癜突然融合成大血皰或出現皮膚壞死，提示血管炎嚴重、微循環(huán)障礙，需緊急干預；-數量與進展速度：采用“紫癜計數法”（按肢體分段計數，如“左下肢脛前區(qū)5個瘀點”）每日記錄，計算“紫癜日新增數量”。若24小時內新增紫癜>20個，或紫癜短期內（48小時）從下肢蔓延至軀干、面部，提示病情活動度高；-伴隨癥狀：觀察有無瘙癢（多為輕度，可自行緩解）、疼痛（紫癜處按壓痛提示炎癥浸潤）或感覺異常（如麻木，提示神經血管受累）。1皮膚癥狀動態(tài)監(jiān)測1.2動態(tài)變化意義皮膚紫癜的消退通常需要2-3周，若消退時間延長（>4周）或消退后短期內（<2周）復發(fā)，往往提示病情遷延或誘因未除（如隱匿性感染、過敏原持續(xù)暴露）。例如，我曾遇到一名患兒，紫癜消退后1周因食用海鮮再次出現大量新發(fā)紫癜，監(jiān)測發(fā)現其血清特異性IgE（海鮮）升高，經嚴格回避過敏原后病情未再復發(fā)。2關節(jié)癥狀動態(tài)監(jiān)測關節(jié)受累見于30%-60%的HSP患兒，主要表現為“膝、踝、肘等大關節(jié)的游走性疼痛與腫脹”，需與風濕熱、化膿性關節(jié)炎鑒別。2關節(jié)癥狀動態(tài)監(jiān)測2.1癥狀評估工具-疼痛評分：采用面部表情疼痛量表（FPS-R，適用于3-7歲）或數字評分法（NRS，適用于>8歲），每日評估晨起及活動后疼痛程度（0分：無痛；10分：劇痛）；01-腫脹評估：記錄受累關節(jié)數量（單關節(jié)/多關節(jié)）、腫脹程度（輕度：皮膚發(fā)亮、骨性標志不清；中度：關節(jié)周徑增加>1cm；重度：關節(jié)活動嚴重受限）及活動范圍（如膝關節(jié)屈曲角度）；02-持續(xù)時間：關節(jié)癥狀通常持續(xù)1-3周，若超過3周仍未緩解，需排除慢性關節(jié)炎或并發(fā)癥（如關節(jié)積液、骨質破壞）。032關節(jié)癥狀動態(tài)監(jiān)測2.2動態(tài)監(jiān)測要點關節(jié)癥狀的“游走性”是其特征——若疼痛從膝關節(jié)轉移至踝關節(jié)，且無固定壓痛，多為一過性血管炎反應；若固定單一關節(jié)持續(xù)疼痛、伴局部皮溫升高，需警惕化膿性關節(jié)炎。此外，部分患兒可遺留“慢性關節(jié)痛”（癥狀消退后數月仍間斷發(fā)作），需與早期類風濕關節(jié)炎鑒別，此時監(jiān)測類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）等自身抗體具有重要意義。3消化道癥狀動態(tài)監(jiān)測消化道癥狀見于50%-75%的患兒，輕者僅表現為腹痛，重者可出現消化道出血、腸套疊甚至腸壞死，是HSP最危險的并發(fā)癥之一。3消化道癥狀動態(tài)監(jiān)測3.1癥狀分級與監(jiān)測-腹痛：采用Brczyński腹痛分級（Ⅰ級：無疼痛；Ⅱ級：輕微疼痛，不影響活動；Ⅲ級：中度疼痛，需休息；Ⅳ級：重度疼痛，無法忍受），每2小時評估1次，記錄疼痛部位（多為臍周或下腹，彌漫性提示全腸壁受累）、性質（隱痛/絞痛）及誘因（進食后加重提示腸痙攣）；-嘔吐與便血：記錄嘔吐次數、性質（胃內容物/咖啡渣樣物/膽汁樣物）及量；觀察大便顏色（柏油樣便提示上消化道出血，鮮紅色便提示下消化道出血）、次數及量（計算“出血指數”，如每日出血>5ml/kg需緊急輸血）；-腹部體征：動態(tài)監(jiān)測腹肌緊張度（“板狀腹”提示腹膜炎）、腸鳴音（>5次/分鐘為亢進，<3次/分鐘為減弱，消失提示腸麻痹）。3消化道癥狀動態(tài)監(jiān)測3.2輔助檢查監(jiān)測對腹痛劇烈、便血或腹脹患兒，需及時行腹部超聲或CT檢查：-超聲指標：重點觀察腸壁厚度（正常<3mm，>5mm提示水腫）、腹腔積液（少量：盆腔積液深度<1cm；中量：1-3cm；大量：>3cm）、腸管擴張（腸管直徑>3cm提示梗阻）；-CT指標：腸壁“靶環(huán)征”（水腫的腸壁呈低密度，黏膜強化呈高密度環(huán)）是血管炎的典型表現，若發(fā)現“腸管僵硬”“氣液平面”或“游離氣體”，需立即手術探查。臨床警示：我曾接診一名腹痛4天的患兒，初診時腹部查體無異常，但家屬訴“疼痛進行性加重”，遂復查腹部超聲提示“回腸末端腸壁厚度8mm，腹腔少量積液”，急診手術證實為“腸套疊合并壞死”，行腸切除術后痊愈。這一案例提醒我們：消化道癥狀的監(jiān)測需“癥狀+體征+影像學”三結合，避免因“查體陰性”而延誤診斷。4腎臟癥狀動態(tài)監(jiān)測腎臟是HSP最常受累的器官，約20%-60%患兒出現紫癜性腎炎（HSN），是影響遠期預后的關鍵因素。腎臟監(jiān)測需遵循“早期、微量、動態(tài)”原則。4腎臟癥狀動態(tài)監(jiān)測4.1尿液監(jiān)測指標-尿常規(guī)：每日檢測，重點關注蛋白（PRO）、紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）及管型（顆粒管型提示腎小管損傷，紅細胞管型提示腎小球腎炎）。PRO定性“±”需警惕早期腎損傷，RBC>3個/HP提示血尿；-24h尿蛋白定量：金標準，需在急性期（發(fā)病2周內）每周檢測2次，穩(wěn)定期每周1次。若>50mg/kgd，診斷為“大量蛋白尿”；若持續(xù)>3個月，考慮“慢性腎?。–KD）”；-尿微量蛋白系列：包括尿NAG酶（腎小管損傷標志物，>18U/gCr提示異常）、尿β2-微球蛋白（β2-MG，>0.3mg/L提示腎小管重吸收功能障礙）、尿微量白蛋白（mAlb，>30mg/24h提示腎小球濾過膜損傷）。這些指標較尿常規(guī)早1-3周發(fā)現腎損傷，適用于早期預警。4腎臟癥狀動態(tài)監(jiān)測4.2腎功能與影像學監(jiān)測-血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、eGFR：每周檢測1次，若Scr>106μmol/L（兒童）或eGFR<90ml/min/1.73m2，提示腎功能不全；-腎臟超聲：每月1次，觀察腎臟大?。ㄩL徑>10cm+提示腫大，<8cm提示萎縮）、皮質回聲（增強提示炎癥浸潤）及集合系統(tǒng)分離（提示腎盂積水）；-腎活檢：對以下患兒需考慮：持續(xù)性蛋白尿（>50mg/kgd）>1個月、肉眼血尿>2周、腎功能進行性下降、eGFR<60ml/min/1.73m2。活檢可明確HSN病理分級（ISKDC分級：Ⅰ-Ⅵ級），指導免疫抑制劑使用。個人體會：腎臟損傷具有“隱匿性”，多數患兒早期僅表現為“鏡下血尿”，若未定期監(jiān)測尿常規(guī)，極易漏診。我曾管理一名6歲患兒，發(fā)病2周時僅尿常規(guī)RBC5個/HP，未予重視，1個月后出現水腫、尿蛋白+++，腎活檢提示“HSNⅣ級”，經甲潑尼龍沖擊治療后雖控制病情，但遺留了輕度腎功能不全。這警示我們：腎臟監(jiān)測必須“從發(fā)病第一天開始，持續(xù)至少6個月”。5全身炎癥與免疫狀態(tài)監(jiān)測HSP的本質是全身小血管炎，炎癥反應及免疫失衡是病情進展的核心驅動力，需通過實驗室指標動態(tài)評估。5全身炎癥與免疫狀態(tài)監(jiān)測5.1炎癥標志物-外周血常規(guī)：每周2次，關注白細胞（WBC）計數（>15×10^9/L提示感染或活動期）、中性粒細胞（NEU）比例（>70%提示細菌感染）、血小板（PLT）計數（>400×10^9/L提示高凝狀態(tài)，<100×10^9/L提示血小板減少，需警惕出血風險）；-CRP與PCT：CRP>40mg/L提示明顯炎癥，PCT>0.5ng/ml提示細菌感染（需排除繼發(fā)感染）；若CRP持續(xù)升高>1周，提示慢性炎癥活動；-ESR：血沉增快（>20mm/h，兒童）與病情活動正相關，但需受貧血、血漿蛋白影響，聯合CRP評估更準確。5全身炎癥與免疫狀態(tài)監(jiān)測5.2免疫功能指標-免疫球蛋白：IgA升高（>2.1g/L，兒童）是HSP的典型特征，若持續(xù)升高>3個月，提示病情遷延；IgE升高（>150IU/ml）提示過敏因素參與；-補體系統(tǒng)：C3、C4降低（<0.8g/L）提示經典補體途徑激活，與血管炎嚴重程度相關；若補體持續(xù)降低，提示免疫復合物沉積增多；-自身抗體：抗核抗體（ANA）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陰性可排除系統(tǒng)性血管炎（如ANCA相關性血管炎）；若陽性，需警惕重疊綜合征。04監(jiān)測時間節(jié)點與頻率策略監(jiān)測時間節(jié)點與頻率策略動態(tài)監(jiān)測的“時效性”直接決定了其價值，需根據疾病分期（急性期、亞急性期、恢復期、長期隨訪期）制定差異化的監(jiān)測頻率，避免“過度監(jiān)測”或“監(jiān)測不足”。1急性期監(jiān)測（發(fā)病1-2周）監(jiān)測重點：控制急性癥狀，識別重癥并發(fā)癥（腸壞死、腎損傷）。-癥狀監(jiān)測：皮膚紫癜數量、腹痛程度、嘔吐/便血情況每2小時記錄1次；關節(jié)疼痛每日評估3次（晨起、午間、睡前）；-實驗室監(jiān)測：尿常規(guī)每日1次，24h尿蛋白定量每2天1次，血常規(guī)+CRP+PCT每2天1次；-影像學監(jiān)測：對腹痛>4小時、嘔吐頻繁或便血患兒，立即行腹部超聲；若懷疑腸套疊，加做空氣灌腸；-頻率調整：若癥狀穩(wěn)定（紫癜無新發(fā)、腹痛緩解、嘔吐停止），可改為每日評估1次；若癥狀加重（如便血量增加、尿蛋白+++），需升級至重癥監(jiān)護病房（ICU）監(jiān)測。2亞急性期監(jiān)測（發(fā)病2-4周）監(jiān)測重點：評估疾病轉歸，預防復發(fā)，識別早期腎損傷。01-癥狀監(jiān)測：皮膚紫癜消退情況、關節(jié)功能恢復、消化道癥狀緩解狀態(tài)每日記錄1次；02-實驗室監(jiān)測：尿常規(guī)每周2次，24h尿蛋白定量每周1次，血常規(guī)+ESR每周1次，免疫指標（IgA、補體）每2周1次；03-特殊檢查：對有腎臟風險（如初始尿蛋白陽性、血尿）患兒，加查尿NAG酶、尿β2-MG；04-頻率調整：若尿蛋白轉陰、血尿消失，可改為每周1次尿常規(guī)；若尿蛋白持續(xù)陽性，需延長監(jiān)測至4周。053恢復期監(jiān)測（發(fā)病1-3個月）01監(jiān)測重點：預防復發(fā)，評估腎臟遠期預后，調整治療方案。02-癥狀監(jiān)測：有無紫癜復發(fā)、關節(jié)痛、腹痛等，每周記錄1次；03-實驗室監(jiān)測：尿常規(guī)每周1次，24h尿蛋白定量每2周1次，腎功能（Scr、eGFR）每月1次；04-生活指導：監(jiān)測患兒飲食回避情況（如是否嚴格避免過敏原）、運動強度（避免劇烈運動）、感染防控（避免感冒、腹瀉）；05-頻率調整：若連續(xù)2個月尿常規(guī)正常，可改為每2周1次；若尿蛋白仍陽性，需延長監(jiān)測至6個月。4長期隨訪監(jiān)測（發(fā)病3-6個月以上）監(jiān)測重點：慢性腎損傷篩查，評估遠期預后。-核心指標：24h尿蛋白定量每月1次，尿微量蛋白系列（NAG、β2-MG、mAlb）每2個月1次，腎功能每3個月1次；-輔助檢查：腎臟超聲每6個月1次，監(jiān)測腎臟大小、皮質回聲；-隨訪周期：對無腎損傷患兒，隨訪至發(fā)病后1年；對有HSN病史患兒，隨訪至少3-5年，直至尿蛋白持續(xù)正常、腎功能穩(wěn)定。05監(jiān)測方法與技術規(guī)范監(jiān)測方法與技術規(guī)范動態(tài)監(jiān)測的“準確性”依賴于標準化、規(guī)范化的監(jiān)測方法，需從工具選擇、操作流程、質量控制三個維度確保數據真實可靠。1癥狀監(jiān)測工具標準化-家長日記：設計《HSP患兒家庭監(jiān)測日記》，包含“紫癜計數表”（按肢體分段畫圖標記）、“腹痛/關節(jié)痛評分表”（采用FPS-R/NRS量表）、“出入量記錄表”（飲食、嘔吐、大便量），每日由家長填寫，醫(yī)護人員每周核查；12-標準化查體流程：制定《HSP癥狀查體表》，統(tǒng)一檢查體位（如皮膚檢查需在自然光下，暴露雙下肢及臀部）、手法（如腹痛檢查采用“四步觸診法”，避免按壓過重誘發(fā)癥狀）。3-電子健康檔案（EHR）：開發(fā)HSP專屬APP，支持家長上傳紫癜照片、記錄癥狀評分，系統(tǒng)自動生成“癥狀趨勢圖”，并設置預警閾值（如“24h紫癜新增>20個”時推送提醒）；2實驗室檢測質量控制-樣本采集規(guī)范：尿標本需采用“晨尿清潔中段尿”，避免污染；血標本采集時間固定（如晨起8點前），減少飲食、晝夜節(jié)律影響；01-檢測方法標準化：尿PRO采用磺基水楊酸法（SSA），尿RBC采用“相位差顯微鏡”鑒別畸形紅細胞（>70%畸形提示腎小球性血尿）；24h尿蛋白需準確記錄24h總尿量，避免遺漏；02-室內質控與室間質評：實驗室需每日開展室內質控（如使用高、低值質控品），每季度參加國家衛(wèi)健委臨檢中心的室間質評，確保檢測結果的準確性和可比性。033影像學檢查規(guī)范化-檢查時機：腹部超聲對腹痛患兒“首診必查”，懷疑腸套疊時“30分鐘內完成”；腎臟超聲需在膀胱充盈狀態(tài)下進行，以清晰顯示腎盂腎盞；-操作標準化：采用“多切面掃查法”，如腹部超聲需觀察全消化道（從胃至直腸），重點記錄回腸末端、結腸的腸壁厚度；腎臟超聲需測量腎長徑、寬徑、皮質厚度，計算腎臟體積；-報告標準化：影像學報告需采用“結構化描述”，如腸壁水腫需記錄“厚度（mm）、回聲（低/等/高）、血流信號（豐富/稀疏）”，便于動態(tài)對比。06監(jiān)測結果評估與預警機制監(jiān)測結果評估與預警機制監(jiān)測數據的價值在于“轉化為臨床決策”，需通過科學的評估體系判斷病情嚴重程度，并建立預警機制實現“早干預”。1病情活動度評估量表采用國際通用的“Baylor紫癜活動指數（HAI）”或改良版“兒童過敏性紫癜評分量表”，對四大系統(tǒng)（皮膚、關節(jié)、消化道、腎臟）進行量化評估：-皮膚評分：0分：無紫癜；1分：少量紫癜（<10個/肢體）；2分：中等量紫癜（10-20個/肢體）；3分：大量紫癜（>20個/肢體或融合成片）；-關節(jié)評分：0分：無關節(jié)痛；1分：輕度疼痛（不影響活動）；2分：中度疼痛（需休息）；3分：重度疼痛（無法活動）；-消化道評分：0分：無腹痛；1分：輕度腹痛（偶發(fā)）；2分：中度腹痛（頻繁，需藥物止痛）；3分：重度腹痛（持續(xù)，伴嘔吐/便血）；-腎臟評分：0分：尿常規(guī)正常；1分：尿PRO±或RBC3-5個/HP；2分：尿PRO++或RBC6-10個/HP；3分：尿PRO+++或RBC>10個/HP或管型。321451病情活動度評估量表總分解讀：0-3分：輕度活動；4-7分：中度活動；8-12分：重度活動。需根據總分調整治療方案（如輕度者對癥治療，重度者予糖皮質激素沖擊）。2預警信號識別與分級建立“三級預警體系”，對高危信號及時響應：-一級預警（黃色預警）：單項輕度異常（如紫癜新增10-20個/24h、尿PRO++、腹痛VAS4-6分），需加強監(jiān)測（如尿常規(guī)改為每日1次），調整口服藥物（如增加抗組胺藥）；-二級預警（橙色預警）：單項中度異?；騼身椵p度異常（如紫癜融合成片、尿PRO++伴血尿、腹痛伴嘔吐），需住院治療，完善相關檢查（如腹部CT、腎活檢）；-三級預警（紅色預警）：重度異?；虿l(fā)癥（如大量便血、腸梗阻、急性腎衰竭、紫癜合并壞死），需立即啟動多學科會診（MDT），必要時轉ICU或手術治療。3轉診標準與流程-緊急轉診：出現以下情況之一，立即轉至上級醫(yī)院兒科/小兒腎病科：（1）劇烈腹痛伴腹膜刺激征；（2）嘔血、便血伴休克表現（心率增快、血壓下降）；（3）少尿（<0.5ml/kgh）或無尿（<0.1ml/kgh）超過24小時；（4）抽搐、昏迷等神經系統(tǒng)癥狀；-常規(guī)轉診：對符合以下條件者，建議轉至專科中心：（1）HSNⅣ級以上（需長期免疫抑制治療）；（2）每年發(fā)作≥3次的難治性HSP；（3）合并自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）。07多學科協作與家庭管理多學科協作與家庭管理兒童過敏性紫癜的動態(tài)監(jiān)測絕非“兒科醫(yī)生單打獨斗”，而是需“多學科團隊（MDT）